动静脉血气分析的解读及差别精选PPT.ppt
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1、关于动静脉血气分析的解读及差别第1页，讲稿共76张，创作于星期日病例分析儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀npH7.27、PaCO260mmHg、HCO327mmol/L你的诊断？第2页，讲稿共76张，创作于星期日为什么要解读血气分析n评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡n结合临床进行分析，正确理解和使用血气参数，使病人受益第3页，讲稿共76张，创作于星期日主要内容n血气分析相关基础理论n血气分析采集n动静脉血气分析的差别n三步法、六步法解读血气分析第4页，讲稿共76张，创作于星期日血气分析相关基础理论第5页，讲稿共76张，创作于星期日血气分析的常用指标包括以下三方面内容n血气分析PaO2、PaC
2、O2、SaO2n酸碱成份PH（H+）、HCO3-、BEn电解质成份K+、Na+、Cl-第6页，讲稿共76张，创作于星期日PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力n意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能n正常值：80100mmHg（海平面）n低氧血症：PaO279mmHg6079mmHg为轻度；4059mmHg为中度；呼吸衰竭40mmHg为重度20mmHg生命难以维持PaO280mmHg重度呼酸（抑制呼吸）PaCO23mmHg呼碱PaO27.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）27mol/L为代碱21mol/L为代酸第11页，讲稿共76张，创作于星期日剩余碱（BE）n反映总的缓冲碱
3、的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响nBE(B):动脉血标准碱剩余nBE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标）n正常值：-3+3mmol/L第12页，讲稿共76张，创作于星期日血清电解质及其他指标nK+正常值：3.55.5mmol/LnNa+正常值：135145mmol/LnCa2+正常值：1.0mmol/LnCl-正常值：95105mmol/LnLac正常值：48mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何）n自然状态下吸空气检查结果PO2PaCO2应5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2或pH的测量有误第20页，讲稿共76张，创作于星期日血气分析三步法第21页，讲稿共
4、76张，创作于星期日血气分析三步法1.是否存在酸中毒或碱中毒2.酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性3.如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素4.还是存在代谢成分第22页，讲稿共76张，创作于星期日具体方法1.看pH值p如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒2.看pH值和PaCO2改变的方向p同向改变为代谢性p异向改变为呼吸性3.如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例p单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg则pH值反方向改变0.08（0.02）p实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒第23页，讲稿共76张，创作于星期日练习（1）病人的pH为7.58，PaCO2为20
5、mmHg，PaO2为110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即7.560.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒单纯性呼吸性碱中毒第24页，讲稿共76张，创作于星期日练习（2）病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能
6、存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸原发呼碱并代酸？HCO3-?进一步分析第25页，讲稿共76张，创作于星期日升华血气分析六步法第26页，讲稿共76张，创作于星期日血气分析六步法1.评估血气数值的内在一致性2.是否存在碱血症或酸血症3.是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO24.针对原发异常是否产生适当的代偿5.计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸6.如果AG升高，计算潜在HCO3-,7.判断有无其他代酸或代碱第27页，讲稿共76张，创作于星期日Henderson-asselbalch公式n pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)n简化用Henderson公式判断nH+=24PCO2/HC
7、O3-nH+的单位为nmol/L第28页，讲稿共76张，创作于星期日H+和PH换算法PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70实际H+15812610070635040322520第29页，讲稿共76张，创作于星期日阴离子隙（Aniongap,AG）n定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差n公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)n正常值：AG124（8-16）mmol/Ln异常：AG16mmol/L为高AG代酸第30页，讲稿共76张，创作于星期日AG的评价根据AG是否升高，可将代酸分为n 高AG（正常血Cl-）性代酸n正常AG（高
8、血Cl-）性代酸。n高AG代酸时，AGHCO3-第31页，讲稿共76张，创作于星期日AG的评价n除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词nAG的价值在于发现特殊情况下的代酸nAG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据nAG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量第32页，讲稿共76张，创作于星期日潜在的HCO3-概念潜在HCO3-实测HCO3-AGn排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用n揭示代碱高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在n如在呼酸型的三重酸碱失衡中，HCO3-AGCl-HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原
9、发HCO3-降低第33页，讲稿共76张，创作于星期日病例一病例一p男性，男性，76 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少痰、发热一周，尿少3 3天入院天入院p查血气及电解质查血气及电解质pH 7.14pH 7.14，P Pa aCOCO2 232mmHg32mmHg，POPO2 262mmHg62mmHg，HCOHCO3 3-8mmol/L 8mmol/LK 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L，Na 130 mmol/L,ClNa 130 mmol/L,Cl-101101 mmol/L mmol/L第34页，讲稿共76张，创作于星期日病例一
10、病例一n第一步：评估血气数值的内在一致第一步：评估血气数值的内在一致性性HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2432/8=96=2432/8=96pH 7.14pH 7.14pHpH和和HH+数值不一致，该血气数值不一致，该血气结果有误结果有误p复查血气分析复查血气分析pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.453
11、5357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222第35页，讲稿共76张，创作于星期日病例二病例二n男性，男性，2222岁，咳嗽、咳痰、高热岁，咳嗽、咳痰、高热2 2天，糖尿病病史天，糖尿病病史2 2年年n查血气及电解质查血气及电解质pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHg，POPO2 2102mmHg102mmHg，HCOHCO3 3-6mmol/L 6mmol/L血糖血糖 22 mmol/L 22 mmol/L，NaNa+128 mmol/L,Cl128 mmol/L,Cl-94 mmol/L94
12、mmol/L第36页，讲稿共76张，创作于星期日病例二病例二n第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2415/6=60=2415/6=60pH 7.19pH 7.19pHpH和和HH+数值一致，该血数值一致，该血气结果正确气结果正确pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.404
13、0407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L第37页，讲稿共76张，创作于星期日病例二病例二n第二步：根据第二步：根据pHpH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.19pH 7.19，7.35 7.35酸血症酸血症n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 215mmHg1
14、5mmHg原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2酸中毒酸中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L第38页，讲稿共76张，创作于星期日病例二病例二n第四步：判断第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿nPaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172PaCO2=(1
15、.5HCO3-)+82=1.56+82=172，PaCO PaCO2 2在代偿范围内在代偿范围内异异 常常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=
16、40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L第39页，讲稿共76张，创作于星期日病例二病例二n第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算A
17、GAGAG=Na+-(ClAG=Na+-(Cl-+HCO3+HCO3-)=128-)=128-（94+694+6）=28=28AGAG 12 4 12 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：第六步：AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCO3 3-潜在潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-+AG=6+AG=6+（28-1228-12）=22=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在正常，没有其它的代酸或代碱存在p结论：单纯高结论：单纯高AGAG型代酸型代酸pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,
18、Cl-94 mmol/L第40页，讲稿共76张，创作于星期日病例三病例三n8282岁，男性，岁，男性，COPDCOPD患者，气促患者，气促1 1天入院天入院n查血气分析及电解质查血气分析及电解质pH 7.28pH 7.28，PaCOPaCO2 2 75 mmHg75 mmHg，HCOHCO3 3-34 mmol/L34 mmol/LNaNa+139mmol/L 139mmol/L，K K+4.5mmol/L4.5mmol/L，ClCl-96mmol/L96mmol/L第41页，讲稿共76张，创作于星期日病例三病例三n第一步：评估血气数值第一步：评估血气数值的内在一致性的内在一致性HH+=24(
19、PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3=2475/34=53=2475/34=53pH 7.28pH 7.28pHpH和和HH+数值一致数值一致,该血该血气结果正确气结果正确pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.28
20、、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L第42页，讲稿共76张，创作于星期日病例三病例三n第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血值判定是否存在碱血症或酸血症症pH 7.28pH 7.28，7.35 7.35酸血症酸血症n第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.28pH 7.28，P Pa aCOCO2 275mmHg75mmHg原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH Pa
21、CO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L第43页，讲稿共76张，创作于星期日病例三病例三n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCOHCO3 3-=24+3.5(PaCO=24+3.5(PaCO2 2-40)-40)/10 5.58=24+3.5(75-/10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=3
22、0.6740)/10 5.58=30.6741.83,41.83,实测实测HCO3HCO3-34 mmol/L 34 mmol/L，在代偿，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒范围内，不存在代谢性酸、碱中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2
23、-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5第44页
24、，讲稿共76张，创作于星期日病例三病例三n第五步：计算第五步：计算AGAGAG=NaAG=Na+-(Cl-(Cl-+HCO3+HCO3-)=139-)=139-（96+3496+34）=9=9，AGAG无升高无升高n因为血气结果不存在高因为血气结果不存在高AGAG代酸，无需进行第六步判代酸，无需进行第六步判断断n结论：结论：COPDCOPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒导致的单纯慢性呼吸性酸中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L第45页，讲稿共76张，创作于星期日病例四病例四n2525岁
25、，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院n查血气及电解质查血气及电解质npH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 28 mmHg28 mmHg、HCOHCO3 3-19mmol/L19mmol/L、nK K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+139mmol/L Cl 139mmol/L Cl-106mmol/L106mmol/L第46页，讲稿共76张，创作于星期日病例四病例四n第一步：评估血气数值的内第一步：评估血气数值的内在一致性在一致性nHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2428/19.2=35=
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