嗜铬细胞瘤护理课件.ppt

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1、关于嗜关于嗜铬细胞瘤胞瘤护理理现在学习的是第1页，共21页Company Logo病因病因v嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤起起源源于于肾肾上上腺腺髓髓质质、交交感感神神经经节节或或其其他他部部位位的的嗜嗜铬铬组组织织，这这种种瘤瘤持持续续或或间间断断地地释释放放大大量量儿儿茶茶酚酚胺胺，引引起起持持续续性性或或阵阵发发性性高高血血压压和和多多个个器器官官功功能能及及代代谢谢紊紊乱乱。早期可治愈。早期可治愈。v男男性性多多于于女女性性，2050岁岁多多见见。多多良良性性，恶恶性性者者占占10%，与与大大部部分分肿肿瘤瘤一一样样，散散发发型型嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤的的病病因因仍仍不不清清楚楚，家家族族型型嗜嗜

2、铬细胞瘤则与遗传有关。铬细胞瘤则与遗传有关。现在学习的是第2页，共21页Company Logo临床表现临床表现v本病的临床表现差异甚大：从毫无任何症本病的临床表现差异甚大：从毫无任何症状和体征至突然发生心衰、脑出血或恶性状和体征至突然发生心衰、脑出血或恶性高血压等表现。高血压等表现。v本病的临床表现主要是由于肿瘤阵发性或本病的临床表现主要是由于肿瘤阵发性或持续性释放大量儿茶酚胺于血，作用于肾持续性释放大量儿茶酚胺于血，作用于肾上腺能受体，出现以心血管症状为主的症上腺能受体，出现以心血管症状为主的症状和体征。状和体征。现在学习的是第3页，共21页Company Logo心血管系统表现心血管系统

3、表现v高血压高血压v为本病主要和特征性表现，发生率超过为本病主要和特征性表现，发生率超过90%，可呈，可呈间歇性或持续性，约各占一半。间歇性或持续性，约各占一半。v典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作，常表现典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作，常表现为血压突然升高，（可达为血压突然升高，（可达200300/130180mmHg），），伴剧烈头痛，常呈猛烈的敲打性，全身大汗淋漓，心伴剧烈头痛，常呈猛烈的敲打性，全身大汗淋漓，心悸、心动过速、心律失常、心前区及上腹部紧迫感、悸、心动过速、心律失常、心前区及上腹部紧迫感、疼痛感，焦虑、恐惧或有濒临死亡之感，皮肤苍白，疼痛感，焦虑、恐惧或有濒

4、临死亡之感，皮肤苍白，恶心，呕吐，腹痛或胸痛，视力模糊，复视，严重者恶心，呕吐，腹痛或胸痛，视力模糊，复视，严重者可致急性左心衰竭或心脑血管意外。可致急性左心衰竭或心脑血管意外。现在学习的是第4页，共21页Company Logov发作终止后，可出现面部及全身皮肤潮红、发作终止后，可出现面部及全身皮肤潮红、发热、流延，瞳孔缩小等迷走神经兴奋症发热、流延，瞳孔缩小等迷走神经兴奋症状并可有尿量增多。状并可有尿量增多。v少数患者（多为儿童或青少年）可表现为少数患者（多为儿童或青少年）可表现为病情发展迅速，呈急进型恶性高血压，眼病情发展迅速，呈急进型恶性高血压，眼底损害严重，短期内可出现视神经萎缩以底

5、损害严重，短期内可出现视神经萎缩以及失明，可发生氮质血症、心力衰竭、高及失明，可发生氮质血症、心力衰竭、高血压脑病。血压脑病。现在学习的是第5页，共21页Company Logov低血压、休克低血压、休克 v本病可发生低血压甚至休克；或高血压和低血压交替出本病可发生低血压甚至休克；或高血压和低血压交替出现。血压的升高、正常甚至降低，心率和交感神经系统现。血压的升高、正常甚至降低，心率和交感神经系统活性的改变，可能与肿瘤释放的缩血管物质和扩血管物活性的改变，可能与肿瘤释放的缩血管物质和扩血管物质，有效血容量的改变，受体下调等综合因素所造成。质，有效血容量的改变，受体下调等综合因素所造成。v心脏表

6、现心脏表现 v大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性心脏病，可出现心律不齐，大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性心脏病，可出现心律不齐，如过早搏动，阵发性心动过速，心室纤颤。部分病例可致如过早搏动，阵发性心动过速，心室纤颤。部分病例可致心肌退行性变、坏死、言行改变等心肌损害而发生心力衰心肌退行性变、坏死、言行改变等心肌损害而发生心力衰竭。长期、持续的高血压可致左心肥厚，心脏扩大，心力竭。长期、持续的高血压可致左心肥厚，心脏扩大，心力衰竭。衰竭。现在学习的是第6页，共21页Company Logo代谢紊乱代谢紊乱v基础代谢率增高基础代谢率增高 高水平的肾上腺素作用于中枢神经高水平的肾上腺素作用于中枢神经系统，尤其是交

7、感神经系统而使耗氧量增加，基础代系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加，基础代谢率增高可致发热、消瘦。谢率增高可致发热、消瘦。v糖代谢紊乱糖代谢紊乱 肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而使糖耐量降低，肝糖异生增加，血糖升高及尿糖。而使糖耐量降低，肝糖异生增加，血糖升高及尿糖。v脂代谢紊乱脂代谢紊乱 大量儿茶酚胺可加速脂肪分解，使血游大量儿茶酚胺可加速脂肪分解，使血游离脂肪酸增高而致高脂血症。离脂肪酸增高而致高脂血症。v电解质紊乱电解质紊乱 少数病例可因大量儿茶酚胺，促使血少数病例可因大量儿茶酚胺，促使血钾进入细胞内及肾素和醛固酮分泌增加，排钾过多而钾进入细胞内及肾

8、素和醛固酮分泌增加，排钾过多而出现低钾血症。出现低钾血症。现在学习的是第7页，共21页Company Logo其他临床表现其他临床表现v消化系统消化系统 可表现为肠坏死，出血或穿孔。可表现为肠坏死，出血或穿孔。v泌尿系统泌尿系统 病情重而持久者可致肾功能衰退。病情重而持久者可致肾功能衰退。v血液系统血液系统 在大量肾上腺素的作用下，血细胞发生重新在大量肾上腺素的作用下，血细胞发生重新分布，使外周血中白细胞增多，有时红细分布，使外周血中白细胞增多，有时红细胞也可增多。胞也可增多。现在学习的是第8页，共21页Company Logo治疗及用药治疗及用药v药物治疗：药物治疗：大多数嗜铬细胞瘤为良性，

9、手术切除可以得到根治，不能耐受大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可以得到根治，不能耐受手术才长期应用内科药物治疗。手术前应采用手术才长期应用内科药物治疗。手术前应采用a受体阻滞剂使受体阻滞剂使血压下降，减轻心脏负担。血压下降，减轻心脏负担。v手术治疗：手术治疗：切除嗜铬细胞瘤的手术有一定的危险性。在接触肿瘤时，切除嗜铬细胞瘤的手术有一定的危险性。在接触肿瘤时，可出现急骤血压升高和心律失常。嗜铬细胞瘤切除后，血可出现急骤血压升高和心律失常。嗜铬细胞瘤切除后，血压多能恢复正常，但在手术后第压多能恢复正常，但在手术后第1周，血压仍可偏高，同周，血压仍可偏高，同时尿、血儿茶酚胺也可偏高。因此在手术后时尿

10、、血儿茶酚胺也可偏高。因此在手术后1个月左右，根个月左右，根据血压状态和血、尿儿茶酚胺，方能更准确地判断治疗效果。据血压状态和血、尿儿茶酚胺，方能更准确地判断治疗效果。小部分患者手术后仍有高血压，可能因合并原发性高血压，或小部分患者手术后仍有高血压，可能因合并原发性高血压，或儿茶酚胺长期增多损伤血管所致。儿茶酚胺长期增多损伤血管所致。现在学习的是第9页，共21页Company Logo并发症的治疗并发症的治疗 当病人发生高血压危象时，应立即予以抢救当病人发生高血压危象时，应立即予以抢救，主要措施有：，主要措施有：v吸氧；吸氧；v立即给予酚妥拉明静脉滴注，同时严密观立即给予酚妥拉明静脉滴注，同时

11、严密观察血压变化；察血压变化；v有心律失常、心力衰竭者应作相应处理。有心律失常、心力衰竭者应作相应处理。现在学习的是第10页，共21页Company Logo哌唑嗪哌唑嗪v密切观察病情，严格三查七对密切观察病情，严格三查七对,送服到口，向病人讲解送服到口，向病人讲解药物用法，每日早晚各一次，用药前测量血压、脉搏，药物用法，每日早晚各一次，用药前测量血压、脉搏，并注意体位及循环末梢变化。并注意体位及循环末梢变化。v应向患者说明此类药物的副作用，有面色潮红，出应向患者说明此类药物的副作用，有面色潮红，出汗，血压升高，头晕，还会有鼻塞感，告知病人不汗，血压升高，头晕，还会有鼻塞感，告知病人不是感冒症

12、状是感冒症状.服药后告诉病人应卧床休息不要随意走服药后告诉病人应卧床休息不要随意走动。动。v使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。然降低引起昏厥而发生意外。现在学习的是第11页，共21页Company Logo硝苯地平硝苯地平v属于钙拮抗剂属于钙拮抗剂,主要通过扩张动脉降低血压。此类药物分主要通过扩张动脉降低血压。此类药物分为短效为短

13、效(如心痛定如心痛定)、中效、中效(如尼群地平如尼群地平)、长效、长效(如氨氯如氨氯地平地平,左旋氨氯地平即施慧达左旋氨氯地平即施慧达)。v目前认为短效钙拮抗剂不宜多用于高血压病人目前认为短效钙拮抗剂不宜多用于高血压病人,因为因为可能造成血压波动过大可能造成血压波动过大,引起心脏血管损害。引起心脏血管损害。v禁忌症禁忌症:心脏传导阻滞和心力衰竭者非二氢吡碇类钙拮心脏传导阻滞和心力衰竭者非二氢吡碇类钙拮抗剂禁用。抗剂禁用。v常见副作用常见副作用:头昏头胀头昏头胀,头痛头痛,面部潮红面部潮红,下肢水肿等。下肢水肿等。v特点：降压作用强特点：降压作用强,长效制剂及其他药物的控释片或长效制剂及其他药物

14、的控释片或缓释片作用持久。可以每日服用一次缓释片作用持久。可以每日服用一次,维持维持24小时以小时以上。上。现在学习的是第12页，共21页Company Logo倍他洛克倍他洛克v此类药物可以阻滞肾上腺素受体此类药物可以阻滞肾上腺素受体,减少交感神经兴奋减少交感神经兴奋,减减慢心率。不仅可以降低血压慢心率。不仅可以降低血压,还可改善心慌、头痛等症还可改善心慌、头痛等症状。状。v最常用的有倍他洛克最常用的有倍他洛克(美托洛尔美托洛尔)、心得安、心得安(普萘洛尔普萘洛尔)。心得安目前已很少用于治疗高血压。心得安目前已很少用于治疗高血压。v禁忌证禁忌证:哮喘哮喘,-度房室传导阻滞度房室传导阻滞,周围

15、血管病。周围血管病。v常见副作用常见副作用:引起支气管痉挛引起支气管痉挛,心率过慢心率过慢(50次次/分分),心功心功能抑制能抑制,乏力等。高甘油三脂血症及乏力等。高甘油三脂血症及型糖尿病慎用。型糖尿病慎用。现在学习的是第13页，共21页Company Logo护理措施护理措施 1环境要求环境要求 保持环境安静，室内光线宜偏暗，尽量集中保持环境安静，室内光线宜偏暗，尽量集中进行护理操作，减少探视以避免刺激。进行护理操作，减少探视以避免刺激。2卧位护理卧位护理 急性发作时绝对卧床休息，抬高床头，急性发作时绝对卧床休息，抬高床头，病人躁动时加用床栏，避免体位突然改变。病人躁动时加用床栏，避免体位突

16、然改变。3饮食护理饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，并鼓励病人多饮水，避免饮含咖啡因的饮料。饮食，并鼓励病人多饮水，避免饮含咖啡因的饮料。4基础护理基础护理 根据护理级别实施基础护理项目，保证病根据护理级别实施基础护理项目，保证病人卧床时期生活需求。禁止对病人进行灌肠、扪压肿人卧床时期生活需求。禁止对病人进行灌肠、扪压肿瘤、腹膜后充气造影等操作。瘤、腹膜后充气造影等操作。现在学习的是第14页，共21页Company Logo专科护理专科护理5.专科护理专科护理（1）病情监测：）病情监测：密切观察血压变化，有无阵发性或密切观察血压变化，有无阵

17、发性或持续性高血压，或阵发性低血压、休克等病情变化，定时测量持续性高血压，或阵发性低血压、休克等病情变化，定时测量血压并记录；血压并记录；观察有无头痛及头痛的程度、持续时间，是否观察有无头痛及头痛的程度、持续时间，是否有他伴随症状；有他伴随症状；观察病人发病是否与诱发因素有关，指导病观察病人发病是否与诱发因素有关，指导病人注意避免诱发因素；人注意避免诱发因素；记录液体出入量，监测病人水、电解记录液体出入量，监测病人水、电解质变化。质变化。v（2）用药护理：）用药护理：使用使用受体阻滞剂者要严密观察血压变化及药物不受体阻滞剂者要严密观察血压变化及药物不良反应。用药后观察病人心率，指导病人做好跌倒

18、防护，及时发现异良反应。用药后观察病人心率，指导病人做好跌倒防护，及时发现异常情况并及时处理；常情况并及时处理；头痛剧烈者按医嘱给予镇静剂。头痛剧烈者按医嘱给予镇静剂。现在学习的是第15页，共21页Company Logo护理措施护理措施v（3）心理护理：本病发作突然，症状严重，护士要主动关心病人，）心理护理：本病发作突然，症状严重，护士要主动关心病人，介绍有关疾病知识、治疗方法及注意事项，病人发作时，护士要守护介绍有关疾病知识、治疗方法及注意事项，病人发作时，护士要守护在病人身边。在病人身边。v（4）高血压危象处理：）高血压危象处理：卧床休息，吸氧，抬高床头以减轻脑水卧床休息，吸氧，抬高床头

19、以减轻脑水肿，加用床栏以防病人因躁动而坠床；肿，加用床栏以防病人因躁动而坠床；按医嘱给予快速降压药按医嘱给予快速降压药如酚妥拉明等；如酚妥拉明等；持续心电监测、血压监测，每持续心电监测、血压监测，每15分钟记录分钟记录1次次测量结果；测量结果；因情绪激动、焦虑不安可加剧血压的升高，应专人因情绪激动、焦虑不安可加剧血压的升高，应专人护理，及时安慰病人；护理，及时安慰病人；若有心律失常、心力衰竭、高血压脑病、若有心律失常、心力衰竭、高血压脑病、脑卒中和肺部感染者，给予相应的护理。脑卒中和肺部感染者，给予相应的护理。v6安全问题（安全问题（1）病床周围无障碍物，加床挡。（）病床周围无障碍物，加床挡。

20、（2）加强宣教和病）加强宣教和病房巡视，防止病人跌伤和坠床。房巡视，防止病人跌伤和坠床。现在学习的是第16页，共21页Company Logo健康指导健康指导v一护理评估一护理评估 v根据病人的症状和体征评估病人嗜铬细胞瘤疾病情况；根据病人的症状和体征评估病人嗜铬细胞瘤疾病情况；v根据高血压程度评估心脑肺受累的情况，出现异常根据高血压程度评估心脑肺受累的情况，出现异常即为病人测血压并记录；即为病人测血压并记录；v根据全身状况评估耐受手术的程度；根据全身状况评估耐受手术的程度；v根据病人阵发性高血压发作的诱因，评估发作的强度及根据病人阵发性高血压发作的诱因，评估发作的强度及频率；频率；v评估病人

21、情绪，判断有无兴奋、激动的心理因素及评估病人情绪，判断有无兴奋、激动的心理因素及焦虑程度；焦虑程度；v评估病人出汗情况，判断基础代谢情况。评估病人出汗情况，判断基础代谢情况。现在学习的是第17页，共21页Company Logo健康指导健康指导v告知患者情绪变化，过度疲劳，腹压增高，刺激挤压瘤体，体位改变，告知患者情绪变化，过度疲劳，腹压增高，刺激挤压瘤体，体位改变，持重物，咳嗽，饥饿，排尿，降压药物服用不当，都是高血压危象发持重物，咳嗽，饥饿，排尿，降压药物服用不当，都是高血压危象发生的诱因。生的诱因。v平时细心观察高血压危象的发作特点和症状，协助病人寻找诱平时细心观察高血压危象的发作特点和

22、症状，协助病人寻找诱因，并制订预防护理对策。嘱病人在服用降压药后因，并制订预防护理对策。嘱病人在服用降压药后1 h内应卧床内应卧床休息。休息。v告诉病人肿瘤所在部位，对肿瘤较大的病人避免剧烈运动或告诉病人肿瘤所在部位，对肿瘤较大的病人避免剧烈运动或较大幅度的体位改变，一旦在起床和站立时出现头晕，应缓较大幅度的体位改变，一旦在起床和站立时出现头晕，应缓慢坐下或躺下休息，以减少血压骤升。慢坐下或躺下休息，以减少血压骤升。v对夜间血压仍偏高或血压控制效果欠佳的病人，嘱其在床边小对夜间血压仍偏高或血压控制效果欠佳的病人，嘱其在床边小便，以防止排尿中血压突然加剧上升导致晕厥。便，以防止排尿中血压突然加剧

23、上升导致晕厥。现在学习的是第18页，共21页Company Logov帮助患者提高自我保护意识，减少意外和并发症的帮助患者提高自我保护意识，减少意外和并发症的发生，防止外伤，注意卫生，预防感染。发生，防止外伤，注意卫生，预防感染。v避免不良机械刺激，对瘤体较大的患者，尤其腹主避免不良机械刺激，对瘤体较大的患者，尤其腹主动脉分叉处及膀胱等处的嗜铬细胞瘤进行体检护理动脉分叉处及膀胱等处的嗜铬细胞瘤进行体检护理操作时，避免刺激肿瘤区。操作时，避免刺激肿瘤区。v对膀胱嗜铬细胞瘤患者要求不憋尿，排尿时有家属或对膀胱嗜铬细胞瘤患者要求不憋尿，排尿时有家属或护士陪伴，防止排尿过程中突发高血压危象。护士陪伴，

24、防止排尿过程中突发高血压危象。v便秘患者及时给予治疗，避免腹压增加诱发高血压发作。便秘患者及时给予治疗，避免腹压增加诱发高血压发作。现在学习的是第19页，共21页Company Logo血压监测的指导血压监测的指导v告知患者或家属正确测量血压的方法，讲告知患者或家属正确测量血压的方法，讲解测血压的注意事项如定时间定体位定部解测血压的注意事项如定时间定体位定部位定血压计。位定血压计。v根据血压情况作为选择药物和增减药物剂根据血压情况作为选择药物和增减药物剂量的参考依据。量的参考依据。v阵发性高血压患者血压变化很快，随时监阵发性高血压患者血压变化很快，随时监测血压情况对患者的病情观察尤为重要。测血压情况对患者的病情观察尤为重要。v患者因体位变化而出现血压急剧波动时，患者因体位变化而出现血压急剧波动时，要积极处理并告知患者相关知识及预防办要积极处理并告知患者相关知识及预防办法从而消除或减轻危险因素。法从而消除或减轻危险因素。现在学习的是第20页，共21页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第21页，共21页