呼吸衰竭患者血气分析结果的解读 (2)讲稿.ppt

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1、关于呼吸衰竭患者血气分析结果的解读(2)第一页，讲稿共四十五页哦一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用 可以判断可以判断oo 呼吸功能呼吸功能呼吸功能呼吸功能oo 酸碱失衡酸碱失衡第二页，讲稿共四十五页哦动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为血气分析可以将呼吸衰竭分为血气分析可以将呼吸衰竭分为血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型和型和型型型型 标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平

2、面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 2正常或下降正常或下降 2.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHg PaCO PaCO2 250 mmHg50 mmHg 判断呼吸功能判断呼吸功能第三页，讲稿共四十五页哦3.3.吸吸吸吸OO2 2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)(1)若若若若

3、PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可判断为吸可判断为吸可判断为吸可判断为吸OO2 2条件下条件下条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)若若若若PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为 氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300 mmHg300 mmHg提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭第四页，讲稿共四十五页哦 鼻导管吸鼻导管吸

4、OO2 2流量流量2 L/min2 L/min PaO PaO2 2 80 mmHg80 mmHg，PaCOPaCO2 2 正常正常 FiOFiO2 20.210.210.0420.0420.290.29 氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2 =80/0.29=275mmHg =80/0.29=275mmHg300mmHg 300mmHg 举例举例提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭第五页，讲稿共四十五页哦4.PO4.PO2 2 PO PO2 2是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的 OO2 2分子所产生的压力分子所产生的压力分子所产生的

5、压力分子所产生的压力ooPaOPaO2 2正常值正常值正常值正常值 8080100 mmHg100 mmHg 其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降 预计预计预计预计 PaOPaO2 2值（值（值（值（mmHgmmHg）1021020.330.33年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）10.0 mmHg10.0 mmHgoo100100岁的老人，则其正常的岁的老人，则其正常的岁的老人，则其正常的岁的老人，则其正常的PaOPaO2 2oo PaO PaO2 2=59-79 mmHg=59-79 mmHgooPvOPvO2 2正常

6、值正常值正常值正常值 40 mmHg40 mmHg第六页，讲稿共四十五页哦 受受 呼吸功能影响呼吸功能影响 循环功能影响循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaOPaO2 2正常，而正常，而PvOPvO2 2明显降低。因此明显降低。因此在判断呼吸功能时，在判断呼吸功能时，一定要用一定要用PaOPaO2 2，决不能用，决不能用PvOPvO2 2替代替代PvO2PvO2第七页，讲稿共四十五页哦血氧饱和度（血氧饱和度（SOSO2 2）指

7、血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaOSaO2 2表示表示 正常范围为正常范围为 95959999 SaOSaO2 2与与PaOPaO2 2间的关系即是间的关系即是氧离解曲线氧离解曲线 SaOSaO2 2可直接测定所得可直接测定所得目前血气分析仪所提供的目前血气分析仪所提供的SaOSaO2 2是依是依PaOPaO2 2和和pHpH推算所得推算所得 SaOSaO2 2 9090 PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg第八页，讲稿共四十五页哦 1.1.单纯性

8、酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders)oo呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)(Respiratory Acidosis)oo呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)(Respiratory Alkalosis)oo代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)(Metabolic Acidosis)oo代谢性碱中毒代谢性

9、碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)(Metabolic Alkalosis)判断酸碱失衡第九页，讲稿共四十五页哦2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)(1)(1)传统认为有四型传统认为有四型传统认为有四型传统认为有四型oo呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis Respiratory Acidosis plus Metabolic

10、Acidosis）oo呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)oo呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)oo呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabo

11、lic Alkalosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)第十页，讲稿共四十五页哦(2)(2)新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型oo混合性代酸混合性代酸混合性代酸混合性代酸(高高高高AGAG代酸高代酸高代酸高代酸高ClCl-性代酸性代酸性代酸性代酸)oo代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸代碱并代酸 代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高AGAG代酸代酸代酸代酸 代碱并高代碱并高代碱并高代碱并高Cl-Cl-性代酸性代酸性代酸性代酸oo三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡 (T

12、riple Acid Base Disorders,TABD)(Triple Acid Base Disorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AGAG代酸）代酸）代酸）代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AGAG代酸）代酸）代酸）代酸）第十一页，讲稿共四十五页哦机体内的正常缓冲体系o NaHCO3/H2CO3 此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。o

13、CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+第十二页，讲稿共四十五页哦1.pH 1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/HpH=log 1/H+是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响共同影响 正常值正常值 动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.45 7.45 平均值平均值7.407.40 静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05 pH pH7.357.35时为酸血症时为酸血症 pHpH7.457.45时为碱血症时为碱血症常用的考核酸碱失衡的指标常用的考核酸碱

14、失衡的指标第十三页，讲稿共四十五页哦2.PCO2.PCO2 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCOPCO2 2 正常值正常值正常值正常值 动脉血动脉血动脉血动脉血353545mmHg 45mmHg 平均值平均值平均值平均值40 mmHg40 mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHgPCOPCO2 2是酸碱平衡是酸碱平衡是酸碱平衡是酸碱平衡呼吸呼吸呼吸呼吸因素的因素的因素的因素的唯一唯一唯一唯一指标指标指标指标ooP

15、COPCO2 245mmHg45mmHg时时时时 为呼酸为呼酸为呼酸为呼酸 代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿ooPCOPCO2 235mmHg35mmHg时时时时 为呼碱为呼碱为呼碱为呼碱 代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿第十四页，讲稿共四十五页哦3.HCO3.HCO3 3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCOHCO3 3-值值 正常值正常值 222227 mmol27

16、mmolL L 平均值平均值 24 mmol24 mmolL L 动、静脉血动、静脉血HCOHCO3 3-大致相等大致相等 它是反映酸碱平衡它是反映酸碱平衡代谢因素代谢因素的指标的指标 HCOHCO3 3-22mmol/L 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 HCOHCO3 3-27mmol/L 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿第十五页，讲稿共四十五页哦4.4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标oo4.1 4.1 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB):(standard bicar

17、bonate,SB):(standard bicarbonate,SB):(standard bicarbonate,SB):在标准条件下在标准条件下在标准条件下在标准条件下(PCO(PCO2 2 40mmHg,Hgb 40mmHg,Hgb 40mmHg,Hgb 40mmHg,Hgb 完全饱和，温完全饱和，温度度3737)测得的测得的 HCOHCO3 3 3 3-值。值。SBSB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。是反映酸碱平衡代谢因素的指标。是反映酸碱平衡代谢因素的指标。是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值正常值 222227 mmol27 mmol27 mmol27 mmolL L 平均值平均

18、值平均值平均值 24 mmol24 mmol24 mmol24 mmolL L正常情况下，正常情况下，正常情况下，正常情况下，AB=SB.AB=SB.如果如果ABSB AB SB AB SB 代碱或呼酸代偿代碱或呼酸代偿代碱或呼酸代偿代碱或呼酸代偿 AB SB AB SB AB SB AB SB 代酸或呼碱代偿代酸或呼碱代偿第十六页，讲稿共四十五页哦4.2 4.2 缓冲碱缓冲碱(buffer base BB):):oBB指指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-,HPO,HPO,HPO,HPO4 4 4 42-2-2-2-PrP

19、rPrPr-、HgbHgbHgbHgb-。是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一oo血浆缓冲碱血浆缓冲碱血浆缓冲碱血浆缓冲碱(BBp)=HCO(BBp)=HCO(BBp)=HCO(BBp)=HCO3 3 3 3-+Pr+Pr+Pr+Pr-=24+17=24+17=24+17=24+17 =41(41-43)mmol/L =41(41-43)mmol/L =41(41-43)mmol/L =41(41-43)mmol/L 全血缓冲碱全血缓冲碱全血缓冲碱全血缓冲碱 (BBb)=HCO(BBb)=HCO(BBb)=HCO(BBb)=HCO3 3 3 3-+Pr+Pr+Pr+

20、Pr-+Hgb=+Hgb=+Hgb=+Hgb=24+17+0.4224+17+0.4224+17+0.4224+17+0.4215=47.3(45-54)mmol/L15=47.3(45-54)mmol/L15=47.3(45-54)mmol/L15=47.3(45-54)mmol/L 单纯单纯单纯单纯 BB BB BB BB 一项降低时，应考虑为贫血。一项降低时，应考虑为贫血。一项降低时，应考虑为贫血。一项降低时，应考虑为贫血。第十七页，讲稿共四十五页哦4.3 碱剩余(base excess,BE)：oBE指于温度37，PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 40mmHg,40mmHg,40

21、mmHg,40mmHg,将血液PH值滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。o参考值 3 mmol/L,均值为0.o【临床意义】o病理性增高:体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒o病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。第十八页，讲稿共四十五页哦4.4 总二氧化碳含量(TCO2)oTCO2指总二氧化碳含量指总二氧化碳含量(TCO2)指在指在37-38，和大气隔绝的条件下，所测得的，和大气隔绝的条件下，所测得的C02 含量。它包括血浆内含量。它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含等所含的的CO2和物理

22、溶解的和物理溶解的C02(即即PaCO2)之和，正之和，正常值为常值为2432mmol/L，平均直为，平均直为26mmo/L。其意义同其意义同HCO3-。第十九页，讲稿共四十五页哦4.5 CO4.5 CO2-CP-CP oC02-CP指将采取的静脉血标本，于室温中分离指将采取的静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为分压为40mmHg)平衡后，所测得的血浆平衡后，所测得的血浆C02含量。含量。o正常值比正常值比HCO3-稍高，稍高，C02-CP可用两种单位来可用两种单位来表示，若以容积来表示则正常值为表示，若以容积来表示则正常值为50-70%，平均平均

23、58%；若以；若以mmol/L来表示则正常幢为来表示则正常幢为 2331mmol/L，平均为，平均为27 mmol/L.第二十页，讲稿共四十五页哦1.pH1.pH2.PCO2.PCO2 23.HCO3.HCO3 3-4.4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)(standard bicarbonate,SB)缓冲碱（缓冲碱（buffer basebuffer base，BBBB）碱剩余碱剩余(base excess(base excess，BE)BE)总总COCO2 2量（量（TCOTCO2 2）

24、COCO2 2-CP-CP 常用的考核酸碱失衡的指标常用的考核酸碱失衡的指标第二十一页，讲稿共四十五页哦在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是PH、PaCO2 和和HCO3-,其余也可应用，但本着其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。而仅用上述三个指标。第二十二页，讲稿共四十五页哦酸碱失衡的判断方法o1.首先要核实实验结果有否误差首先要核实实验结果有否误差opH、PCO2、HCO3-一定符合一定符合Henderson Hasselbalch公式，经数理计算简化为：公式，经数理计算简化为：

25、oH+=24 =24 PCO2HCO3-PCO2 单位是单位是mmHg HCO3-单位是单位是mmol/LPh=7.4 时，H+为40 mmol/L 在pH 7.1-7.5 范围内，pH每变动0.01单位，则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成H+,将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。第二十三页，讲稿共四十五页哦For example:opH 7.35、PCO2 60mmHg、HCO3-36mmol/Lo判断该实验结果是否正确：判断该实验结果是否正确：oH+=24 =2460/36=40=24 =2460/36=40 mmol/Lo opH 7.35 比比 7.4 下

26、降下降 0.05 单位，单位，H+=45 mmol/LPCO2HCO3-此实验结果有误差此实验结果有误差第二十四页，讲稿共四十五页哦1.1.1.1.单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断ooHCOHCOHCOHCO3 3 3 3-24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 2 2 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg 40 mmHg oopH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 7.40 7.40 7.40 呼碱呼碱呼碱呼碱ooHCOHCOHCOHCO3

27、 3 3 3-24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 2 2 40 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHgoopH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 代碱代碱代碱代碱 酸碱失衡的判断方法酸碱失衡的判断方法第二十五页，讲稿共四十五页哦举例举例 pH 7.32pH 7.32、HCOHCO3 3-15 mmol/L15 mmol/L、PaCOPaCO2 2 30mmHg30mmHg分析分析 HCOHCO3 3-151524mmol/L 2

28、4mmol/L 可能代酸可能代酸 PaCOPaCO2 230 mmHg30 mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱 但因但因pH 7.32pH 7.327.40 7.40 偏酸偏酸 结论：结论：代酸代酸第二十六页，讲稿共四十五页哦举例举例 pH 7.45pH 7.45、HCOHCO3 3-32 mmol32 mmolL L、PaCOPaCO2 2 48mmHg48mmHg分析分析 HCOHCO3 3-323224 mmol24 mmolL L 可能代碱可能代碱 PaCOPaCO2 2 48mmHg48mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸可能为呼酸 但因但因p

29、H 7.45pH 7.457.40 7.40 偏碱偏碱结论结论 代碱代碱第二十七页，讲稿共四十五页哦举例举例 pH7.35pH7.35、HCOHCO3 3-32 mmol/L32 mmol/L、PaCOPaCO2 260mmHg60mmHg分析分析 HCOHCO3 3-323224 mmol/L 24 mmol/L 可能代碱可能代碱 PaCOPaCO2 2 60 mmHg60 mmHg40mmHg 40mmHg 可能为呼酸可能为呼酸 但因但因pH 7.35pH 7.357.40 7.40 偏酸偏酸结论结论 呼酸呼酸第二十八页，讲稿共四十五页哦举例举例 pH 7.42pH 7.42、HCOHCO

30、3 3-19 mmol/L19 mmol/L、PaCOPaCO2 2 29mmHg29mmHg分析分析 HCOHCO3 3-191924 mmol24 mmolL L 可能代酸可能代酸 PaCOPaCO2 2 29mmHg29mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱 但因但因pH 7.42pH 7.427.40 7.40 偏碱偏碱结论结论 呼碱呼碱第二十九页，讲稿共四十五页哦PaCOPaCO2 2升高同时伴升高同时伴HCOHCO3 3-下降下降 肯定为呼酸合并代酸肯定为呼酸合并代酸举例举例 pH 7.22pH 7.22、HCOHCO3 3-20 mmol/L20 mmol/

31、L、PaCOPaCO2 2 50 mmHg50 mmHg分析分析 PaCOPaCO2 2 505040 mmHg40 mmHg、HCOHCO3 3-202024 mmol/L24 mmol/L结论结论 呼酸并代酸呼酸并代酸2.2.混合性酸碱失衡判断混合性酸碱失衡判断2.1 PaCO2 HCO3-第三十页，讲稿共四十五页哦PaCOPaCO2 2下降同时伴下降同时伴HCOHCO3 3-升高升高 肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱举例举例 pH 7.57pH 7.57、HCOHCO3 3-28 mmol/L28 mmol/L、PaCOPaCO2 2 32 mmHg32 mmHg分析分析 PaCOPaC

32、O2 2323240mmHg40mmHg HCO HCO3 3-282824 mmol24 mmolL L结论结论 呼碱并代碱呼碱并代碱2.2 PaCO2 HCO3-第三十一页，讲稿共四十五页哦PaCOPaCO2 2和和HCOHCO3 3-同步升高或者下降的病人也同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断断2.3 PaCO2 和和 HCO3-同步同步或或第三十二页，讲稿共四十五页哦原发原发失衡失衡原发化原发化学变化学变化代偿代偿反应反应预计代偿公式预计代偿公式代偿代偿时间时间代偿代偿极限极限

33、代谢性代谢性酸中毒酸中毒HCOHCO3 3-PaCO PaCO2 2PaCOPaCO2 2=1.5=1.5HCOHCO3 3-8 82 212-24h12-24h10mmHg10mmHg代谢性代谢性碱中毒碱中毒HCOHCO3 3-PaCO PaCO2 2PaCOPaCO2 2=0.9=0.9HCOHCO3 3-5 5 12-24h 12-24h 55mmHg 55mmHg呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3-急性：代偿引起急性：代偿引起 HCOHCO3 3-升高升高3-4mmol/L3-4mmol/L慢性：慢性：HCOHCO3 3-=0.35=0.35 PaCOPa

34、CO2 25.585.58 数数 minmin 3-5d 3-5d 30mmol/L 30mmol/L 45mmol/L 45mmol/L呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3-急性：急性：HCO3HCO3-=0.2=0.2PaCO2PaCO22.52.5慢性慢性:HCO:HCO3 3-=0.49=0.49PaCOPaCO2 21.721.72 数数 minmin 3-5d 3-5d 18mmol/L 18mmol/L 15mmol/L 15mmol/L表表1 1 单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式第三十三页，讲稿共四十五页哦o举例：举例：p

35、H 7.29,PaCO2 30mmHg,HCO3-14mmol/L,判断：判断：o.PaCO2 和和 HCO3-均减低，均减低，pH 7.29 应考虑为代酸，应考虑为代酸，应用代酸应用代酸预计代偿公式计算：预计代偿公式计算：PaCO2=1.5HCO3-82=1.514+82=292=27-31，实测的，实测的30mmHg 落在此代偿范围内落在此代偿范围内 o结论结论 单纯代酸单纯代酸 第三十四页，讲稿共四十五页哦举例：举例：pH 7.20,PaCO2 80mmHg,HCO3-30mmol/L,判断：判断：PaCO2 和和 HCO3-均升高均升高,pH 7.207.4 呼酸呼酸 如为急性呼酸，如

36、为急性呼酸，HCO3-代偿升高极限为代偿升高极限为30mmol/L,实测为实测为HCO3-30mmol/L=代偿极限代偿极限单纯呼酸单纯呼酸如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：HCOHCO3 3-=0.35PaCO=0.35PaCO2 25.585.58=0.35405.58405.58 =145.585.58，预计的预计的HCOHCO3 3-=正常正常HCOHCO3 3-+HCO+HCO3 3-=24+=24+145.58 5.58=32.42 32.42 43.58 43.58 mmol/Lo实测的实测的HCO3-30mmol/L 32.42 mmol/

37、L结论结论 呼酸并代酸呼酸并代酸 第三十五页，讲稿共四十五页哦举例：举例：pH 7.39,PaCO2 70mmHg,HCO3-41mmol/L,判断：判断：PaCO2 和和 HCO3-均升高，均升高，pH 7.39 代偿极限代偿极限呼酸并代碱呼酸并代碱如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算：如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算：HCOHCO3 3-=0.35PaCO=0.35PaCO2 25.585.58=0.35305.58305.58 =10.55.585.58，预计的预计的HCOHCO3 3-=正常正常HCOHCO3 3-+HCO+HCO3 3-=24+=24+10.55.

38、58 5.58=28.92 28.92 40.0840.08o实测的实测的HCO3-41mmol/L 40.08 mmol/L结论结论 慢性呼酸并代碱慢性呼酸并代碱 第三十六页，讲稿共四十五页哦o举例：举例：pH 7.45,PaCO2 30mmHg,HCO3-20mmol/L,o 判断：判断：.PaCO2 和和 HCO3-均减低，均减低，pH 7.457.4 应考虑为呼碱，应考虑为呼碱，结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算 HCOHCO3 3-=0.2PaCO=0.2PaCO2 22.52.5 =0.2(-10)2.5=-2

39、2.5(-10)2.5=-2 2.5 预计预计HCOHCO3 3-=正常正常HCOHCO3 3-+HCO+HCO3 3-=24-22.5=19.2-24.5=24-22.5=19.2-24.5mmol/L 所测所测 HCO3-20mmol/L在此范围内，故为单纯急性呼碱；在此范围内，故为单纯急性呼碱；o如为慢性起病，如为慢性起病，应用慢性呼碱预计代偿公式计算：应用慢性呼碱预计代偿公式计算：HCOHCO3 3-=0.49PaCO=0.49PaCO2 21.72 1.72=0.49(-10)1.72=-4.91.72(-10)1.72=-4.91.72 预计预计HCOHCO3 3-=正常正常HCO

40、HCO3 3-+HCO+HCO3 3-=24-4.91.72=17.38-20.82=24-4.91.72=17.38-20.82 实测的实测的20mmHg 落在此代偿范围内，诊断为单纯慢性呼碱。落在此代偿范围内，诊断为单纯慢性呼碱。o第三十七页，讲稿共四十五页哦结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析

41、的动态观察合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察 第三十八页，讲稿共四十五页哦四、动脉血气分析在呼吸危重病人四、动脉血气分析在呼吸危重病人 诊治中注意的几个问题诊治中注意的几个问题第三十九页，讲稿共四十五页哦 1.1.允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略(PHC,permissive(PHC,permissive hypercapnia)hypercapnia)oo减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的oo适度适度适度适度PaCOPaCO2 2 缓慢缓慢缓慢缓慢

42、确保确保确保确保PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg PH 7.207.25 PH 7.207.25 此策略可用于此策略可用于此策略可用于此策略可用于COPDCOPD等慢性呼竭急性加重以及等慢性呼竭急性加重以及等慢性呼竭急性加重以及等慢性呼竭急性加重以及 ALI/ARDS ALI/ARDS 救治救治救治救治 在确保在确保在确保在确保PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg基础上基础上基础上基础上 缓慢升高缓慢升高缓慢升高缓慢升高PaCOPaCO2 2 ，少有显著的毒副作用。，少有显著的毒副作用。，少有显著的毒副作用。，少有显著的毒副作用。第四十页，讲稿共四十五页哦2.2.2.2.严

43、重严重严重严重COCOCOCO2 2 2 2潴留、特别是急性潴留、特别是急性潴留、特别是急性潴留、特别是急性COCOCOCO2 2 2 2潴留潴留潴留潴留oo通畅气道通畅气道通畅气道通畅气道 机械通气机械通气机械通气机械通气 COCOCOCO2 2 2 2不宜过多过早补碱性药物不宜过多过早补碱性药物不宜过多过早补碱性药物不宜过多过早补碱性药物当当当当PH PH PH PH 7.207.207.207.20时时时时 可不补可不补可不补可不补 PH PH PH PH 7.207.207.207.20时时时时 应少补应少补应少补应少补 5 5 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠404040406

44、0ml/60ml/60ml/60ml/次为宜次为宜次为宜次为宜短期内不能短期内不能短期内不能短期内不能COCOCOCO2 2 2 2 呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸 可适当加大补碱量可适当加大补碱量可适当加大补碱量可适当加大补碱量 80808080100ml/100ml/100ml/100ml/次次次次避免避免避免避免 post-hypercapnic alkalosis(COpost-hypercapnic alkalosis(COpost-hypercapnic alkalosis(COpost-hypercapnic alkalosis(CO2 2 2 2 排出后碱中毒）排出后

45、碱中毒）排出后碱中毒）排出后碱中毒）第四十一页，讲稿共四十五页哦经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术临床上广泛应用临床上广泛应用临床上广泛应用临床上广泛应用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查3.3.经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测第四十二页，讲稿共四十五页哦经皮血氧饱和度无正常

46、参考值经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值作为个人而异作为个人而异作为个人而异作为个人而异 动态监测有价值动态监测有价值动态监测有价值动态监测有价值S S S ST T T TO O O O2 2 2 290%90%90%90%时时时时 PaOPaOPaOPaO2 2 2 2约为约为约为约为60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg第四十三页，讲稿共四十五页哦危重病人监测时出现危重病人监测时出现危重病人监测时出现危重病人监测时出现S S S ST T T TO O O O2 2 2 2变化不大变化不大变化不大变化不大 病情明显恶化病情明显恶化病情明显恶化病情明显恶化 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2升高可能升高可能升高可能升高可能 必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查休克病人休克病人休克病人休克病人 经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义第四十四页，讲稿共四十五页哦2022/9/27感感谢谢大大家家观观看看第四十五页，讲稿共四十五页哦