急性左心衰竭的急救护理.ppt

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1、关于急性左心衰竭的急救护理现在学习的是第1页，共13页学习目标学习目标掌握急性左心衰的临床表现掌握急性左心衰的临床表现掌握急性左心衰患者的急救及护理掌握急性左心衰患者的急救及护理现在学习的是第2页，共13页一、概念指由于某种原因使心肌收缩力降低或心室指由于某种原因使心肌收缩力降低或心室负荷突然增加，而导致心排出量急剧下负荷突然增加，而导致心排出量急剧下降所致组织器官灌注不足和急性淤血的降所致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症，表现为临床综合症，表现为急性肺水肿。急性肺水肿。现在学习的是第3页，共13页二、病因及诱二、病因及诱因因病因病因1、急性弥漫性心肌损害：急性心肌炎、急、急性弥漫性心肌

2、损害：急性心肌炎、急性广泛性心肌梗死或心肌缺血等性广泛性心肌梗死或心肌缺血等2、急性容量负荷过重：急性瓣膜穿孔、高血压、急性容量负荷过重：急性瓣膜穿孔、高血压、静脉输液过多过快等、静脉输液过多过快等、3、急性机械性阻塞：严重的二尖瓣或主动脉瓣、急性机械性阻塞：严重的二尖瓣或主动脉瓣狭窄、左室流出道梗阻致使心脏压力负荷过狭窄、左室流出道梗阻致使心脏压力负荷过重，排血受阻，而导致急性心力衰竭。重，排血受阻，而导致急性心力衰竭。现在学习的是第4页，共13页 诱因：最常见的诱因：最常见的 有有感染感染、心律心律 失常、体力过劳、情失常、体力过劳、情绪激动、输液过多过快、绪激动、输液过多过快、电解质紊乱

3、、酸碱平衡失电解质紊乱、酸碱平衡失调、妊娠、贫血、药物应调、妊娠、贫血、药物应用不当等用不当等。现在学习的是第5页，共13页三、辅助检查三、辅助检查1、X线胸片：可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向周围扩展的肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减弱等2、心电图窦性心动过速或各种心律失常，心肌损害，左房、左室肥大等3、实验室检查：血气分析、BNP及常规的血液检查（血常规、生化、心肌酶、肌钙蛋白、凝血等）。现在学习的是第6页，共13页四、临床表现肺淤血表现：突发严重呼吸困难，端坐呼吸，呼吸频率达3040次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度烦躁不安、恐惧；心排血量降低表现：头晕、面色苍白或发绀，大汗，四肢

4、湿冷、尿少等；体征：两肺可闻及哮鸣音与湿罗音，心率增快，心尖部可听诊到奔马律。现在学习的是第7页，共13页分级分级分级皮肤肺部罗音I级干、暖无II级湿、暖有III级干、冷无/有IV级湿、冷有现在学习的是第8页，共13页五、急救措施五、急救措施9个字：坐起来、吸上氧、打五针(镇静、利尿、扩血管、强心、解痉)1、坐起来：端坐位或半卧位，两腿下垂，减少静、坐起来：端坐位或半卧位，两腿下垂，减少静脉回心血量。脉回心血量。2、吸上氧：鼻导管或面罩，流量、吸上氧：鼻导管或面罩，流量56L/min，湿化，湿化瓶内可放入瓶内可放入30%50%酒精，以降低肺泡表面张力，酒精，以降低肺泡表面张力，改善通气。改善通

5、气。3、打五针：、打五针：1）镇静：可予吗啡）镇静：可予吗啡35mg皮下或静脉注射，皮下或静脉注射，减轻烦躁不安和呼吸困难，并可扩张周围静脉，减少减轻烦躁不安和呼吸困难，并可扩张周围静脉，减少回心血量，注意呼吸抑制情况，有呼吸抑制、昏迷、回心血量，注意呼吸抑制情况，有呼吸抑制、昏迷、休克，严重呼吸疾病者禁用，年老患者减量，尽量避休克，严重呼吸疾病者禁用，年老患者减量，尽量避免使用。免使用。现在学习的是第9页，共13页急救措施急救措施2）利尿：可用呋塞米）利尿：可用呋塞米2040mg静脉注射，快速利尿，静脉注射，快速利尿，减少血容量。减少血容量。3）扩血管：运用血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油、）

6、扩血管：运用血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等，可减轻心室前负荷及降低后负荷以改酚妥拉明等，可减轻心室前负荷及降低后负荷以改善心功能，减低氧耗，增加心搏量和心排出量。善心功能，减低氧耗，增加心搏量和心排出量。4）强心：可用毛花苷丙（西地兰）强心：可用毛花苷丙（西地兰）0.20.4mg缓慢静缓慢静脉注射。脉注射。5）解痉：氨茶碱）解痉：氨茶碱0.25g加入加入0.9%NS或或5%GS溶液溶液250ml中静滴，以减轻支气管痉挛，并有强心利尿中静滴，以减轻支气管痉挛，并有强心利尿作用。还可用作用。还可用DXM1020mg静脉注射。静脉注射。现在学习的是第10页，共13页六、护理措施六、护理措

7、施1、生命体征的监测：、生命体征的监测：T、P、R、BP、SPO2。2、观察神志变化：有无头晕、烦躁、迟钝、嗜睡、晕厥等症状。、观察神志变化：有无头晕、烦躁、迟钝、嗜睡、晕厥等症状。3、做好护理记录，准确记录出入量。、做好护理记录，准确记录出入量。4、保持呼吸道通畅。、保持呼吸道通畅。5、保持床单位干洁，及时更换潮湿衣物。、保持床单位干洁，及时更换潮湿衣物。6、注意药物的不良症状。、注意药物的不良症状。7、判断治疗有效指标：是否气急、心悸等症状改善，情绪安定，发、判断治疗有效指标：是否气急、心悸等症状改善，情绪安定，发绀减轻，尿量增加，水肿消退，心率减慢，血压稳定。绀减轻，尿量增加，水肿消退，心率减慢，血压稳定。8、避免诱发因素：心理护理，预防感染，控制输液速度及量，限制、避免诱发因素：心理护理，预防感染，控制输液速度及量，限制钠盐摄入。钠盐摄入。现在学习的是第11页，共13页现在学习的是第12页，共13页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第13页，共13页