危重病人评分讲稿.ppt

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1、关于危重病人评分第一页，讲稿共四十七页哦评估系统目的：评估系统目的：为了证明加强医疗的价值，便于评价不同病种患者病情，比较治疗效果、评价新疗法作用以及对ICU的设备利用情况有一个客观尺度。第二页，讲稿共四十七页哦APACHE评分系统APACHEAPACHE因参数多，临床使用不便，有些项目趋于因参数多，临床使用不便，有些项目趋于淘汰。淘汰。APACHEAPACHE简便可靠，设计合理，预测准确，目前使简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，的预测，它可对

2、患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。表示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHE在在APACHE的基础上作了许多改进，设计更为科学。第三页，讲稿共四十七页哦APACHE评分系统1985年Knaus研究提出APACHE由APS、年龄及 CPS三部分组成。APACHE 的总分值为0 71分。前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为14分，正常为0分。在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2 0.5，则用肺泡-动脉氧压差（A）DO2作为评

3、分指标第四页，讲稿共四十七页哦对血液酸碱度的测定仍以动脉血对血液酸碱度的测定仍以动脉血PHPH值最好，如无血气分析则值最好，如无血气分析则以静脉血以静脉血HCOHCO3 3代替。代替。如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（CrCr）项的记分加倍。）项的记分加倍。第第1212项为项为GCSGCS，因，因GCSGCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为表示病情越轻，正常（满分）为1515分。分。而而APACHEAPACHE评分越高，表示病情越重，故以评分越高，表示病情越重，故以1515减去减去GC

4、SGCS实际得分后再计入实际得分后再计入APSAPS，以符合，以符合APACHEAPACHE评分越高病情越重评分越高病情越重的原则。的原则。APACHEAPACHE要求要求 1212项项 APSAPS必须全部获得必须全部获得,以排除因将所缺参数项以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。视为正常所带来的误差。第五页，讲稿共四十七页哦APACHE还提出了计算每一个患者死亡危险性(R)的公式Ln(R/1-R)=-3.517+(APACHE得分0.146)+0.603(仅限于急诊手术后患者)+患者入ICU的主要疾病风险系数第六页，讲稿共四十七页哦急性生理评分（APS）第七页，讲稿共四十七页哦注：如无

5、血气分析，则以静脉血碳酸氢根（注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血）浓度代替动脉血pH；FiO20.5时只记录（时只记录（A）DO2，FiO20.5时只记录时只记录PaO2；急性肾功能衰竭时急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。分值加倍。第八页，讲稿共四十七页哦格拉斯哥昏迷量表（GCS）睁眼反应（睁眼反应（E E）计分计分语言反应（语言反应（V V）计分计分运动反应（运动反应（MM）计分计分自动睁眼自动睁眼4 4呼唤睁眼呼唤睁眼3 3刺痛睁眼刺痛睁眼22无睁眼反应无睁眼反应1 1应答正确应答正确5 5应答有误应答有误4 4答非所问答非所问3 3语声不理解语声不理解2 2无语言

6、反应无语言反应1 1按吩咐运作按吩咐运作6 6刺痛定位（防御）刺痛定位（防御）55刺痛正常屈曲（躲让）刺痛正常屈曲（躲让）4 4刺痛异常屈曲（去皮质强直）刺痛异常屈曲（去皮质强直）3 3刺痛肢体伸展（去脑强直）刺痛肢体伸展（去脑强直）2 2无运动反应无运动反应11第九页，讲稿共四十七页哦B第十页，讲稿共四十七页哦C第十一页，讲稿共四十七页哦主要病种及其风险系数（非手术类主要病种及其风险系数（非手术类）第十二页，讲稿共四十七页哦主要病种及其风险系数（非手术类主要病种及其风险系数（非手术类）第十三页，讲稿共四十七页哦主要病种及其风险系数（非手术类主要病种及其风险系数（非手术类）第十四页，讲稿共四十

7、七页哦主要病种及其风险系数（非手术类主要病种及其风险系数（非手术类）第十五页，讲稿共四十七页哦主要病种及其风险系数（非手术类主要病种及其风险系数（非手术类）第十六页，讲稿共四十七页哦主要病种及其风险系数（非手术类主要病种及其风险系数（非手术类）第十七页，讲稿共四十七页哦主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）第十八页，讲稿共四十七页哦主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）第十九页，讲稿共四十七页哦主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）第二十页，讲稿共四十七页哦主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）第二十一页，讲稿共四

8、十七页哦主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）第二十二页，讲稿共四十七页哦主要病种及其风险系数主要病种及其风险系数（手术类（手术类）第二十三页，讲稿共四十七页哦APACHE评分系统1991年推出通过对患者入ICU时病情的评分及病死率预测，以及在治疗过程中对患者病情的动态评定，为提高医学质量、合理利用医疗资源以及确定最佳的出院时机或需要继续治疗时间提供了客观科学的根据。第二十四页，讲稿共四十七页哦总分=年龄分+慢性健康状况+神经学评分+生理学评分+酸碱失衡评分死亡危险性（R）预计公式Ln(R/1-R)=(入ICU主要疾病风险系数+入ICU前接受治疗的场所分值+APACHE总分

9、值）0.0537第二十五页，讲稿共四十七页哦年龄(岁)分值慢性健康状况分值440455956064116569137074167584178524AIDS23肝衰16淋巴瘤13转移癌11白血病/多发骨髓瘤10免疫抑制10肝硬化4APACHE年龄及慢性健康状况评分标准第二十六页，讲稿共四十七页哦神经学评分未采用传统的GCS法,而是根据患者对疼痛或语言刺激能否睁眼时的语言及运动变化计分,有人证明此法比GCS法预测结果更准确.第二十七页，讲稿共四十七页哦APACHE疼痛或语言刺激评分标准项项目目按嘱动作按嘱动作疼痛定位疼痛定位肢位屈伸或肢位屈伸或去皮层强直去皮层强直去大脑强直去大脑强直或无反应或无反

10、应语语 言言能能自自动动睁睁眼眼回答正确回答正确回答错乱回答错乱语句或发音不清语句或发音不清无反应无反应0 03 3101015153 38 8131315153*3*13*13*242424243*3*13*13*29*29*2929不不能能自自动动睁睁眼眼回答正确回答正确回答错乱回答错乱语句或发音不清语句或发音不清无反应无反应*1616*1616*24*24*3333*29*29*4848*表示不常见和不可能的临床组合第二十八页，讲稿共四十七页哦APACHEAPACHE急性生理学评分标准急性生理学评分标准第二十九页，讲稿共四十七页哦APACHE酸碱失衡评分标准第三十页，讲稿共四十七页哦为排

11、除入ICU后因治疗和人为因素的影响，APS参数不取前24小时内的最差值，而强调使用到达ICU时的最原始数值。年龄评分和CHS进一步细化，且分值较APACHE有较大提高第三十一页，讲稿共四十七页哦其它常用量表第三十二页，讲稿共四十七页哦简化急性生理学评分（SAPA）注：表中MV-机械通气CPAP-持续正气道通气KPa=7.5mmHg第三十三页，讲稿共四十七页哦参参 数数 分分 值值0 01 12 23 34 4年龄（岁）年龄（岁）45454655465556655665667566757575心率心率（次（次/min/min）7010970109110139/5569110139/5569140

12、179/4054140179/4054180/180/4040收缩压收缩压（kpa)kpa)10.719.010.719.020.025.120.025.17.310.57.310.525.325.37.37.3体温（体温（o oC)C)3638.43638.438.538.9/3435.938.538.9/3435.932.033.932.033.939.040.939.040.930.031.030.031.041/41/3.03.0呼吸呼吸（次（次/min/min）122412242534/10112534/101169693549354950/50/6 6MVMV或或CPAPCPAP是

13、是尿量（尿量（L/24h)L/24h)0.703.490.703.493.504.993.504.995.00/0.500.695.00/0.500.690.200.490.200.490.200.20血尿素氮（血尿素氮（mmol/L)mmol/L)3.57.43.57.47.5028.9/7.5028.9/3.53.529.035.929.035.936.054.936.054.955.055.0血细胞比容血细胞比容0.300.4590.300.4590.460.4990.460.4990.500.5990.500.5990.200.2990.200.2990.60.60.200.20白细胞

14、（白细胞（10109 9/L/L）3.0014.93.0014.915.019.915.019.920.039.5/1.02.920.039.5/1.02.940.0/40.0/1.01.0血糖（血糖（mmol/L)mmol/L)3.913.93.913.914.027.714.027.72.83.82.83.827.844.4/1.62.927.844.4/1.62.944.5/44.5/1.61.6K K+（mmol/L)mmol/L)3.55.43.55.45.55.9/3.03.45.55.9/3.03.42.52.92.52.96.06.96.06.97.0/7.0/2.52.5Na

15、Na+（mmol/L)mmol/L)130150130150151155151155156160/120129156160/120129161179/110119161179/110119180/180/110110HCOHCO3 3-（mmol/L)mmol/L)20.029.920.029.930.339.930.339.910.019.910.019.940.0/5.09.940.0/5.09.95.05.0GCSGCS1315131510121012797946463 3第三十四页，讲稿共四十七页哦改良格拉斯哥昏迷量表睁眼反应（睁眼反应（E E）计分）计分语言反应（语言反应（V V）计

16、分计分运动反应（运动反应（MM）计分计分脑干反应（脑干反应（BSBS）计分）计分自动睁眼自动睁眼4 4呼唤睁眼呼唤睁眼3 3刺痛睁眼刺痛睁眼22无睁眼反应无睁眼反应1 1应答正确应答正确5 5应答有误应答有误4 4答非所问答非所问3 3语声不理解语声不理解2 2无语言反应无语言反应1 1按吩咐运作按吩咐运作6 6刺痛定位（防御）刺痛定位（防御）55刺痛正常屈曲刺痛正常屈曲（躲让）（躲让）4 4刺痛异常屈曲刺痛异常屈曲（去皮质强直）（去皮质强直）3 3刺痛肢体伸展刺痛肢体伸展（去脑强直）（去脑强直）2 2无运动反应无运动反应11额眼轮匝肌反射额眼轮匝肌反射5 5垂直性眼头运动垂直性眼头运动4 4

17、瞳孔对光反射瞳孔对光反射3 3水平性眼头运动水平性眼头运动2 2眼心反射眼心反射1 1第三十五页，讲稿共四十七页哦GCS临床意义评定急性颅脑损伤轻重轻型颅脑损伤：伤后神志不清轻型颅脑损伤：伤后神志不清 20min20min，GCSGCS为为13151315分分中型颅脑损伤：伤后神志不清在中型颅脑损伤：伤后神志不清在20min6h20min6h，GCSGCS为为912912分分重型颅脑损伤：伤后昏迷或再昏迷时间重型颅脑损伤：伤后昏迷或再昏迷时间5h5h，GCSGCS为为3838分，其中分，其中3535分为特分为特重型重型监测病情变化在颅脑外伤、开颅术后或脑血管意外，在诊治监测中，第一个在颅脑外伤

18、、开颅术后或脑血管意外，在诊治监测中，第一个24h24h每每6h6h评定一次，评定一次，以后每日评定以后每日评定1 1次，次，1 1周后隔日评定周后隔日评定1 1次，半月后每周评定次，半月后每周评定1 1次。次。预测预后如计分如计分8 8分者预后不良；伤后分者预后不良；伤后6h6h睁眼反应小于睁眼反应小于2 2分者，有分者，有40%50%40%50%病人死亡或病人死亡或成为植物状态；伤后成为植物状态；伤后72h72h运动反应仅运动反应仅1212分者，死亡或成为植物状态可能性大分者，死亡或成为植物状态可能性大第三十六页，讲稿共四十七页哦小儿昏迷量表小儿昏迷量表（19951995年年5 5月全国第

19、四届儿科争论会上通过）月全国第四届儿科争论会上通过）编号编号内容内容分值分值I I（睁眼）（睁眼）1 1岁岁自发的自发的对语言指令对语言指令对痛觉对痛觉无反应无反应1 1岁岁自发的自发的对大声吼叫对大声吼叫对痛觉对痛觉无反应无反应44332211（最佳语言反应）（最佳语言反应）5 5岁岁能定向及交谈能定向及交谈无定向及交谈无定向及交谈不适当字句不适当字句不易理解的声音不易理解的声音无反应无反应2525岁岁适当字及句适当字及句不适当字句不适当字句持续哭或尖叫持续哭或尖叫哼哼声哼哼声无反应无反应023023个月个月笑、咕咕、合适笑、咕咕、合适哭、安慰可好转哭、安慰可好转持续哭或尖叫持续哭或尖叫哼哼

20、、不安无休止的哼哼、不安无休止的无反应无反应5544332211（最佳运动反应）（最佳运动反应）1 1岁岁服从服从可辨别痛区可辨别痛区屈曲性后仰屈曲性后仰屈曲异常（去皮质强直）屈曲异常（去皮质强直）伸展（去大脑强直）伸展（去大脑强直）无反应无反应1 1岁岁自发的自发的可辨别痛区可辨别痛区屈曲性后仰屈曲性后仰屈曲异常（去皮质强直）屈曲异常（去皮质强直）伸展（去大脑强直）伸展（去大脑强直）无反应无反应665544332211第三十七页，讲稿共四十七页哦镇静和躁动的主观评估：镇静和躁动的主观评估：镇静和躁动的主观评估：镇静和躁动的主观评估：一、一、一、一、RamsayRamsay评分评分评分评分是临

21、床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。态和三个层次的睡眠状态。RamsayRamsay评分被认为是可靠的镇静评分标准，但评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。分数分数描述描述1 1 病人焦病人焦虑虑、躁、躁动动不安不安2 2病人配合，有定向力、安静病人配合，有定向力、安静3 3病人病人对对指令有反指令有反应应4 4 嗜睡，嗜睡，对轻对轻叩眉叩眉间间或大声听或大声听觉觉刺激反刺激反应应敏捷敏捷5 5嗜睡，

22、嗜睡，对轻对轻叩眉叩眉间间或大声听或大声听觉觉刺激反刺激反应迟钝应迟钝6 6嗜睡，无任何反嗜睡，无任何反应应第三十八页，讲稿共四十七页哦二、二、二、二、RikerRiker镇静、躁动评分镇静、躁动评分镇静、躁动评分镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale,SAS)(Sedation-Agitation Scale,SAS)根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分根据病人七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分分分值值描述描述定定义义7 7危危险险躁躁动动拉拽气管内插管，拉拽气管内插管，试图试图拔除各种拔除各种导导管，翻越床管，翻越床栏栏，攻，攻击击医医护护人人员

23、员，在床上，在床上辗转挣辗转挣扎扎6 6非常躁非常躁动动需要保需要保护护性束性束缚缚并反复并反复语语言提示言提示劝劝阻，咬气管插管阻，咬气管插管5 5躁躁动动焦焦虑虑或身体躁或身体躁动动，经经言言语语提示提示劝劝阻可安静阻可安静4 4安静合作安静合作安静，容易安静，容易唤唤醒，服从指令醒，服从指令3 3镇镇静静嗜睡，嗜睡，语语言刺激或言刺激或轻轻摇动轻轻摇动可可唤唤醒并能服从醒并能服从简单简单指令，但又指令，但又迅即入睡迅即入睡2 2非常非常镇镇静静对对躯体刺激有反躯体刺激有反应应，不能交流及服从指令，有自主运，不能交流及服从指令，有自主运动动1 1不能不能唤唤醒醒对恶对恶性刺激无或性刺激无或

24、仅仅有有轻轻微反微反应应，不能交流及服从指令，不能交流及服从指令恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟第三十九页，讲稿共四十七页哦三、肌肉活动评分法三、肌肉活动评分法三、肌肉活动评分法三、肌肉活动评分法 (Motor Activity Assessment Scale,MAAS)自自SASSAS演化而来，演化而来，通过七项指标来描述病人对刺激的行为反应（表四），对危重病病人也有很通过七项指标来描述病人对刺激的行为反应（表四），对危重病病人也有很好的可靠性和安全性好的可靠性和安全性分值分值定定义义描述描述6 6危危险险躁躁动动无外界刺激就有活无外界刺激就有活动动，不配合，拉扯气管插管及

25、各种，不配合，拉扯气管插管及各种导导管，在床上管，在床上翻来覆去，翻来覆去，攻攻击击医医务务人人员员，试图试图翻越床翻越床栏栏，不能按要求安静下来，不能按要求安静下来5 5躁躁动动无外界刺激就有活无外界刺激就有活动动，试图试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始坐起或将肢体伸出床沿。不能始终终服从服从指令指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）4 4烦烦躁但能配合躁但能配合无外界刺激就有活无外界刺激就有活动动，摆摆弄床弄床单单或插管，不能盖好被子，能服从指令或插管，不能盖好被子，能服从指令3 3安静、配合安静、配合无外界刺激就有活无外界刺

26、激就有活动动，有目的的整理床，有目的的整理床单单或衣服，能服从指令或衣服，能服从指令2 2触摸、叫姓名有反触摸、叫姓名有反应应可可睁睁眼，抬眉，向刺激方向眼，抬眉，向刺激方向转头转头，触摸或大声叫名字，触摸或大声叫名字时时有肢体运有肢体运动动1 1仅对恶仅对恶性刺激有反性刺激有反应应可可睁睁眼，抬眉，向刺激方向眼，抬眉，向刺激方向转头转头，恶恶性刺激性刺激时时有肢体运有肢体运动动0 0无反无反应应恶恶性刺激性刺激时时无运无运动动第四十页，讲稿共四十七页哦肌力分级表：肌力分级表：项目分值力量正常在强负荷下力量轻度下降能够对抗中等负荷能够对抗轻度负荷能对抗重力完成运动不能对抗重力仅有肌肉收缩，可能

27、只能被触及无任何运动54+44-3210第四十一页，讲稿共四十七页哦疼痛评估疼痛评估：语言评分法语言评分法(Verbal rating scale,VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度第四十二页，讲稿共四十七页哦视觉模拟法视觉模拟法(Visual analogue scale,VAS)：用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。不痛不痛疼痛难忍疼痛难忍01000

28、100第四十三页，讲稿共四十七页哦数字评分法数字评分法(Numeric rating scale,NRS)：NRS是一个从010的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍第四十四页，讲稿共四十七页哦面部表情评分法：（面部表情评分法：（面部表情评分法：（面部表情评分法：（Faces Pain Scale，FPSFPS）:由六种面部表情及由六种面部表情及0-100-10分（或0-50-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来

29、反映最接近其疼痛的程度。FPS与与VASVAS、NRSNRS有很好的相关性，可重复性也较好不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 第四十五页，讲稿共四十七页哦术后疼痛评分法术后疼痛评分法术后疼痛评分法术后疼痛评分法(Prince-Henry(Prince-Henry 评分法评分法)该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从从0分到4 4分共分为分共分为5 5级，评分方法如下分分值值描述描述0 0咳嗽咳嗽时时无疼痛无疼痛1 1咳嗽咳嗽时时有疼痛有疼痛2 2安静安静时时无疼痛，深呼吸无疼痛，深呼吸时时有疼痛有疼痛3 3安静状安静状态态下有下有较轻较轻疼痛，可以忍受疼痛，可以忍受4 4安静状安静状态态下有下有剧剧烈疼痛，烈疼痛，难难以忍受以忍受术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达自己从04的选择 第四十六页，讲稿共四十七页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十七页，讲稿共四十七页哦