导尿术操作并发症的预防与处理 (2).ppt

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1、关于导尿术操作并发关于导尿术操作并发症的预防与处理症的预防与处理(2)现在学习的是第1页，共31页一、尿道黏膜损伤一、尿道黏膜损伤(一)发生原因1男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。2操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。3患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。4下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。现在学习的是第2页，共31页一一、尿尿道道黏黏膜膜损损伤伤(一)发生原因5病人难以忍受导尿管所致的膀

2、胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。6所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。7使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。现在学习的是第3页，共31页一一、尿尿道道黏黏膜膜损损伤伤(二)临床表现尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。现在学习的是第4页，共31页一一、

3、尿尿道道黏黏膜膜损损伤伤(三)预防及处理为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下各点：1插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管。现在学习的是第5页，共31页一一、尿尿道道黏黏膜膜损损伤伤(三)预防及处理2对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口12分钟。亦可用去除针头

4、的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功。现在学习的是第6页，共31页一一、尿尿道道黏黏膜膜损损伤伤(三)预防及处理3对于前列腺增生患者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油510ml，后由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60度角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，可顺利通过增生部位。4选择粗细合适、质地软的导尿管。现在学习的是第7页，共31页一一、尿尿道道黏黏膜膜损损伤伤(三)预防及处理5插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，充液后再轻轻拉回至有阻力感处，一般为23cm，这样可避免导尿

5、管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道。6耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌肉注射安定l0mg、阿托品0、5lmg，待患者安静后再进行插管。7、导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。现在学习的是第8页，共31页二二、尿尿路路感感染染一发生原因1术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行侵入尿道和膀胱。2导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。3所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。4技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。5随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生尿潴留，增

6、加了感染的机会。6所采用的导尿管受细菌污染。现在学习的是第9页，共31页二二、尿尿路路感感染染(二)临床表现。主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。现在学习的是第10页，共31页二二、尿尿路路感感染染(三)预防及处理1用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒，彳认为可在置管前将2碘伏溶液35ml从尿道口注入，以消毒尿道远端，同时可以起c滑作用。2尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。3应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用01己烯雌酚无菌棉最作润滑剂

7、涂擦导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性孝菌，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。4当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进千治疗。现在学习的是第11页，共31页三三、尿尿道道出出血血(一)发生原因1前述各种导致尿道黏膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血。2凝血机制障碍。3药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易致机械性损伤。4严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血、出血而发生血尿。现在学习的是第12页，共31页三三、尿尿道道出出血血(二)临床表现导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿

8、来自上尿道，即可考虑为导尿损伤所致。现在学习的是第13页，共31页三三、尿尿道道出出血血(三)预防及处理1因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。2凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。现在学习的是第14页，共31页三三、尿尿道道出出血血(三)预防及处理3对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做安尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。4插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ml。5镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。现在学习的是第15页，共31页四四、虚虚脱脱(

9、一)发生原因大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降、虚脱。现在学习的是第16页，共31页四四、虚虚脱脱(二)临床表现病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。现在学习的是第17页，共31页四四、虚虚脱脱(三)预防及处理1对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过l000ml。2发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位。3给予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。4如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。现在学

10、习的是第18页，共31页五、暂时性五、暂时性性功能障碍性功能障碍(一)发生原因1患者可能有引起性功能障碍的原发病。2所有其它导尿术并发症都可成为男性患者性功能障碍的原因。3导尿术本身作为心理因素对男性性功能的影响。现在学习的是第19页，共31页五、暂时性五、暂时性性功能障碍性功能障碍(二)临床表现男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢进等，均可见于导尿后，但属少见情况。现在学习的是第20页，共31页五、暂时性五、暂时性性功能障碍性功能障碍(三)预防及处理1导尿前反复向患者做好解释工作，使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。2熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生

11、任何其它并发症。3一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无效，由男性科医生给予相应治疗。现在学习的是第21页，共31页六六尿道假性通道形成尿道假性通道形成(一)发生原因多见于脊髓损伤病人，反复、间歇性插入尿管，损伤膜部尿道。现在学习的是第22页，共31页六六尿道假性通道形成尿道假性通道形成(二)临床表现尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成。现在学习的是第23页，共31页六六尿道假性通道形成尿道假性通道形成(三)预防及处理1.插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部位的阻力，当导尿管前端到达此处时，稍稍停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入2利多卡因。现在学习的是第24页，共31页六六

12、尿道假性通道形成尿道假性通道形成(三)预防及处理2.严格掌握间歇的时间，导尿次数为4-6小时一次，每日不超过6次，避免膀胱过度充盈，每次导尿时膀胱容量不得超过500ml。现在学习的是第25页，共31页六六尿道假性通道形成尿道假性通道形成(三)预防及处理3.已形成很隆通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留23周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。现在学习的是第26页，共31页七七、误误入入阴阴道道误入阴道是女病人导尿术特有的并发症现在学习的是第27页，共31页七七、误误入入阴阴道道(一)发生原因女性病人导

13、尿通常无困难，但在老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道的情况。老年期由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。现在学习的是第28页，共31页七七、误误入入阴阴道道(二)临床表现导尿管插入后无尿液流出，而查体患者膀胱充盈、膨胀。现在学习的是第29页，共31页七七、误误入入阴阴道道(三)预防及处理1.如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道152cm时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，变异的尿道口一般不深。2.导尿管误入阴道，应换管重新正确插入。现在学习的是第30页，共31页感谢大家观看现在学习的是第31页，共31页