急性中毒救治原则.ppt

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1、关于急性中毒救治原则关于急性中毒救治原则1现在学习的是第1页，共85页2 概概 念念 某种物质进入机体后，能损害机体的组织与器官，通某种物质进入机体后，能损害机体的组织与器官，通过生物化学或生物物理学作用，使组织细胞的代谢或功过生物化学或生物物理学作用，使组织细胞的代谢或功能遭受损害，引起机体发生病理变化的现象，称为中毒。能遭受损害，引起机体发生病理变化的现象，称为中毒。在一定剂量内能引起中毒的各种物质，就称为毒物。在一定剂量内能引起中毒的各种物质，就称为毒物。毒物的概念是相对的，剂量在划分毒物与非毒物界毒物的概念是相对的，剂量在划分毒物与非毒物界线起着至关重要的作用。人们习惯上把那些小剂量就

2、能线起着至关重要的作用。人们习惯上把那些小剂量就能严重危害机体，甚至威胁生命的物质称为毒物。反之，严重危害机体，甚至威胁生命的物质称为毒物。反之，那些需要很大剂量才危害健康的物质、病毒、细菌、机那些需要很大剂量才危害健康的物质、病毒、细菌、机械及物理因子等均不包含在此概念内。械及物理因子等均不包含在此概念内。现在学习的是第2页，共85页3急性中毒概述急性中毒概述 急性中毒急性中毒是指某种物质进入人体是指某种物质进入人体，达到中毒量，在短时达到中毒量，在短时间内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死间内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时

3、期的积蓄，亡。少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度，而出现中毒症状者，称为慢性中毒。亚急达到中毒浓度，而出现中毒症状者，称为慢性中毒。亚急性中毒介于急性与慢性中毒之间。性中毒介于急性与慢性中毒之间。到目前为止已登记的化学物质超过到目前为止已登记的化学物质超过25002500万种。随着我万种。随着我国工业化进程加快，人们接触有毒物质频度明显增加，而国工业化进程加快，人们接触有毒物质频度明显增加，而化学品管理（包括药物、农药化学品管理（包括药物、农药）和研究相对滞后，使毒物中和研究相对滞后，使毒物中毒危害更为突出。毒危害更为突出。现在学习的是第3页，共85页4中毒救治发展史w

4、 w追溯人类五千年发展史，人追溯人类五千年发展史，人追溯人类五千年发展史，人追溯人类五千年发展史，人与与与与毒物斗争从未停止过毒物斗争从未停止过毒物斗争从未停止过毒物斗争从未停止过，淮南子淮南子淮南子淮南子：“神农尝百草之滋味，神农尝百草之滋味，神农尝百草之滋味，神农尝百草之滋味，一日面遇七十毒一日面遇七十毒一日面遇七十毒一日面遇七十毒”w w十六世纪十六世纪十六世纪十六世纪开始对铅开始对铅开始对铅开始对铅、砷等毒性的研究、砷等毒性的研究、砷等毒性的研究、砷等毒性的研究，1815181518151815年出版第年出版第年出版第年出版第1 1 1 1本化学物毒本化学物毒本化学物毒本化学物毒理作用

5、专著理作用专著理作用专著理作用专著，但但但但毒理学作为一门独立学科诞生仅毒理学作为一门独立学科诞生仅毒理学作为一门独立学科诞生仅毒理学作为一门独立学科诞生仅40404040多年历史多年历史多年历史多年历史w w中毒学中毒学中毒学中毒学是是是是毒理学分支毒理学分支毒理学分支毒理学分支，与卫生毒理学、职业病学、药物性疾病、中与卫生毒理学、职业病学、药物性疾病、中与卫生毒理学、职业病学、药物性疾病、中与卫生毒理学、职业病学、药物性疾病、中草药中毒、军事毒理学、防化医学、急诊医学和蛇毒学等交叉草药中毒、军事毒理学、防化医学、急诊医学和蛇毒学等交叉草药中毒、军事毒理学、防化医学、急诊医学和蛇毒学等交叉草

6、药中毒、军事毒理学、防化医学、急诊医学和蛇毒学等交叉w w现代现代现代现代中毒救治中毒救治中毒救治中毒救治需要需要需要需要生物化学、分子生物学、有机化学、病理生物化学、分子生物学、有机化学、病理生物化学、分子生物学、有机化学、病理生物化学、分子生物学、有机化学、病理生理生理生理生理学学学学及信息技术等学科基础及信息技术等学科基础及信息技术等学科基础及信息技术等学科基础知识知识知识知识现在学习的是第4页，共85页5毒物的形态毒物的形态w气体气体w蒸汽蒸汽w烟、雾烟、雾w粉尘粉尘w液体液体w固体固体现在学习的是第5页，共85页6毒物的分类毒物的分类 毒毒物物品品种种繁繁多多，各各家家所所用用的的分

7、分类类方方法法不不一一。按按理理化化性性质质可可分分为为：水水溶溶性性毒毒物物、挥挥发发性性毒毒物物、非非挥挥发发性性毒毒性性、金金属属毒毒物物等等；按按毒毒物物对对机机体体的的作作用用可可分分为为：腐腐蚀蚀性性毒毒物物、毁毁坏坏性性毒毒物物、阻阻碍碍功功能能性性毒毒物物等等。从从临临床床实实用用角角度度出出发发，将将毒毒物物分分为为以以下下几几大大类类：工工业业性性毒毒物物；农农业业性性毒毒物物（包包括括灭灭鼠鼠剂剂；药药物物性性毒毒物物；植植物物性性毒毒物物；动物性毒物）；日常生活性毒物（包括食物中毒）。动物性毒物）；日常生活性毒物（包括食物中毒）。现在学习的是第6页，共85页7毒物的作用

8、过程毒物的作用过程w接触相接触相w动力相动力相w毒效相毒效相 毒物发挥效应取决于毒物的毒性和最后毒物发挥效应取决于毒物的毒性和最后到达靶器官的数量，并与该器官相互作用出到达靶器官的数量，并与该器官相互作用出现的毒性效应的强度。现的毒性效应的强度。现在学习的是第7页，共85页8毒物的急性毒性分级毒物的急性毒性分级w工业毒物：工业毒物：剧毒、高毒、中毒、低毒、微毒剧毒、高毒、中毒、低毒、微毒w农药毒物：农药毒物：高毒、中毒、低毒高毒、中毒、低毒现在学习的是第8页，共85页9有害物质相对毒性分级有害物质相对毒性分级（任何途径一次接触）（任何途径一次接触）分级分级 危害程度危害程度 急性（一次接触）急

9、性（一次接触）4 重度重度 死亡死亡 3 高度高度 威胁生命安全威胁生命安全 2 中度中度 非致命性、暂时性小损害非致命性、暂时性小损害 1 轻度轻度 易恢复的小损害易恢复的小损害 0 无无 仅在特殊情况下才产生毒性仅在特殊情况下才产生毒性现在学习的是第9页，共85页10毒物的作用机制毒物的作用机制w作用于受体：作用于受体：如如阿阿托托品品作作用用于于M M胆胆碱碱受受体体，银银环环蛇蛇毒毒素素和眼镜蛇毒素作用于和眼镜蛇毒素作用于N N2 2胆碱受体胆碱受体。现在学习的是第10页，共85页11毒物的作用机制毒物的作用机制w改变递质的释放或激素的分泌：改变递质的释放或激素的分泌：肉毒杆菌毒素作用

10、于神经末梢，影响乙肉毒杆菌毒素作用于神经末梢，影响乙 酰胆碱的释放，导致肌麻痹；磺酰脲类降血酰胆碱的释放，导致肌麻痹；磺酰脲类降血 糖药刺激内源性胰岛素的释放，引起低血糖。糖药刺激内源性胰岛素的释放，引起低血糖。现在学习的是第11页，共85页12毒物的作用机制毒物的作用机制w作用于细胞膜：作用于细胞膜：改变细胞膜上离子通道的通透性。如河改变细胞膜上离子通道的通透性。如河 豚鱼毒素阻断钠离子通道，阻碍神经传导；豚鱼毒素阻断钠离子通道，阻碍神经传导；一些脂类或醚类可溶解细胞膜脂质，引起刺一些脂类或醚类可溶解细胞膜脂质，引起刺 激作用。激作用。现在学习的是第12页，共85页13毒物的作用机制毒物的作

11、用机制w作用于酶：作用于酶：有机磷有机磷-胆碱酯酶胆碱酯酶 佛乙酸佛乙酸-乙酰辅酶乙酰辅酶A A 现在学习的是第13页，共85页14毒物的作用机制毒物的作用机制w作用于核酸：环磷酰胺破坏作用于核酸：环磷酰胺破坏DNADNA功能功能w对细胞直接杀伤：强酸强碱对细胞直接杀伤：强酸强碱w作用于免疫系统：多氯联苯破坏细胞免疫，作用于免疫系统：多氯联苯破坏细胞免疫，使血清免疫球蛋白减低，导致抵抗力降低使血清免疫球蛋白减低，导致抵抗力降低现在学习的是第14页，共85页15影响毒物作用的因素影响毒物作用的因素w毒物因素：毒物因素：毒性毒性 毒物的物理和化学性质毒物的物理和化学性质 中毒途径中毒途径 浓度、剂

12、量及作用时间浓度、剂量及作用时间 毒物的联合作用毒物的联合作用现在学习的是第15页，共85页16影响毒物作用的因素影响毒物作用的因素机体状态机体状态?营养和健康状况营养和健康状况?年龄与性别年龄与性别?习惯性和敏感性习惯性和敏感性?其其他他机机体体因因素素：遗遗传传因因素素、环环境境因因素素（温度、湿度等）（温度、湿度等）现在学习的是第16页，共85页17毒物的吸收毒物的吸收 毒毒物物可可经经各各种种途途径径吸吸收收，产产生生毒毒性性作作用用。吸吸收收的的途途径径及及速速度度与与毒毒物物对对机机体体作作用用的的速速度度、强强度度及特点直接相关。吸收的途径一般为下列五种及特点直接相关。吸收的途径

13、一般为下列五种:呼吸道吸收呼吸道吸收皮肤粘膜吸收皮肤粘膜吸收消化道吸收消化道吸收注射吸收注射吸收伤口、创面吸收伤口、创面吸收现在学习的是第17页，共85页18现代中毒特点 世界上没有无毒物质，世界上没有无毒物质，是药是毒差别只在剂量是药是毒差别只在剂量现在学习的是第18页，共85页19一、急，复杂且种类多w w药物中毒药物中毒药物中毒药物中毒 镇静药物（安定、芬那露镇静药物（安定、芬那露镇静药物（安定、芬那露镇静药物（安定、芬那露）、抗抑郁药）、抗抑郁药）、抗抑郁药）、抗抑郁药（阿米替林）、卡马西平、抗高血压药物（心（阿米替林）、卡马西平、抗高血压药物（心（阿米替林）、卡马西平、抗高血压药物（

14、心（阿米替林）、卡马西平、抗高血压药物（心痛定）痛定）痛定）痛定）、地高辛地高辛地高辛地高辛、氨茶碱、氨茶碱、氨茶碱、氨茶碱、降糖药物（胰岛素）降糖药物（胰岛素）降糖药物（胰岛素）降糖药物（胰岛素）、抗生素（丁卡）、止喘药物抗生素（丁卡）、止喘药物抗生素（丁卡）、止喘药物抗生素（丁卡）、止喘药物（受体兴奋剂）受体兴奋剂）受体兴奋剂）受体兴奋剂）、扑热息痛（对乙酰氨基酚）、华法林、右美沙酚、芬氟拉明、苯丙扑热息痛（对乙酰氨基酚）、华法林、右美沙酚、芬氟拉明、苯丙扑热息痛（对乙酰氨基酚）、华法林、右美沙酚、芬氟拉明、苯丙扑热息痛（对乙酰氨基酚）、华法林、右美沙酚、芬氟拉明、苯丙醇胺（醇胺（醇胺（醇

15、胺（PPAPPA，年轻人为追求苯丙胺样，年轻人为追求苯丙胺样，年轻人为追求苯丙胺样，年轻人为追求苯丙胺样HighHigh而服食）等而服食）等而服食）等而服食）等w w工农业性毒物（农药工农业性毒物（农药工农业性毒物（农药工农业性毒物（农药/杀鼠剂）杀鼠剂）杀鼠剂）杀鼠剂）有机磷、氨基甲酸酯杀虫剂、氟乙酰胺、毒鼠强、百草枯、除虫菊酯有机磷、氨基甲酸酯杀虫剂、氟乙酰胺、毒鼠强、百草枯、除虫菊酯有机磷、氨基甲酸酯杀虫剂、氟乙酰胺、毒鼠强、百草枯、除虫菊酯有机磷、氨基甲酸酯杀虫剂、氟乙酰胺、毒鼠强、百草枯、除虫菊酯现在学习的是第19页，共85页20w w生活接触生活接触生活接触生活接触 酒精、一氧化碳

16、、瘦肉精、来苏儿、苯酚、亚硝酸盐、红汞酒精、一氧化碳、瘦肉精、来苏儿、苯酚、亚硝酸盐、红汞酒精、一氧化碳、瘦肉精、来苏儿、苯酚、亚硝酸盐、红汞酒精、一氧化碳、瘦肉精、来苏儿、苯酚、亚硝酸盐、红汞/碘酒、洁厕净碘酒、洁厕净碘酒、洁厕净碘酒、洁厕净（盐酸）、溴化物、河豚毒等（盐酸）、溴化物、河豚毒等（盐酸）、溴化物、河豚毒等（盐酸）、溴化物、河豚毒等w w其他其他其他其他 铊中毒、中药（木通）、烟雾吸入、铊中毒、中药（木通）、烟雾吸入、铊中毒、中药（木通）、烟雾吸入、铊中毒、中药（木通）、烟雾吸入、有毒燃烧产物中毒、海洛因有毒燃烧产物中毒、海洛因有毒燃烧产物中毒、海洛因有毒燃烧产物中毒、海洛因、冰

17、毒、冰毒、冰毒、冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧甲基苯丙胺）、苯环利定（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧甲基苯丙胺）、苯环利定（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧甲基苯丙胺）、苯环利定（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧甲基苯丙胺）、苯环利定（PCPPCP）等）等）等）等现在学习的是第20页，共85页21近一年协和医院中毒病例情况近一年协和医院中毒病例情况w药物中毒药物中毒 镇静药物（安定、芬那露镇静药物（安定、芬那露）、）、抗高血压药物抗高血压药物（心痛定、开搏通）、地高辛（心痛定、开搏通）、地高辛、降糖药物、抗生素（丁卡）、降糖药物、抗生素（丁卡）、止喘药物（爱喘乐、喘乐宁）、扑热息痛止喘药物（

18、爱喘乐、喘乐宁）、扑热息痛w农药农药/杀鼠剂杀鼠剂 有机磷、氟乙酰胺、百草枯有机磷、氟乙酰胺、百草枯w生活接触生活接触 酒精中毒、一氧化碳、肠炎、瘦肉精中毒、酒精中毒、一氧化碳、肠炎、瘦肉精中毒、来苏儿服毒、苯酚中毒来苏儿服毒、苯酚中毒w其他其他 铊中毒、中药（木通）铊中毒、中药（木通）有毒燃烧产物中毒、有毒燃烧产物中毒、毒品毒品现在学习的是第21页，共85页22美国毒物控制中心报告美国毒物控制中心报告前前1212位最常见致死性中毒位最常见致死性中毒w止痛剂止痛剂w抗抑郁药物抗抑郁药物w镇静剂镇静剂w兴奋剂和毒品兴奋剂和毒品w心血管药物心血管药物w酒精酒精w气体和雾气气体和雾气w哮喘治疗药物哮

19、喘治疗药物w化学物品化学物品w二氧化碳二氧化碳w洗涤剂洗涤剂w杀虫剂杀虫剂 据统计，我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂中毒，及有据统计，我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂中毒，及有机磷农药中毒等机磷农药中毒等现在学习的是第22页，共85页23 二二、流行病学特点无特异性、流行病学特点无特异性我国每年约十余万人发生各我国每年约十余万人发生各类类急性化学急性化学品品中毒中毒 创创创创伤伤伤伤和和和和中中中中毒毒毒毒是是是是引引引引起起起起死死死死亡亡亡亡的的的的主主主主要要要要疾疾疾疾病病病病（第第第第4 4 4 4位位位位），是是少少少少年年年年、青青青青壮壮壮壮年年年年主主主主要要要要死死死死

20、亡和致残原因亡和致残原因亡和致残原因亡和致残原因 农村农药中毒最多；城市药物中毒病例逐渐增加农村农药中毒最多；城市药物中毒病例逐渐增加农村农药中毒最多；城市药物中毒病例逐渐增加农村农药中毒最多；城市药物中毒病例逐渐增加 灭鼠剂中毒事件急剧增加，病死率高达灭鼠剂中毒事件急剧增加，病死率高达灭鼠剂中毒事件急剧增加，病死率高达灭鼠剂中毒事件急剧增加，病死率高达30%30%30%30%现在学习的是第23页，共85页24三、危害大w机体损害严重机体损害严重w危害家庭社会危害家庭社会w全社会恐慌全社会恐慌现在学习的是第24页，共85页251.直接伤害n n损伤呼吸道损伤呼吸道损伤呼吸道损伤呼吸道n n咳嗽

21、咳嗽咳嗽咳嗽/水肿水肿水肿水肿/窒息窒息窒息窒息 刺激眼睛刺激眼睛 流泪流泪流泪流泪/红肿红肿红肿红肿/失明失明失明失明现在学习的是第25页，共85页26 灼伤皮肤灼伤皮肤灼伤皮肤灼伤皮肤 红肿红肿红肿红肿/溃疡溃疡溃疡溃疡/糜烂糜烂糜烂糜烂 麻痹神经麻痹神经 眩晕眩晕/恶心恶心/昏迷昏迷现在学习的是第26页，共85页27 蛇蛇（眼镜蛇）（眼镜蛇）（眼镜蛇）（眼镜蛇）咬伤咬伤现在学习的是第27页，共85页28 强酸中毒强酸中毒强酸中毒强酸中毒w患者喝盐酸后内窥镜患者喝盐酸后内窥镜显示显示食道粘膜下食道粘膜下广泛血栓形成广泛血栓形成现在学习的是第28页，共85页292.脏器功能损伤w低血压，休克

22、低血压，休克低血压，休克低血压，休克w w呼吸窘迫，肺水肿呼吸窘迫，肺水肿呼吸窘迫，肺水肿呼吸窘迫，肺水肿w意识障碍意识障碍w呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制w w急性肾衰急性肾衰急性肾衰急性肾衰w高热，低温高热，低温w运动障碍周围神经病运动障碍周围神经病运动障碍周围神经病运动障碍周围神经病w w癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作w w抗胆碱能综合征抗胆碱能综合征抗胆碱能综合征抗胆碱能综合征w w胆碱能综合征胆碱能综合征胆碱能综合征胆碱能综合征w5-5-羟色胺综合征羟色胺综合征羟色胺综合征羟色胺综合征w心动过缓中毒综合征心动过缓中毒综合征w室性心律失常室性心律失常w高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血

23、症高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症w w代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒w横纹肌溶解横纹肌溶解横纹肌溶解横纹肌溶解现在学习的是第29页，共85页30 2001年年9月月 株洲市株洲市61人黄柏胶囊中毒，人黄柏胶囊中毒，4人病危人病危 2002年年9月月 南京汤山特大毒鼠强中毒案，死亡南京汤山特大毒鼠强中毒案，死亡42人人 2003年年12月月 重庆开县井喷（硫化氢中毒），重庆开县井喷（硫化氢中毒），243人死亡人死亡 2004年年5月月 广州假酒事件，广州假酒事件，9人死亡，人死亡，8人面临失明危险人面临失明危险 2005年年11月月 吉林石化双苯厂爆炸，松花江水污染吉林石化双

24、苯厂爆炸，松花江水污染 2006年年2月月 吉林延边吉林延边CO中毒事件，中毒事件，15人死亡人死亡 危险生命危险生命 据统计，我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂中毒，据统计，我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂中毒，据统计，我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂中毒，据统计，我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂中毒，及有机磷农药中毒等及有机磷农药中毒等及有机磷农药中毒等及有机磷农药中毒等现在学习的是第30页，共85页31 3.危害家庭社会现在学习的是第31页，共85页324.全社会恐慌现在学习的是第32页，共85页33四、诊断难度大w病史提供不详病史提供不详 瘦肉精中毒瘦肉精中毒 亚硝酸盐中毒亚硝酸

25、盐中毒亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒w中毒病史隐匿中毒病史隐匿 投毒投毒w检测难度大，费用贵检测难度大，费用贵w中毒控制中心咨询人员缺乏中毒控制中心咨询人员缺乏现在学习的是第33页，共85页34 急性中毒 临床诊治原则现在学习的是第34页，共85页35最快速度，明确诊断w是中毒还是急病？是中毒还是急病？w投毒、自杀、误食、意外、其他、等等投毒、自杀、误食、意外、其他、等等w何时、何地、何种毒物中毒？何时、何地、何种毒物中毒？w毒物进入的途径及剂量？毒物进入的途径及剂量？w中毒后出现的症状及症状出现的时间？中毒后出现的症状及症状出现的时间？w中毒后的治疗情况中毒后的治疗情况现在学习的是第35页，共85

26、页36急性中毒诊断急性中毒诊断w服用、接触过量毒物史服用、接触过量毒物史w毒物中毒的临床表现毒物中毒的临床表现w毒物检测（毒物、代谢产物或结合物）毒物检测（毒物、代谢产物或结合物）w其其他他：碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白、全全血血胆胆碱碱酯酯酶酶、ECGECG（三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药物物中中毒毒）、CXRCXR（水水杨杨酸酸、阿阿片片制制剂剂中中毒毒）、猫猫眼眼散散瞳瞳试验（阿托品中毒）试验（阿托品中毒）现在学习的是第36页，共85页37一、病史w有无毒物接触史有无毒物接触史w毒物种类，毒物摄入量和途径毒物种类，毒物摄入量和途径w毒物摄入时间和发现时间毒物摄入时间和发现时间w症状体征出现顺序

27、症状体征出现顺序w慢性病及所用药物，药物滥用情况慢性病及所用药物，药物滥用情况w病史提供者可信程度病史提供者可信程度w患者自身状况、精神状态，是否怀孕患者自身状况、精神状态，是否怀孕w最近用餐情况最近用餐情况现在学习的是第37页，共85页38摄入下列物质一般认为无毒w w灰烬，蜡烛灰烬，蜡烛灰烬，蜡烛灰烬，蜡烛w w婴儿用品婴儿用品婴儿用品婴儿用品w宠物食品宠物食品宠物食品宠物食品w w粉笔，橡皮，铅笔铅粉笔，橡皮，铅笔铅粉笔，橡皮，铅笔铅粉笔，橡皮，铅笔铅w泡沫浴，洗手液泡沫浴，洗手液泡沫浴，洗手液泡沫浴，洗手液w w口红，洗发液口红，洗发液口红，洗发液口红，洗发液w w剃须乳膏，肥皂剃须乳

28、膏，肥皂剃须乳膏，肥皂剃须乳膏，肥皂w花露水花露水花露水花露水w体温表中的水银体温表中的水银w w照片，扑克牌照片，扑克牌照片，扑克牌照片，扑克牌w w鞋油，凡士林鞋油，凡士林鞋油，凡士林鞋油，凡士林w浆糊，染料浆糊，染料w炉甘石洗剂炉甘石洗剂炉甘石洗剂炉甘石洗剂w皮质类固醇（单次）皮质类固醇（单次）皮质类固醇（单次）皮质类固醇（单次）w w水溶性维生素水溶性维生素水溶性维生素水溶性维生素w w汽油（除非误吸）汽油（除非误吸）汽油（除非误吸）汽油（除非误吸）现在学习的是第38页，共85页39w急性多脏器功能衰竭急性多脏器功能衰竭w急性意识和精神状态改变急性意识和精神状态改变w头部损伤或外伤头部

29、损伤或外伤w年轻患者胸痛或心律不齐年轻患者胸痛或心律不齐w无法解释的代谢性酸中毒无法解释的代谢性酸中毒w火灾现场解救出来的患者火灾现场解救出来的患者出现下列表现要怀疑中毒因素现在学习的是第39页，共85页40二、毒理学症状体征w生命体征生命体征w皮肤颜色皮肤颜色w肺、心脏、神经系统、腹部肺、心脏、神经系统、腹部w呼气、呕吐物及体表特殊气味呼气、呕吐物及体表特殊气味w尿量及尿色尿量及尿色现在学习的是第40页，共85页41常见症状与可能毒物w发热发热安非他明，抗胆碱能药，抗组胺药，可卡因，甲状腺安非他明，抗胆碱能药，抗组胺药，可卡因，甲状腺素，巴比妥，羟氨苄青霉素素，巴比妥，羟氨苄青霉素w低体温低

30、体温乙醇，巴比妥，苯二氮卓类，鸦片类物质，吩噻嗪乙醇，巴比妥，苯二氮卓类，鸦片类物质，吩噻嗪w肺水肿肺水肿有机磷，鸦片类物质，水杨酸盐，可卡因，安非他明，苯丙有机磷，鸦片类物质，水杨酸盐，可卡因，安非他明，苯丙胺，氰化物，三环类抗抑郁药胺，氰化物，三环类抗抑郁药吸入烟尘，氨，氯，盐酸，一氧化碳，二氧化碳吸入烟尘，氨，氯，盐酸，一氧化碳，二氧化碳现在学习的是第41页，共85页42n 呼吸抑制呼吸抑制n乙醇，巴比妥，鸦片类物质，苯二氮卓类，眼镜蛇毒液，神经乙醇，巴比妥，鸦片类物质，苯二氮卓类，眼镜蛇毒液，神经肌肉阻滞剂，有机磷酸酯杀虫剂，河豚毒素，抗精神病抗抑郁肌肉阻滞剂，有机磷酸酯杀虫剂，河豚毒

31、素，抗精神病抗抑郁药药n n 心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓n n有机磷酸酯杀虫剂，巴比妥，有机磷酸酯杀虫剂，巴比妥，有机磷酸酯杀虫剂，巴比妥，有机磷酸酯杀虫剂，巴比妥，受体阻滞剂，钙通道阻滞受体阻滞剂，钙通道阻滞受体阻滞剂，钙通道阻滞受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，氰化物，地高辛，鸦片类物质剂，氰化物，地高辛，鸦片类物质剂，氰化物，地高辛，鸦片类物质剂，氰化物，地高辛，鸦片类物质n n 心动过速心动过速心动过速心动过速n n安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，阿托品，肾上腺素，克仑安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，阿托品，肾上腺素，克仑安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，阿托品，肾上腺素，克仑安非他明，可

32、卡因，麻黄素，大麻，阿托品，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，醇类，甲状腺素特罗，尼古丁，醇类，甲状腺素特罗，尼古丁，醇类，甲状腺素特罗，尼古丁，醇类，甲状腺素现在学习的是第42页，共85页43w低血压低血压降压药，一氧化碳，抗精神病抗抑郁药物，砷，氰化物，亚硝酸盐，降压药，一氧化碳，抗精神病抗抑郁药物，砷，氰化物，亚硝酸盐，毒蘑菇及其他植物毒素毒蘑菇及其他植物毒素w高血压高血压安非他明，可卡因，麻黄素，大妈，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，安非他明，可卡因，麻黄素，大妈，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，有机磷有机磷w意识障碍意识障碍阿片类物质，苯二氮卓类，巴比妥，抗组胺药，抗抑郁药，醇阿片类物质，苯二氮卓

33、类，巴比妥，抗组胺药，抗抑郁药，醇类，有机磷，有机溶剂类，有机磷，有机溶剂w癫痫发作癫痫发作有机磷，毒鼠强，氟乙酰胺，抗精神病药，氰化物，安非他明，可卡有机磷，毒鼠强，氟乙酰胺，抗精神病药，氰化物，安非他明，可卡因，鸦片类物质，去氧麻黄碱，吩噻嗪，樟脑，抗组胺药，因，鸦片类物质，去氧麻黄碱，吩噻嗪，樟脑，抗组胺药，内酰胺内酰胺类，一氧化碳，乙醇，乙二醇，茶碱，异烟肼，利多卡因，铅，类，一氧化碳，乙醇，乙二醇，茶碱，异烟肼，利多卡因，铅，锂，汞，苯酚，水杨酸盐锂，汞，苯酚，水杨酸盐现在学习的是第43页，共85页44w瞳孔缩小瞳孔缩小鸦片类物质，有机磷，巴比妥，乙醇，吩噻嗪，毒扁豆碱鸦片类物质，有

34、机磷，巴比妥，乙醇，吩噻嗪，毒扁豆碱w瞳孔散大瞳孔散大阿托品，安非他明，咖啡因，可卡因，多巴胺，抗组胺药阿托品，安非他明，咖啡因，可卡因，多巴胺，抗组胺药w眼球震颤眼球震颤巴比妥，苯妥英，锂，有机磷，乙二醇巴比妥，苯妥英，锂，有机磷，乙二醇w运动无力运动无力肉毒毒素，眼镜蛇毒液，吸入汽油，有机磷，海豚毒素，镁，鉈，铅，肉毒毒素，眼镜蛇毒液，吸入汽油，有机磷，海豚毒素，镁，鉈，铅，汞，砷汞，砷w气味气味有机磷和砷化物有机磷和砷化物蒜臭味，乙醇和甲醇蒜臭味，乙醇和甲醇酒味，氰化物酒味，氰化物苦杏仁味，水合氯醛苦杏仁味，水合氯醛梨味梨味现在学习的是第44页，共85页45w皮肤粘膜皮肤粘膜樱桃红色樱桃

35、红色一氧化碳，氰化物一氧化碳，氰化物潮红潮红酒精，阿托品酒精，阿托品紫绀紫绀亚硝酸盐，呼吸衰竭亚硝酸盐，呼吸衰竭紫癜紫癜毒蛇咬伤毒蛇咬伤黄疸黄疸对乙酰氨基酚、四氯化碳、砷对乙酰氨基酚、四氯化碳、砷多汗多汗有机磷，消炎痛有机磷，消炎痛w尿色改变尿色改变红色红色磺胺，毒蕈，酚，杀虫脒磺胺，毒蕈，酚，杀虫脒酱油色酱油色溶血（砷化氢，毒蕈，硝基苯）溶血（砷化氢，毒蕈，硝基苯）蓝色蓝色美蓝美蓝棕红色棕红色氨基比林，三道年氨基比林，三道年棕黑色棕黑色酚，亚硝酸盐酚，亚硝酸盐绿色绿色麝香草酚麝香草酚现在学习的是第45页，共85页46 麻醉药品麻醉药品麻醉药品麻醉药品 鸦片类鸦片类鸦片类鸦片类 吗啡、可待因、

36、海洛因、杜冷丁、美沙酮、芬太尼等吗啡、可待因、海洛因、杜冷丁、美沙酮、芬太尼等吗啡、可待因、海洛因、杜冷丁、美沙酮、芬太尼等吗啡、可待因、海洛因、杜冷丁、美沙酮、芬太尼等 古柯类古柯类古柯类古柯类 柯卡因、古柯叶和古柯糊柯卡因、古柯叶和古柯糊柯卡因、古柯叶和古柯糊柯卡因、古柯叶和古柯糊 大麻类大麻类大麻类大麻类 大麻、大麻脂、大麻成品大麻、大麻脂、大麻成品大麻、大麻脂、大麻成品大麻、大麻脂、大麻成品 精神药品精神药品精神药品精神药品 镇静催眠药和抗焦虑药镇静催眠药和抗焦虑药镇静催眠药和抗焦虑药镇静催眠药和抗焦虑药 如巴比妥类、苯二氮卓类如巴比妥类、苯二氮卓类如巴比妥类、苯二氮卓类如巴比妥类、苯

37、二氮卓类 中枢兴奋剂中枢兴奋剂中枢兴奋剂中枢兴奋剂 如甲基苯丙胺、亚甲二氧甲基苯丙胺（如甲基苯丙胺、亚甲二氧甲基苯丙胺（如甲基苯丙胺、亚甲二氧甲基苯丙胺（如甲基苯丙胺、亚甲二氧甲基苯丙胺（MDMAMDMA）致幻剂致幻剂致幻剂致幻剂 如麦角酰二乙胺、北美仙人球碱、苯环利啶（如麦角酰二乙胺、北美仙人球碱、苯环利啶（如麦角酰二乙胺、北美仙人球碱、苯环利啶（如麦角酰二乙胺、北美仙人球碱、苯环利啶（PCPPCP）小知识：关于毒品分类现在学习的是第46页，共85页47现在学习的是第47页，共85页48三、实验室检查w w血生化血生化血生化血生化 血糖，电解质，肝肾功能，计算渗透压和阴离子间隙血糖，电解质，

38、肝肾功能，计算渗透压和阴离子间隙血糖，电解质，肝肾功能，计算渗透压和阴离子间隙血糖，电解质，肝肾功能，计算渗透压和阴离子间隙w w动脉血气动脉血气动脉血气动脉血气：酸碱状态，血氧，二氧化碳分压，碳氧血红蛋白，高铁：酸碱状态，血氧，二氧化碳分压，碳氧血红蛋白，高铁：酸碱状态，血氧，二氧化碳分压，碳氧血红蛋白，高铁：酸碱状态，血氧，二氧化碳分压，碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 胆碱酯酶：有机磷中毒胆碱酯酶：有机磷中毒胆碱酯酶：有机磷中毒胆碱酯酶：有机磷中毒w wX X线检查（胸片和腹平片）线检查（胸片和腹平片）线检查（胸片和腹平片）线检查（胸片和腹平片）查纽扣电池，违禁药品，吩

39、噻嗪，水合氯醛查纽扣电池，违禁药品，吩噻嗪，水合氯醛查纽扣电池，违禁药品，吩噻嗪，水合氯醛查纽扣电池，违禁药品，吩噻嗪，水合氯醛w w心电图：心电图：心电图：心电图：三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药现在学习的是第48页，共85页49毒物筛选w w指征指征指征指征 中毒不明原因中毒不明原因中毒不明原因中毒不明原因 判断是否服用毒物判断是否服用毒物判断是否服用毒物判断是否服用毒物 精神状态改变，怀疑中毒因素精神状态改变，怀疑中毒因素精神状态改变，怀疑中毒因素精神状态改变，怀疑中毒因素 陈述服用毒物与临床所见不符陈述服用毒物与临床所见不符陈述服用毒物与临床所见不符陈述服用毒物

40、与临床所见不符w标本标本 尿（尿（尿（尿（5100ml5100ml），），），），血（血（血（血（5ml5ml），呕吐物），呕吐物），呕吐物），呕吐物 申请单上仔细说明检查目的申请单上仔细说明检查目的申请单上仔细说明检查目的申请单上仔细说明检查目的现在学习的是第49页，共85页50急性中毒就治原则-急救黄金规则w w抢救最危急生命体征与复苏（抢救最危急生命体征与复苏（抢救最危急生命体征与复苏（抢救最危急生命体征与复苏（ABCABC）w w清除毒物，清除毒物，清除毒物，清除毒物，减少毒物吸收减少毒物吸收 w w查明化学物质毒性（及时正确使用特效解毒药）查明化学物质毒性（及时正确使用特效解毒药）查

41、明化学物质毒性（及时正确使用特效解毒药）查明化学物质毒性（及时正确使用特效解毒药）w w特殊处理（利尿特殊处理（利尿特殊处理（利尿特殊处理（利尿/透析透析透析透析/血液灌流血液灌流血液灌流血液灌流/换血）换血）换血）换血）w w促进毒物排出促进毒物排出促进毒物排出促进毒物排出w w对症治疗和支持治疗（最主要对症治疗和支持治疗（最主要对症治疗和支持治疗（最主要对症治疗和支持治疗（最主要/最后的选择）最后的选择）最后的选择）最后的选择）现在学习的是第50页，共85页51抢救最危急生命体征 保持气道通畅保持气道通畅保持气道通畅保持气道通畅 作呕反射消失者立即气管插管作呕反射消失者立即气管插管作呕反射

42、消失者立即气管插管作呕反射消失者立即气管插管 心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏 心跳呼吸骤停的立即进行心跳呼吸骤停的立即进行心跳呼吸骤停的立即进行心跳呼吸骤停的立即进行CPRCPR 昏迷（不明原因）昏迷（不明原因）昏迷（不明原因）昏迷（不明原因）高糖、高糖、高糖、高糖、纳洛酮、纳洛酮、纳洛酮、纳洛酮、Vit B Vit B1 1 维持循环维持循环维持循环维持循环 补液补液补液补液 10001500 10001500ml ml，如仍不能纠正休克如仍不能纠正休克如仍不能纠正休克如仍不能纠正休克，血血血血 流动力学监测流动力学监测流动力学监测流动力学监测+心血管活性药物心血管活性药物心血管活性药物心

43、血管活性药物 控制癫痫发作控制癫痫发作控制癫痫发作控制癫痫发作 安定安定安定安定 510 510mg IVmg IV，无效苯巴比妥无效苯巴比妥无效苯巴比妥无效苯巴比妥 危重病常规监测和处理危重病常规监测和处理危重病常规监测和处理危重病常规监测和处理现在学习的是第51页，共85页52清除毒物清除毒物w经胃肠道经胃肠道 催吐；洗胃；导泻催吐；洗胃；导泻w呼吸道中毒呼吸道中毒 脱离环境，保持呼吸道通畅脱离环境，保持呼吸道通畅w经体表污染毒物经体表污染毒物 脱去污染衣物，彻底清洗脱去污染衣物，彻底清洗w毒蛇咬伤或注射毒物毒蛇咬伤或注射毒物 局部制动、排毒、冲洗局部制动、排毒、冲洗现在学习的是第52页，

44、共85页53清除毒物注意事项 催吐催吐催吐催吐 服用温水后，机械催吐，一般不宜药物催吐服用温水后，机械催吐，一般不宜药物催吐服用温水后，机械催吐，一般不宜药物催吐服用温水后，机械催吐，一般不宜药物催吐 洗胃洗胃洗胃洗胃 摄入毒物摄入毒物摄入毒物摄入毒物1 1h h内，左侧卧位，备好呼吸器和负压内，左侧卧位，备好呼吸器和负压内，左侧卧位，备好呼吸器和负压内，左侧卧位，备好呼吸器和负压 吸引器；强酸强碱和污油中毒禁忌洗胃吸引器；强酸强碱和污油中毒禁忌洗胃吸引器；强酸强碱和污油中毒禁忌洗胃吸引器；强酸强碱和污油中毒禁忌洗胃 活性炭活性炭活性炭活性炭 服毒服毒服毒服毒1 1h h内，活性炭内，活性炭内

45、，活性炭内，活性炭+洗胃不优于单用活性炭洗胃不优于单用活性炭洗胃不优于单用活性炭洗胃不优于单用活性炭现在学习的是第53页，共85页54关于催吐关于催吐w催吐方法：催吐前应先饮水催吐方法：催吐前应先饮水500600500600mlml，或给与口服阻止毒或给与口服阻止毒 物吸收剂，然后采用下列方法催吐：物吸收剂，然后采用下列方法催吐：机械刺激机械刺激 口服外用反射性催吐剂口服外用反射性催吐剂 兴奋呕吐中枢兴奋呕吐中枢 中药催吐剂中药催吐剂现在学习的是第54页，共85页55催吐禁忌证催吐禁忌证w昏迷病人昏迷病人w中毒引起的抽搐、惊厥未控制者中毒引起的抽搐、惊厥未控制者w食道及胃受腐蚀，催吐可能引起穿

46、孔者食道及胃受腐蚀，催吐可能引起穿孔者w患有食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血者患有食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血者w鸦片、吗啡中毒、休克及中枢神经系统抑制者禁用盐酸鸦片、吗啡中毒、休克及中枢神经系统抑制者禁用盐酸阿朴吗啡阿朴吗啡w汽油、柴油、煤油中毒的催吐问题尚有争议汽油、柴油、煤油中毒的催吐问题尚有争议w孕妇慎用孕妇慎用现在学习的是第55页，共85页56关于洗胃关于洗胃w酸中毒和碱中毒、污油中毒禁用洗胃法酸中毒和碱中毒、污油中毒禁用洗胃法w较快排空胃内容物，并从胃管给予活性炭较快排空胃内容物，并从胃管给予活性炭w患者取左侧卧位患者取左侧卧位w备好人工呼吸器械和负压吸引器备好人工呼吸器械

47、和负压吸引器现在学习的是第56页，共85页57洗胃方法洗胃方法 现在学习的是第57页，共85页58洗胃液的选择洗胃液的选择 毒物不明时最好选择温水或温水加少量食盐灌洗。毒物明确毒物不明时最好选择温水或温水加少量食盐灌洗。毒物明确的可参考有关解毒剂选择洗胃液。的可参考有关解毒剂选择洗胃液。现在学习的是第58页，共85页59洗胃禁忌证洗胃禁忌证w强腐蚀性毒物中毒及近期有上消化道出血或胃穿孔强腐蚀性毒物中毒及近期有上消化道出血或胃穿孔w食道静脉曲张、严重心脏病或主动脉病患者食道静脉曲张、严重心脏病或主动脉病患者w中毒抽搐、惊厥未控制者中毒抽搐、惊厥未控制者w休克未纠正者休克未纠正者现在学习的是第59

48、页，共85页60关于导泻关于导泻 加速胃肠运动，促使活性炭与药物在肠道结合，习惯选用加速胃肠运动，促使活性炭与药物在肠道结合，习惯选用一种泻药（一种泻药（25%25%硫酸钠硫酸钠30603060mlml或或50%50%硫酸镁硫酸镁40504050mlml口服。也可口服。也可用温盐水用温盐水300500300500mlml高位结肠灌洗高位结肠灌洗)。禁忌证：禁忌证：1 1，严重脱水及休克纠正前；，严重脱水及休克纠正前；2 2，腐蚀性毒物中毒；，腐蚀性毒物中毒；3 3，脂溶性毒物中毒时禁用油类泻剂；脂溶性毒物中毒时禁用油类泻剂；4 4，孕妇禁用。，孕妇禁用。现在学习的是第60页，共85页61减少毒

49、物的吸收减少毒物的吸收w沉淀剂：如鞣酸沉淀剂：如鞣酸3 3 5g,5g,加水加水100100mlml口服（生物碱）口服（生物碱）w氧化剂：高锰酸钾（有机毒物、氰化物）氧化剂：高锰酸钾（有机毒物、氰化物）w凝结剂：牛奶、鸡蛋清（重金属、生物碱）凝结剂：牛奶、鸡蛋清（重金属、生物碱）w吸附剂：活性炭（生物碱、金属离子）。通用解毒剂：活性炭吸附剂：活性炭（生物碱、金属离子）。通用解毒剂：活性炭2 2份，份，氧化镁及鞣酸各一份，每次氧化镁及鞣酸各一份，每次1515g g，加水加水500500mlml混匀，口服。烧焦馒混匀，口服。烧焦馒头可代替活性炭头可代替活性炭w保护剂：淀粉、牛奶等可保护消化道粘膜保

50、护剂：淀粉、牛奶等可保护消化道粘膜w中草药解毒剂：绿豆、甘草等中草药解毒剂：绿豆、甘草等现在学习的是第61页，共85页62减少毒物的吸收减少毒物的吸收活性炭活性炭 强有力的吸附剂，与毒物结合减少消化道吸收。但对醇强有力的吸附剂，与毒物结合减少消化道吸收。但对醇类、有机磷类、氰化物、强酸、金属类、有机磷类、氰化物、强酸、金属、非水溶性毒物中毒治非水溶性毒物中毒治疗效果差。疗效果差。大量研究表明，对于急性药物中毒，活性炭解毒效果大量研究表明，对于急性药物中毒，活性炭解毒效果优于洗胃法，洗胃需要一定时间，也有一定风险优于洗胃法，洗胃需要一定时间，也有一定风险。现在学习的是第62页，共85页63 活性