原发性肾病综合征病人护理.ppt

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1、原发性肾病综合征病人护理现在学习的是第1页，共28页第三节第三节 原发性肾病综合症原发性肾病综合症现在学习的是第2页，共28页评估病人现在学习的是第3页，共28页 病人，女，病人，女，18岁，颜面浮肿岁，颜面浮肿8天，全身凹陷天，全身凹陷性水肿性水肿3天入院。检查：天入院。检查：T36.2，P92次次/分，分，R25次次/分，分，BP150/95 mmHg，血浆蛋白，血浆蛋白20g/L，尿蛋白尿蛋白+，血胆固醇，血胆固醇18.8mmol/L。初步诊断：原发性肾病综合征。初步诊断：原发性肾病综合征。见案例视频17现在学习的是第4页，共28页结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1.

2、为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？3.本病为什么有全身凹陷性水肿？本病为什么有全身凹陷性水肿？现在学习的是第5页，共28页概概述述 肾病综合征肾病综合征指由于各种肾脏疾病所引起的，具有指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高三高一低一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。高脂血症）临床特征的一组综合征。现在学习的是第6页，共28页一一.病因和发病机制病因和发病机制现在学习的是第7页，共28页1.原发性肾

3、病综合征：原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小原发于肾脏本身的肾小球疾病，是本节阐述重点。球疾病，是本节阐述重点。2.继发性肾病综合征：继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系继发于全身性或其他系统疾病。统疾病。引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。病均为免疫介导性炎症所致肾损害。（一）病因（一）病因现在学习的是第8页，共28页（二）发病机制（二）发病机制肾脏疾病肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺刺激激肝肝脏脏增增加加脂脂蛋蛋白白合合成成。脂脂蛋

4、蛋白白分解、利用减少分解、利用减少高脂血症高脂血症现在学习的是第9页，共28页二二.临床表现临床表现现在学习的是第10页，共28页1、“三高一低三高一低”大量蛋白尿：大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血症：低白蛋白血症：血浆清蛋白低于血浆清蛋白低于30g/L高度水肿高度水肿:最常见症状最常见症状水肿部位常随体位而移动水肿部位常随体位而移动高脂血症：高脂血症：其中胆固醇增高最明显其中胆固醇增高最明显现在学习的是第11页，共28页2、并发症、并发症（1）感染：最主要的并发症）感染：最主要的并发症（2）血栓及栓塞）血栓及栓塞（3）动脉粥样硬化）动脉粥样硬化（4）急性肾衰竭

5、）急性肾衰竭 现在学习的是第12页，共28页三、检查及诊断三、检查及诊断 现在学习的是第13页，共28页1、检查、检查(1)尿液检查尿液检查尿蛋白尿定性尿蛋白尿定性+，24小时尿蛋白定量测定小时尿蛋白定量测定3.5g/d(2)血液检查血液检查血清白蛋白低于血清白蛋白低于30g/L(3)肾功能检查肾功能检查(4)肾肾B超检查超检查(5)肾活检病理检查：明确病理类型、指导治疗肾活检病理检查：明确病理类型、指导治疗及判断预后及判断预后现在学习的是第14页，共28页2、诊断、诊断 大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症 (排除继发性肾病综合征排除继发性肾病综合征)

6、现在学习的是第15页，共28页制定计划现在学习的是第16页，共28页四、治疗要点四、治疗要点 现在学习的是第17页，共28页（一）一般治疗（一）一般治疗主要是休息饮食，具体见护理措施主要是休息饮食，具体见护理措施（二）主要治疗（二）主要治疗1糖皮质激素糖皮质激素2细胞毒药物细胞毒药物 3环孢素环孢素现在学习的是第18页，共28页（三）对症治疗（三）对症治疗利尿、减少尿蛋白、抗感染、防治血栓利尿、减少尿蛋白、抗感染、防治血栓和栓塞。和栓塞。现在学习的是第19页，共28页实施护理现在学习的是第20页，共28页五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 现在学习的是第21页，共28页（一）护理诊断（一）护

7、理诊断1体液过多：体液过多：水肿水肿与大量蛋白尿、血浆胶与大量蛋白尿、血浆胶体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。体渗透压过低、肾血流量减少、滤过率降低有关。2有感染的危险有感染的危险与抵抗力下降、激素及免疫与抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。抑制剂的应用有关。3有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿与皮肤高度水肿有关。有关。现在学习的是第22页，共28页1.休息与活动休息与活动严重水肿时需卧床休息严重水肿时需卧床休息2.饮食护理饮食护理（1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重（2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物）脂肪：

8、少进食富含饱和脂肪酸的食物（二）护理措施（二）护理措施现在学习的是第23页，共28页（3）热量：主要由糖供给足够的热量。）热量：主要由糖供给足够的热量。（4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量，准确记录出入量。入量，准确记录出入量。3.皮肤护理皮肤护理避免压疮，防止损伤，注射针眼处避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持无菌保持无菌现在学习的是第24页，共28页4.用药护理用药护理观察药物的疗效、副作用观察药物的疗效、副作用5.预防感染，做好生活护理，心理护理预防感染，做好生活护理，心理护理6.观察病情变化观察病情变化尤其是体温的变化，观察病尤其是体温的变

9、化，观察病人有无感染的表现人有无感染的表现7.健康教育健康教育 请根据临床表现及治疗、护理措请根据临床表现及治疗、护理措施制定健康教育内容。施制定健康教育内容。现在学习的是第25页，共28页效果评价现在学习的是第26页，共28页 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。的身心反应。现在学习的是第27页，共28页1诊断分析诊断分析该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水该病人有大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾病，符合肿、高脂血症，无全身性或其他系统疾病，符合原发性肾病综合征的诊断标准。原发性肾病综合征的诊断标准。现在学习的是第28页，共28页