外科学基础知识 (2)课件.ppt

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1、L o g o外科学基础知识(2)现在学习的是第1页，共68页v外科学范畴外科学范畴v外科疾病外科疾病损伤：由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏损伤：由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏感染：局限性感染病灶感染：局限性感染病灶肿瘤：绝大多数需要手术肿瘤：绝大多数需要手术畸形：手术修复畸形：手术修复其他：肠梗阻、下肢静脉曲张、胆石症其他：肠梗阻、下肢静脉曲张、胆石症现在学习的是第2页，共68页外科手术学外科手术学v外科手术三大问题：外科手术三大问题：疼痛疼痛 麻醉、镇痛（麻沸散）麻醉、镇痛（麻沸散）出血出血 止血、输血止血、输血感染感染 无菌术、抗感染无菌术、抗感染现在学习的是第3页，共68

2、页第一节第一节 无菌术无菌术(aseptic technique)现在学习的是第4页，共68页v灭菌法灭菌法高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法最常用、最有效的方法。最常用、最有效的方法。高压、高温，维持高压、高温，维持30min。灭菌后物品可保留灭菌后物品可保留2周。周。设设备备费费用用高高，维维修修要要求求高高，不不可可用用于于瓶瓶装装液液体体的的消消毒。毒。煮沸灭菌法煮沸灭菌法煮沸后再持续煮沸后再持续1520min。火焰灭菌法火焰灭菌法紧急情况下，金属器械可用此法。紧急情况下，金属器械可用此法。一、灭菌、消毒法一、灭菌、消毒法现在学习的是第5页，共68页v消毒法消毒法药物（化学）消毒法：药物（化

3、学）消毒法：消灭伤口、皮肤、某些消灭伤口、皮肤、某些 物体和空气中的细菌。物体和空气中的细菌。碘碘酊酊(2%)、碘碘伏伏、苯苯扎扎溴溴铵铵(新新洁洁尔尔灭灭)(0.1%)、氯氯乙乙定定(洗必泰洗必泰)(0.1%)、乙醇、乙醇(70%)、中性戊二醛（、中性戊二醛（2%）等。）等。浸泡消毒器械，时间不少于浸泡消毒器械，时间不少于30min。气体熏蒸法气体熏蒸法甲醛甲醛(40%)、乳酸、乳酸(80%)，用于空气消毒。，用于空气消毒。环氧乙烷气体灭菌：用于不耐湿与热的物品。环氧乙烷气体灭菌：用于不耐湿与热的物品。微波灭菌法微波灭菌法现在学习的是第6页，共68页二、手术人员和病人的准备二、手术人员和病人

4、的准备v手术人员的准备手术人员的准备手术室的要求及管理手术室的要求及管理手术室基本人员组成手术室基本人员组成手臂的消毒：手臂的消毒：先用肥皂洗净手臂，再用无菌刷子蘸灭菌肥皂水刷手。先用肥皂洗净手臂，再用无菌刷子蘸灭菌肥皂水刷手。肥皂水刷洗乙醇浸泡法肥皂水刷洗乙醇浸泡法肥皂水刷洗苯扎溴铵肥皂水刷洗苯扎溴铵(新洁尔灭新洁尔灭)浸泡法浸泡法0.5%碘伏溶液擦洗法碘伏溶液擦洗法灭菌王刷手法灭菌王刷手法手术人员穿衣戴帽手术人员穿衣戴帽穿手术衣、戴手套穿手术衣、戴手套更换清洁鞋帽、衣裤及口罩更换清洁鞋帽、衣裤及口罩口罩应完全遮住口鼻，帽子必须完全遮住头发，剪短指甲。口罩应完全遮住口鼻，帽子必须完全遮住头发

5、，剪短指甲。现在学习的是第7页，共68页v伤病员手术区皮肤准备伤病员手术区皮肤准备术前备皮，洗净。术前备皮，洗净。从从手手术术区区中中心心向向四四周周按按顺顺序序涂涂擦擦，如如为为感感染染伤伤口口或或肛门等处手术，则反之。肛门等处手术，则反之。手手术术区区皮皮肤肤消消毒毒范范围围应应包包括括手手术术切切口口周周围围15cm区区域。域。铺无菌布单。铺无菌布单。现在学习的是第8页，共68页三、手术中的无菌原则三、手术中的无菌原则v手术中无菌原则手术中无菌原则穿无菌手术衣和戴手套后的无菌区穿无菌手术衣和戴手套后的无菌区不得在手术人员背后传递器械不得在手术人员背后传递器械布单潮湿后加盖干单，手套破溃后

6、即更换布单潮湿后加盖干单，手套破溃后即更换切切开开皮皮肤肤前前再再消消毒毒一一次次，切切开开空空腔腔脏脏器器或或脓脓肿肿前前，应先用纱布垫妥善保护周围组织应先用纱布垫妥善保护周围组织手术前后清点器械敷料手术前后清点器械敷料参观人员不要太靠近手术人员或经常走动参观人员不要太靠近手术人员或经常走动现在学习的是第9页，共68页四、围手术期处理四、围手术期处理 v手术基本操作手术基本操作切口切口理想的切口：理想的切口：显露充分，必要时便于延长显露充分，必要时便于延长操作组织小，不切断重要的血管和神经操作组织小，不切断重要的血管和神经愈合牢固，且不影响功能愈合牢固，且不影响功能操作简单操作简单伤病员体位

7、、麻醉方法、肌肉松驰伤病员体位、麻醉方法、肌肉松驰持刀法：执弓式、指压式、执笔式、上挑式持刀法：执弓式、指压式、执笔式、上挑式现在学习的是第10页，共68页分离与暴露分离与暴露钝性剥离钝性剥离锐性剥离锐性剥离止血止血(打结打结)钳夹结扎止血法钳夹结扎止血法压迫止血法压迫止血法电凝止血法电凝止血法局部药物止血法局部药物止血法缝合缝合是将切开的组织靠拢、对合，消灭间隙，以助愈合。是将切开的组织靠拢、对合，消灭间隙，以助愈合。基本原则：由基本原则：由深至浅对位深至浅对位缝合。缝合。单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合现在学习的是第11页，共68页v手术的类型手术的类型手术分类手术

8、分类急症手术急症手术限期手术限期手术择期手术择期手术对手术耐受力对手术耐受力(安全性安全性)的估计的估计手术耐受力良好手术耐受力良好手术耐受力较好手术耐受力较好手术耐受力较差手术耐受力较差手术耐受力很差手术耐受力很差现在学习的是第12页，共68页围手术期处理围手术期处理手术前准备手术前准备精神准备精神准备提高手术耐受力方面的准备：提高手术耐受力方面的准备：补足血容量及纠正电解质酸碱平衡、营养支持等补足血容量及纠正电解质酸碱平衡、营养支持等与麻醉有关的准备：与麻醉有关的准备：胃肠道准备术前胃肠道准备术前12h禁食，禁食，4h禁水；全麻病人术前晚灌肠；禁水；全麻病人术前晚灌肠；手术前用药：镇静剂；

9、阿托品或东茛菪碱等手术前用药：镇静剂；阿托品或东茛菪碱等现在学习的是第13页，共68页术前预防性应用抗生素术前预防性应用抗生素涉及感染病灶或切口接近感染区的手术涉及感染病灶或切口接近感染区的手术肠道手术肠道手术大手术大手术污染严重，难以彻底清创者污染严重，难以彻底清创者癌肿和血管手术癌肿和血管手术有糖尿病者有糖尿病者其他：练习床上大、小便；正确咯痰方法；术前其他：练习床上大、小便；正确咯痰方法；术前2周禁周禁烟；留置尿管；取出假牙烟；留置尿管；取出假牙现在学习的是第14页，共68页特殊准备特殊准备高血压高血压心脏病心脏病呼吸功能不全呼吸功能不全肝疾病肝疾病肾疾病肾疾病肾上腺皮质功能不全肾上腺皮

10、质功能不全糖尿病糖尿病现在学习的是第15页，共68页围手术期处理围手术期处理手术后处理手术后处理体位体位观测生命体征：手术热观测生命体征：手术热(1岁岁65%；过胖；过胖10%20%；瘦；瘦10%。基本概念基本概念现在学习的是第22页，共68页入量入量/ml出量出量/ml饮水饮水10001500 尿尿10001500食物食物700 皮肤皮肤500氧化水氧化水300 肺肺300350 粪粪100150总总 量量2000250020002500成人每日水份出入量成人每日水份出入量现在学习的是第23页，共68页特殊情况下人体对水的需要量特殊情况下人体对水的需要量发热：体温超过发热：体温超过38增加增

11、加10%/1 高温：气温超过高温：气温超过32增加增加10%/1 呼吸加快或气管切开：增加呼吸加快或气管切开：增加2-3倍倍腹腔暴露腹腔暴露:增加增加 0.5L/2-3h现在学习的是第24页，共68页细胞内、外液的电解质浓度（细胞内、外液的电解质浓度（mmol/L）血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液阳离子阳离子Na+14214612K+44150Ca2+5310-7Mg2+217阴离子阴离子Cl-1031143HCO3-242710SO42-11HPO42-22116Protein16540现在学习的是第25页，共68页v正常人钠的代谢正常人钠的代谢摄入：饮食摄入：饮食 4.5g/天天排

12、出：经皮肤排出：经皮肤 经粪便经粪便 经肾脏为主经肾脏为主肾脏的特点：肾脏的特点：保钠排钾的能力强保钠排钾的能力强v正常人钾的代谢正常人钾的代谢摄入：饮食摄入：饮食 24 g/天天排出：经皮肤排出：经皮肤 经粪便经粪便 经肾脏（经肾脏（90）肾脏的特点：肾脏的特点：保钾排钠的能力弱保钾排钠的能力弱现在学习的是第26页，共68页体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节血容量维持血容量维持神经内分泌系统神经内分泌系统渗透压维持渗透压维持下丘脑垂体下丘脑垂体抗利尿激素系统抗利尿激素系统肾素血管紧张素肾素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统现在学习的是第27页

13、，共68页下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶抗利尿缴素抗利尿缴素 肾素肾素醛固酮醛固酮肾肾细胞外液容量细胞外液容量血容量血容量，血压，血压血管收缩肽血管收缩肽肾血流肾血流肾小球过滤肾小球过滤Na+重吸收重吸收肾排肾排Na+细胞外液容量细胞外液容量血压血压醛固酮醛固酮交感神经兴奋交感神经兴奋心排出量心排出量外周阻力外周阻力现在学习的是第28页，共68页多多 高钾血症高钾血症 少少 低钾血症低钾血症水肿水肿水中毒水中毒多多水水少少 缺水缺水钠钠多多 高钠血症高钠血症少少 低钠血症低钠血症钾钾一、体液、电解质代谢的失调一、体液、电解质代谢的失调 现在学习的是第29页，共68页v容量失调容量失调等渗性体液等

14、渗性体液或或，主要致细胞外液容量变化；，主要致细胞外液容量变化；v浓浓度度失失调调细细胞胞外外液液中中水水或或，致致渗渗透透微微粒粒（Na+占占99%）浓度（渗透压）改变；）浓度（渗透压）改变；v成成分分失失调调其其它它离离子子改改变变，对对细细胞胞外外液液渗渗透透压压无无明明显显影影响，造成成分失调。如响，造成成分失调。如K+或或，Ca2+或或 等。等。现在学习的是第30页，共68页 脱水或缺水（脱水或缺水（dehydration）系指体液容量的明显减少）系指体液容量的明显减少 等渗（急性）性脱水等渗（急性）性脱水 脱水脱水 低渗（继发）性脱水低渗（继发）性脱水 高渗（原发）性脱水高渗（原发

15、）性脱水（一）水钠代谢紊乱（一）水钠代谢紊乱现在学习的是第31页，共68页1.等渗性缺水等渗性缺水v水水与与钠钠按按其其在在正正常常血血浆浆中中的的浓浓度度成成比比例例丢丢失失，细细胞胞外外液液渗渗透透压压正正常常，可可致致等等渗渗性性脱脱水水（isotonic dehydration）。血血钠钠浓浓度度仍仍维维持持在在135145 mmol/L，渗渗透透压仍保持在压仍保持在280310 mOsm/L。v病因病因 胃肠道消化液的急性丢失胃肠道消化液的急性丢失大面积的烧伤早期患者大面积的烧伤早期患者大量胸水和腹水形成等大量胸水和腹水形成等v临床表现临床表现 急性细胞外液丢失后导致细胞内液的丢失急

16、性细胞外液丢失后导致细胞内液的丢失脱水表现：舌、皮肤干燥等；少尿脱水表现：舌、皮肤干燥等；少尿不口渴不口渴低血容量表现低血容量表现丧失体重的丧失体重的5%休克表现休克表现丧失体重的丧失体重的67%现在学习的是第32页，共68页v诊断诊断 病史病史+症状和体征症状和体征+实验室检查实验室检查实验室：实验室：血液浓缩血液浓缩尿比重增高尿比重增高v治疗治疗治本：解除病因治本：解除病因治标：对症治疗即补液治标：对症治疗即补液输注输注渗透压偏低的氯化钠溶液渗透压偏低的氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的，其渗透压以等渗溶液渗透压的1/22/3为宜为宜现在学习的是第33页，共68页v低低渗渗性性脱脱水水

17、（hypotonic dehydration）以以失失钠钠多多于于失失水水、细细胞胞外外液液呈呈低低渗渗透透状状态态；血血清清钠钠浓浓度度135 mmol/L，血血浆浆渗渗透透压压280 mOsm/L为为主主要要特特征。征。v病因：细胞外液丢失后只补充水病因：细胞外液丢失后只补充水体液的丢失：消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多体液的丢失：消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多机体排钠增加：经肾醛固酮分泌增加机体排钠增加：经肾醛固酮分泌增加v主要的病理生理改变主要的病理生理改变 以以细细胞胞外外液液丢丢失失为为主主。因因细细胞胞外外液液低低渗渗致致使使细细胞胞外外液液仍仍然然向向细细胞胞内内移移动动

18、，加加剧剧了了细胞外也丢失的程度。细胞外也丢失的程度。2.低渗性脱水低渗性脱水现在学习的是第34页，共68页临床表现临床表现 细胞外液减少细胞外液减少+低钠的症状和体征低钠的症状和体征症症 状状血压血压血清钠血清钠(mmol/L)尿钠尿钠轻度轻度疲乏、头晕、手足麻木疲乏、头晕、手足麻木135中度中度恶心、呕吐、视物模糊、恶心、呕吐、视物模糊、神志淡漠、站立性晕倒神志淡漠、站立性晕倒130重度重度神志不清、键反射减弱神志不清、键反射减弱或消失、昏迷或消失、昏迷休克休克120现在学习的是第35页，共68页v诊断诊断 病史病史+症状和体征症状和体征+实验室检查实验室检查血清钠检测：血清钠检测：135

19、mmol/L尿液检测：尿液检测：尿比重：尿比重：1.010尿钠、尿氯尿钠、尿氯红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等v治疗原则治疗原则积极处理原发病积极处理原发病分次补充高渗盐水分次补充高渗盐水随时检测、及时调整随时检测、及时调整现在学习的是第36页，共68页v低渗性缺水补钠公式低渗性缺水补钠公式公式公式1日补充量日补充量1/2丢失量日生理需要量丢失量日生理需要量公式公式2需补钠量（需补钠量（mmol)142mmol/L血钠测得值血钠测得值(mmol/L)体重（体重（kg)0.6（女（女性性0.5）v基本知识基本知识17mmol Na+=1 g钠盐钠盐日需量：日需

20、量：水量：水量：2000ml氯化钠量：氯化钠量：4.5g氯化钾量：氯化钾量：36g 尿量尿量40ml/h高渗盐水滴速高渗盐水滴速100150ml/h晶胶比：晶胶比：32：1现在学习的是第37页，共68页v高渗性脱水高渗性脱水（hypertonic dehydration）以）以失水多于失钠失水多于失钠、细胞外液呈高渗透状、细胞外液呈高渗透状态；血清钠浓度态；血清钠浓度150 mmol/L、血浆渗透压、血浆渗透压310 mOsm/L为主要特征。为主要特征。v病因病因水摄入不足水摄入不足水丢失过多水丢失过多v主要的病理生理改变主要的病理生理改变 细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得

21、到部分补细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿偿3.高渗性脱水高渗性脱水现在学习的是第38页，共68页临床表现临床表现缺水量缺水量（体重）（体重）轻度轻度24口渴口渴中度中度46明显缺水表现（明显缺水表现（极度口渴极度口渴、尿少等）、尿少等）重度重度6明显缺水表现、精神症状、昏迷明显缺水表现、精神症状、昏迷现在学习的是第39页，共68页v诊断诊断 病史病史+临床表现临床表现+实验室检查实验室检查(尿，血钠和血浓缩尿，血钠和血浓缩)血清钠浓度：血清钠浓度：150mmol/L尿比重：尿比重：红细胞计数等红细胞计数等v治疗原则治疗原则积极处理原发病积极处理原发病分次补充低渗盐

22、水或等渗糖液分次补充低渗盐水或等渗糖液随时检测、及时调整随时检测、及时调整现在学习的是第40页，共68页v补液量计算补液量计算依据临床表现，估计失水量占体重的百分比依据临床表现，估计失水量占体重的百分比丧失丧失1 1体重，补液体重，补液400400500ml500ml依据血钠浓度依据血钠浓度补水量（补水量（mlml）血钠测得值（）血钠测得值（mmol/L)-mmol/L)-血钠正常值血钠正常值（mmol/L)mmol/L)体重（体重（kgkg）44日补液量日补液量1/21/2丢失量日生理需要量丢失量日生理需要量现在学习的是第41页，共68页高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗

23、性脱水发病原理发病原理水摄入不足或丧失过多水摄入不足或丧失过多体体液液丧丧失失而而单单纯纯补补水水而而未予补充电解质未予补充电解质水和钠等比例丧失水和钠等比例丧失发病原因发病原因细细胞胞外外液液高高渗渗，细细胞胞内内液丧失为主液丧失为主 细细胞胞外外液液低低渗渗，细细胞胞外外液丧失为主液丧失为主 细细胞胞外外液液等等渗渗，以以后后高高渗渗，细细胞胞内内外外液液均均有有丧丧失失主要表现和影响主要表现和影响 口口渴渴、尿尿少少、脑脑细细胞胞脱脱水水 脱脱水水体体征征、休休克克、脑脑细细胞水肿胞水肿 口口渴渴、尿尿少少、脱脱水水体体征征、休克休克化验化验1.血清钠血清钠150500ml/d;浓度浓度

24、40mmol/L，或，或10mmol/h。纠正水和其它电解质代谢紊乱纠正水和其它电解质代谢紊乱现在学习的是第48页，共68页2.高钾血症高钾血症v血清钾血清钾浓度浓度5.5 mmol/L称为称为高钾血症高钾血症（hyperkalemia）v病因和机制病因和机制1.钾摄入过多钾摄入过多2.钾排出减少：肾功能衰竭和肾上腺皮质功能不足等钾排出减少：肾功能衰竭和肾上腺皮质功能不足等 3.细胞内钾释出过多细胞内钾释出过多酸中毒酸中毒缺氧缺氧高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹细胞和组织的损伤和破坏细胞和组织的损伤和破坏,如如:a.血管内溶血血管内溶血b.严重创伤特别是在挤压综合征（严重创伤特别是在挤压综合征

25、（crush syndrome）现在学习的是第49页，共68页v临床表现临床表现 1.1.对骨骼肌的影响对骨骼肌的影响:轻度轻度:肌肉兴奋性增高。肢体感觉异常、剌痛、肌肉震颤等症状。肌肉兴奋性增高。肢体感觉异常、剌痛、肌肉震颤等症状。重度重度:肌细胞处于去极化阻滞状态而不能被兴奋肌细胞处于去极化阻滞状态而不能被兴奋。2.2.对心脏的影响对心脏的影响 兴奋性：轻度高钾血症时心肌兴奋性增高，重度高钾血症时，心肌兴奋性降兴奋性：轻度高钾血症时心肌兴奋性增高，重度高钾血症时，心肌兴奋性降低甚至消失，心搏可因而停止。低甚至消失，心搏可因而停止。自律性：自律性降低自律性：自律性降低 传导性：传导性降低传导

26、性：传导性降低 心电图：心电图：P P波压低、增宽或消失，波压低、增宽或消失，P-RP-R间期延长，间期延长，R R波降低，波降低，QRSQRS综合波增宽，综合波增宽，T T波高耸波高耸 收缩性：收缩性降低收缩性：收缩性降低 （应当提到，无论是对于骨骼肌还是对于心脏，血钾升高的速度愈快，（应当提到，无论是对于骨骼肌还是对于心脏，血钾升高的速度愈快，影响也愈严重。）影响也愈严重。）3.3.对酸碱平衡的影响：致代谢性酸中毒。对酸碱平衡的影响：致代谢性酸中毒。现在学习的是第50页，共68页v防治原则防治原则防治原发疾病防治原发疾病降低血钾降低血钾促进血清钾向细胞内转移促进血清钾向细胞内转移使钾排出体

27、外使钾排出体外拮抗剂拮抗剂(注射钙剂和钠盐注射钙剂和钠盐)纠正其他电解质代谢紊乱纠正其他电解质代谢紊乱现在学习的是第51页，共68页v正常酸碱平衡正常酸碱平衡v体液酸碱物质的来源体液酸碱物质的来源两种酸及其来源：两种酸及其来源：挥发酸：挥发酸：300400L CO2/天天/人人150 mol H+CO2+H2O H2CO3 固定酸固定酸:5090 mmol/天天/人人 代谢产生代谢产生碱及其来源：碱及其来源：蔬菜及水果蔬菜及水果代谢产生代谢产生二、酸碱平衡的失调二、酸碱平衡的失调现在学习的是第52页，共68页酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节血液的缓冲作用血液的缓冲作用现在学习的是第53页，共68页

28、酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持（动脉血（动脉血pH=7.400.05）血液中的缓冲系统以血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要最为主要 HCO3-24 mmol/L 20 H2CO3 1.2 mmol/L 1 肺肺 呼出呼出CO2，使血中，使血中PaCO2 H2CO3 肾肾 Na+H+交换，排出交换，排出H+HCO3-重吸收重吸收 NH3+H+NH4+排出排出 尿酸化，排尿酸化，排H+排出固定酸，保留碱，维持排出固定酸，保留碱，维持HCO3-浓度，血浓度，血PH不变。不变。=现在学习的是第54页，共68页离子转移（一般在离子转移（一般在2 24 4小时完成）小时完成）HK细胞细胞H+K

29、+现在学习的是第55页，共68页 HHHCOHCO33 HH22COCO3 3 HH22OOCOCO22（增多）（增多）（增多）（增多）碱贮碱贮碱贮碱贮 （呼出）（呼出）（呼出）（呼出）呼吸调节呼吸调节现在学习的是第56页，共68页酸碱平衡维持酸碱平衡维持PH体液缓冲体液缓冲肾脏排泄肾脏排泄呼吸呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出排出Na+-H+交换交换尿的酸化尿的酸化NH4+排出排出HCO3-重吸收重吸收现在学习的是第57页，共68页二、酸碱平衡的失调二、酸碱平衡的失调1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 pH7.35；HCO3-7.45；HCO3-26mmol/Lv病因病因：失酸（：失酸（H+）或

30、得碱（）或得碱（HCO3-）1.H+丢失过多丢失过多2.HCO3-摄入过多摄入过多3.利尿排氯过多利尿排氯过多v临床表现临床表现1.呼吸浅漫呼吸浅漫2.精神症状精神症状3.神经肌肉兴奋性增加神经肌肉兴奋性增加4.化验检查结果异常化验检查结果异常现在学习的是第60页，共68页v治疗治疗去除病因，治疗原发病。去除病因，治疗原发病。计算公式：计算公式：需补给的酸量（需补给的酸量（mmol）=（测得的（测得的SB或或CO2CP正常的正常的SB或或CO2CP）体重（体重（kg）0.2现在学习的是第61页，共68页3.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 v呼吸性酸中毒是以原发的呼吸性酸中毒是以原发的PCO2增高增高

31、及及pH降低降低为特征的高碳酸血症。为特征的高碳酸血症。pH4.67kPav病因（通气障碍）病因（通气障碍）1.呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制2.呼吸道梗阻呼吸道梗阻3.肺部疾患肺部疾患4.胸部创伤胸部创伤现在学习的是第62页，共68页v临床表现临床表现1.呼吸困难症状呼吸困难症状2.神志变化神志变化3.心血管系统改变心血管系统改变4.化验检验结果异常化验检验结果异常v治疗治疗去除病因，改善通气功能。去除病因，改善通气功能。现在学习的是第63页，共68页4.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒v呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒是是以以原原发发的的PCO2减减少少及及pH升升高高为为特特征征的的低低碳碳酸酸血血症症。pH

32、7.45；PCO24.67kPav病因：肺泡过度通气病因：肺泡过度通气1.休克、高热、昏迷休克、高热、昏迷2.应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸3.颅脑损伤或病变颅脑损伤或病变现在学习的是第64页，共68页v临床表现临床表现1.呼吸由深快转为快浅和短促呼吸由深快转为快浅和短促2.叹息样呼吸叹息样呼吸3.头痛、头晕及精神症状头痛、头晕及精神症状4.化验检查结果异常化验检查结果异常v治疗治疗1.处理原发病处理原发病2.增加呼吸道死腔增加呼吸道死腔3.吸入吸入5%CO2现在学习的是第65页，共68页第三节第三节 营养支持营养支持现在学习的是第66页，共68页一、肠内营养一、

33、肠内营养v肠肠内内营营养养（enteral nutrition，EN）是是经经胃胃肠肠道道提提供供代代谢谢需需要要的的营营养养物物质质及及其其他他各各种营养素的营养支持方式。整个过程符合生理。种营养素的营养支持方式。整个过程符合生理。v肠内营养的途径肠内营养的途径口服口服经导管输入：包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。经导管输入：包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。vEN制制剂剂的的成成分分包包括括碳碳水水化化合合物物、蛋蛋白白质质、脂脂肪肪或或其其代代谢谢产产物物、电电解解质质、维维生生素素和和微微量元素等。量元素等。v分成两类：分成两类：以整蛋白为主的制剂，适用于胃肠道功能正常者；以整蛋白为主的制剂，适用于胃肠道功能正常者；以以蛋蛋白白水水解解产产物物（或或氨氨基基酸酸）为为主主的的制制剂剂，适适用用于于胃胃肠肠道道消消化化、吸吸收收功功能能不不良良者。者。现在学习的是第67页，共68页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第68页，共68页