心室电风暴的护理.ppt

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1、关于心室电风暴的护理现在学习的是第1页，共17页何谓心室电风暴？何谓心室电风暴？(VES)(VES)(ventricular electrical storms)2424小时内发生小时内发生2 2次及次及2 2次以上的室性心动次以上的室性心动过速和过速和/或心室颤动，而引起严重血流动力或心室颤动，而引起严重血流动力学障碍并需要立即电复律或电除颤等治疗的学障碍并需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重症候群，简称电风暴（急性危重症候群，简称电风暴（electrical electrical storms)storms)现在学习的是第2页，共17页病病 因因v器质性心脏病（冠心病及急性冠脉综合器质性

2、心脏病（冠心病及急性冠脉综合征等）征等）v遗传性心律失常遗传性心律失常vICDICD起搏器植入术后等起搏器植入术后等现在学习的是第3页，共17页后后 果果如不能及时转复，多发生猝死！如不能及时转复，多发生猝死！现在学习的是第4页，共17页抢救配合及护理抢救配合及护理v急救设备准备的重要临床意义：急救设备准备的重要临床意义：因室性心动过速或室颤所致的电风暴往往因室性心动过速或室颤所致的电风暴往往不能够自行终止，需要借助电复律或电除颤来不能够自行终止，需要借助电复律或电除颤来紧急终止电风暴。所以对于电风暴高危患者的紧急终止电风暴。所以对于电风暴高危患者的急救必须具备以下两个条件：急救必须具备以下两

3、个条件：1)良好性能的体外除颤器。良好性能的体外除颤器。2)具有规范及熟练掌握除颤技术的医护人员具有规范及熟练掌握除颤技术的医护人员现在学习的是第5页，共17页抢救配合及护理抢救配合及护理 v急救设备准备急救设备准备定期做好心电监护及电除颤性能检测定期做好心电监护及电除颤性能检测检查除颤器是否能顺利良好运行，电源有无故障，充电是否充检查除颤器是否能顺利良好运行，电源有无故障，充电是否充足，各种连接导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常足，各种连接导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常准备好心肺复苏设备，包括吸引器、气管插管、人工呼吸器准备好心肺复苏设备，包括吸引器、气管插管、人工呼吸器及急

4、救药品及急救药品v平时反复强化训练做到熟练、准确、安全使用电除颤仪平时反复强化训练做到熟练、准确、安全使用电除颤仪 急救仪器的规范操作和熟练程度直接影响到抢救的成功率急救仪器的规范操作和熟练程度直接影响到抢救的成功率现在学习的是第6页，共17页除颤术中的配合与护理除颤术中的配合与护理v掌握除颤良机掌握除颤良机在心脏性猝死发生后电除颤越早越好，每延在心脏性猝死发生后电除颤越早越好，每延迟除颤时间迟除颤时间1 1分钟复苏成功率将下降分钟复苏成功率将下降7%-10%7%-10%在心脏骤停发生在心脏骤停发生1 1分钟分钟内行电除颤内行电除颤v一旦确定患者发生心跳骤停，应紧急实施一旦确定患者发生心跳骤停

5、，应紧急实施非同步直流电除颤非同步直流电除颤现在学习的是第7页，共17页除颤操作方法除颤操作方法v心电监护电极放置应避开除颤心电监护电极放置应避开除颤器电极板放置位置器电极板放置位置v电极板均匀涂以导电糊或垫电极板均匀涂以导电糊或垫以生理盐水浸润的纱布以生理盐水浸润的纱布,绝对绝对禁用禁用酒精酒精,否则可引起皮肤灼伤。否则可引起皮肤灼伤。v回路电极置于胸骨右缘第二、回路电极置于胸骨右缘第二、三肋间三肋间,放电电极置于左锁放电电极置于左锁骨中线上第五肋间骨中线上第五肋间现在学习的是第8页，共17页除颤电极部位除颤电极部位 v标准位标准位:胸骨右缘胸骨右缘2 2肋间、左侧第五肋间腋前线肋间、左侧第

6、五肋间腋前线v前后位前后位:胸骨右缘胸骨右缘2 23 3肋间、背部肩胛骨下角肋间、背部肩胛骨下角胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间左侧第五肋间腋前线左侧第五肋间腋前线现在学习的是第9页，共17页除颤操作方法除颤操作方法v做好各种应急情况的处理做好各种应急情况的处理室颤发生时宜较大能量室颤发生时宜较大能量,以争取一次电击除颤成以争取一次电击除颤成功功,若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击则反而延误抢救时机。多次电击则反而延误抢救时机。首次放电能量选择首次放电能量选择300J,300J,如果首次电除颤未奏效如果首次电除颤未奏效,可加大能量为可加大能量为

7、360J360J再行电击。再行电击。现在学习的是第10页，共17页除颤术后护理在在CCUCCU病房内持续心电监测病房内持续心电监测密切观察患者的意识密切观察患者的意识瞳孔的变化瞳孔的变化肢体的活动度肢体的活动度及有否抽搐等及有否抽搐等现在学习的是第11页，共17页除颤术后给药护理除颤术后给药护理v电风暴电风暴,其根本原因为各种原因所致交感神经过度激活其根本原因为各种原因所致交感神经过度激活,均有交感神经的参与均有交感神经的参与,均应选用静脉均应选用静脉受体阻滞剂。受体阻滞剂。v控制输液量及速度控制输液量及速度,根据患者的根据患者的ABPABP、CVPCVP、尿量等情、尿量等情况调节况调节,液体

8、液体24 h24 h匀速输入。注意血钾浓度变化匀速输入。注意血钾浓度变化,避避免术后低血钾增加心肌应激性免术后低血钾增加心肌应激性,诱发心律失常。诱发心律失常。v注意注射局部有无红肿、烧灼疼痛感注意注射局部有无红肿、烧灼疼痛感,防止发生血防止发生血栓性静脉炎和外渗性皮肤坏死。栓性静脉炎和外渗性皮肤坏死。现在学习的是第12页，共17页除颤术后并发症护理除颤术后并发症护理v局部皮肤灼伤的护理局部皮肤灼伤的护理:由于电极板上导电糊涂擦不均由于电极板上导电糊涂擦不均匀或电极板与胸壁贴靠不紧，导致阻抗增加匀或电极板与胸壁贴靠不紧，导致阻抗增加,以及反以及反复多次除颤所致。皮肤灼伤外用湿润烧伤膏反复涂复多

9、次除颤所致。皮肤灼伤外用湿润烧伤膏反复涂擦患处。擦患处。v栓塞的护理栓塞的护理:常见肺栓塞和体循环栓塞。密切观察常见肺栓塞和体循环栓塞。密切观察患者呼吸频率及节律、监测氧饱和和血气变化。肢患者呼吸频率及节律、监测氧饱和和血气变化。肢体的运动及血液循环情况体的运动及血液循环情况,如有无肢体苍白、水肿、如有无肢体苍白、水肿、青紫、疼痛青紫、疼痛,皮肤温度的变化皮肤温度的变化,考虑肢体动脉梗死。考虑肢体动脉梗死。现在学习的是第13页，共17页除颤术后并发症护理除颤术后并发症护理v低血压的护理低血压的护理:多发生于高能电击后多发生于高能电击后,可持可持续数小时续数小时,常自行恢复。遵医嘱使用多巴胺、常

10、自行恢复。遵医嘱使用多巴胺、阿拉明等血管活性药物治疗。护理人员加阿拉明等血管活性药物治疗。护理人员加强巡视强巡视,防止药溢出血管外。每小时监测血防止药溢出血管外。每小时监测血压压1 1次。次。v肺水肿的护理肺水肿的护理:即给即给50%50%酒精加入湿化瓶内酒精加入湿化瓶内,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,应用硝普钠输液泵持续泵应用硝普钠输液泵持续泵入入,并使用利尿剂、地塞米松等减轻肺水肿。并使用利尿剂、地塞米松等减轻肺水肿。现在学习的是第14页，共17页电除颤后电除颤后心理护理心理护理 患者电除颤后精神上和肉体上受到巨大的痛苦患者电除颤后精神上和肉体上受到巨大的痛苦,出现了极度出现了极度恐惧、焦

11、虑恐惧、焦虑,因此护理人员应积极给予患者安慰、做好耐心细致的因此护理人员应积极给予患者安慰、做好耐心细致的解释工作解释工作,给予心理上的支持给予心理上的支持,让患者对自己所患的疾病有所认识让患者对自己所患的疾病有所认识,积积极配合治疗。指导患者绝对卧床休息极配合治疗。指导患者绝对卧床休息,保持周围环境安静保持周围环境安静,避免各种避免各种不良刺激不良刺激,保证患者充分的休息与睡眠保证患者充分的休息与睡眠,治疗护理尽量派操作较熟练治疗护理尽量派操作较熟练的护士做的护士做,减少患者的痛苦减少患者的痛苦,加强生活护理加强生活护理,语言沟通语言沟通,让患者感到让患者感到家庭般的温暖家庭般的温暖,使患者

12、心理恢复到最佳状态。使患者心理恢复到最佳状态。现在学习的是第15页，共17页出院指导出院指导v病人及家属学会数脉搏病人及家属学会数脉搏,每天至少每天至少1 1次次,每次每次1min1min以上。教会家属心肺复苏术紧急备用。以上。教会家属心肺复苏术紧急备用。当偶有早搏当偶有早搏(5(5次次/min)/min)时时,无须特殊处理。无须特殊处理。当突然出现心律失常当突然出现心律失常,感到明显胸闷、心慌、感到明显胸闷、心慌、脉快时脉快时,可根据以往经验口服常规药可根据以往经验口服常规药,并注并注意休息、镇静和及时就诊。保持情绪稳定意休息、镇静和及时就诊。保持情绪稳定,精神放松。定期门诊复查精神放松。定期门诊复查,复查心电图复查心电图,观观察用药效果、副作用及调整用药剂量。察用药效果、副作用及调整用药剂量。现在学习的是第16页，共17页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第17页，共17页