功血的诊断和处理病例讨论优秀讲稿.ppt
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1、功血的诊断和处理病例讨论第一页,讲稿共一百零八页哦生殖内分泌的基本概念第二页,讲稿共一百零八页哦下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴?第三页,讲稿共一百零八页哦正常月经的发生正常月经的发生 大脑、下丘脑大脑、下丘脑大脑、下丘脑大脑、下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的启动卵巢轴的启动卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变 化化化化排卵后,黄体分
2、泌雌、孕激素,使子宫内膜转化为分泌期排卵后,黄体分泌雌、孕激素,使子宫内膜转化为分泌期排卵后,黄体分泌雌、孕激素,使子宫内膜转化为分泌期排卵后,黄体分泌雌、孕激素,使子宫内膜转化为分泌期卵子未受精,黄体萎缩,雌、孕激素水平下降,子宫内膜失去卵子未受精,黄体萎缩,雌、孕激素水平下降,子宫内膜失去卵子未受精,黄体萎缩,雌、孕激素水平下降,子宫内膜失去卵子未受精,黄体萎缩,雌、孕激素水平下降,子宫内膜失去支持而脱落支持而脱落支持而脱落支持而脱落 上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经上述任何一个部位出
3、现异常就可出现月经不调或闭经第四页,讲稿共一百零八页哦正常月经周期283 天经量20-50ml 上限为80ml 经期2-8 天(平均5天)流血量为第2-3天多,以后减少第五页,讲稿共一百零八页哦正常月正常月经的自控机制的自控机制 E 增生期内膜重建:高度从0.5mm生长3.5-5.0mm腺体:腺体增生腺体:间质=1:1间质细胞:合成酸性粘多糖(AMPS)浓缩并聚合成膜内支架血管:螺旋A属于终支A,无分支,供应的内膜区域狭窄4-9mm,各支间无联系作用下螺旋向上皮生长,较直亚细胞结构:溶酶体增加第六页,讲稿共一百零八页哦 E+P 分泌期分泌期内膜:总高度基本维持在排卵前高度,组织各种成分的生长受
4、到结构的限制腺体:腺体分泌反应,腺体弯曲。间质:AMPS 降解,组织疏松,水肿#蜕膜样变化砖砌状形成表面间质细胞分化致密层内膜颗粒细胞含大量松弛素血管:螺旋动脉继续生长,高度螺旋卷曲亚细胞结构:溶酶体增大,活性,总活动较增生期65-105%第七页,讲稿共一百零八页哦 纤维蛋白溶酶原激活物的抑制物抑制溶纤#蜕膜细胞含有组织因子(TF)TF+血浆因子使转化为a 启动血凝E+P 月经前期及月经期启动内膜三种活动:血管舒缩反应组织脱落月经(出血)第八页,讲稿共一百零八页哦(1)血管舒缩反映及调节溶酶体膜通透性PG 释放血管舒缩反应性激素下降组织退缩螺旋动脉血流组织缺血孕激素作用,释放PGF2,其特点a
5、.螺旋A强烈收缩,发生在经前数小时,贯穿整个月经过程,呈节律性加强。b.螺旋A的收缩变化为全内膜的,以子宫肌、内膜交接处及子宫肌层最明显。c.血管收缩与舒张交替第九页,讲稿共一百零八页哦(2)内膜脱落脱落全面迅速,修复快溶酶体释放水解酶细胞组织间结合力内膜颗粒细胞释放松弛素海绵层崩溃(AMPS降解状态,结构松弛)脱落(第1-2天)修复(月经第48小时开始)第十页,讲稿共一百零八页哦(3)月经经血主要来自海棉层螺旋A破口及内膜脱落过程的血管开放性残端经血来源止血因素出血因素海棉层螺旋A破螺旋A卷曲停滞有利内膜纤溶性对抗口于血血小螺旋A节律性收缩栓形PGI2,肝素板凝成集内膜剥离面血管螺旋血管基底
6、部收缩组织脱落,血管残端残端内膜修复暴露第十一页,讲稿共一百零八页哦功血概述功血概述功血的诊断和治疗功血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊治第十二页,讲稿共一百零八页哦功血概述功血概述第十三页,讲稿共一百零八页哦功血概述功血概述功血的定义功血的定义功血的流行病学功血的流行病学功血的分类功血的分类第十四页,讲稿共一百零八页哦加拿大妇产科医师学会(加拿大妇产科医师学会(SOGC)AUB:月经周期、持续时间以及出血量的改变:月经周期、持续时间以及出血量的改变DUB没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的AUB,属于排除性诊断,属于排除性诊断特征为出血过多,时间延长,伴
7、有或不伴有突破性出血,有排卵或无排特征为出血过多,时间延长,伴有或不伴有突破性出血,有排卵或无排卵卵月经过多月经过多生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多MBL80ml作为月经过多的客观标准作为月经过多的客观标准第十五页,讲稿共一百零八页哦美国美国功血没有器质性病变的无排卵性出血功血没有器质性病变的无排卵性出血 出血来源于子宫内膜,排除器质性病变出血来源于子宫内膜,排除器质性病变第十六页,讲稿共一百零八页哦欧洲欧洲 当过多的子宫出血(包括经量过大、经期延长或行经周期当过多的子宫出血(包括经量过大、经期延长或行经周期当过多的子宫出血(包括经量过大
8、、经期延长或行经周期当过多的子宫出血(包括经量过大、经期延长或行经周期缩短)不是由于可证实的盆腔疾病、妊娠合并症或全身性缩短)不是由于可证实的盆腔疾病、妊娠合并症或全身性缩短)不是由于可证实的盆腔疾病、妊娠合并症或全身性缩短)不是由于可证实的盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致时,即可以诊断为功血疾病导致时,即可以诊断为功血疾病导致时,即可以诊断为功血疾病导致时,即可以诊断为功血 月经过多:为一症状,主诉连续数个规则周期的月经过多:为一症状,主诉连续数个规则周期的月经过多:为一症状,主诉连续数个规则周期的月经过多:为一症状,主诉连续数个规则周期的BMLBML过多,过多,过多,过多,各观测量各观
9、测量各观测量各观测量80ml80ml生殖器官器质性病变生殖器官器质性病变生殖器官器质性病变生殖器官器质性病变血液病:血液病:血液病:血液病:全身内分泌疾病:全身内分泌疾病:全身内分泌疾病:全身内分泌疾病:5%80ml月经过多BBT黄体功能不全黄体萎缩不全排卵期出血除外器质性疾病月经史、既往疾病、服药史妊娠试验妇科检查血常规、凝血盆腔B超内分泌激素测定诊断或宫腔镜、病理检查其他对症治疗是是否否无有且BBT双相第三十五页,讲稿共一百零八页哦功血的诊断功血的诊断各论各论无排卵型功血无排卵型功血青春期青春期绝经过渡期绝经过渡期有排卵性功血有排卵性功血经间出血经间出血月经过多月经过多第三十六页,讲稿共一
10、百零八页哦无排卵功血无排卵功血特点特点:常见,占功血80%,多发生于青春期和围绝经期停经数周或数月继之大量出血月经无周期,无规律BBT单相第三十七页,讲稿共一百零八页哦无排卵功血比较无排卵功血比较类型类型 时间时间 病因病因 卵泡卵泡青春期青春期 初潮后初潮后 生殖轴反馈调节生殖轴反馈调节 有生长有生长 12年年 机制未成熟(正)机制未成熟(正)无排卵无排卵生育期生育期 短期短期 应激干扰应激干扰 长期长期 病理因素病理因素 围绝经期围绝经期 绝经前绝经前 卵巢功能衰退卵巢功能衰退 卵泡发育卵泡发育 12年年 对中枢反应下降对中枢反应下降 夭折夭折第三十八页,讲稿共一百零八页哦子宫内膜增生过长
11、比较子宫内膜增生过长比较 类型类型 原称原称 腺体腺体 间质间质 腺上皮腺上皮 预后预后简单型简单型 轻度轻度 密集密集 增生增生 单层单层 1 1CaCa 腺囊型腺囊型 轮廓不规则轮廓不规则 假复层假复层 腺腔扩大腺腔扩大复杂型复杂型 腺瘤型腺瘤型 高度增生高度增生 减少减少 复层复层 3 3CaCa 背靠背背靠背 假复层假复层 不典型不典型 异型增生异型增生 核分裂相核分裂相 1515 CaCa 第三十九页,讲稿共一百零八页哦无排卵功血出血机理及特点无排卵功血出血机理及特点第四十页,讲稿共一百零八页哦出血特点无规律性,多少不定,出血多。时间长。自止困难。出血机理属雌激素突破性出血a.雌激素
12、波动E50%,内膜脱落出血。脱落量与E波动幅度有关b.内源性雌激素不足以支持内膜生长,内膜表层缺血坏死脱落第四十一页,讲稿共一百零八页哦出血多及不易自止的机理(内膜失去流血自控机制)a.内膜血管止血机制缺陷螺旋动脉缺乏螺旋化与节律性收缩的止血作用,即内膜不能合成足够的PGF2,血管收缩差,呈多渠道血管开放b.凝血和纤溶活性异常由于缺乏孕酮,子宫内膜间质细胞不能成为蜕膜样细胞。该细胞中含有纤维蛋白溶酶原激活物的抑制物(PAI-1)和组织因子(TF)第四十二页,讲稿共一百零八页哦PAI1子宫内膜血管周围的基质的降解子宫内膜血管的稳定抑制纤维蛋白溶酶原激活物抑制纤溶TF(组织因子)因子 TF+因子a
13、启动血凝*凝血功能纤溶活性第四十三页,讲稿共一百零八页哦c.子宫产生的前列腺素比例异常PGF2 PGE2,PGI2前列腺素对血管及血小板凝集作用种类合成部位血管作用血小板凝集PGF2 内膜细胞收缩 弱PGE2 内膜细胞舒张 弱PGI2 子宫平滑肌扩张抑制TXA2 收缩凝集(凝血恶烷)第四十四页,讲稿共一百零八页哦d.内膜修复机制缺陷内膜再生的生理反应差(对组织丢失的反应)局灶性的内膜脱落组织创伤不足以刺激内(非全内膜)膜再生的生理反应内源性雌激素不足,内膜创面修复困难第四十五页,讲稿共一百零八页哦功血的诊断功血的诊断各论各论无排卵型功血无排卵型功血青春期青春期绝经过渡期绝经过渡期有排卵型功血有
14、排卵型功血经间出血经间出血月经过多月经过多第四十六页,讲稿共一百零八页哦有排卵型功血经间出血有排卵型功血经间出血 黄体期出血黄体期出血黄体期出血黄体期出血 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退-子宫内膜分泌反应子宫内膜分泌反应子宫内膜分泌反应子宫内膜分泌反应不良不良不良不良 卵泡期出血卵泡期出血卵泡期出血卵泡期出血 黄体发育良好,但萎缩过程延长黄体发育良好,但萎缩过程延长黄体发育良好,但萎缩过程延长黄体发育良好,但萎缩过程延长子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱
15、落 围排卵期出血围排卵期出血围排卵期出血围排卵期出血 排卵前血内雌激素水平下降过多,或内膜对雌激素波动过度敏感,或排卵前血内雌激素水平下降过多,或内膜对雌激素波动过度敏感,或排卵前血内雌激素水平下降过多,或内膜对雌激素波动过度敏感,或排卵前血内雌激素水平下降过多,或内膜对雌激素波动过度敏感,或一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致第四十七页,讲稿共一百零八页哦有排卵型功血经间出血有排卵型功血经间出血 围排卵期出血:机理尚不完全清楚围排卵期出血:机理尚不完全清楚 发育中卵泡夭
16、折引起血发育中卵泡夭折引起血E2波动波动 或排卵前血或排卵前血E2E2水平下降过多水平下降过多 或内膜对或内膜对E2E2波动过度敏感第四十八页,讲稿共一百零八页哦有排卵型功血经间出血有排卵型功血经间出血 黄体期出血(经前出血)黄体期出血(经前出血)月经周期正常 经期长,先少后多,经期长,先少后多,BBTBBT双相未降即出血双相未降即出血黄体不足或过早退化,不能维持内膜完整性第四十九页,讲稿共一百零八页哦有排卵型功血经间出血有排卵型功血经间出血卵泡期出血(经期延长)卵泡期出血(经期延长)BBT双相,月经周期正常双相,月经周期正常经期长,先多后少 新周期卵泡发育迟缓,内膜修复不良;新周期卵泡发育迟
17、缓,内膜修复不良;黄体萎缩不全,内膜脱落不全黄体萎缩不全,内膜脱落不全第五十页,讲稿共一百零八页哦有排卵性功血经间出血有排卵性功血经间出血临床表现临床表现vv围排卵期出血围排卵期出血围排卵期出血围排卵期出血:经期:经期7 7天天,血停数天又出血血停数天又出血,量少量少,持持续续13天天天天,时有时无时有时无vv经前出血(黄体期出血)经前出血(黄体期出血):BBT下降前即出血下降前即出血下降前即出血下降前即出血,持续天持续天数不等;数不等;BBT下降后出血量增多如月经下降后出血量增多如月经,并按时停止并按时停止vv月经期长(卵泡期出血)月经期长(卵泡期出血)月经期长(卵泡期出血)月经期长(卵泡期
18、出血):BBT下降后出血下降后出血下降后出血下降后出血77天天第五十一页,讲稿共一百零八页哦有排卵性功血经间出血有排卵性功血经间出血黄体期出血黄体期出血黄体期出血黄体期出血 卵泡发育不良卵泡发育不良卵泡发育不良卵泡发育不良 子宫内膜腺体分泌不足,间子宫内膜腺体分泌不足,间子宫内膜腺体分泌不足,间子宫内膜腺体分泌不足,间质水肿不明显质水肿不明显质水肿不明显质水肿不明显 月经周期缩短月经周期缩短月经周期缩短月经周期缩短黄体期缩短,黄体期缩短,黄体期缩短,黄体期缩短,不孕或流产不孕或流产不孕或流产不孕或流产 BBTBBT双相,但上升慢,幅度双相,但上升慢,幅度双相,但上升慢,幅度双相,但上升慢,幅度
19、低,时间短低,时间短低,时间短低,时间短卵泡期出血卵泡期出血卵泡期出血卵泡期出血 子宫内膜不完整脱落子宫内膜不完整脱落子宫内膜不完整脱落子宫内膜不完整脱落 月经第月经第月经第月经第5 5天可见分泌期总共天可见分泌期总共天可见分泌期总共天可见分泌期总共内膜内膜内膜内膜 周期正常,经期延长,经量增周期正常,经期延长,经量增周期正常,经期延长,经量增周期正常,经期延长,经量增多多多多 BBTBBT双相,但下降缓慢双相,但下降缓慢双相,但下降缓慢双相,但下降缓慢第五十二页,讲稿共一百零八页哦功血的诊断功血的诊断各论各论无排卵型功血无排卵型功血青春期青春期绝经过渡期绝经过渡期有排卵型功血有排卵型功血经间
20、出血经间出血月经过多月经过多第五十三页,讲稿共一百零八页哦有排卵型功血月经过多有排卵型功血月经过多 定义:连续数个周期经期出血量多,月经周期及经期皆正定义:连续数个周期经期出血量多,月经周期及经期皆正定义:连续数个周期经期出血量多,月经周期及经期皆正定义:连续数个周期经期出血量多,月经周期及经期皆正常,可见于器质性和功能性疾病。经量多是指采用碱性正常,可见于器质性和功能性疾病。经量多是指采用碱性正常,可见于器质性和功能性疾病。经量多是指采用碱性正常,可见于器质性和功能性疾病。经量多是指采用碱性正铁血红蛋白法测定,每周期失血量铁血红蛋白法测定,每周期失血量铁血红蛋白法测定,每周期失血量铁血红蛋白
21、法测定,每周期失血量80ml80ml 事实上主诉月经量多的患者中,仅事实上主诉月经量多的患者中,仅事实上主诉月经量多的患者中,仅事实上主诉月经量多的患者中,仅40%40%客观测量符合客观测量符合客观测量符合客观测量符合 主观上讲,月经过多可定义为患者对连续几个月经期血量过多主观上讲,月经过多可定义为患者对连续几个月经期血量过多主观上讲,月经过多可定义为患者对连续几个月经期血量过多主观上讲,月经过多可定义为患者对连续几个月经期血量过多的主诉的主诉的主诉的主诉此定义为我国指南中的定义第五十四页,讲稿共一百零八页哦有排卵型功血月经过多有排卵型功血月经过多 约约约约10-15%10-15%育龄妇女受到
22、月经过多困扰育龄妇女受到月经过多困扰育龄妇女受到月经过多困扰育龄妇女受到月经过多困扰 经量过多影响女性的身体健康、情绪、社会活动以及经量过多影响女性的身体健康、情绪、社会活动以及经量过多影响女性的身体健康、情绪、社会活动以及经量过多影响女性的身体健康、情绪、社会活动以及生活质量,它可单独出现也可合并其他症状一起出现生活质量,它可单独出现也可合并其他症状一起出现生活质量,它可单独出现也可合并其他症状一起出现生活质量,它可单独出现也可合并其他症状一起出现 月经过多可导致严重的临床症状和社会问题,困扰着月经过多可导致严重的临床症状和社会问题,困扰着月经过多可导致严重的临床症状和社会问题,困扰着月经过
23、多可导致严重的临床症状和社会问题,困扰着15%15%15%15%的育龄期妇女的育龄期妇女的育龄期妇女的育龄期妇女 是是是是3535353545454545岁女性健康受损和缺铁性贫血的主要原因岁女性健康受损和缺铁性贫血的主要原因岁女性健康受损和缺铁性贫血的主要原因岁女性健康受损和缺铁性贫血的主要原因 每年数百万行子宫切除术的原因每年数百万行子宫切除术的原因每年数百万行子宫切除术的原因每年数百万行子宫切除术的原因1.Hallberg L,Hgdahl AM,Nilsson L,Rybo G.Acta Obstet Gynecol Scand 45:25-56,19662.Reid&Mukri.BM
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