发热疾病的诊断与经方治疗思路讲稿.ppt

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1、关于发热疾病的诊断与经方关于发热疾病的诊断与经方治疗思路治疗思路第一页，讲稿共四十六页哦几个概念几个概念发热发热发热是最常见的临床症状之一，发热是最常见的临床症状之一，一般腋温一般腋温37，尤其超过，尤其超过37.2，可初，可初步认为发热。步认为发热。发热疾病发热疾病以发热为早期症状或主要以发热为早期症状或主要症状的疾病。症状的疾病。经方经方专指张仲景著作专指张仲景著作伤寒论伤寒论、金匮要略金匮要略所记载的方剂。所记载的方剂。思路思路思考的线索。思考的线索。第二页，讲稿共四十六页哦第三页，讲稿共四十六页哦让我们看几个病例让我们看几个病例第四页，讲稿共四十六页哦这是一段令人揪心的回忆这是一段令人

2、揪心的回忆第五页，讲稿共四十六页哦病例病例 男，男，2323岁。岁。7 7天前始发热天前始发热3939，伴头痛，伴头痛，全身酸痛，用多种抗生素治疗无效。全身酸痛，用多种抗生素治疗无效。3 3天来天来腹痛，持续渐加重住院。入院查淋巴结稍腹痛，持续渐加重住院。入院查淋巴结稍肿大，全腹压痛反跳痛，肿大，全腹压痛反跳痛，WBC8.4109/LWBC8.4109/L，抗生素治疗不好转。详细体检，发现右，抗生素治疗不好转。详细体检，发现右腹股沟有腹股沟有“脓性结痂脓性结痂”，检测血外斐反应，检测血外斐反应阳性，诊为恙虫病。改用氯霉素治疗体温阳性，诊为恙虫病。改用氯霉素治疗体温降至正常，腹痛消失。降至正常，

3、腹痛消失。第六页，讲稿共四十六页哦病例病例 女，女，3030岁。感冒后持续发热岁。感冒后持续发热1010天，体温天，体温最高可达最高可达4040，使用多种抗生素治疗无效。，使用多种抗生素治疗无效。入院时体温入院时体温39.539.5，伴头痛，乏力，多个，伴头痛，乏力，多个关节疼痛，体表淋巴结无明显肿大，胸片、关节疼痛，体表淋巴结无明显肿大，胸片、B B超检查未见异常。每天均有一次体温超检查未见异常。每天均有一次体温3939，联用抗生素治疗未见好转，查血清，联用抗生素治疗未见好转，查血清铁蛋白呈强阳性，诊为成人铁蛋白呈强阳性，诊为成人StillStill病。予小病。予小剂量激素治疗体温下降至正常

4、，诸症渐消。剂量激素治疗体温下降至正常，诸症渐消。第七页，讲稿共四十六页哦提示提示 诊断是治疗的基础，诊断的明确、正诊断是治疗的基础，诊断的明确、正确，不论病人、家属或医生都可以初步确，不论病人、家属或医生都可以初步心中有数，并为取得合理的治疗和满意心中有数，并为取得合理的治疗和满意的疗效打下基础。常见典型发热疾病的的疗效打下基础。常见典型发热疾病的诊断多无困难，但实际上这种病例的诊诊断多无困难，但实际上这种病例的诊断也并非全都准确无误。有时由于对某断也并非全都准确无误。有时由于对某些少见或相对少见病种不够熟悉，尽管些少见或相对少见病种不够熟悉，尽管其临床表现典型亦不可能正确诊断。其临床表现典

5、型亦不可能正确诊断。第八页，讲稿共四十六页哦提示提示 此外，不同疾病可有相同或类似的临此外，不同疾病可有相同或类似的临床表现；同一疾病又有不同病型，表现全床表现；同一疾病又有不同病型，表现全然不同，容易导致误诊。因此，探索、研然不同，容易导致误诊。因此，探索、研讨、掌握发热疾病的规律、诊断方法，提讨、掌握发热疾病的规律、诊断方法，提高诊断水平，缩短诊断时间，减少误诊率，高诊断水平，缩短诊断时间，减少误诊率，增加确诊率，是医生，特别是内科医生责增加确诊率，是医生，特别是内科医生责无旁贷的任务。无旁贷的任务。第九页，讲稿共四十六页哦发热疾病的临床分类发热疾病的临床分类1、感染性发热、感染性发热包括

6、：包括：一般细菌、真菌感染疾病；一般细菌、真菌感染疾病；病毒及立克次体、支原体、衣病毒及立克次体、支原体、衣 原体感染疾病；原体感染疾病；结核菌及结核分枝杆菌感染疾病；结核菌及结核分枝杆菌感染疾病；螺旋体、原虫、蠕虫等感染疾病。螺旋体、原虫、蠕虫等感染疾病。第十页，讲稿共四十六页哦发热疾病的临床分类发热疾病的临床分类2、非感染性发热、非感染性发热 包括：包括：结缔组织变应性疾病，包括药物结缔组织变应性疾病，包括药物 热及药物毒副作用；热及药物毒副作用；血液系统疾病；血液系统疾病；肿瘤；肿瘤；其他系统疾病；其他系统疾病；原因不明的疾病。原因不明的疾病。第十一页，讲稿共四十六页哦诊断思路诊断思路发

7、热病例发热病例详细问诊，细致体检详细问诊，细致体检 初步检查初步检查三大常规、大便潜血、三大常规、大便潜血、ESR肝功能、肝炎病毒、胸透肝功能、肝炎病毒、胸透/片片 进一步检查进一步检查第十二页，讲稿共四十六页哦详细问诊，细致体检详细问诊，细致体检1、个人病史和传染病、流行病学资料、个人病史和传染病、流行病学资料2、起病的急缓与轻重程度、起病的急缓与轻重程度3、上呼吸道症状、上呼吸道症状4、畏寒、寒战、畏寒、寒战5、首发症状、主要症状及并发症状、首发症状、主要症状及并发症状6、其他医院检查情况、其他医院检查情况7、既往类似发病情况、既往类似发病情况8、药物疗效和副作用、药物疗效和副作用第十三页

8、，讲稿共四十六页哦详细问诊，细致体检详细问诊，细致体检9、询问各系统常见的症状、询问各系统常见的症状10、扩大问诊领域鉴别性的问诊、扩大问诊领域鉴别性的问诊11、系统检查，准确认证、系统检查，准确认证第十四页，讲稿共四十六页哦诊断思路诊断思路生化、酶学、内镜、生化、酶学、内镜、其他影像检查其他影像检查 初步拟诊初步拟诊病毒感染、一般细病毒感染、一般细 肿瘤、结缔组织病肿瘤、结缔组织病菌感染、结核感染菌感染、结核感染 血液病、其他疾病血液病、其他疾病其他病原体感染其他病原体感染第十五页，讲稿共四十六页哦诊断思路诊断思路病原体检查、免疫病原体检查、免疫 肿瘤标志、自身抗肿瘤标志、自身抗血清检查血清

9、检查 体、补体、骨髓检体、补体、骨髓检 查查 诊断治疗诊断治疗 确诊检查确诊检查 细胞学、病理学、手术探查细胞学、病理学、手术探查明确诊断明确诊断/继续追踪继续追踪 第十六页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路 中医学对发热性疾病的认识历史悠久，单中医学对发热性疾病的认识历史悠久，单从从金匮要略金匮要略一书中，就可以找到涉及发一书中，就可以找到涉及发热的疾病热的疾病20余种，有关的条文余种，有关的条文40余条，可用余条，可用于治疗发热性疾病的方剂于治疗发热性疾病的方剂50余首，可谓内余首，可谓内容丰富，随证各异。容丰富，随证各异。第十七页，讲稿共四十六页哦1.太阳表证或兼太阳表证太阳表证

10、或兼太阳表证 本证见于外感风寒风热，或素有痼疾兼本证见于外感风寒风热，或素有痼疾兼感外邪，两者发热的病机均因外邪袭表，感外邪，两者发热的病机均因外邪袭表，遏抑卫阳所致，故临床症见恶寒发热，遏抑卫阳所致，故临床症见恶寒发热，头痛咽干，周身酸楚等，脉或浮紧或浮头痛咽干，周身酸楚等，脉或浮紧或浮数。因邪在太阳，故其发热起病急，病数。因邪在太阳，故其发热起病急，病程短，热势轻重不一，与恶寒并见为其程短，热势轻重不一，与恶寒并见为其辨证关键。辨证关键。经方治疗思路经方治疗思路第十八页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路 治宜祛风解表，调和营卫，可予桂枝汤、治宜祛风解表，调和营卫，可予桂枝汤、麻黄汤

11、之类，常用药物如：麻黄、桂枝、麻黄汤之类，常用药物如：麻黄、桂枝、北杏仁、赤芍药、生姜、甘草等。其中北杏仁、赤芍药、生姜、甘草等。其中桂枝汤被认为是仲景群方之冠，历用不桂枝汤被认为是仲景群方之冠，历用不衰，现代研究显示该方对体温有双向调衰，现代研究显示该方对体温有双向调节作用，同时可以抑制病毒及抗炎。节作用，同时可以抑制病毒及抗炎。第十九页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路 在诊治杂病中，常见太阳表证与杂病并在诊治杂病中，常见太阳表证与杂病并见，其治方大多由桂枝汤和麻黄汤衍生。见，其治方大多由桂枝汤和麻黄汤衍生。如治疗外感痉病的栝蒌桂枝汤如治疗外感痉病的栝蒌桂枝汤“太阳病，太阳病，其证

12、备，身体强，几几然，脉反沉迟，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。此为痉，栝蒌桂枝汤主之。”；治疗；治疗“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故故”的厚朴七物汤及治疗寒疝兼表证的的厚朴七物汤及治疗寒疝兼表证的乌头桂枝汤等。乌头桂枝汤等。第二十页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路2.邪在少阳证邪在少阳证 少阳证有从表而来者，有自发于少阳者，亦少阳证有从表而来者，有自发于少阳者，亦有里病向外者，因病在半表半里，故见证变有里病向外者，因病在半表半里，故见证变化多端。其病患者因正气虚弱，邪入少阳，化多端。其病患者因正气虚弱，邪入少阳，枢机不

13、利，正邪分争，正胜则热，邪胜则寒，枢机不利，正邪分争，正胜则热，邪胜则寒，故恶寒发热交替出现。除此之外尚见：口苦故恶寒发热交替出现。除此之外尚见：口苦咽干，神情默默，不欲饮食，心烦喜呕，关咽干，神情默默，不欲饮食，心烦喜呕，关节烦疼，头晕目眩，或咳嗽痰黄，或小便黄，节烦疼，头晕目眩，或咳嗽痰黄，或小便黄，舌红苔黄，脉多弦细。舌红苔黄，脉多弦细。第二十一页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路 本证治从和解少阳，常用小柴胡汤，药物包本证治从和解少阳，常用小柴胡汤，药物包括：柴胡、半夏、黄芩、党参、生姜、甘草、括：柴胡、半夏、黄芩、党参、生姜、甘草、大枣。方中柴胡长于和解退热，疏肝解郁。大枣。

14、方中柴胡长于和解退热，疏肝解郁。金匮金匮治疗少阳呕吐治疗少阳呕吐“呕而发热者，小柴胡呕而发热者，小柴胡汤主之。汤主之。”药性论药性论谓其谓其“主时疾内外热不主时疾内外热不解解”。实验研究更表明该方有较显著的解热效。实验研究更表明该方有较显著的解热效果。果。第二十二页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路3.阳明里热证阳明里热证 若外邪未从外解，反传入阳明，则出现若外邪未从外解，反传入阳明，则出现里热亢盛之候。阳明热证多为邪正相争里热亢盛之候。阳明热证多为邪正相争极剧，邪盛而正不衰，故临床多表现为极剧，邪盛而正不衰，故临床多表现为身大热，不恶寒，反恶热，面赤，心烦，身大热，不恶寒，反恶热，面

15、赤，心烦，口干欲饮，汗多，尿短赤，大便尚调，口干欲饮，汗多，尿短赤，大便尚调，骨节疼痛甚，局部发热潮红，舌红苔黄骨节疼痛甚，局部发热潮红，舌红苔黄燥，脉洪大或滑数。燥，脉洪大或滑数。第二十三页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路 本证治以清热生津，方拟白虎汤、白虎桂本证治以清热生津，方拟白虎汤、白虎桂枝汤、白虎人参汤。白虎汤为清泄阳明里枝汤、白虎人参汤。白虎汤为清泄阳明里热之主方，如欲加强清热之力，可加银花、热之主方，如欲加强清热之力，可加银花、黄芩等；如热盛津伤尤甚，证见口干舌燥，黄芩等；如热盛津伤尤甚，证见口干舌燥，大渴引饮不解，可加人参、麦冬、石斛以大渴引饮不解，可加人参、麦冬、石

16、斛以益气生津。益气生津。第二十四页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路 金匮金匮治治“太阳中热者，暍是也，汗出太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。”治治“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”方方中石膏性味甘寒，既能扶正祛邪，又能顾中石膏性味甘寒，既能扶正祛邪，又能顾护胃气，即使用量较大，亦能去邪而不伤护胃气，即使用量较大，亦能去邪而不伤正。正。第二十五页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路4.阳明腑实证阳明腑实证 若外邪传里化热，津液

17、受伤，燥屎成实，若外邪传里化热，津液受伤，燥屎成实，或湿邪郁久化热，热与肠中糟粕相结，即或湿邪郁久化热，热与肠中糟粕相结，即成为阳明腑实证。因里热偏盛，则见发热，成为阳明腑实证。因里热偏盛，则见发热，此外最突出的表现为大便秘结。或素有便此外最突出的表现为大便秘结。或素有便秘，后见发热；或先见发热，后见便秘。秘，后见发热；或先见发热，后见便秘。发热多表现为潮热，不恶寒，并见口干咽发热多表现为潮热，不恶寒，并见口干咽燥，口臭，纳呆腹胀，甚则腹痛拒按，小燥，口臭，纳呆腹胀，甚则腹痛拒按，小便黄，关节触痛，局部发热潮红，舌淡红便黄，关节触痛，局部发热潮红，舌淡红苔黄厚腻，脉沉实。苔黄厚腻，脉沉实。第二

18、十六页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路 治疗则根据病情轻重缓急，选用承气汤类治疗则根据病情轻重缓急，选用承气汤类加减辨治，如调胃承气汤泻热去实，调和加减辨治，如调胃承气汤泻热去实，调和胃气；小承气汤泻热去实，利气消满；大胃气；小承气汤泻热去实，利气消满；大承气汤峻下实热，涤除燥结。主要药物有承气汤峻下实热，涤除燥结。主要药物有：大黄、枳实、厚朴等，其中大黄为各方：大黄、枳实、厚朴等，其中大黄为各方之主药。大承气汤在之主药。大承气汤在金匮金匮治疗痉病、治疗痉病、腹满、宿食、呕吐病中均有应用。腹满、宿食、呕吐病中均有应用。第二十七页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路 有人总结仲景

19、对大黄的运用规律，归纳有人总结仲景对大黄的运用规律，归纳出：和血祛瘀，攻下热结，消气止痛，出：和血祛瘀，攻下热结，消气止痛，和解热痞，清热退黄，降胃止呕，温通和解热痞，清热退黄，降胃止呕，温通寒积，消饮逐水，荡实止利，泻火凉血寒积，消饮逐水，荡实止利，泻火凉血10个方面。实验研究也显示大承气汤对个方面。实验研究也显示大承气汤对于多种革兰氏阳性及阴性细菌有抗菌效于多种革兰氏阳性及阴性细菌有抗菌效应。应。第二十八页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路5.湿邪郁阻证湿邪郁阻证 仲景论湿以寒湿为多，大概与中原地区多以仲景论湿以寒湿为多，大概与中原地区多以寒湿气候为主有关，但在南方地区，因气候寒湿

20、气候为主有关，但在南方地区，因气候及饮食的特点，亦常诊治许多证属湿热郁阻及饮食的特点，亦常诊治许多证属湿热郁阻的病人。由湿邪导致的发热，多见热势不高，的病人。由湿邪导致的发热，多见热势不高，身热绵绵，午后潮热，关节疼痛灼热，身重，身热绵绵，午后潮热，关节疼痛灼热，身重，肌肉酸疼，神疲，胸闷，脘痞，纳呆，便溏，肌肉酸疼，神疲，胸闷，脘痞，纳呆，便溏，尿黄，舌红苔黄厚，脉弦数。本证乃因起居尿黄，舌红苔黄厚，脉弦数。本证乃因起居不慎，感受外湿，湿郁化热，或素有内湿，不慎，感受外湿，湿郁化热，或素有内湿，外感外邪，风湿交结而成。外感外邪，风湿交结而成。第二十九页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思

21、路 临证当中，常根据病人湿与热见证的轻或临证当中，常根据病人湿与热见证的轻或重来判断其湿重或热重或湿热并重，重来判断其湿重或热重或湿热并重，金金匮匮对此有多处精辟论述。如治疗风湿的对此有多处精辟论述。如治疗风湿的“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”；治疗；治疗黄汗的黄汗的“身体肿，发热汗出而渴，状如风水，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁汗沾衣，色正黄如柏汁宜芪芍桂酒汤主宜芪芍桂酒汤主之。之。”第三十页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路 临床常用方包括麻黄杏仁薏苡甘草汤、三

22、临床常用方包括麻黄杏仁薏苡甘草汤、三仁汤、越婢加术汤等，主要药物有：麻黄、仁汤、越婢加术汤等，主要药物有：麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草、白蔻仁、石膏、苍杏仁、薏苡仁、甘草、白蔻仁、石膏、苍术术第三十一页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路6.瘀血久郁证瘀血久郁证 久病入络及妇人产后常见瘀血郁久化热，久病入络及妇人产后常见瘀血郁久化热，热入血分，证见身有痛处，口唇青紫，两热入血分，证见身有痛处，口唇青紫，两目暗黑，口干不欲饮，胸腹满，烦躁，肌目暗黑，口干不欲饮，胸腹满，烦躁，肌肤甲错，舌暗苔黄，脉虚缓。本证多与体肤甲错，舌暗苔黄，脉虚缓。本证多与体虚并见，故治疗时矛盾重重，祛瘀恐伤正虚并见，故

23、治疗时矛盾重重，祛瘀恐伤正气，补虚又恐留邪助邪。气，补虚又恐留邪助邪。第三十二页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路 仲景对此提出缓中补虚法、下法、活血化瘀法仲景对此提出缓中补虚法、下法、活血化瘀法等多种治疗大法，可供临证应用。治方可选大等多种治疗大法，可供临证应用。治方可选大黄庶虫丸、大承气汤、红蓝花酒、抵当汤、桂黄庶虫丸、大承气汤、红蓝花酒、抵当汤、桂枝茯苓丸等，药物可选桃仁、红花、水蛭、大枝茯苓丸等，药物可选桃仁、红花、水蛭、大黄、茯苓、丹皮、桂枝等。黄、茯苓、丹皮、桂枝等。第三十三页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路7.阴虚内热证阴虚内热证 本证多因热病之后余热未尽、慢性

24、疾病久病本证多因热病之后余热未尽、慢性疾病久病伤阴、情志不畅郁热伤阴。临床多表现为午伤阴、情志不畅郁热伤阴。临床多表现为午后潮热，兼见盗汗，手足心热，心烦，颧红，后潮热，兼见盗汗，手足心热，心烦，颧红，腰膝酸软，咽干舌燥而不欲饮，舌红少苔，腰膝酸软，咽干舌燥而不欲饮，舌红少苔，脉细数。辨治中，不可只顾祛邪，不顾固本，脉细数。辨治中，不可只顾祛邪，不顾固本，当详加鉴别，不可见发热则一概以外感或湿当详加鉴别，不可见发热则一概以外感或湿热论治。热论治。第三十四页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路 治疗则当养阴清热，方药可选依证选用百治疗则当养阴清热，方药可选依证选用百合地黄汤、百合知母汤、百

25、合滑石散、小合地黄汤、百合知母汤、百合滑石散、小建中汤、酸枣仁汤、麦门冬汤等，药物包建中汤、酸枣仁汤、麦门冬汤等，药物包括：百合、地黄、知母、滑石、酸枣仁、括：百合、地黄、知母、滑石、酸枣仁、太子参、麦冬等。太子参、麦冬等。第三十五页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路8.阴盛格阳证阴盛格阳证 素体虚寒或过食寒凉的病人，脉证呈一派寒素体虚寒或过食寒凉的病人，脉证呈一派寒凉，却见发热，屡施辛散、清热等法但发热凉，却见发热，屡施辛散、清热等法但发热难退，此乃阴盛于内，格阳于外，虚阳浮越难退，此乃阴盛于内，格阳于外，虚阳浮越所致，若一味施以攻，必难奏效。此类病人所致，若一味施以攻，必难奏效。此

26、类病人虚寒表现尤为显著，如畏寒肢冷，喜温喜按，虚寒表现尤为显著，如畏寒肢冷，喜温喜按，关节冷痛，手足不温，腰酸喜温，纳呆脘闷，关节冷痛，手足不温，腰酸喜温，纳呆脘闷，大便稀溏，小便清长，夜尿频，舌淡苔白，大便稀溏，小便清长，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细。脉沉细。第三十六页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路 治当温阳除热，常用四逆汤、通脉四逆汤，治当温阳除热，常用四逆汤、通脉四逆汤，如如“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。厥者，难治，四逆汤主之。”、“下利清下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之

27、。主之。”药物包括附子、干姜、麻黄、芍药物包括附子、干姜、麻黄、芍药、甘草等。药、甘草等。第三十七页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路药物包括附子、干姜、麻黄、芍药、甘草等。药物包括附子、干姜、麻黄、芍药、甘草等。四逆汤擅长强心、抗休克、改善微循环，四逆汤擅长强心、抗休克、改善微循环，但其退热的机理则鲜有报道，有待进一步但其退热的机理则鲜有报道，有待进一步探讨。探讨。第三十八页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路 病案病案 钟某，男，钟某，男，40岁。某日不慎淋雨，次日岁。某日不慎淋雨，次日即出现诸小关节疼痛，并发热，大便即出现诸小关节疼痛，并发热，大便1周未解，周未解，患者平素

28、大便偏硬，舌红苔黄厚，脉弦，在患者平素大便偏硬，舌红苔黄厚，脉弦，在外院经全面检查诊为类风湿性关节炎，经用外院经全面检查诊为类风湿性关节炎，经用激素治疗症状改善，但停药后疼痛、发热又激素治疗症状改善，但停药后疼痛、发热又作，遂求治于中医。作，遂求治于中医。第三十九页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路来诊症见：四肢多关节肿痛，伴不规则发来诊症见：四肢多关节肿痛，伴不规则发热，口干，大便秘结，热，口干，大便秘结，5日未解，纳呆，溲日未解，纳呆，溲黄，舌红，苔黄厚，脉弦数，查体温黄，舌红，苔黄厚，脉弦数，查体温38.8，血沉，血沉130mm/h，类风湿因子，类风湿因子2310u/ml。第四十

29、页，讲稿共四十六页哦经方治疗思路经方治疗思路 诊为历节病，证属阳明腑实，予大承气汤原诊为历节病，证属阳明腑实，予大承气汤原方方1剂，剂，2小时后排出大便，复测体温小时后排出大便，复测体温38.2，次日体温降至次日体温降至37.5，关节疼痛大减，之后诸，关节疼痛大减，之后诸方均不离大黄枳实，每日大便通畅，疼痛亦逐方均不离大黄枳实，每日大便通畅，疼痛亦逐日缓解，体温降至正常。日缓解，体温降至正常。2周后复查，未见发周后复查，未见发热，血沉热，血沉43mm/h，类风湿因子，类风湿因子458u/ml。第四十一页，讲稿共四十六页哦几点体会几点体会 1.临床中慢性病病情复杂，病程长，表现临床中慢性病病情复

30、杂，病程长，表现变化多端，正邪交争，辨治过程中，应遵变化多端，正邪交争，辨治过程中，应遵循中医辨证的基本原则，整体考虑，审证循中医辨证的基本原则，整体考虑，审证求因，详辨虚实，对症下药，如果一概而求因，详辨虚实，对症下药，如果一概而论，滥用解表清热之法，对于虚证的病人，论，滥用解表清热之法，对于虚证的病人，过用寒凉只能伤正，对于无表证的病人，过用寒凉只能伤正，对于无表证的病人，过分发汗也会耗气伤阳。因此，准确辨证，过分发汗也会耗气伤阳。因此，准确辨证，合理用药，才能获得满意疗效。合理用药，才能获得满意疗效。第四十二页，讲稿共四十六页哦几点体会几点体会 2.若病情失治误治，热邪深入营血分，则若病

31、情失治误治，热邪深入营血分，则病情较重，预后较差。临床表现除发热外，病情较重，预后较差。临床表现除发热外，还见热灼营阴及热盛迫血的症状，如：口还见热灼营阴及热盛迫血的症状，如：口干不欲饮，心烦，或吐血、衄血、下血，干不欲饮，心烦，或吐血、衄血、下血，或皮肤斑疹密布，甚者谵语、昏狂、躁扰，或皮肤斑疹密布，甚者谵语、昏狂、躁扰，舌多红绛，脉细数。证属难治。在治疗过舌多红绛，脉细数。证属难治。在治疗过程中，适当加用血分药，如丹皮、赤芍、程中，适当加用血分药，如丹皮、赤芍、丹参、三七等凉血活血。或可用犀角地黄丹参、三七等凉血活血。或可用犀角地黄汤加味求治，犀牛角常代以水牛角，酌加汤加味求治，犀牛角常代

32、以水牛角，酌加竹叶、银花，紫草、玄参等。竹叶、银花，紫草、玄参等。第四十三页，讲稿共四十六页哦几点体会几点体会 3.在治疗过程中应提倡明确病因后根据病情在治疗过程中应提倡明确病因后根据病情合理使用西药。特别是那些体质差，抗病能合理使用西药。特别是那些体质差，抗病能力弱的病人，和那些脾胃虚弱，对口服药吸力弱的病人，和那些脾胃虚弱，对口服药吸收能力差的病人，如果一味片面强调纯中药收能力差的病人，如果一味片面强调纯中药治疗，易致病情难以控制，同时也使病人体治疗，易致病情难以控制，同时也使病人体质更加虚弱，容易发生其他变证。所以一切质更加虚弱，容易发生其他变证。所以一切治疗方案都应该以病人为中心，以有效为目治疗方案都应该以病人为中心，以有效为目的，充分发挥中西医结合的优势，扬长避短，的，充分发挥中西医结合的优势，扬长避短，快速有效。快速有效。第四十四页，讲稿共四十六页哦共勉共勉弘扬仲景学说弘扬仲景学说 扬中西医之长扬中西医之长科学诊断科学诊断 合理用药合理用药第四十五页，讲稿共四十六页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十六页，讲稿共四十六页哦