急性胰腺炎严重度评价及治疗.ppt

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1、关于急性胰腺炎严重度评价及治疗现在学习的是第1页，共22页急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激是指多种病因引起的胰酶激活活,继以胰腺局部炎症反应为继以胰腺局部炎症反应为主要特征主要特征,伴或不伴有其他器伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。官功能改变的疾病。现在学习的是第2页，共22页病因n n常见病因:胆石症胆石症 酒精酒精 高脂血症高脂血症n n其他病因:ERCP ERCP 外伤外伤 胰腺断裂胰腺断裂 壶腹周围癌壶腹周围癌 胰腺癌胰腺癌,壶腹乳头括约肌功能不良壶腹乳头括约肌功能不良 药物和毒物药物和毒物 高钙血症高钙血症 腹部手术后腹部手术后 n n特发性胰腺炎特发性胰腺炎 现在学习的是

2、第3页，共22页临床术语n n轻症AP(MAP)n n重症AP(SAP)n n暴发性胰腺炎(fulminate pancreatitis)现在学习的是第4页，共22页严重度评价n nCT分级n nRanson评分n nAPACHE APACHE 评分评分n n瑞金医院瑞金医院CTCT评分标准n nBinder并发症评分现在学习的是第5页，共22页CT分级A A胰腺正常胰腺正常B B胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常C C胰腺实质及周围炎症改变胰腺实质及周围炎症改变,胰胰周轻度渗出周轻度渗出D D除除C C 级外级外,胰周渗出显著胰周渗出显著,胰腺实质内或胰腺实质内

3、或胰周单个液体积聚胰周单个液体积聚E E广泛的胰腺内、外积液广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓胰腺脓肿肿A AC C 级级:临床上为临床上为MAP;DMAP;DE E 级级:临床上为临床上为SAPSAPA A、B B组无并发症，死亡率组无并发症，死亡率D D级级8.3%8.3%，E E级级17.4%17.4%现在学习的是第6页，共22页现在学习的是第7页，共22页Ranson评分表入院时：入院时：年龄年龄5555岁，岁，WBCWBC16000/mm16000/mm3 3，血糖，血糖10mmol/L10mmol/LLDHLDH350IU/L350IU/L，SGOT

4、SGOT250IU/L250IU/L48h48h：HCTHCT下降下降10%10%，血钙，血钙2mmol/L,PaO2mmol/L,PaO2 28kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg)碱缺乏碱缺乏4mmol/L,BUN4mmol/L,BUN增加增加5mg/dl5mg/dl，体液隔离或丧失，体液隔离或丧失6L6L注：凡符合表中标准的，每项记1分，体液隔离或丧失计算公式=48h入水量（48h胃肠减压量48h尿量48h其他引流量）；死亡率02分1%，34分（SAP），15%，56分，40%6分，100%。现在学习的是第8页，共22页APACHE APACHE 评分系统评分系统A A、生理学变

5、量、生理学变量0 0分分1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分1 1、肛量、肛量()3638.43638.434.035.934.035.938.538.938.538.93233.93233.93031.93031.93940.93940.929.929.941412 2、平均动脉压、平均动脉压(mmHg)(mmHg)70109701095069506911012911012913015913015959591601603 3、心率、心率(次次/min)/min)70109701095569556911039110394054405414017914017939391801804 4、呼吸

6、率、呼吸率(次次/min)/min)1224122410111011253425346969354935495550505 5、氧合作用、氧合作用(mmHg)(mmHg)FiOFiO2 20.57070200200617061702003492003495560556035049935049955555005006 6、动脉血、动脉血pHpH7.337.497.337.497.57.597.57.597.257.327.257.327.157.247.157.247.607.637.607.637.77.77 7、血清钠、血清钠(mmol/L)(mmol/L)13014913014915015

7、41501541201291201291551591551591111191111191601791601791101101801808 8、血清钾、血清钾(mmol/L)(mmol/L)3.55.43.55.43.03.43.03.45.55.95.55.92.52.92.52.96.06.96.06.92.92.977现在学习的是第9页，共22页APACHE APACHE 评分系统评分系统A A、生理学变量、生理学变量0 0分分1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分9 9、血清肌酐、血清肌酐(mg/dl)(mg/dl)(急性肾衰加倍计分）急性肾衰加倍计分）0.61.40.61.40.60

8、.61.51.91.51.92.03.42.03.43.53.51010、血细胞比容、血细胞比容(%)(%)3045.93045.94649.94649.92029.92029.95059.95059.9202060601111、白细胞计数、白细胞计数(10(103 3/mm/mm3 3)314.9314.91519.91519.912.912.92039.92039.940401 11212、15-Glasgow15-Glasgow评分评分如无动脉血气分析则如无动脉血气分析则测静脉血测静脉血HCOHCO3 3(mmolg/L)(mmolg/L)2231.92231.93240.93240.9

9、1821.91821.91517.91517.94151.94151.915155252B B、年龄因素评分：、年龄因素评分：0 0分分2 2分分3 3分分5 5分分6 6分分4444岁岁45544554岁岁55645564岁岁64746474岁岁7575岁岁C C、慢性健康状况评分、慢性健康状况评分肝肝心血管心血管呼吸呼吸肾肾免疫免疫2 2分分5 5分分2 2分分5 5分分2 2分分5 5分分2 2分分5 5分分2 2分分5 5分分APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)评分=A+B+C（8分）现在学习的是第10页，共22页

10、瑞金医院CT评分标准评分标准CTCT分级分级胰腺坏死范围计分胰腺坏死范围计分胰外侵犯计分胰外侵犯计分积分积分级级1/31/3计计4 4分分2 2区计区计2 2分分5 5级级/3/3计计4 4分分3 3区计区计3 3分分7107101/32/31/32/3计计8 8分分2 2区计区计2 2分分7107101/32/31/32/3计计8 8分分3 3区计区计3 3分分11141114级级全胰腺计全胰腺计1212分分2 2区计区计2 2分分11141114级级全胰腺计全胰腺计1212分分3 3区计区计3 3分分1515注：将胰腺分为12个区，每个区打1分，将胰外侵犯分7个区，每个区打1分。胰外侵犯：每区为1分。共7分。1、小网膜；2、肠系膜血管根部；3、左侧结肠后区；4、右侧结肠后区；5、左肾区；6、右肾区；7、后腹膜分离现在学习的是第11页，共22页严重度分级n n轻症AP(MAP)Ranson Ranson 评分评分 3,3,或或APACHE2 APACHE2 评分评分 8,50%50%坏死坏死+感染感染胰腺无菌坏死但病情稳定胰腺无菌坏死但病情稳定胆源性胰腺炎治疗不缓解胆源性胰腺炎治疗不缓解临床表现恶化临床表现恶化鉴别诊断鉴别诊断MOFMOF现在学习的是第20页，共22页六、治疗现在学习的是第21页，共22页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第22页，共22页