十二指肠球部溃疡护理查房.ppt

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1、十二指肠球部溃疡护理查房现在学习的是第1页，共26页查房目的查房目的了解十二指肠的解剖生理1掌握发病原因及分期2熟悉临床表现及并发症3学会应用护理程序4现在学习的是第2页，共26页概念概念v胃、十二指肠溃疡是临床的常见病，患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性经过。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统计前者约占70%，后者约占25%，两者并存的复合性溃疡复合性溃疡约占5%。教学目标现在学习的是第3页，共26页十二指肠的解剖生理十二指肠的解剖生理v1.位置：十二指肠是小肠的起始部，长约25-30cm，呈半月形包绕胰头，可分球部、降部、水平部和升部四部分。v2.血液供应：十二指

2、肠动脉血供源于肠系膜上动脉。3.生理功能：十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇集处，其粘膜腺体还可分泌碱性十二指肠液、胃泌素、胰泌素、缩胆囊素及促胰素等。教学目标现在学习的是第4页，共26页十二指肠介于胃与空肠之间，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠的形状呈“C”形，包统胰头。现在学习的是第5页，共26页临床分期临床分期v（1）活动期（厚苔期）活动期（厚苔期）A1期溃疡苔厚而污秽污秽，周围粘膜充血、水肿，无粘膜皱襞集中。A2期溃疡苔厚而清洁清洁，溃疡四周出现

3、上皮再生所形成的红晕，周围肿胀逐渐消失，开始出现粘膜皱襞的集中。v（2）愈合期（薄苔期）愈合期（薄苔期）H1期溃疡苔变薄，溃疡缩小溃疡缩小，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，并有黏膜皱襞向溃疡集中。H2期溃疡接近完全愈合接近完全愈合，但仍有少许薄白苔残留。v（3）瘢痕期（无苔期）瘢痕期（无苔期）S1期溃疡苔消失溃疡苔消失，中央充血，瘢痕呈红色，又称红色瘢痕期。S2期红色瘢痕完全消失红色瘢痕完全消失，转为白色瘢痕期，四周有粘膜纹辐射，表示溃疡完全愈合。现在学习的是第6页，共26页发病原因发病原因v1、胃酸分泌过多胃酸分泌过多：胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡形成的最重要因素，胃酸的存在是溃疡发生的必

4、要条件。当胃液中胃酸过多（pH为1.52.5时），激活其中的胃蛋白酶，从而发生胃十二指肠粘膜的“自家消化”，形成溃疡。v2、胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损：一些损伤性因素如服用某些药物、粗糙的食物或检查仪器损伤、胆汁反流、胃壁血供不足、年老体弱、营养不良等均可削弱粘膜的抵抗力，造成胃粘膜水肿、出血、糜烂而导致溃疡。（某些药物：阿斯匹林、消炎痛、皮质类固醇等。）v3、其它因素其它因素：精神神经因素、遗传因素及幽门螺旋杆菌感染与溃疡发病有关，还有应激性溃疡、胰源性溃疡等。v目前认为胃溃疡与十二指肠溃疡的发病机理有所不同，胃溃疡病目前认为胃溃疡与十二指肠溃疡的发病机理有所不同，胃溃疡病人平均胃酸分泌量

5、较正常人为低，胃溃疡的发生可能与胃粘膜抵人平均胃酸分泌量较正常人为低，胃溃疡的发生可能与胃粘膜抵抗力差有关。十二指肠溃疡的发生与胃酸分泌过多有密切关系。抗力差有关。十二指肠溃疡的发生与胃酸分泌过多有密切关系。现在学习的是第7页，共26页临床表现临床表现v本病具有慢性过程，周期性发作与节律性疼痛三大特点。发病与季节、情绪本病具有慢性过程，周期性发作与节律性疼痛三大特点。发病与季节、情绪波动、饮食失调等因素有关，其表现主要有：波动、饮食失调等因素有关，其表现主要有：v1.上腹痛：上腹痛：疼痛位于剑突下，有时可放射至腰背部、肩部，为烧灼痛、钝痛或胀痛。疼痛可有一定的规律性。v（1）胃溃疡的疼痛开始于

6、餐后30分钟1小时，持续12小时，胃排空后胃酸分泌减少疼痛缓解。压痛点在剑突下略偏左，对抗酸药物效果不佳。v（2）十二指肠溃疡疼痛可因进食胃酸被中和而缓解，餐后34小时胃内酸度再度增加又可疼痛，有明显延迟痛、饥饿痛和夜间痛，压痛点位于剑突下略偏右，服抗酸药能止痛。v 2.其他症状其他症状：可有返酸、嗳气等胃酸过多症状。幽门痉挛或梗阻时可有呕吐。溃疡侵及血管可有出血，长期慢性出血可引起缺铁性贫血。胃溃疡可导致营养不良、消瘦和贫血。v现在学习的是第8页，共26页并发症并发症v（1）上消化道出血上消化道出血：1525病人可有出血，出血部位多在十二指肠球部后壁或胃小弯，表现为呕血或（和）黑便。v（2）

7、上消化道急性穿孔上消化道急性穿孔：常见部位为胃幽门区及十二指球部，穿孔后胃或十二指肠内容物流入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎。v（3）幽门梗阻幽门梗阻：表现为进食后呕吐，有隔餐或隔夜的食物。长期呕吐可出现营养不良、脱水、电解质紊乱、碱中毒、消瘦、体重减轻。体检上腹部膨隆，可见扩大的胃型、胃蠕动波，可闻及振水音。现在学习的是第9页，共26页辅助检查辅助检查v1.X线钡餐造影线钡餐造影：溃疡时可在胃十二指肠壁显示龛影，可明确溃疡部位、大小及有无恶变。在站立位在站立位X X线检查约有线检查约有808090%90%病人膈下见到半月状的游离气体影，对诊断帮助很大病人膈下见到半月状的游离气体影，对诊断帮助很大v

8、v2.纤维内窥镜纤维内窥镜：可明确诊断，必要时做活组织病理检查，鉴别胃溃疡良恶性。vv3.大便潜血试验：大便潜血试验：可辅助诊断，阳性提示溃疡有活动性。vv4.胃液分析：胃液分析：胃溃疡胃酸分泌多在正常或稍低范围，十二指肠溃疡胃酸分泌较正常增高。现在学习的是第10页，共26页v整护理计划现在学习的是第11页，共26页p一般资料一般资料p 病史摘要病史摘要p 护理评估护理评估p 辅助检查辅助检查p 治疗方案治疗方案p 护理计划护理计划p 健康指导健康指导现在学习的是第12页，共26页一般资料一般资料v姓名：张姓名：张XXv性别：男性别：男 v年龄：年龄：49岁岁 v职业：副译审职业：副译审v民族

9、：汉族民族：汉族v籍贯：黑龙江省籍贯：黑龙江省 v婚姻：已婚婚姻：已婚 v文化程度：大专文化程度：大专v地址：北京市海淀地址：北京市海淀区圆明园西路区圆明园西路v入院日期入院日期:2014-10-27 v入院方式：步行入院方式：步行v病历陈述者：患者本人病历陈述者：患者本人v可靠程度：可靠可靠程度：可靠v入院诊断：十二指肠球入院诊断：十二指肠球 部溃疡部溃疡A1期期v主管医生：张主管医生：张Xv责任护士：韩静静责任护士：韩静静现在学习的是第13页，共26页病史摘要病史摘要1、主诉：、主诉：间断性腹痛间断性腹痛2月余。月余。2、现病史、现病史:患者于患者于2 2月前无明显诱因出现剑突下疼痛，月前

10、无明显诱因出现剑突下疼痛，呈间断性绞痛，进食后稍缓解，可放射至后背部，呈间断性绞痛，进食后稍缓解，可放射至后背部，可忍受，无腹胀、腹泻，无反酸、烧心，无恶心、可忍受，无腹胀、腹泻，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无胸闷、心慌，无发热。呕吐，无头晕、头痛，无胸闷、心慌，无发热。现在学习的是第14页，共26页3、既往史：糜烂性胃炎、既往史：糜烂性胃炎20余年，余年，无高血压、冠无高血压、冠 心病、心病、糖尿病。糖尿病。4、家族史：、家族史：父亲体健，母亲已故，死因不详，否认父亲体健，母亲已故，死因不详，否认家族中传染、遗传性疾病。家族中传染、遗传性疾病。5、过敏史：、过敏史：否认药物、食

11、物过敏史。否认药物、食物过敏史。6、个人史：、个人史：生于黑龙江省，久居北京，否认疫区、生于黑龙江省，久居北京，否认疫区、疫水接触史，否认化学品及放射线接触史，吸烟疫水接触史，否认化学品及放射线接触史，吸烟20年，年，20支支天，未戒天，未戒；偶尔饮酒偶尔饮酒。现在学习的是第15页，共26页护理评估护理评估1、日常生活型态、日常生活型态：(1)饮食型态：饮食型态：食欲好，一日三餐，7-8两/日，喜欢吃肉每天如此。(2)休息睡眠型态：休息睡眠型态：睡眠7-8小时/天(3)排泄型态：排泄型态：每日大便1次，黄色，小便4-5次，淡黄，无浑浊，量约1500ml(4)穿着修饰及个人卫生情况：穿着修饰及个

12、人卫生情况：衣着整齐干净，大方得体，指（趾）甲短(5)日常活动及自理情况：日常活动及自理情况：生活完全自理(6)嗜好：嗜好：抽烟、饮酒现在学习的是第16页，共26页2、身体评估身体评估 T36.5,P72 T36.5,P72次次/分分,R17,R17次次/分分,BP110/70mmHg,H161cm,W67kg,BP110/70mmHg,H161cm,W67kg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，无及发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，无及慢性性病容。全身皮肤及巩膜黄染，无皮疹及出血点。慢性性病容。全身皮肤及巩膜黄染，无皮疹及出血点。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；剑腹

13、部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；剑突下压痛，无反跳痛，肌紧张，莫非氏征阴性，肝脾胆突下压痛，无反跳痛，肌紧张，莫非氏征阴性，肝脾胆囊肋缘下未触及，未触及包块；肝区无叩击痛；无移动囊肋缘下未触及，未触及包块；肝区无叩击痛；无移动性浊音，肠鸣音性浊音，肠鸣音4-5次次/分。分。现在学习的是第17页，共26页3、心理社会评估、心理社会评估（一）（一）家庭情况：家庭情况：已婚，儿子读高中（二）（二）工作和学习情况：工作和学习情况：无无（三）（三）经济情况：经济情况：无经济负担无经济负担（四）（四）性格性格：比较外向，开朗。：比较外向，开朗。（五）（五）重大应激事件：重大应激事件：对待疾病发

14、生担心、害怕。对待疾病发生担心、害怕。现在学习的是第18页，共26页辅助检查辅助检查胃镜示:十二指肠球部狭小，小弯侧可见凹陷，大小约0.80.6cm，上覆黄苔，周边粘膜充血。现在学习的是第19页，共26页治疗方案治疗方案二级护理、半流食口服吉法酯片康复新静脉输入奥美、银杏叶促进循环、抗氧化、抗衰老、痴呆、眼部问题、高血压、糖尿病、辅助抗癌、胃部疼痛、痢疾。现在学习的是第20页，共26页护理计划护理计划v疼痛：与DU球部溃疡有关。v目标：患者3天内腹痛减轻或消失v措施：1、评估腹痛的部位、性质及持续时间。2、用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物，以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬及

15、辛辣的食物。3、少量多餐，睡前忌进食，饮食不宜过多过饱，以免胃窦部扩张过度而增加胃酸的分泌。4、教会病人放松技巧，用听音乐、与人交谈等方式分散注意力，减轻疼痛。5、保证充足睡眠，减轻疼痛。v评价：患者于10月29日主诉腹痛症状减轻，10月30日无v 腹痛不适主诉。现在学习的是第21页，共26页v焦虑焦虑：担心疾病的预后有关。v目标目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方v式，三日内诉焦虑减轻v措施措施：提供舒适的病房环境v讲解有关疾病的相关知识，了解疾病v病的发病原理，及预防措施。v评价评价：患者10月29日情绪稳定，并且积极的接受治疗。现在学习的是第22页，共26页v知识缺乏知识缺乏：与缺

16、乏疾病的防治知识有关v目标目标：患者了解DU发病的原因和诱因，掌握GUv 的饮食注意事项v措施措施：1、向病人讲解DU的病因和诱因 2、向病人讲解DU的饮食注意事项 v评价评价：患者住院期间掌握DU的相关知识。现在学习的是第23页，共26页v焦虑：与担心疾病预后有关。v目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方v式，三日内诉焦虑减轻v措施：提供舒适的病房环境，减少不必要的环v境刺激。v关心理解同情病人，帮助病人寻找可靠v的心理支持系统。v协助病人使用以前成功的应对措施。v评价：患者于10月29日情绪稳定，能平静接受治疗。现在学习的是第24页，共26页v潜在并发症潜在并发症：有出血的危险v目标目

17、标：在住院期间不发生出血v措施措施：1、合理饮食，避免食坚硬、生冷、不易消化的食物。v2、观察大便的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生。v评价：评价：患者在住院期间，未发生出血。现在学习的是第25页，共26页健康指导健康指导v1、心理指导心理指导：加强患者对心理保健的重视，保持良好的情绪。生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。v2、饮食指导：饮食指导：有规律的进食，少吃多餐，细嚼慢咽，避免急食，饮食要注意营养、易消化、低糖、低脂肪，避免咖啡、浓茶、浓肉汤、过酸的水果及辛辣食品；饮食不宜过多过饱；少食或不吃煎炸食品；忌食烟酒。v3、休息与锻炼：休息与锻炼：生活要有规律，工作宜劳逸结合。病变活动期或有并发症时需要绝对休息。平时保证充足的睡眠和休息。在溃疡病活动期应休息，工作勿过劳，适当锻炼，增强体质。现在学习的是第26页，共26页