分娩期并发症妇女的护理 (2)讲稿.ppt

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1、关于分娩期并发症妇女的护理关于分娩期并发症妇女的护理(2)第一页，讲稿共三十六页哦第一节第一节 产后出血产后出血第二页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【定义定义】n胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内出血小时内出血 500mln占分娩总数的占分娩总数的 2%3%n在我国居产妇死亡原因首位在我国居产妇死亡原因首位n希恩综合征希恩综合征(Sheehan syndrome)第三页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【病因病因】n子宫收缩乏力子宫收缩乏力 常见常见 70

2、80n胎盘因素胎盘因素n软产道裂伤软产道裂伤n凝血机制障碍凝血机制障碍第四页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现临床表现】n1.症状症状n2.体征体征第五页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原则处理原则】n针对出血原因，迅速止血针对出血原因，迅速止血n补充血容量补充血容量n纠正失血性休克纠正失血性休克n防治感染防治感染第六页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估】【护

3、理评估】n1.健康史健康史n2.身心状况身心状况n3.相关检查相关检查n评估产后出血量：评估产后出血量：n目测、面积、称重、盆接等目测、面积、称重、盆接等n测量生命体征与中心静脉压测量生命体征与中心静脉压n腹部检查：排除宫缩乏力腹部检查：排除宫缩乏力n实验室检查实验室检查第七页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n潜在并发症：出血性休克潜在并发症：出血性休克。n有感染的危险有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术与失血后抵抗力降低及手术操作有关操作有关。第八页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇

4、产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【预期目标】【预期目标】n1.产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。尿量正常。n2.产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常。类正常。n3.体温正常，恶露、伤口无异常。体温正常，恶露、伤口无异常。第九页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】【护理措施】n（一一）预防产后出血预防产后出血n1.妊娠期妊娠期n加强孕期保健，定期接受产前检查加强孕期保健，定期接

5、受产前检查n对高危妊娠者，应提前入院对高危妊娠者，应提前入院n2.分娩期分娩期n3.产褥期产褥期第十页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】【护理措施】n（二二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染n子宫收缩乏力子宫收缩乏力:n（1）按摩子宫按摩子宫n（2）应用宫缩剂应用宫缩剂n（3）宫腔纱布填塞法宫腔纱布填塞法n（4）结扎盆腔血管结扎盆腔血管n（5）髂内动脉或子宫动脉栓塞髂内动脉或子宫动脉栓塞第十一页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理

6、学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】【护理措施】第十二页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）宫腔纱布填塞法宫腔纱布填塞法【护理措施】【护理措施】第十三页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】【护理措施】n（二二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染n胎盘因素胎盘因素n软产道损伤软产道损伤n凝血功能障碍者凝血功能障碍者n（三三）心理护理心理护理与健康教育与健康教育第十四页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产

7、科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果评价】【结果评价】n1.产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善。以改善。n2.出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象。露正常，无感染征象。n3.产妇疲劳感减轻，生活能自理。产妇疲劳感减轻，生活能自理。第十五页，讲稿共三十六页哦第二节第二节 子宫破裂子宫破裂第十六页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【概念及分类概念及分类】n子宫体部或子宫下段于子宫体部或子宫下段于妊娠晚

8、期妊娠晚期或或分娩期分娩期发生破发生破裂。裂。n分类分类n原因：自发性原因：自发性 损伤性损伤性n时间：妊娠期时间：妊娠期 分娩期分娩期 n程度：完全程度：完全 不完全不完全 n部位：子宫体部部位：子宫体部 子宫下段子宫下段第十七页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【病因病因】n梗阻性难产梗阻性难产n瘢痕子宫瘢痕子宫n宫缩剂使用不当宫缩剂使用不当n手术创伤手术创伤第十八页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现临床表现】n先兆子宫破裂先兆子宫破裂n症状

9、：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿排尿困难、血尿n体征：病理性缩复环体征：病理性缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清胎心率改变或听不清第十九页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现临床表现】n子宫破裂子宫破裂n症状：症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全 腹腹呈持续性疼痛，休克呈持续性疼痛，休克n体征：休克表现体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛全腹有

10、压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少阴道可能有鲜血流出，量可多可少第二十页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原则处理原则】n先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：n抑制宫缩（静脉全麻）抑制宫缩（静脉全麻）n立即行剖宫产术立即行剖宫产术n子宫破裂：子宫破裂：n抢救休克，剖宫产准备抢救休克，剖宫产准备第二十一页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估】【

11、护理评估】n1.健康史健康史n2.身心状况身心状况n3.相关检查相关检查n（1）腹部检查腹部检查n（2）实验室检查实验室检查n（3）其他其他第二十二页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n疼痛疼痛 与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关液刺激腹膜有关。n组织灌注量不足组织灌注量不足 与子宫破裂后大量出血有关与子宫破裂后大量出血有关。n预感性悲哀预感性悲哀 与切除子宫及胎儿死亡有关。与切除子宫及胎儿死亡有关。第二十三页，讲稿共三十六页哦

12、妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【预期目标】【预期目标】n1.强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻。强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻。n2.产妇低血容量得到纠正和控制。产妇低血容量得到纠正和控制。n3.产妇情绪得到调整，哀伤程度减低。产妇情绪得到调整，哀伤程度减低。第二十四页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】【护理措施】n加强孕期保健加强孕期保健n临产阶段：临产阶段：发现先兆破裂体征、执行医嘱、发现先兆破裂体征、执行医嘱、术前准备术前准备n协助医师处理病情

13、协助医师处理病情n提供术后指导提供术后指导n心理支持心理支持第二十五页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果评价】【结果评价】n1.住院期间产妇的血容量及时得到补充，手术经过住院期间产妇的血容量及时得到补充，手术经过顺利。顺利。n2.出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合好且无并发症。合好且无并发症。n3.出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正常。常。第二十六页，讲稿共三十六页哦第三节第三节 羊水栓塞羊水栓塞第二十七页，讲稿共

14、三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【定义定义】n分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、栓塞、过敏性休克、DIC、肾功能衰竭或猝死等一系列、肾功能衰竭或猝死等一系列极严重的综合征。极严重的综合征。n发病急、病情凶险。发病急、病情凶险。第二十八页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【病因病因】n羊水进入正常宫颈内静脉：羊水进入正常宫颈内静脉：n宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时宫缩过强、经产妇

15、、急产、缩宫素加强宫缩时n羊水进入损伤之血管：羊水进入损伤之血管：n前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺胎盘早剥、羊水穿刺第二十九页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【病理生理病理生理】第三十页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【临床表现临床表现】n1.休克期休克期 n 肺动脉高压肺动脉高压 寒战、呛咳、发绀、低氧血症寒战、呛咳、发绀、低氧血症 左左心衰竭心衰竭 BP Pn2.出

16、血期出血期 n凝血障碍凝血障碍 DICn3.肾功能衰竭期肾功能衰竭期 n多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺肾、肝、脑、心、肺第三十一页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原则处理原则】n主要原则是抗过敏、纠正呼吸循环功能衰主要原则是抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症；抗休克，纠正凝血障竭和改善低氧血症；抗休克，纠正凝血障碍，防治肾衰及感染。碍，防治肾衰及感染。第三十二页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估】【护理评估】n1

17、.健康史健康史n2.身心状况身心状况n3.相关检查相关检查n（1）身体检查身体检查n（2）实验室检查实验室检查n（3）心电图心电图n（4）X线床边摄片线床边摄片第三十三页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【预期目标预期目标】n1.产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善。产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善。n2.产妇能维持体液平衡产妇能维持体液平衡，并维持最基本的并维持最基本的生理功能。生理功能。n3.胎儿或新生儿安全。胎儿或新生儿安全。第三十四页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】【护理措施】n1.羊水栓塞的预防羊水栓塞的预防n2.羊水栓塞病人的处理与配合羊水栓塞病人的处理与配合n3.产科处理产科处理n4.提供心理支持提供心理支持第三十五页，讲稿共三十六页哦妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）感感谢谢大大家家观观看看第三十六页，讲稿共三十六页哦