化脓性中耳炎及乳突炎课件.ppt

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1、关于化脓性中耳炎及关于化脓性中耳炎及乳突炎乳突炎现在学习的是第1页，共85页病因：病因：1 1中中中中耳耳耳耳炎炎炎炎的的的的类类类类型型型型：由由由由多多多多到到到到少少少少排排排排队队队队：胆胆胆胆脂脂脂脂瘤瘤瘤瘤型型型型骨疡型骨疡型骨疡型骨疡型急性坏死性中耳炎。急性坏死性中耳炎。急性坏死性中耳炎。急性坏死性中耳炎。2 2致致致致病病病病菌菌菌菌毒毒毒毒力力力力强强强强：G G性性性性杆杆杆杆菌菌菌菌：变变变变形形形形杆杆杆杆菌菌菌菌、绿绿绿绿脓脓脓脓杆杆杆杆菌菌菌菌、大大大大肠肠肠肠杆杆杆杆菌菌菌菌。G G+性性性性杆杆杆杆菌菌菌菌：金金金金葡葡葡葡菌菌菌菌、溶溶溶溶血血血血性性性性链链

2、链链球球球球菌菌菌菌、肺肺肺肺炎炎炎炎双球菌。可合并两种毒力强的菌感染，或耐药菌感染。双球菌。可合并两种毒力强的菌感染，或耐药菌感染。双球菌。可合并两种毒力强的菌感染，或耐药菌感染。双球菌。可合并两种毒力强的菌感染，或耐药菌感染。3抵抗力差：病、弱、老、幼抵抗力差：病、弱、老、幼 4 4局部因素：局部因素：局部因素：局部因素：(1)(1)局部骨质具有破坏性病变。局部骨质具有破坏性病变。局部骨质具有破坏性病变。局部骨质具有破坏性病变。(2)(2)脓引流不畅：穿孔小，堵塞。脓引流不畅：穿孔小，堵塞。脓引流不畅：穿孔小，堵塞。脓引流不畅：穿孔小，堵塞。(3)慢性化脓性中耳炎急性发作期。慢性化脓性中耳

3、炎急性发作期。(4)(4)外伤。外伤。外伤。外伤。现在学习的是第2页，共85页 感染径路感染径路感染径路感染径路 1 1通过破坏或缺损的骨壁：通过破坏或缺损的骨壁：通过破坏或缺损的骨壁：通过破坏或缺损的骨壁：2 2血行途径：导血管、脓毒败血症、血栓性静脉炎血行途径：导血管、脓毒败血症、血栓性静脉炎血行途径：导血管、脓毒败血症、血栓性静脉炎血行途径：导血管、脓毒败血症、血栓性静脉炎 3 3经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝。经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝。经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝。经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝。前庭窗、蜗窗前庭窗、蜗窗前庭窗、蜗窗前庭窗、蜗窗内耳内耳内耳内耳化脓性迷路

4、炎化脓性迷路炎化脓性迷路炎化脓性迷路炎蜗小管、前庭小管、内耳道蜗小管、前庭小管、内耳道蜗小管、前庭小管、内耳道蜗小管、前庭小管、内耳道颅内。颅内。颅内。颅内。流脑可循逆向流脑可循逆向流脑可循逆向流脑可循逆向迷路，并发化脓性迷路炎。迷路，并发化脓性迷路炎。迷路，并发化脓性迷路炎。迷路，并发化脓性迷路炎。小儿未闭合的骨缝。小儿未闭合的骨缝。小儿未闭合的骨缝。小儿未闭合的骨缝。4 4外伤（颞骨骨折）、镫骨手术、内耳开窗术等形成的通道外伤（颞骨骨折）、镫骨手术、内耳开窗术等形成的通道外伤（颞骨骨折）、镫骨手术、内耳开窗术等形成的通道外伤（颞骨骨折）、镫骨手术、内耳开窗术等形成的通道 现在学习的是第3页

5、，共85页病理：中耳颅内常经历三个阶段病理：中耳颅内常经历三个阶段1、扩展到脑膜的方式：（1）胆脂瘤侵蚀乳突骨质基质紧贴脑膜基质紧贴脑膜硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿（2）乳突骨炎和骨髓炎哈佛氏系统的血栓哈佛氏系统的血栓性静脉炎性静脉炎侧窦周围脓肿侧窦周围脓肿（3）骨炎累及乳突导血管血栓性静脉炎血栓性静脉炎感染的血栓蔓延到窦腔内感染的血栓蔓延到窦腔内现在学习的是第4页，共85页2、穿过脑膜的扩展方式、穿过脑膜的扩展方式（1 1）硬脑膜外脓肿突破硬脑膜）硬脑膜外脓肿突破硬脑膜硬脑膜下脓肿硬脑膜下脓肿经蛛网经蛛网膜下腔膜下腔弥漫性脑膜炎弥漫性脑膜炎（2）蛛网膜下腔因炎性反应闭合硬脑膜破裂后，直硬脑膜破裂

6、后，直硬脑膜破裂后，直硬脑膜破裂后，直接侵及脑组织接侵及脑组织接侵及脑组织接侵及脑组织脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿（3 3）侧窦感染性血栓经交通血管伸展）侧窦感染性血栓经交通血管伸展小脑脓肿小脑脓肿小脑脓肿小脑脓肿3、侵入脑组织：脓肿部位脑室和大脑皮质之脑室和大脑皮质之脑室和大脑皮质之脑室和大脑皮质之间，小脑小叶中央间，小脑小叶中央间，小脑小叶中央间，小脑小叶中央现在学习的是第5页，共85页1.耳后骨膜下脓肿；耳后骨膜下脓肿；2.硬脑膜外脓肿；硬脑膜外脓肿；3.颈颈深深部部脓脓肿肿（二二腹腹肌肌外）；外）；4.横窦周围脓肿；横窦周围脓肿；5.横窦血栓性静脉炎；横窦血栓性静脉炎；6.脑脓肿；脑脓肿；

7、7.小脑脓肿；小脑脓肿；8.颞叶硬脑膜；颞叶硬脑膜；9.骨膜；骨膜；10.颈颈深深部部脓脓肿肿（二二腹腹肌内）肌内）耳源性并发症感染扩耳源性并发症感染扩散示意图散示意图现在学习的是第6页，共85页耳源性颅外并发症耳源性颅外并发症耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿颈部贝佐尔德脓肿颈部贝佐尔德脓肿迷路炎迷路炎周围面神经麻痹周围面神经麻痹岩锥炎岩锥炎现在学习的是第7页，共85页耳源性颅内并发症耳源性颅内并发症耳源性脑膜炎耳源性脑膜炎耳源性脑脓肿耳源性脑脓肿硬脑膜下脓肿、脑积硬脑膜下脓肿、脑积水、脑室炎水、脑室炎硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎颞叶脓肿颞叶脓肿小脑脓肿小脑脓肿现在

8、学习的是第8页，共85页诊断：诊断：明确：明确：是否耳源性并发症；是否耳源性并发症；是何种并发症。是何种并发症。是否同时有几种并存。是否同时有几种并存。现在学习的是第9页，共85页判断依据判断依据1 1、病史：耳流脓史、流脓突然减少或终止、突然增多、病史：耳流脓史、流脓突然减少或终止、突然增多（急性发作）、耳内疼痛、全身不适、发热、头痛、（急性发作）、耳内疼痛、全身不适、发热、头痛、嗜睡、恶心呕吐嗜睡、恶心呕吐2、慢性中耳炎急性发作经正规治疗不缓解或出现新症状3、耳部检查：中耳炎急性发作和引流不畅的表现4 4、乳突拍片：骨质破坏、乳突拍片：骨质破坏5 5、眼底、脑超、颅脑、眼底、脑超、颅脑CT

9、CT、MRIMRI、血管造影、血管造影现在学习的是第10页，共85页治疗：治疗：治疗：治疗：1原发病的治疗：立即手术乳突根治术原发病的治疗：立即手术乳突根治术 2抗抗生生素素的的应应用用：及及时时、足足量量、敏敏感感、联联合合静静脉给药脉给药 3支支持持疗疗法法：补补液液、输输血血、复复合合氨氨基基酸酸、白白蛋蛋白等白等 4 4对症治疗：脱水、激素对症治疗：脱水、激素对症治疗：脱水、激素对症治疗：脱水、激素 5 5 会诊和神经内、外科共同治疗会诊和神经内、外科共同治疗会诊和神经内、外科共同治疗会诊和神经内、外科共同治疗现在学习的是第11页，共85页耳后骨膜下脓肿postauricular su

10、bperiosteal abscess 也也称称耳耳后后脓脓肿肿，慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎急急性性发发作作乳乳突突腔腔积积液液穿穿破破筛筛区区骨骨壁壁进进入入耳耳后后骨骨膜膜的的下下方方成成脓脓肿肿穿穿破破骨骨膜膜及及皮皮肤肤成成瘘管。瘘管。最常见最常见,约约12-17。儿童患者较多。儿童患者较多。现在学习的是第12页，共85页临床表现：临床表现：1、耳耳后后皮皮肤肤红红肿肿、痛痛，耳耳廓廓压压向向前前下下，耳耳后后沟沟消消失失，可可有有窦窦道道和和瘘瘘管管形形成成。同同侧侧头痛、发热。头痛、发热。2、耳后触诊波动。、耳后触诊波动。现在学习的是第13页，共85页现在学习的是第1

11、4页，共85页诊断：1、病史：急性或慢性化脓性中耳炎急性发作。2、局部检查3、乳突X线拍片4、诊断性脓肿穿刺：有骨膜和骨质溃破。现在学习的是第15页，共85页鉴别诊断：耳后脓肿外耳道疖肿引起，肿胀位置较低，耳后沟早期即消失，耳廓牵拉痛明显，鼓膜无穿孔，听力下降不明显，乳突拍片正常，切开后脓腔在骨膜上，无骨质破坏。现在学习的是第16页，共85页治疗：抗炎排脓、清除病灶。治疗：抗炎排脓、清除病灶。1、抗生素：、抗生素：2、脓肿切开、脓肿切开 3、急急性性乳乳突突炎炎乳乳突突单单凿凿，慢慢性性中中耳耳乳突炎乳突炎根治术根治术 现在学习的是第17页，共85页颈部贝佐氏脓肿 乳乳突突尖尖气气化化发发育育

12、良良好好，乳乳突突尖尖内内侧侧骨骨壁壁甚甚薄薄。乳乳突突积积液液穿穿破破尖尖部部胸胸锁锁乳乳突突肌肌内内面面Bezolds abscess。二腹肌沟二腹肌沟沿二腹肌向咽侧成颈深部脓肿，沿二腹肌向咽侧成颈深部脓肿，Mouret氏氏现在学习的是第18页，共85页临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：BezoldBezold脓脓脓脓肿肿肿肿：症症症症状状状状较较较较明明明明显显显显高高高高热热热热、颈颈颈颈深深深深部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛，转头不便，局部可有压痛。转头不便，局部可有压痛。转头不便，局部可有压痛。转头不便，局部可有压痛。颈颈颈颈深深深深部部部部脓脓脓脓肿肿肿肿：高高高高热热热热、头头

13、头头活活活活动动动动受受受受限限限限，吞吞吞吞咽咽咽咽疼疼疼疼痛痛痛痛和和和和困困困困难难难难，后后后后期期期期可可可可有有有有张张张张口口口口困困困困难难难难。颈颈颈颈部部部部颌颌颌颌下下下下区区区区肿肿肿肿胀胀胀胀。可可可可继继继继发发发发喉喉喉喉水肿、纵隔脓肿、咽后脓肿、颈动脉腐蚀出血等。水肿、纵隔脓肿、咽后脓肿、颈动脉腐蚀出血等。水肿、纵隔脓肿、咽后脓肿、颈动脉腐蚀出血等。水肿、纵隔脓肿、咽后脓肿、颈动脉腐蚀出血等。现在学习的是第19页，共85页诊断：病史、局部检查、x线或CT检查。鉴别诊断：颈淋巴结炎、结核或转移性癌肿。现在学习的是第20页，共85页治疗：治疗：1、乳突根治术、乳突根

14、治术 2、胸锁乳突肌前缘切口，引流、胸锁乳突肌前缘切口，引流 3、抗生素、抗生素现在学习的是第21页，共85页迷路炎（Labyrinthitis）按病变范围、严重程度、性质分三类按病变范围、严重程度、性质分三类 局限性局限性 浆液性浆液性 化脓性化脓性现在学习的是第22页，共85页病因：病毒或细菌 蜗窗、前庭窗、病变或手术的通道 中耳 迷路颅内感染 脑脊液 蜗水管 迷路最常见的部位是外半规管隆凸。现在学习的是第23页，共85页局限性迷路炎 亦亦称称迷迷路路瘘瘘管管。破破坏坏迷迷路路骨骨壁壁使使中中耳耳与与外淋巴相通。外淋巴相通。现在学习的是第24页，共85页病理：病理：瘘瘘管管多多位位于于水水

15、平平半半规规管管，亦亦可可位位于于鼓鼓岬岬。破破坏坏骨骨迷迷路路骨骨质质或或穿穿通通骨骨内内膜膜，但但膜膜迷迷路路无无炎炎性性改改变变。瘘瘘管管可可为为肉肉芽芽、胆胆脂脂瘤瘤包膜、结缔组织所封闭，使炎症局限。包膜、结缔组织所封闭，使炎症局限。现在学习的是第25页，共85页临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1 1、暂暂暂暂时时时时性性性性或或或或激激激激发发发发性性性性眩眩眩眩晕晕晕晕，偶偶偶偶伴伴伴伴呕呕呕呕吐吐吐吐、恶恶恶恶心心心心。眩眩眩眩晕晕晕晕多多多多在在在在快快快快速速速速转转转转身身身身、屈屈屈屈体体体体、洗洗洗洗耳耳耳耳、压压压压迫迫迫迫耳耳耳耳屏屏屏屏、擤擤擤擤鼻鼻鼻鼻时

16、时时时发发发发作作作作，数数数数分分分分钟至数小时。钟至数小时。钟至数小时。钟至数小时。2 2、眩眩眩眩晕晕晕晕发发发发作作作作时时时时可可可可有有有有自自自自发发发发性性性性眼眼眼眼震震震震，方方方方向向向向多多多多指指指指向向向向患患患患侧。侧。侧。侧。3 3、听听听听力力力力减减减减退退退退：耳耳耳耳聋聋聋聋性性性性质质质质及及及及程程程程度度度度与与与与中中中中耳耳耳耳炎炎炎炎病病病病变变变变程程程程度一致。度一致。度一致。度一致。4 4、瘘管试验阳性。阴性不除外。（病理组织堵塞）。、瘘管试验阳性。阴性不除外。（病理组织堵塞）。、瘘管试验阳性。阴性不除外。（病理组织堵塞）。、瘘管试验阳

17、性。阴性不除外。（病理组织堵塞）。5 5、前前前前庭庭庭庭功功功功能能能能正正正正常常常常或或或或亢亢亢亢进进进进。不不不不宜宜宜宜冷冷冷冷热热热热水水水水试试试试验验验验以以以以免免免免感感感感染扩散。染扩散。染扩散。染扩散。现在学习的是第26页，共85页诊断：病史、临床表现、瘘管试验阳性、颞骨高分辨率CT。现在学习的是第27页，共85页治疗：治疗：1、抗生素、镇静剂、激素、抗生素、镇静剂、激素 2、清清除除病病灶灶：乳乳突突根根治治术术，发发现现瘘瘘管管后后不不清清除除周周围围的的结结缔缔组组织织。以以免免感感染染扩扩散散，瘘管用颞筋膜覆盖。瘘管用颞筋膜覆盖。现在学习的是第28页，共85页

18、浆液性迷路炎 继发于局限性迷路炎继发于局限性迷路炎 中中耳耳炎炎的的细细菌菌或或病病毒毒性性毒毒素素前前庭庭窗窗或或蜗窗蜗窗内耳内耳 非化脓性炎症非化脓性炎症 炎症使浆液或浆液纤维素渗出为主。炎症使浆液或浆液纤维素渗出为主。现在学习的是第29页，共85页病理：病理：外外淋淋巴巴间间隙隙充充血血、毛毛细细血血管管通通透透性性升升高高，浆浆液液纤纤维维素素渗渗出出，淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润。可可恢复。但进一步发展即化脓性迷路炎。恢复。但进一步发展即化脓性迷路炎。现在学习的是第30页，共85页临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1 1、眩晕（自发性）、恶心、呕吐，喜向患侧卧。、眩晕（自发性）、恶

19、心、呕吐，喜向患侧卧。、眩晕（自发性）、恶心、呕吐，喜向患侧卧。、眩晕（自发性）、恶心、呕吐，喜向患侧卧。2 2、眼眼眼眼震震震震水水水水平平平平，旋旋旋旋转转转转性性性性，眼眼眼眼震震震震快快快快相相相相向向向向患患患患侧侧侧侧。前前前前庭庭庭庭功功功功能能能能有不同程度减退，瘘管试验阳性。有不同程度减退，瘘管试验阳性。有不同程度减退，瘘管试验阳性。有不同程度减退，瘘管试验阳性。3 3、耳鸣、听力明显减退，感音性聋，但未全聋。、耳鸣、听力明显减退，感音性聋，但未全聋。、耳鸣、听力明显减退，感音性聋，但未全聋。、耳鸣、听力明显减退，感音性聋，但未全聋。4、可有耳深部疼痛。、可有耳深部疼痛。现在

20、学习的是第31页，共85页治疗：治疗：1、慢慢性性化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎足足量量抗抗生生素下乳突根治术。素下乳突根治术。2、急急性性化化脓脓性性中中耳耳乳乳突突炎炎引引起起迷迷路路炎炎抗生素应用下必要时行乳突切开术。抗生素应用下必要时行乳突切开术。3、对症：安定、镇静、止吐。、对症：安定、镇静、止吐。现在学习的是第32页，共85页预后：治愈后前庭及耳蜗功能可恢复到发病前水平，7-10d内起床，3w内痊愈。治疗不当化脓性迷路炎死迷路现在学习的是第33页，共85页化脓性迷路炎 化化脓脓菌菌侵侵入入中中耳耳，迷迷路路弥弥漫漫性性化化脓脓，内内耳耳破破坏坏，全全部部功功能能丧丧失失。可可向向

21、颅颅内内感感染染成成颅颅内并发症。内并发症。现在学习的是第34页，共85页病理：病理：病理：病理：急急急急性性性性期期期期：浆浆浆浆液液液液性性性性渗渗渗渗出出出出WBCWBC浸浸浸浸润润润润、纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白渗渗渗渗出出出出全全全全部部部部迷迷迷迷路（骨、膜）蓄脓，组织坏死路（骨、膜）蓄脓，组织坏死路（骨、膜）蓄脓，组织坏死路（骨、膜）蓄脓，组织坏死 纤纤纤纤维维维维期期期期：成成成成纤纤纤纤维维维维细细细细胞胞胞胞增增增增殖殖殖殖，小小小小毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管出出出出现现现现，肉肉肉肉芽芽芽芽生生生生成成成成。发病后发病后发病后发病后2 2周开始。周开始。周开始

22、。周开始。骨骨骨骨化化化化期期期期：自自自自耳耳耳耳蜗蜗蜗蜗基基基基底底底底开开开开始始始始出出出出现现现现新新新新骨骨骨骨，直直直直至至至至整整整整个个个个内内内内耳耳耳耳。发发发发病病病病后后后后数数数数月。月。月。月。炎症未控制炎症未控制炎症未控制炎症未控制向颅内扩散向颅内扩散向颅内扩散向颅内扩散 小脑脓肿小脑脓肿小脑脓肿小脑脓肿现在学习的是第35页，共85页临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1 1、眩眩眩眩晕晕晕晕：觉觉觉觉外外外外物物物物或或或或自自自自身身身身旋旋旋旋转转转转，恶恶恶恶心心心心、阵阵阵阵发发发发剧剧剧剧烈烈烈烈呕呕呕呕吐吐吐吐，蜷缩侧卧于眼震快相侧（健侧）。蜷

23、缩侧卧于眼震快相侧（健侧）。蜷缩侧卧于眼震快相侧（健侧）。蜷缩侧卧于眼震快相侧（健侧）。2 2、平衡失调：向眼震慢相侧倾倒、平衡失调：向眼震慢相侧倾倒、平衡失调：向眼震慢相侧倾倒、平衡失调：向眼震慢相侧倾倒 3、耳鸣，患耳全聋。、耳鸣，患耳全聋。4 4、自自自自发发发发性性性性眼眼眼眼震震震震，快快快快相相相相向向向向健健健健侧侧侧侧，强强强强度度度度大大大大。转转转转向向向向患患患患侧时警惕颅内并发症。侧时警惕颅内并发症。侧时警惕颅内并发症。侧时警惕颅内并发症。5 5、体体体体温温温温不不不不高高高高。若若若若有有有有发发发发热热热热、头头头头痛痛痛痛、伴伴伴伴脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液内内内

24、内WBCWBC升高，压力升高，提示颅内感染。升高，压力升高，提示颅内感染。升高，压力升高，提示颅内感染。升高，压力升高，提示颅内感染。6 6、瘘管试验阴性、前庭功能检查无反应、瘘管试验阴性、前庭功能检查无反应、瘘管试验阴性、前庭功能检查无反应、瘘管试验阴性、前庭功能检查无反应 现在学习的是第36页，共85页诊断：主要根据内耳功能丧失现在学习的是第37页，共85页各种迷路炎鉴别各种迷路炎鉴别 局限性局限性 浆液性浆液性 化脓性化脓性中耳炎中耳炎 存在存在 存在存在 存在存在眩晕 激发 自发 自发，重度恶心呕吐恶心呕吐 激发，少见激发，少见 较轻较轻 重度，阵发重度，阵发自发眼震 无 快相向患侧或

25、健侧 快相向健侧倾倒倾倒 无无 向健侧或患侧向健侧或患侧 向患侧向患侧耳聋耳聋 传导性聋传导性聋 轻感音性聋轻感音性聋 全聋全聋瘘管试验 阳性 可阳性 阴性冷热试验冷热试验 亢进亢进 患侧减弱患侧减弱 患侧消失患侧消失现在学习的是第38页，共85页治疗：治疗：1、抗生素，症状减轻后乳突根治术。、抗生素，症状减轻后乳突根治术。2、疑疑有有颅颅内内并并发发症症的的立立即即乳乳突突根根治治，切开迷路引流。切开迷路引流。3、补液纠正全身水电解质紊乱。、补液纠正全身水电解质紊乱。现在学习的是第39页，共85页 周围性面神经麻痹周围性面神经麻痹现在学习的是第40页，共85页面神经解剖面神经解剖现在学习的是

26、第41页，共85页面神经分段面神经分段脑桥下缘橄榄体脑桥下缘橄榄体 颅内段颅内段 12-14mm 12-14mm小脑脑桥小脑脑桥 内耳道段内耳道段 8-10mm 8-10mm内耳门内耳门 迷路段迷路段 2-4mm 2-4mm膝状神经节膝状神经节 鼓室段（水平段）鼓室段（水平段）鼓室段（水平段）鼓室段（水平段）11mm11mm锥隆起锥隆起 乳突段（乳突段（乳突段（乳突段（垂直段）垂直段）13mm13mm茎乳孔茎乳孔 颅外段颅外段 15-20mm 15-20mm 腮腺腮腺现在学习的是第42页，共85页n n运动纤维脑桥下部的面神经运动神经核，核上接受双侧大脑皮层锥体束纤维n n感觉纤维延髓孤束核上

27、端n n副交感纤维脑桥上涎核现在学习的是第43页，共85页面神经分支面神经分支n n岩浅大神经：膝状神经节前方发出翼管神经蝶腭神经节泪腺、岩浅大神经：膝状神经节前方发出翼管神经蝶腭神经节泪腺、鼻腔腺体鼻腔腺体n n镫骨肌神经：锥隆起后方发出止于镫骨肌镫骨肌神经：锥隆起后方发出止于镫骨肌n n鼓索神经：感觉纤维入鼓室，并于舌神经，司舌前鼓索神经：感觉纤维入鼓室，并于舌神经，司舌前2/32/3味觉味觉 副交感纤维下颌下神经节颌下腺、舌下腺副交感纤维下颌下神经节颌下腺、舌下腺n n颞支：额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌颞支：额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌n n颧支：上唇方肌、颧肌颧支：

28、上唇方肌、颧肌n n颊支：口轮匝肌、颊肌颊支：口轮匝肌、颊肌n n下颌缘支：下唇方肌、三角肌、颏肌下颌缘支：下唇方肌、三角肌、颏肌n n颈支：颈阔肌颈支：颈阔肌现在学习的是第44页，共85页现在学习的是第45页，共85页现在学习的是第46页，共85页现在学习的是第47页，共85页现在学习的是第48页，共85页现在学习的是第49页，共85页现在学习的是第50页，共85页周围性面神经麻痹为一症状病因：病因：病因：病因：1 1、先天性：发育不全或先天畸形，少见。、先天性：发育不全或先天畸形，少见。、先天性：发育不全或先天畸形，少见。、先天性：发育不全或先天畸形，少见。2 2、原发性（、原发性（、原发

29、性（、原发性（8080）：）：）：）：BellBell氏面瘫。氏面瘫。氏面瘫。氏面瘫。3、感感染染性性：化化脓脓性性中中耳耳炎炎、乳乳突突炎炎、带带状状疱疱疹疹病病毒感染、流感病毒感染、脑炎等毒感染、流感病毒感染、脑炎等 4 4、外伤性：颅底、颞骨骨折、外伤性：颅底、颞骨骨折、外伤性：颅底、颞骨骨折、外伤性：颅底、颞骨骨折 5 5、压迫性：胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、压迫性：胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、压迫性：胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、压迫性：胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤 6 6、医医医医源源源源性性性性：中中中中耳耳耳耳乳乳乳乳突突突突手手手手术术术术、颞颞颞颞骨骨骨骨手手手手术术术术、听听听听神神

30、神神经经经经瘤瘤瘤瘤手手手手术术术术、腮腺手术。腮腺手术。腮腺手术。腮腺手术。现在学习的是第51页，共85页病理生理：病理生理：病理生理：病理生理：根据面神经损伤的程度分四类：根据面神经损伤的程度分四类：根据面神经损伤的程度分四类：根据面神经损伤的程度分四类：1 1、神神神神经经经经外外外外膜膜膜膜损损损损伤伤伤伤（damage damage to to the the epineuriumepineurium）：无无无无面瘫面瘫面瘫面瘫 2 2、神神神神经经经经失失失失用用用用（neurapraxianeurapraxia）：髓髓髓髓鞘鞘鞘鞘损损损损伤伤伤伤，轴轴轴轴索索索索正正正正常常常常

31、，暂时性面瘫，可恢复。暂时性面瘫，可恢复。暂时性面瘫，可恢复。暂时性面瘫，可恢复。3 3、轴轴轴轴索索索索断断断断伤伤伤伤（axonotmesisaxonotmesis）：轴轴轴轴索索索索断断断断裂裂裂裂，鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜完整。神经功能可部分或完全恢复完整。神经功能可部分或完全恢复完整。神经功能可部分或完全恢复完整。神经功能可部分或完全恢复 4 4、神神神神经经经经断断断断伤伤伤伤（neurotmesisneurotmesis）：神神神神经经经经干干干干完完完完全全全全断断断断离离离离，神神神神经功能不能恢复。经功能不能恢复。经功能不能恢复。经功能不能恢复。现在学习的是第52页，共85页临床表

32、现：临床表现：单单侧侧周周围围面面瘫瘫者者：面面部部不不对对称称，患患侧侧面面部部表表情情动动作作丧丧失失，不不能能抬抬眉眉，闭闭目目，额额纹纹消消失失，结结膜膜干干燥燥。患患侧侧鼻鼻唇唇沟沟变变浅浅，口口角角下下垂垂向向健健侧侧歪歪斜斜，说说话话、笑笑时时明明显显。鼓鼓腮吹口哨时漏气，进食易从口角外流。腮吹口哨时漏气，进食易从口角外流。双侧完全瘫痪者面部呆板无表情。双侧完全瘫痪者面部呆板无表情。现在学习的是第53页，共85页现在学习的是第54页，共85页现在学习的是第55页，共85页检查：检查：检查：检查：1 1、面神经功能定量评价：、面神经功能定量评价：、面神经功能定量评价：、面神经功能定

33、量评价：6 6级判断法。级判断法。级判断法。级判断法。2 2、确确确确定定定定损损损损害害害害部部部部位位位位：流流流流泪泪泪泪试试试试验验验验；颌颌颌颌下下下下腺腺腺腺流流流流量量量量试试试试验验验验；味味味味觉觉觉觉试试试试验验验验；镫镫镫镫骨肌反射。骨肌反射。骨肌反射。骨肌反射。3 3、确确确确定定定定面面面面神神神神经经经经损损损损害害害害程程程程度度度度：神神神神经经经经兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性试试试试验验验验：发发发发病病病病3 3周周周周内内内内，最最最最小小小小刺刺刺刺激激激激3.5mA3.5mA，预预预预后后后后不不不不佳佳佳佳；神神神神经经经经电电电电图图图图：患患患患侧侧

34、侧侧诱诱诱诱发发发发总总总总和和和和电电电电位位位位最最最最大大大大反反反反应应应应幅幅幅幅度度度度为为为为健健健健侧侧侧侧的的的的1010以以以以下下下下，患患患患侧侧侧侧变变变变性性性性运运运运动动动动神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维9090；肌肌肌肌电电电电图图图图：6-126-12周周周周出出出出现现现现多多多多相相相相神神神神经经经经再再再再支支支支配配配配电电电电位位位位，面面面面肌肌肌肌功功功功能能能能恢恢恢恢复复复复的的的的早早早早期期期期征征征征相。相。相。相。现在学习的是第56页，共85页鉴别：鉴别：与与中中枢枢性性面面瘫瘫鉴鉴别别：其其特特点点是是病病侧侧皱皱眉正常，额纹

35、不消失，多伴有偏瘫症状。眉正常，额纹不消失，多伴有偏瘫症状。现在学习的是第57页，共85页治疗：治疗：1、乳突根治，面神经减压。、乳突根治，面神经减压。2、辅辅助助：末末梢梢血血管管扩扩张张剂剂、理理疗疗、按按摩。摩。现在学习的是第58页，共85页硬脑膜外脓肿（extradural abscess)发发发发生生生生在在在在颅颅颅颅骨骨骨骨骨骨骨骨板板板板与与与与硬硬硬硬脑脑脑脑膜膜膜膜之之之之间间间间的的的的化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎症症症症和和和和脓脓脓脓液液液液蓄蓄蓄蓄积积积积，是是是是最最最最常常常常见见见见的的的的耳耳耳耳源源源源性性性性颅颅颅颅内内内内外外外外并并并并发发发发症

36、症症症，约约约约占占占占其其其其1/31/3，部分可无症状而在乳突手术中发现。部分可无症状而在乳突手术中发现。部分可无症状而在乳突手术中发现。部分可无症状而在乳突手术中发现。颞叶硬脑膜外脓肿：天盖与硬脑膜之间颞叶硬脑膜外脓肿：天盖与硬脑膜之间颞叶硬脑膜外脓肿：天盖与硬脑膜之间颞叶硬脑膜外脓肿：天盖与硬脑膜之间乙状窦周围脓肿：乙状窦与乙状窦骨板之间，颅后窝乙状窦周围脓肿：乙状窦与乙状窦骨板之间，颅后窝乙状窦周围脓肿：乙状窦与乙状窦骨板之间，颅后窝乙状窦周围脓肿：乙状窦与乙状窦骨板之间，颅后窝现在学习的是第59页，共85页病理：病理：病病变变硬硬脑脑膜膜充充血血、肿肿胀胀、增增厚厚、纤纤维维蛋蛋白

37、白渗渗出出，炎炎性性细细胞胞浸浸润润，形形成成脓脓肿肿。其其周周围围可可因因肉肉芽芽包包裹裹而而局局限限化化，当当抗抗体体抵抵抗抗力力强强时时，脓脓肿肿可可潜潜伏伏较较久久而而无无明明显显症症状状。若若脓脓肿肿扩扩散散可可引引起起硬硬膜膜下下脓脓肿肿、脑脑膜膜炎炎、脑脓肿等。脑脓肿等。现在学习的是第60页，共85页临床表现：临床表现：小小脓脓肿肿缺缺乏乏典典型型症症状状。偶偶有有轻轻微微头头痛痛，乳突手术中偶然发现。乳突手术中偶然发现。大大脓脓肿肿可可有有持持续续性性头头痛痛，低低头头或或仰仰卧卧时时加加重重；不不规规则则低低热热，一一般般不不超超过过38。大脓肿也可颅压升高。大脓肿也可颅压升

38、高。现在学习的是第61页，共85页 治治疗疗：疑疑为为本本病病，及及早早乳乳突突根根治治探探查查，排尽脓液，引流通畅。排尽脓液，引流通畅。现在学习的是第62页，共85页耳源性脑膜炎（otctis meningitis）耳耳源源性性感感染染的的蛛蛛网网膜膜、软软脑脑膜膜急急性性化化脓脓性炎症。性炎症。局局限限性性脑脑膜膜炎炎：局局部部病病变变，又又称称硬硬脑脑膜膜下脓肿下脓肿 弥漫性：一般所称弥漫性：一般所称现在学习的是第63页，共85页临床表现：临床表现：1、全全身身中中毒毒症症状状：高高热热（40）、头头痛痛（早早期期患患侧侧痛痛，随随颅颅内内压压升升高高头头痛痛剧剧烈烈，弥漫性）、呕吐呈喷

39、射性。弥漫性）、呕吐呈喷射性。2、颅颅压压增增高高症症状状：剧剧烈烈头头痛痛、呕呕吐吐、烦烦躁躁、抽抽搐搐、嗜嗜睡睡、昏昏迷迷。肢肢体体瘫瘫痪痪，失失语语症症。相相关关的的颅颅神神经经（IVX）麻麻痹痹。晚晚期期陈陈施施氏氏呼呼吸吸，大大小小便便失失禁禁，常常因因脑脑疝疝导导致呼吸、循环衰竭而死亡。致呼吸、循环衰竭而死亡。现在学习的是第64页，共85页 3 3、脑脑脑脑膜膜膜膜刺刺刺刺激激激激征征征征：颈颈颈颈抵抵抵抵抗抗抗抗或或或或强强强强直直直直，克克克克、布布布布氏氏氏氏征征征征阳阳阳阳性性性性。浅反射减弱，深反射亢进，出现病理反射。浅反射减弱，深反射亢进，出现病理反射。浅反射减弱，深反

40、射亢进，出现病理反射。浅反射减弱，深反射亢进，出现病理反射。4、脑脑脊脊液液改改变变：压压力力升升高高，混混浊浊，细细胞胞数数多多，以以白白细细胞胞为为主主。蛋蛋白白升升高高，糖糖下下降降，氯氯化化物物少少，细细菌培养阳性，与耳内相同。菌培养阳性，与耳内相同。现在学习的是第65页，共85页鉴别诊断：鉴别诊断：1、流流脑脑：季季节节，皮皮肤肤粘粘膜膜出出血血点点，脑脑脊液培养菌为脑膜炎双球菌。脊液培养菌为脑膜炎双球菌。2、结结脑脑：起起病病慢慢，其其它它器器官官结结核核灶灶，脑脊液鉴别（淋巴细胞、抗酸染色脑脊液鉴别（淋巴细胞、抗酸染色TB）。）。现在学习的是第66页，共85页治疗：治疗：1、抗生

41、素：早期、足量，广谱。、抗生素：早期、足量，广谱。2、手手术术乳乳突突切切开开术术，清清除除病病灶灶、通通畅引流。畅引流。3、支持疗法：脱水降颅压、支持疗法：脱水降颅压 现在学习的是第67页，共85页耳源性脑脓肿（Brain abscess）发发生生在在脑脑组组织织内内的的脓脓肿肿，80%为为耳耳源源性性，多见于青壮年。多见于青壮年。部位：颞叶部位：颞叶小脑小脑其它脑叶。其它脑叶。单发或多发。单发或多发。致病菌：多：绿脓杆菌，变形杆菌；致病菌：多：绿脓杆菌，变形杆菌；少：金葡菌、溶血链球菌。少：金葡菌、溶血链球菌。现在学习的是第68页，共85页病理：病理：1、局局限限性性脑脑炎炎期期：充充血血

42、、水水肿肿，炎炎细细胞浸润，脑组织软化，坏死。胞浸润，脑组织软化，坏死。2、化化脓脓期期：液液化化融融合合，形形成成脓脓肿肿与与周周围脑组织无明显界限。围脑组织无明显界限。3、包包膜膜形形成成期期：肉肉芽芽+纤纤维维结结缔缔组组织织+神神经经胶胶质质细细胞胞膜膜。颅颅压压升升高高脑脑疝疝（颞颞叶叶小脑幕切迹疝；小脑小脑幕切迹疝；小脑枕大孔疝）。枕大孔疝）。现在学习的是第69页，共85页临床表现（临床表现（4期）：期）：1、起起病病期期（脑脑炎炎期期）：数数天天，发发冷冷、发发热热、头头痛痛、呕呕吐吐、轻轻微微颈颈强强直直、血血WBC升高。升高。2、潜潜伏伏期期（脓脓肿肿形形成成期期）：持持续续

43、10天天以以上上，时时间间不不等等。不不显显症症状状，不不规规则则头头痛痛、低热、嗜睡、烦躁、少语等症状。低热、嗜睡、烦躁、少语等症状。现在学习的是第70页，共85页 3 3、显显显显症症症症期期期期（脓脓脓脓肿肿肿肿扩扩扩扩大大大大期期期期）：历历历历时时时时长长长长短短短短不不不不一一一一。脓脓脓脓肿肿肿肿已已已已经经经经形成，并逐渐扩大出现下列症状：形成，并逐渐扩大出现下列症状：形成，并逐渐扩大出现下列症状：形成，并逐渐扩大出现下列症状：（1 1）中中中中毒毒毒毒性性性性症症症症状状状状：午午午午后后后后低低低低热热热热（体体体体温温温温低低低低于于于于正正正正常常常常）、高高高高热、食

44、欲不振，面色苍白，消瘦、无力。热、食欲不振，面色苍白，消瘦、无力。热、食欲不振，面色苍白，消瘦、无力。热、食欲不振，面色苍白，消瘦、无力。（2）颅颅内内压压升升高高：头头痛痛持持续续，后后枕枕部部或或前前额额部部，夜夜间间惨惨叫叫。喷喷射射状状呕呕吐吐。意意识识淡淡漠漠、嗜嗜睡睡、昏昏迷迷。缓缓脉脉，视乳头水肿。无意识动作（挖鼻、打呵欠）视乳头水肿。无意识动作（挖鼻、打呵欠）（3）局灶性症状：）局灶性症状：颞颞叶叶：对对侧侧肢肢体体偏偏瘫瘫；对对侧侧中中枢枢性性面面瘫瘫；命命名名性性失失语；同侧偏盲；瞳孔散大。语；同侧偏盲；瞳孔散大。小小小小脑脑脑脑：中中中中枢枢枢枢性性性性眼眼眼眼震震震震，

45、共共共共济济济济失失失失调调调调，站站站站立立立立不不不不稳稳稳稳，辨辨辨辨距距距距不不不不良（轮替试验、快速指鼻试验失常）。良（轮替试验、快速指鼻试验失常）。良（轮替试验、快速指鼻试验失常）。良（轮替试验、快速指鼻试验失常）。现在学习的是第71页，共85页4、终期：脓肿破裂导致脑室炎、弥漫性脑膜、终期：脓肿破裂导致脑室炎、弥漫性脑膜炎）。脑疝形成。昏迷、血压升高、脉弱、炎）。脑疝形成。昏迷、血压升高、脉弱、对侧肢体偏瘫、瞳孔散大，呼吸心跳停止对侧肢体偏瘫、瞳孔散大，呼吸心跳停止现在学习的是第72页，共85页诊断：诊断：1 1、脑脑脑脑超超超超:方方方方法法法法简简简简便便便便、无无无无痛痛痛

46、痛苦苦苦苦。幕幕幕幕上上上上脓脓脓脓肿肿肿肿可可可可有有有有中中中中线线线线波波波波向向向向对对对对侧侧侧侧移移移移位，幕下脓肿常可测得脑室波扩大位，幕下脓肿常可测得脑室波扩大位，幕下脓肿常可测得脑室波扩大位，幕下脓肿常可测得脑室波扩大 2 2、血血血血管管管管造造造造影影影影:颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉造造造造影影影影对对对对幕幕幕幕上上上上脓脓脓脓肿肿肿肿定定定定位位位位诊诊诊诊断断断断价价价价值值值值较较较较大大大大。根根根根据脑血管的移位及脓肿区的无血管或少血管来判断脓肿部位。据脑血管的移位及脓肿区的无血管或少血管来判断脓肿部位。据脑血管的移位及脓肿区的无血管或少血管来判断脓肿部位。据脑

47、血管的移位及脓肿区的无血管或少血管来判断脓肿部位。3 3、眼底：视乳头水肿。、眼底：视乳头水肿。、眼底：视乳头水肿。、眼底：视乳头水肿。4 4、CTCT及及及及MRIMRI：CTCT可可可可显显显显示示示示脑脑脑脑脓脓脓脓肿肿肿肿周周周周围围围围高高高高密密密密度度度度环环环环形形形形带带带带和和和和中中中中心心心心部部部部的的的的低低低低密密密密度度度度改改改改变变变变。MRIMRI对对对对脓脓脓脓肿肿肿肿部部部部位位位位、大大大大小小小小、形形形形态态态态显显显显示示示示的的的的图图图图像像像像信信信信号号号号更更更更准准准准确。确。确。确。5 5、腰穿，慎重，颅压升高防止脑疝。、腰穿，慎

48、重，颅压升高防止脑疝。、腰穿，慎重，颅压升高防止脑疝。、腰穿，慎重，颅压升高防止脑疝。6 6、经乳突术腔诊断性穿刺、经乳突术腔诊断性穿刺、经乳突术腔诊断性穿刺、经乳突术腔诊断性穿刺 现在学习的是第73页，共85页现在学习的是第74页，共85页现在学习的是第75页，共85页现在学习的是第76页，共85页鉴别诊断：鉴别诊断：胶质瘤：也出现环形增强环，但环一般不规则，胶质瘤：也出现环形增强环，但环一般不规则，胶质瘤：也出现环形增强环，但环一般不规则，胶质瘤：也出现环形增强环，但环一般不规则，厚薄不均，常有结节状影强化。而脓肿增强均匀且无结厚薄不均，常有结节状影强化。而脓肿增强均匀且无结厚薄不均，常有

49、结节状影强化。而脓肿增强均匀且无结厚薄不均，常有结节状影强化。而脓肿增强均匀且无结节。节。节。节。转移瘤：也可有环状增强，但转移瘤一般为多发病转移瘤：也可有环状增强，但转移瘤一般为多发病转移瘤：也可有环状增强，但转移瘤一般为多发病转移瘤：也可有环状增强，但转移瘤一般为多发病灶，多位于皮质及皮质下区，环厚且不规则，有利于区灶，多位于皮质及皮质下区，环厚且不规则，有利于区灶，多位于皮质及皮质下区，环厚且不规则，有利于区灶，多位于皮质及皮质下区，环厚且不规则，有利于区别。别。别。别。现在学习的是第77页，共85页治疗：治疗：1、乳突探查，找破坏区。、乳突探查，找破坏区。2 2、脓肿穿刺、切开引流、切

50、除。、脓肿穿刺、切开引流、切除。、脓肿穿刺、切开引流、切除。、脓肿穿刺、切开引流、切除。3 3、早期、足量、广谱抗生素，细菌培养指导。、早期、足量、广谱抗生素，细菌培养指导。、早期、足量、广谱抗生素，细菌培养指导。、早期、足量、广谱抗生素，细菌培养指导。4 4、降颅压。、降颅压。、降颅压。、降颅压。5 5、水电平衡，支持疗法。、水电平衡，支持疗法。、水电平衡，支持疗法。、水电平衡，支持疗法。6 6、脑脑脑脑疝疝疝疝前前前前：脱脱脱脱水水水水、气气气气管管管管插插插插管管管管、吸吸吸吸氧氧氧氧、人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸，抽抽抽抽脓减压。脓减压。脓减压。脓减压。现在学习的是第78页，共85