妊娠期甲状腺功能亢进症.pptx

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1、妊娠期甲状腺功能亢进症妊娠期甲状腺功能亢进症现在学习的是第1页，共48页指南推荐级别介绍指南推荐级别介绍强度分级强度分级推荐强度涵义推荐强度涵义A强力推荐强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊大于弊B推荐推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊于弊C不做推荐或者不作为常规推荐不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利弊大于利E反对推

2、荐反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊现在学习的是第2页，共48页内内 容容p妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲状腺毒症的概述p妊娠期妊娠期甲亢综合征（甲亢综合征（SGH）的）的诊断标准诊断标准p妊娠期妊娠期甲亢甲亢的治疗的治疗p孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义p胎儿和新生儿甲亢胎儿和新生儿甲亢及及Graves甲亢哺乳期治疗甲亢哺乳期治疗p总结总结现在学习的是第3页，共48页内内 容容p妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲状腺毒症的概述p妊娠期甲亢综合征（妊娠期甲亢综合征（SGH）的诊断标

3、准）的诊断标准p妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲亢的治疗p孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义p胎儿和新生儿甲亢及胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗甲亢哺乳期治疗p总结总结现在学习的是第4页，共48页妊娠期甲状腺毒症的妊娠期甲状腺毒症的患病率患病率p妊娠期甲状腺毒症的患病率为妊娠期甲状腺毒症的患病率为1%u临床甲亢占临床甲亢占0.4%u亚临床甲亢占亚临床甲亢占0.6%现在学习的是第5页，共48页妊娠期甲状腺毒症的病因妊娠期甲状腺毒症的病因Graves病占病占85%p妊娠期甲状腺毒症的病因如下图所示妊娠期甲状腺毒症的病因如下图所示1,285%10%5%Graves病：包括妊娠前病：包括妊娠前妊

4、娠性甲亢妊娠性甲亢综合征（合征（SGH）甲状腺功能腺瘤、甲状腺功能腺瘤、结节1.Krassas GE,et al.Endocr Rev 2010;31:702755.2.Goodwin TM,et al.Am J Obstet Gynecol 1992;167:648652.现在学习的是第6页，共48页内内 容容p妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲状腺毒症的概述p妊娠期妊娠期甲亢综合征（甲亢综合征（SGH）的）的诊断标准诊断标准p妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲亢的治疗p孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义p胎儿和新生儿甲亢及胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗甲亢哺乳期治疗p总结总结现在学习的是

5、第7页，共48页妊娠期甲状腺毒症诊断的指南推荐妊娠期甲状腺毒症诊断的指南推荐推荐推荐7-1p孕早期血清孕早期血清TSH0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的提示存在甲状腺毒症的可能可能p应当进一步测定应当进一步测定FT4、TT3和和TRAb、TPOAbp但是但是禁忌禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查，更不能碘摄取率和放射性核素扫描检查，更不能做做131碘治疗碘治疗推荐级别：推荐级别：A现在学习的是第8页，共48页SGH诊断标准的指南推荐诊断标准的指南推荐推荐推荐7-2血清血清TSH妊娠特异参考值上限，排除妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（SGH）后，甲亢诊断可以成立）

6、后，甲亢诊断可以成立推荐级别：推荐级别：A现在学习的是第9页，共48页指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值血清血清TSH参考值参考值(Abbott试剂试剂)孕早期：孕早期：0.03-3.6 mIU/L孕中期：孕中期：0.27-3.8 mIU/L孕晚期：孕晚期：0.28-5.07 mIU/L血清血清FT4参考值参考值(Abbott试剂试剂)孕早期：孕早期：11.49-18.84 pmol/L孕中期：孕中期：9.74-17.15 pmol/L孕晚期：孕晚期：9.63-18.33 pmol/L现在学习的是第10页，共48页妊娠甲亢综合征的诊断标准（妊娠甲亢综合征的诊断

7、标准（1）症状与体征症状与体征SGH临床特点是临床特点是8-10周发病周发病，其症状与体征如下：其症状与体征如下：p心悸、休息时心率超过心悸、休息时心率超过100次次/分分p食欲好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加食欲好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加p腹泻腹泻p脉压脉压50mmHgp怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高现在学习的是第11页，共48页妊娠甲亢综合征的诊断标准（妊娠甲亢综合征的诊断标准（2）实验室检查实验室检查妊娠甲亢综合征实验室检查的诊断标准：妊娠甲亢综合征实验室检查的诊断标准：p血清血清FT4和和TT4升高升高、血清血清TSH降低或者不能

8、测及降低或者不能测及、甲状腺自身甲状腺自身抗体阴性抗体阴性检查项目检查项目正常妇女正常妇女孕妇孕妇SGHBMR(%)30TT4(nmol/L)64-167轻度增高轻度增高明显增高明显增高TT3(nmol/L)1.8-2.9轻度增高轻度增高明显增高明显增高TBG(mg/L)13-34轻度增高轻度增高明显增高明显增高FT3(pmol/L)2.2-6.8轻度增高轻度增高明显增高明显增高FT4(pmol/L)10.3-25.8轻度增高轻度增高明显增高明显增高TSH(mU/L)2-20正常正常明显降低明显降低现在学习的是第12页，共48页妊娠甲亢综合征的诊断标准（妊娠甲亢综合征的诊断标准（3）与妊娠剧吐

9、的关系密切与妊娠剧吐的关系密切pSGH与妊娠剧吐（与妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum）相关，）相关，30-60%的妊娠剧吐者发生的妊娠剧吐者发生SGHNiebyl JR.N Engl J Med 2010;363:15441550.妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期剧烈地恶心、呕吐，体重下降妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期剧烈地恶心、呕吐，体重下降5%以上，伴有脱水和以上，伴有脱水和酮症，血清酮症，血清hCG水平升高，水平升高，发病率发病率0.5-10/1000现在学习的是第13页，共48页妊娠甲亢综合征的诊断标准（妊娠甲亢综合征的诊断标准（4）与与GD的鉴别诊断的鉴别诊断pSGH

10、需要与需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有病甲亢鉴别，后者常伴有眼征眼征、TRAb、TPOAb等等甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性现在学习的是第14页，共48页小小 结结p实验室检查是诊断实验室检查是诊断SGH的重要手段，的重要手段，TSH和和FT4是重是重要指标要指标pSGH与妊娠剧吐的发生密切相关与妊娠剧吐的发生密切相关p与与Graves病鉴别诊断的主要依据为症状和甲状腺自身病鉴别诊断的主要依据为症状和甲状腺自身抗体的性质抗体的性质现在学习的是第15页，共48页内内 容容p妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲状腺毒症的概述p妊娠期甲亢综合征（妊娠期甲亢综合征（SGH）的诊断标准）的诊断标

11、准p妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲亢的治疗p孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义p胎儿和新生儿甲亢及胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗甲亢哺乳期治疗p总结总结现在学习的是第16页，共48页妊娠甲亢综合征治疗的指南推荐妊娠甲亢综合征治疗的指南推荐推荐推荐7-3妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（SGH）与）与胎盘分泌过量的胎盘分泌过量的hCG有关，有关，治疗以治疗以支持疗法支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张不主张给予抗甲状腺药物治疗给予抗甲状腺药物治疗推荐级别：推荐级别：A现在学习的是第17页，共48页妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲亢的治疗对症治疗为主对症治疗为主p

12、治疗原则是既要控制甲亢发展，又要确保胎儿正常发育，安渡妊娠及治疗原则是既要控制甲亢发展，又要确保胎儿正常发育，安渡妊娠及分娩期分娩期pSGH以对症治疗为主以对症治疗为主u妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡u不主张给予不主张给予ATD治疗，因为一般在妊娠治疗，因为一般在妊娠14-18周，血清甲状腺激素可以周，血清甲状腺激素可以恢复至正常恢复至正常p当妊娠当妊娠期期SGH与与Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD（如如PTU）pGraves病甲亢不易缓解，需要病甲亢不易缓解，需要ATD进一步治疗进一步

13、治疗Bouillon R,et al.Am J Obstet Gynecol 1982;143:922926.现在学习的是第18页，共48页患甲亢疾患的妇女怀孕的指南推荐患甲亢疾患的妇女怀孕的指南推荐推荐推荐7-4已患甲亢的妇女最好在已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕，以减少妊娠不良结局以减少妊娠不良结局推荐级别：推荐级别：A现在学习的是第19页，共48页Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择病妇女怀孕前治疗方法的选择 1.131碘消甲治疗前碘消甲治疗前48小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，以避小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，以避免免131碘对胎

14、儿的辐射作用碘对胎儿的辐射作用患者患者TRAb高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。因应用除。因应用131碘治疗后，碘治疗后，TRAb保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的质量质量 2.甲状腺手术或者甲状腺手术或者131碘消甲碘消甲治疗后治疗后6个月方可怀孕个月方可怀孕。这个阶段接受。这个阶段接受L-T4的替代治疗，使血清的替代治疗，使血清TSH维持在维持在0.3-2.5mIU/L水平水平 3.Graves病患者选择甲状腺手术切除或者病患者选择甲状腺手术切除或者131碘治疗碘治疗Laurberg P,e

15、t al.Eur J Endocrinol 2009;160:18.现在学习的是第20页，共48页Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择病妇女怀孕前治疗方法的选择 1.MMI有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用MMI，改换改换PTU。妊娠早期优先选用。妊娠早期优先选用PTU甲巯咪唑（甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（）和丙基硫氧嘧啶（PTU）对母亲和胎）对母亲和胎儿都有风险儿都有风险 2.妊娠早期过后，再改换为妊娠早期过后，再改换为MMI，避免，避免PTU的肝脏毒性发的肝脏毒性发生生 3.Graves病患者选择病患者选择ATD治疗治疗现在学习的是第21页，共

16、48页妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关相关p甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产（胎儿在分娩时死亡）、甲状腺危象及宫内生长限制、死产（胎儿在分娩时死亡）、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关孕妇充血性心衰相关1-31.Papendieck P,et al.J Pediatr Endocrinol Metab 2009;22:547553.2.Phoojaroenchanachai M,et al.Clin Endocrinol(Oxf)2001;54:365370.3

17、.Sheffield JS,et al.Am J Obstet Gynecol 2004;190:211217.现在学习的是第22页，共48页控制妊娠期甲亢控制妊娠期甲亢药物选择的指南推荐药物选择的指南推荐推荐推荐7-5p控制妊娠期甲亢，孕早期优选控制妊娠期甲亢，孕早期优选PTU，MMI为二线选择为二线选择p孕中、晚期优先选择孕中、晚期优先选择MMI推荐级别：推荐级别：E推荐推荐7-6控制妊娠期甲亢，控制妊娠期甲亢，不推荐不推荐ATD与与L-T4联合用药联合用药。因为这样。因为这样会增加会增加ATD的治疗剂量，的治疗剂量，导致胎儿出现甲减导致胎儿出现甲减推荐级别：推荐级别：D现在学习的是第23

18、页，共48页控制妊娠期发生的甲亢控制妊娠期发生的甲亢如何选择如何选择PTU和和MMIp常用的抗甲状腺药物常用的抗甲状腺药物(ATD)有两种：有两种：MMI和和PTUuMMI可可致胎儿发育畸形致胎儿发育畸形1uPTU可能引起肝脏损害可能引起肝脏损害2 p在怀孕时和妊娠在怀孕时和妊娠初初期优先选择期优先选择PTU，避免使用，避免使用MMI。除除妊娠初妊娠初期外，优先选择期外，优先选择MMI1.Clementi M,et al.J Clin Endocrinol Metab 2010;95:E33741.2.Bahn RS,et al.Thyroid 2009;19:673674.现在学习的是第24

19、页，共48页妊娠期妊娠期甲亢甲亢控制目标控制目标的指南推荐的指南推荐推荐推荐7-7p妊娠期间监测甲亢的控制指标妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清首选血清FT4p控制的目标是使血清控制的目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上接近或者轻度高于参考值的上限限推荐级别：推荐级别：B推荐推荐7-8应用应用ATD治疗的妇女，治疗的妇女，FT4和和TSH应当应当1次次/2-6周周进行监测进行监测推荐级别：推荐级别：B现在学习的是第25页，共48页妊娠期妊娠期甲亢控制的甲亢控制的监测指标监测指标p孕妇孕妇血清血清FT4是甲亢控制的主要监测指标是甲亢控制的主要监测指标，因为血清，因为血清TSH在妊娠期在妊

20、娠期间几乎测不到间几乎测不到p治疗起始阶段每治疗起始阶段每2-4周监测一次周监测一次TSH和和FT4，达到目标值后，达到目标值后1次次/4-6周周1p不推荐血清不推荐血清TT3作为监测指标作为监测指标，因为有文献报道母体，因为有文献报道母体TT3达到正达到正常时，胎儿的常时，胎儿的TSH已经升高已经升高2，但，但T3型甲状腺毒症的孕妇除外型甲状腺毒症的孕妇除外1.Momotani N,et al.N Engl J Med 1986;315:2428.2.Ochoa-Maya MR,et al.Thyroid 1999;9:11111114.现在学习的是第26页，共48页使用最小剂量的使用最小剂

21、量的ATD实现控制目标实现控制目标p抗甲状腺药物可以通过胎盘屏障。为了避免对胎儿的不良影抗甲状腺药物可以通过胎盘屏障。为了避免对胎儿的不良影响，应当使用响，应当使用最小剂量的最小剂量的ATD实现其控制目标实现其控制目标p从自然病程看，从自然病程看，Graves病甲亢在妊娠早期可能加重，此后逐渐改善病甲亢在妊娠早期可能加重，此后逐渐改善u妊娠中、后期可以减少妊娠中、后期可以减少ATD剂量，在妊娠晚期有剂量，在妊娠晚期有20-30%患者可停用患者可停用ATD1u但伴有高水平但伴有高水平TRAb的孕妇除外，这些病例中的孕妇除外，这些病例中ATD需持续应用直到分娩需持续应用直到分娩uGraves病症状

22、加重经常发生在分娩后病症状加重经常发生在分娩后21.Hamburger JI.Thyroid 1992;2:219224.2.Amino N,et al.J Clin Endocrinol Metab 1982;55:108112.现在学习的是第27页，共48页妊娠期妊娠期甲亢甲亢手术手术选择选择的指南推荐的指南推荐推荐推荐7-9妊娠期间妊娠期间原则上不采取手术疗法治疗甲亢原则上不采取手术疗法治疗甲亢。如果确实需要如果确实需要，甲状腺切除术选择的最佳时机是甲状腺切除术选择的最佳时机是孕中期的后半期孕中期的后半期推荐级别：推荐级别：A现在学习的是第28页，共48页妊娠期妊娠期甲亢手术甲亢手术选择

23、选择的的适应症及时间适应症及时间p妊娠期间甲亢采取甲状腺切除术的适应妊娠期间甲亢采取甲状腺切除术的适应症症u对对ATD过敏过敏u需要大剂量需要大剂量ATD才能控制甲亢才能控制甲亢u患者不依从患者不依从ATD治疗治疗p如果确定手术，如果确定手术，妊娠中妊娠中期是最佳时间期是最佳时间u手术时测定孕妇手术时测定孕妇TRAb滴度，以评估胎儿发生甲亢的潜在危险性滴度，以评估胎儿发生甲亢的潜在危险性1u推荐应用推荐应用受体阻断剂和短期碘化钾溶液受体阻断剂和短期碘化钾溶液(50-100mg/天天)行术前准备行术前准备21.Laurberg P,et al.Eur J Endocrinol 1998;139:

24、584586.2.Momotani N,et al.J Clin Endocrinol Metab 1992;75:738744.现在学习的是第29页，共48页小小 结结p妊娠早期优先选择妊娠早期优先选择PTU治疗，妊娠中、晚期优先选择治疗，妊娠中、晚期优先选择MMI治疗治疗p孕妇血清孕妇血清FT4是甲亢控制的主要监测指标，应当使用是甲亢控制的主要监测指标，应当使用最小剂量的最小剂量的ATD实现其控制目标实现其控制目标p如有手术需要，最佳手术时间是孕中期的后半期如有手术需要，最佳手术时间是孕中期的后半期现在学习的是第30页，共48页内内 容容p妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲状腺毒症的概述p妊娠

25、期甲亢综合征（妊娠期甲亢综合征（SGH）的诊断标准）的诊断标准p妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲亢的治疗p孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义p胎儿和新生儿甲亢及胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗甲亢哺乳期治疗p总结总结现在学习的是第31页，共48页孕妇孕妇TRAb滴度意义滴度意义的的指南推荐指南推荐推荐推荐7-10如果如果Graves病甲亢，或者既往有病甲亢，或者既往有Graves病病史，病病史，应当在应当在妊娠妊娠22-26周周测定血清测定血清TRAb。此时的。此时的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助滴度对评估妊娠结局有帮助推荐级别：推荐级别：B现在学习的是第32页，共48页TRAb滴度滴

26、度升高提示升高提示的并发症的并发症胎儿甲亢胎儿甲亢新生儿甲亢新生儿甲亢胎儿甲减胎儿甲减新生儿甲减新生儿甲减中枢性甲减中枢性甲减孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义（1）TRAb滴度升高提示有并发症发生滴度升高提示有并发症发生pTRAb滴度是滴度是Graves病活动的主要标志病活动的主要标志现在学习的是第33页，共48页孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义（2）TRAb滴度升高之并发症的依赖因素滴度升高之并发症的依赖因素妊娠期间甲亢控制不佳可诱发妊娠期间甲亢控制不佳可诱发短暂的胎儿中枢性甲减短暂的胎儿中枢性甲减1,2过量过量ATD与胎儿及新生儿甲减与胎儿及新生儿甲减有关有关3在妊娠在妊娠22-2

27、6周时高滴度周时高滴度TRAb是胎儿或新生儿的危险因素是胎儿或新生儿的危险因素495%活动性活动性Graves甲亢的甲亢的TRAb滴度升高，并且在甲状腺滴度升高，并且在甲状腺切除手术后依然持续升高切除手术后依然持续升高5并发症的依赖因素并发症的依赖因素1.Ochoa-Maya MR,et al.Thyroid 1999;9:1111-4.2.Hamburger JI.Thyroid 1992;2:219-24.3.Amino N,et al.J Clin Endocrinol Metab 1982;55:108-112.4.Zwaveling-Soonawala N,et al.Thyroid

28、 2009;19:661-662.5.Laurberg P,et al.Eur J Endocrinol 2009;160:1-8.现在学习的是第34页，共48页孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义（3）妊娠妊娠Graves病需监测病需监测TRAb的适应症的适应症1.Glinoer D.Thyroid 1998;8:859864.2.Laurberg P,et al.Eur J Endocrinol 1998;139:584586.母亲有活动性甲亢母亲有活动性甲亢放射性碘治疗病放射性碘治疗病史史甲亢婴儿的病史甲亢婴儿的病史曾在妊娠期间行甲曾在妊娠期间行甲状腺切除治疗甲亢状腺切除治疗甲亢2妊娠妊

29、娠Graves病需监测病需监测TRAb的适应症的适应症 1现在学习的是第35页，共48页孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义（4）及时诊断和治疗及时诊断和治疗Graves病的重要性病的重要性p在活动性在活动性Graves病或者既往病或者既往Graves甲亢病史的孕妇，胎儿及新生儿甲亢病史的孕妇，胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为甲亢的发病率分别为1%和和5%，如果，如果未及时诊断和予以治疗会增加胎未及时诊断和予以治疗会增加胎儿儿/新生儿甲亢的发病率及死亡率新生儿甲亢的发病率及死亡率胎儿甲亢胎儿甲亢新生儿甲亢新生儿甲亢012345615Graves病孕病孕妇胎儿胎儿和新生儿甲亢的和新生儿甲亢的发病率

30、病率(%)Zimmerman D.Thyroid 1999;9:727733.现在学习的是第36页，共48页孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义（5）妊娠妊娠24-28周周测定测定TRAb有助评估妊娠结局有助评估妊娠结局pTRAb高出正常值上限高出正常值上限3倍以上倍以上提示需要对胎儿应行密提示需要对胎儿应行密切随访切随访，最好与母婴治疗医师合作最好与母婴治疗医师合作p多数人推荐在多数人推荐在妊娠妊娠24-28周时检测周时检测，因为一般抗体浓度，因为一般抗体浓度在妊娠在妊娠20周应当开始降低周应当开始降低Patil-Sisodia K,et al.Endocr Pract 2010;16:11

31、8129.现在学习的是第37页，共48页小小 结结pTRAb是是Graves病活动的标志病活动的标志p妊娠妊娠22-26周测定周测定TRAb，有助于减少胎儿，有助于减少胎儿/新生儿甲亢新生儿甲亢的发病率及死亡率的发病率及死亡率现在学习的是第38页，共48页内内 容容p妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲状腺毒症的概述p妊娠期甲亢综合征（妊娠期甲亢综合征（SGH）的诊断标准）的诊断标准p妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲亢的治疗p孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义p胎儿和新生儿甲亢胎儿和新生儿甲亢及及Graves甲亢哺乳期治疗甲亢哺乳期治疗p总结总结现在学习的是第39页，共48页胎儿和新生儿甲亢诊断的胎儿和新

32、生儿甲亢诊断的指南推荐指南推荐推荐推荐7-11p对于存在高滴度对于存在高滴度TRAb的孕妇，需要从孕中期开的孕妇，需要从孕中期开始监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积始监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积p对于具有甲亢高危因素的新生儿，应密切监测其对于具有甲亢高危因素的新生儿，应密切监测其甲状腺功能甲状腺功能推荐级别：推荐级别：B现在学习的是第40页，共48页胎儿和新生儿甲亢的诊断标准胎儿和新生儿甲亢的诊断标准pGraves病妊娠妇女胎儿和新生儿甲亢的患病率约为病妊娠妇女胎儿和新生儿甲亢的患病率约为1%。通常于通常于妊娠妊娠中中期发病，先有胎儿甲亢，出生后为新生儿甲亢期发病，先有胎儿甲亢，

33、出生后为新生儿甲亢 胎儿甲亢的诊断和治疗胎儿甲亢的诊断和治疗p胎胎儿儿心心动动过过速速是是怀怀疑疑胎胎儿儿甲甲亢亢的的最最早早体体征征。心心率率170/分分，持持续续10分分钟钟以以上上（胎胎儿儿心心率率正正常常值值：妊妊娠娠21-30周周，心心率率140次次/分分；妊娠妊娠31-40周，心率周，心率135次次/分）分）p胎胎儿儿甲甲状状腺腺肿肿是是另另一一个个重重要要体体征征，发发生生在在心心动动过过速速前前，可可用用超超声声检查发现检查发现1,2p胎胎儿儿和和新新生生儿儿甲甲亢亢可可给给予予ATD治治疗疗。胎胎儿儿或或新新生生儿儿体体内内的的抗抗体体消消失后，甲亢即治愈失后，甲亢即治愈1.

34、Polak M,et al.Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2004;18:289302.2.Luton D,et al.J Clin Endocrinol Metab 2005;90:60936098.现在学习的是第41页，共48页新生儿甲亢的症状和体征新生儿甲亢的症状和体征p新生儿甲亢的症状和体征通常在新生儿甲亢的症状和体征通常在生后生后10d左右左右出现出现u由于母体抗甲状腺药物或抑制性抗体同时存在，症状体征可能在生后即由于母体抗甲状腺药物或抑制性抗体同时存在，症状体征可能在生后即出现或推迟至数天后出现或推迟至数天后p具有甲亢高危因素的新生儿，在

35、出生后均应密切监测新生儿甲状腺功具有甲亢高危因素的新生儿，在出生后均应密切监测新生儿甲状腺功能能p出现明显甲状腺毒症，血清出现明显甲状腺毒症，血清FT3、FT4、T3和和T4水平增高，水平增高，TSH降低即可诊断新生儿甲亢降低即可诊断新生儿甲亢现在学习的是第42页，共48页新生儿甲亢的治疗新生儿甲亢的治疗p新生儿甲亢的治疗新生儿甲亢的治疗u抗甲状腺药物抗甲状腺药物u碘剂碘剂u其他支持对症处理其他支持对症处理p由甲状腺刺激免疫球蛋白所致的新生儿甲亢为暂时性，当母体抗由甲状腺刺激免疫球蛋白所致的新生儿甲亢为暂时性，当母体抗体从新生儿体内清除之后即可恢复正常体从新生儿体内清除之后即可恢复正常现在学习

36、的是第43页，共48页甲亢哺乳期的治疗甲亢哺乳期的治疗及指南推荐及指南推荐p哺乳期间适量服用抗甲状腺药物是安全的。因为哺乳期间适量服用抗甲状腺药物是安全的。因为PTU的肝脏毒的肝脏毒性原因，性原因，应当首选应当首选MMI推荐推荐7-12哺乳期抗甲状腺药物应当哺乳期抗甲状腺药物应当首选首选MMI，20-30mg/天剂量是天剂量是安全的。安全的。PTU作为二线药物作为二线药物。ATD应当在哺乳后服用应当在哺乳后服用推荐级别：推荐级别：AAzizi F,et al.J Pediatr Endocrinol Metab 2003;16:12391243.现在学习的是第44页，共48页指南推荐指南推荐怀

37、孕前和妊娠早期怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标筛查甲状腺指标推荐推荐11-3p根据我国国情，根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查p筛查指标选择筛查指标选择血清血清TSH、FT4、TPOAbp筛查时机选择在筛查时机选择在妊娠妊娠8周以前周以前。最好是在。最好是在怀孕前筛查怀孕前筛查推荐级别：推荐级别：A现在学习的是第45页，共48页指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值血清血清TSH参考值参考值(Abbott试剂试剂)孕早期：孕早期：0.03-3.

38、6 mIU/L孕中期：孕中期：0.27-3.8 mIU/L孕晚期：孕晚期：0.28-5.07 mIU/L血清血清FT4参考值参考值(Abbott试剂试剂)孕早期：孕早期：11.49-18.84 pmol/L孕中期：孕中期：9.74-17.15 pmol/L孕晚期：孕晚期：9.63-18.33 pmol/L现在学习的是第46页，共48页小小 结结p胎儿胎儿/新生儿甲亢的诊断应从孕中期开始，症状和体征新生儿甲亢的诊断应从孕中期开始，症状和体征是诊断的主要依据是诊断的主要依据p胎儿和新生儿甲亢可给予胎儿和新生儿甲亢可给予ATD治疗。胎儿治疗。胎儿/新生儿体内新生儿体内的抗体消失后，甲亢即治愈的抗体消失后，甲亢即治愈p哺乳期抗甲状腺药物首选哺乳期抗甲状腺药物首选MMI现在学习的是第47页，共48页内内 容容p妊娠期甲状腺毒症的概述妊娠期甲状腺毒症的概述p妊娠期甲亢综合征（妊娠期甲亢综合征（SGH）的诊断标准）的诊断标准p妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲亢的治疗p孕妇孕妇TRAb滴度的意义滴度的意义p胎儿和新生儿甲亢胎儿和新生儿甲亢及及Graves甲亢哺乳期治疗甲亢哺乳期治疗p总结总结现在学习的是第48页，共48页