康复评定认知功能评定.ppt

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1、关于康复评定认知功能评定现在学习的是第1页，共37页第一节 概述一、认知与认知障碍一、认知与认知障碍认知认知是对事物认识和知晓过程的总称，是人是对事物认识和知晓过程的总称，是人类大脑所特有的高级功能，是为了适应环境类大脑所特有的高级功能，是为了适应环境的需要而获得和应用信息的能力，包括的需要而获得和应用信息的能力，包括记忆、记忆、注意、思维、推理、智力注意、思维、推理、智力等过程。等过程。现在学习的是第2页，共37页认知障碍是脑损伤导致大脑为解决问题而摄取、认知障碍是脑损伤导致大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能出现的异常储存、重整和处理信息的基本功能出现的异常表现，包括注意障

2、碍、记忆障碍、推理能力降表现，包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差及交流障碍等。低、判断力差及交流障碍等。认知障碍常见于影响脑功能的任何过程，不同脑认知障碍常见于影响脑功能的任何过程，不同脑区导致不同的认知障碍表现。区导致不同的认知障碍表现。现在学习的是第3页，共37页现在学习的是第4页，共37页影响认知功能的因素在评估患者的智能状态时，需考虑到几个因素：在评估患者的智能状态时，需考虑到几个因素：患者的患者的受教育程度受教育程度以及以及语言的流利程度语言的流利程度；有无有无听觉和视觉的缺损听觉和视觉的缺损,或表现为与或表现为与痴呆相似的症痴呆相似的症状状，如幻觉和视觉或妄想；，如幻觉

3、和视觉或妄想；是否有是否有抑郁症的表现抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激。及近期是否遭受精神刺激。现在学习的是第5页，共37页认知功能减退的常见表现认知功能减退常见的主要表现为：认知功能减退常见的主要表现为：认知速度认知速度减慢、减慢、反应时反应时间间延长、延长、短时记忆容量短时记忆容量减少。减少。如显著的记忆丧失、危险行为、在熟悉的地域走失、多如显著的记忆丧失、危险行为、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。通过通过定向定向及及短时记忆短时记忆的简单评估可大体得知患者是否的简单评估可大体得知患者是否有认知损害。有认知损

4、害。一般来说，即刻回忆困难提示抑郁，延期回忆困难提一般来说，即刻回忆困难提示抑郁，延期回忆困难提示痴呆。示痴呆。人到人到3030岁时开始记忆力减退，到岁时开始记忆力减退，到8080岁时难以掌握新概岁时难以掌握新概念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟人、病史念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟人、病史等表达清楚为正常。等表达清楚为正常。现在学习的是第6页，共37页第一节 记忆的评定记忆是过去经历过的事物在头脑中的反映，记忆是过去经历过的事物在头脑中的反映，是以往曾经发生和经历过的事物在大脑中留是以往曾经发生和经历过的事物在大脑中留下的痕迹。下的痕迹。现在学习的是第7页，共37页记忆的分级模式

5、遗遗忘忘遗忘遗忘信息信息丢失丢失可可能能遗遗忘忘终终生生不不忘忘再再现现外界外界信息信息输入输入瞬时瞬时记忆记忆短时短时记忆记忆长时长时记忆记忆永久永久记忆记忆注注意意重重复复不重复不重复现在学习的是第8页，共37页三、记忆的常用评定方法三、记忆的常用评定方法韦氏记忆量表：世界公认的成套记忆量表。内容包括：韦氏记忆量表：世界公认的成套记忆量表。内容包括：长时记忆，包括个人经历、时间空间记忆、数字顺序关系；长时记忆，包括个人经历、时间空间记忆、数字顺序关系；短时记忆：视觉再生、图片记忆、联系学习、触摸短时记忆：视觉再生、图片记忆、联系学习、触摸测验、理解记忆测验、理解记忆瞬时记忆：顺背和倒背数字

6、瞬时记忆：顺背和倒背数字现在学习的是第9页，共37页第二节 失认症评定失认症失认症：指大脑损伤后，在没有感觉障碍、：指大脑损伤后，在没有感觉障碍、智力障碍或语言障碍的情况下对先前已知视智力障碍或语言障碍的情况下对先前已知视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息辨认觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息辨认能力损害。能力损害。现在学习的是第10页，共37页视觉失认：视觉失认：患者对视觉范围内的空间位置、几何患者对视觉范围内的空间位置、几何图形、物体、颜色、容貌的等不能辨别起名称和图形、物体、颜色、容貌的等不能辨别起名称和作用，但一经触摸则常能说出。作用，但一经触摸则常能说出。可将梳子、牙膏等物品（可将梳

7、子、牙膏等物品（物品失认物品失认）、熟人的照片）、熟人的照片（相貌失认相貌失认）、颜色匹配图（）、颜色匹配图（颜色失认颜色失认）、不同形状）、不同形状图片（图片（图形失认图形失认）放在桌上，不能辨认者为阳性。）放在桌上，不能辨认者为阳性。听觉失认：听觉失认：患者对以前熟悉的声音不能辨别，患者对以前熟悉的声音不能辨别，但听觉功能正常。但听觉功能正常。请患者听日常熟悉的声音（请患者听日常熟悉的声音（环境音失认环境音失认）或音乐）或音乐歌曲（歌曲（失音乐失音乐），答不正确者为阳性。），答不正确者为阳性。现在学习的是第11页，共37页触觉失认：触觉失认：患者接触物体时不能说出其大小、患者接触物体时不能

8、说出其大小、形状、质地和作用，即实体辨识觉丧失，但触觉、形状、质地和作用，即实体辨识觉丧失，但触觉、温度觉、本体感觉功能正常。温度觉、本体感觉功能正常。分为辩识物体、辩识图形、辩识材料分为辩识物体、辩识图形、辩识材料请患者闭目，用手触摸物体，识别其形状和材料，请患者闭目，用手触摸物体，识别其形状和材料，如金属、布、等，不能辨认者为阳性。如金属、布、等，不能辨认者为阳性。一侧空间失认（单侧忽略）：一侧空间失认（单侧忽略）：患者对大脑病损患者对大脑病损对侧的一半视野内的物体、位置关系不能辨识，对侧的一半视野内的物体、位置关系不能辨识，不会有意识地以转动头部带动眼睛来补偿视野。不会有意识地以转动头部

9、带动眼睛来补偿视野。平分直线、看图说话、绘图、删字平分直线、看图说话、绘图、删字现在学习的是第12页，共37页体像障碍1.左右失定向2 手指失认3 半侧身体失认4 失写5 疾病失认现在学习的是第13页，共37页第三节第三节失用症失用症1 1失用症的分类失用症的分类（1 1）传统失用症：包括：）传统失用症：包括：意念运动性失意念运动性失用；用；意念性失用；意念性失用；肢体运动性失用。肢体运动性失用。（2 2）其他类型：包括：）其他类型：包括：结构失用；结构失用；穿穿衣失用；衣失用；口口-颜面失用；颜面失用；步行失用；步行失用；言语言语 失失用；用；失用性失写。失用性失写。现在学习的是第14页，共

10、37页2 2评定方法评定方法（1 1）意念运动性失用）意念运动性失用 指运动记忆的储存受到破坏，导致运动指运动记忆的储存受到破坏，导致运动记忆的计划和编排障碍。患者不能执行运动记忆的计划和编排障碍。患者不能执行运动口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的活动，但如果交给患者某一常用工具，则可活动，但如果交给患者某一常用工具，则可自动做出使用该工具的动作。自动做出使用该工具的动作。现在学习的是第15页，共37页检查方法：请患者将检查者所说的内容用动检查方法：请患者将检查者所说的内容用动作表示出来，只在提供实物的情况下才能正作表示出来，只在提供实物的情况下才能正

11、确完成者提示存在异常确完成者提示存在异常.现在学习的是第16页，共37页（2 2）意念性失用）意念性失用 指意念或概念形成障碍，是动作指意念或概念形成障碍，是动作 构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍。患者对于办一件事的目的和办成一组织障碍。患者对于办一件事的目的和办成一件事需要做什么、怎样做和用什么做都缺乏正件事需要做什么、怎样做和用什么做都缺乏正确地认识和理解。确地认识和理解。现在学习的是第17页，共37页评定方法：评定方法：备好信纸、信封、邮票、胶备好信纸、信封、邮票、胶水等，请患者折叠信纸放入信封，贴好邮水等，请患者折叠信纸放入信封，

12、贴好邮票写上地址；票写上地址；备好蜡烛、火柴，请患者备好蜡烛、火柴，请患者立起蜡烛，用火柴点燃，再吹灭火柴；立起蜡烛，用火柴点燃，再吹灭火柴；备好牙刷、牙膏、牙杯，请患者从牙杯中备好牙刷、牙膏、牙杯，请患者从牙杯中取出牙刷，将牙膏涂在牙刷上。取出牙刷，将牙膏涂在牙刷上。现在学习的是第18页，共37页 意念性失用与意念运动性失用的鉴别意念性失用与意念运动性失用的鉴别现在学习的是第19页，共37页（3 3）肢体运动性失用）肢体运动性失用 指指在在排排除除麻麻痹痹、肌肌张张力力异异常常、共共济济失失调调、不不随随意意运运动动、听听力力障障碍碍、理理解解障障碍碍等等情情况况下下，出出现现的的病病灶灶对

13、对侧侧肢肢体体（特特别别是是手手部部）的的精精细细动动作作笨笨拙拙、缓缓慢慢等等症症状状。以以一一侧上肢多见。侧上肢多见。现在学习的是第20页，共37页评评定定方方法法：主主要要检检查查以以下下精精细细运运动动：手手指指（足足尖尖）敲敲击击试试验验；手手指指模模仿仿试试验验；手手的的轮轮替替试试验验；手手指指屈屈曲曲试试验验；集集团屈伸速度试验团屈伸速度试验现在学习的是第21页，共37页（4 4）结构失用）结构失用 指指在在与与构构图图、结结构构有有关关的的活活动动中中存存在在的的障障碍碍。左左右右半半球球的的损损伤伤均均可可能能引引起起结结构构失失用用，非非优优势势半半球球的的损损伤伤所所产

14、产生生的的构构成成障障碍碍与与视视空空间间失失认认有有关关；优优势势半半球球引引起起的的为为单单纯纯结结构构障障碍，不存在视空间认知障碍。碍，不存在视空间认知障碍。现在学习的是第22页，共37页评定方法：评定方法：A.A.拼拼图图：WAISWAIS动动作作性性检检查查；KohsKohs block block designdesign立立方方体体图图形组合。形组合。B.B.立体模型组合：立体模型组合：用火柴棒组合图形；用火柴棒组合图形；模仿几何图形。模仿几何图形。C.C.自发绘画：如画房子、人物、钟表等。自发绘画：如画房子、人物、钟表等。D.D.写字：如自发写物体名字、听写等。写字：如自发写物

15、体名字、听写等。现在学习的是第23页，共37页（5 5）穿衣失用）穿衣失用 指指穿穿衣衣的的一一系系列列动动作作行行为为的的异异常常和和障障碍碍，如如对对服服装装的的上上下下表表里里左左右右等等和和自自己己身身体体的的对对应应关关系系发发生生混混乱乱，不不能能将将衣衣服服穿穿上上，多多认认为为是是意意念念性性失失用用和和空空间间关关系障碍的综合体现。系障碍的综合体现。现在学习的是第24页，共37页2 2评评定定方方法法：观观察察患患者者的的穿穿衣衣动动作作，也也可可以请患者为娃娃穿衣。以请患者为娃娃穿衣。现在学习的是第25页，共37页第四节 智力评估智力是成功的解决某种问题所表现的良好适智力是

16、成功的解决某种问题所表现的良好适应性的个性心理特征。应性的个性心理特征。临床上常用于智力评估的是韦氏量表临床上常用于智力评估的是韦氏量表 （成人智力、儿童智力、幼儿智力）量表。（成人智力、儿童智力、幼儿智力）量表。现在学习的是第26页，共37页第五节 注意的评定注意是一种在指定时间内关注某种特定信息的能力。可分为听觉注意和视觉注意。检查项目 1视觉跟踪和辨认 2数和词的辨别 3听跟踪 4声辩认现在学习的是第27页，共37页第六节 认知功能成套测验Halstead-Reitan神经心理学成套测验（神经心理学成套测验（HRB）洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验（洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验（

17、LOTCA）现在学习的是第28页，共37页第八节 心理功能评定心理功能评估心理功能评估(psychological evaluation)是是将心理学知将心理学知识与技术用于康复评定与治疗的护理中，目的是解决康识与技术用于康复评定与治疗的护理中，目的是解决康复对象的心理障碍，帮助他们接受或适应残疾，挖掘潜复对象的心理障碍，帮助他们接受或适应残疾，挖掘潜能，使他们从返社会。能，使他们从返社会。现在学习的是第29页，共37页一、情绪一、情绪-情感障碍的基本概念情感障碍的基本概念（一）抑郁（一）抑郁（DepressionDepression）指指显显著著而而持持久久的的情情绪绪低低落落。抑抑郁郁常常

18、见见的的症症状状有有：情情感感低低落落，兴兴趣趣索索然然；思思维维缓缓慢慢，缺缺少少主主动动言言语语；有有自自责责、自自罪罪观观念念；睡睡眠眠不不好好，担担心心自自己己患患有有某某种种疾病；严重者可出现自杀念头和行为。疾病；严重者可出现自杀念头和行为。（二）焦虑（二）焦虑（AnxietyAnxiety）是是对对事事件件或或内内部部想想法法与与感感受受的的一一种种不不愉愉快快的的体体验验，它它涉及轻重不等但性质相近而相互过渡的一系列情绪。涉及轻重不等但性质相近而相互过渡的一系列情绪。现在学习的是第30页，共37页注意事项注意事项（1 1）此量表适用于具有抑郁症状的成年患者。）此量表适用于具有抑郁

19、症状的成年患者。（2 2）应由经过培训的两名评定者对患者进行）应由经过培训的两名评定者对患者进行HAMDHAMD联合检查。联合检查。（3 3）一一般般采采用用交交谈谈与与观观察察的的方方式式，检检查查结结束束后后，两两名名评定者分别独立评分。评定者分别独立评分。现在学习的是第31页，共37页（二）抑郁自评量表（二）抑郁自评量表 被被试试者者根根据据自自身身感感受受自自行行填填表表，然然后后自自己己或或由由专专业业人人员员进进行行分分数数计计算算，有有利利于于被被试试者者在在不不受受外外界界及及其其他他心心理理因因素素的的干干扰扰下下较较准准确确地地反反映映自自身身状状态态。5050分分以以上上

20、为为抑抑郁郁状状态态，需需请请医医生生进进一一步进行诊断并给与治疗。步进行诊断并给与治疗。现在学习的是第32页，共37页3 3评定注意事项评定注意事项（1 1）此量表适用于有焦虑症状的成年人。）此量表适用于有焦虑症状的成年人。（2 2）评评定定应应由由经经过过训训练练的的两两名名评评定定员员进进行行联联合合检检查查，采采用用交交谈谈与与观观察察的的方方式式，检检查查结束后，两评定员各自独立评分。结束后，两评定员各自独立评分。（3 3）评定强调受检者的主观体验。）评定强调受检者的主观体验。现在学习的是第33页，共37页（二）焦虑自评量表（二）焦虑自评量表1 1评评测测方方法法 表表格格中中有有二

21、二十十条条文文字字，根根据据患患者者最最近近一一星星期期的的实实际际情情况况在在适适当当的的方方格格里里划划，每每一一条条文文字字后后有有四四个个格格，分分别别表表示示A A：没没有有或或很很少少时时间间；B B：小小部部分分时时间间；C C：相相当当多多时时间间；D D：绝绝大大部部分分或或全部时间。全部时间。现在学习的是第34页，共37页人格评估人格是指个体所具有的全部品质、特征、行为等人格是指个体所具有的全部品质、特征、行为等个别差异的总和，代表着个体对现时稳定的态度个别差异的总和，代表着个体对现时稳定的态度和与之相应的习惯化了的行为方式。和与之相应的习惯化了的行为方式。常用量表：艾森克人格问卷（常用量表：艾森克人格问卷（EPQ）、明尼苏达）、明尼苏达多项人格调查表（多项人格调查表（MMPI）现在学习的是第35页，共37页三 压力与压力评估压力又称应激或紧张，指内外环境中的各种刺激作用于机体时所产生的非特异性反应。1 社会再适应评定量表2 住院压力评定量表现在学习的是第36页，共37页2022/9/26感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第37页，共37页