口服降糖药的综述讲稿.ppt
《口服降糖药的综述讲稿.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《口服降糖药的综述讲稿.ppt(75页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、口服降糖药的综述第一页,讲稿共七十五页哦 口服降糖药物是糖尿病防治的重口服降糖药物是糖尿病防治的重要组成部分。要组成部分。临床实践证明临床实践证明:单纯饮食和运动疗法仅对少部分的2型糖尿病患者发病初期有效。大部分(约占90%以上)的2型糖尿病患者是需用药物治疗的。第二页,讲稿共七十五页哦 胰岛素促分泌剂或胰岛素促分泌剂或胰岛素促分泌剂或胰岛素促分泌剂或 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍二线药物治疗二线药物治疗二线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗三线药物治疗三线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗四线药物治疗四线药物治疗四线药物治疗胰岛素促分泌剂胰岛
2、素促分泌剂胰岛素促分泌剂胰岛素促分泌剂或或或或 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂GLP-1 GLP-1 受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂 生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预一线药物治疗一线药物治疗一线药物治疗一线药物治疗基础胰岛素基础胰岛素基础胰岛素基础胰岛素,或或或或预混胰岛素预混胰岛素预混胰岛素预混胰岛素 基础胰岛素基础胰岛素基础胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素 或或或或每日每日每日每日3 3次预混胰岛素类似物次预混胰岛素类似物次预混胰岛素类似物次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素基础胰岛素或预混胰岛素基础胰岛素或预混胰
3、岛素基础胰岛素或预混胰岛素主要治疗路径主要治疗路径主要治疗路径主要治疗路径备选治疗路径备选治疗路径备选治疗路径备选治疗路径胰岛素促分泌剂或胰岛素促分泌剂或胰岛素促分泌剂或胰岛素促分泌剂或 -糖苷酶抑制剂或糖苷酶抑制剂或糖苷酶抑制剂或糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或噻唑烷二酮类药物或噻唑烷二酮类药物或噻唑烷二酮类药物或DPP-IVDPP-IV抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 噻唑烷二酮类药物或噻唑烷二酮类药物或噻唑烷二酮类药物或噻唑烷二酮类药物或DPP-IVDPP-IV抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂或或生生生生活活活活方方方方式式式式干干干干预预预预 如血糖控制不达标如血糖控制不达标(HbA1c 7.0%),
4、则进入下一步治疗,则进入下一步治疗 或或降糖药物的选择和治疗流程图降糖药物的选择和治疗流程图降糖药物的选择和治疗流程图降糖药物的选择和治疗流程图2010版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南第三页,讲稿共七十五页哦口服降糖药的应用综述一、当今五大类口服降糖药物一、当今五大类口服降糖药物二、选择口服降糖药物的一般原则二、选择口服降糖药物的一般原则三、联合应用口服降糖药物三、联合应用口服降糖药物第四页,讲稿共七十五页哦当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 针对胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗、内源性肝葡萄糖针对胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗、内源性肝葡萄糖针对胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗、内源
5、性肝葡萄糖针对胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗、内源性肝葡萄糖生成增多,现有的口服糖尿病降糖药物可分为五大类:生成增多,现有的口服糖尿病降糖药物可分为五大类:生成增多,现有的口服糖尿病降糖药物可分为五大类:生成增多,现有的口服糖尿病降糖药物可分为五大类:vv 1 1 1 1、促进胰岛素分泌的药物:磺脲类药物、格列奈类、促进胰岛素分泌的药物:磺脲类药物、格列奈类、促进胰岛素分泌的药物:磺脲类药物、格列奈类、促进胰岛素分泌的药物:磺脲类药物、格列奈类药物。药物。药物。药物。vv 2 2 2 2、抑制肝葡萄糖生成的药物:双胍类药物。、抑制肝葡萄糖生成的药物:双胍类药物。、抑制肝葡萄糖生成的药物:双胍类药物
6、。、抑制肝葡萄糖生成的药物:双胍类药物。vv 3 3 3 3、延缓葡萄糖吸收的药物:、延缓葡萄糖吸收的药物:、延缓葡萄糖吸收的药物:、延缓葡萄糖吸收的药物:-糖苷酶抑制剂。糖苷酶抑制剂。糖苷酶抑制剂。糖苷酶抑制剂。vv 4 4 4 4、增强胰岛素作用的药物:、增强胰岛素作用的药物:、增强胰岛素作用的药物:、增强胰岛素作用的药物:TZDTZDTZDTZDvv 5 5 5 5、肠促胰岛素类似物肠促胰岛素类似物肠促胰岛素类似物肠促胰岛素类似物第五页,讲稿共七十五页哦当今五大类口服降糖药物当今五大类口服降糖药物当今五大类口服降糖药物当今五大类口服降糖药物1 1、促进胰岛素分泌的药物、促进胰岛素分泌的药
7、物:磺脲类药物、格列奈类药物磺脲类药物、格列奈类药物 磺脲类药物(磺脲类药物(SulfonylureasSulfonylureas,SUSU)n n1.1.作用机制作用机制n n2.2.适应症与禁忌症适应症与禁忌症n n3.3.副作用副作用n n4.4.药物种类及临床选择用药药物种类及临床选择用药n n5.5.影响影响SUSU类药物疗效的因素类药物疗效的因素第六页,讲稿共七十五页哦当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物(磺脲类药物(SulfonylureasSulfonylureas,SUSU)n n作用机制作用机制1.1.1.1.
8、对胰岛的作用对胰岛的作用对胰岛的作用对胰岛的作用 通过与胰岛细胞膜上磺脲类受体(SUR)结合,关闭KATP,细胞膜去极化,从而促使胰岛素分泌。故故降糖作用有赖于上存在相当数量有功能的胰岛细胞。第七页,讲稿共七十五页哦当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物(磺脲类药物(SulfonylureasSulfonylureas,SUSU)n n作用机制作用机制作用机制作用机制2.2.2.2.胰外降血糖作用胰外降血糖作用胰外降血糖作用胰外降血糖作用 改善胰岛素受体和(或)受体后缺陷,增强靶组织(肝、骨骼肌、脂肪)细胞对胰岛素的敏感性。第八页,讲稿共七十五页哦当今四大类口服降糖药物当今四
9、大类口服降糖药物 磺脲类药物(磺脲类药物(SulfonylureasSulfonylureas,SUSU)n n作用机制作用机制2.2.2.2.胰外降血糖作用胰外降血糖作用胰外降血糖作用胰外降血糖作用 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度,增加纤维蛋白溶解活性,此外,格列吡嗪可逆转糖尿病患者血管基底膜的增厚,故上述药物有利于减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生。第九页,讲稿共七十五页哦当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物(磺脲类药物(SulfonylureasSulfonylureas,SUSU)n n适应症与禁忌症适应症与禁忌症适
10、适适适应应应应症症症症1 1、T2D T2D患者经饮食控制、运动治疗及二甲双胍应用患者经饮食控制、运动治疗及二甲双胍应用后血糖控制不满意者。后血糖控制不满意者。2 2、T2DT2D患者已用胰岛素治疗患者已用胰岛素治疗,用量每日在用量每日在20302030U U以下者以下者;对胰岛素不敏感者用量虽超过对胰岛素不敏感者用量虽超过3030单位亦可适用。单位亦可适用。第十页,讲稿共七十五页哦当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物(磺脲类药物(SulfonylureasSulfonylureas,SUSU)n n适应症与禁忌症适应症与禁忌症适
11、应症与禁忌症适应症与禁忌症禁禁忌忌症症症症 1 1 1 1、T1D T1D T1D T1D 患者。患者。患者。患者。2 2、T2DT2DT2DT2D 患者合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性患者合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性患者合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性患者合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、创伤及大手术、严重肝肾功能不全、糖尿病孕妇昏迷、创伤及大手术、严重肝肾功能不全、糖尿病孕妇昏迷、创伤及大手术、严重肝肾功能不全、糖尿病孕妇昏迷、创伤及大手术、严重肝肾功能不全、糖尿病孕妇和哺乳期、对磺脲类药物过敏者禁用。和哺乳期、对磺脲类药物过敏者禁用。和哺乳期、对磺脲类药物过敏者禁用。和哺乳期、对
12、磺脲类药物过敏者禁用。第十一页,讲稿共七十五页哦当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物(磺脲类药物(SulfonylureasSulfonylureas,SUSU)n n副作用副作用1 1 1 1、低血糖症、低血糖症、低血糖症、低血糖症2 2 2 2、消化道反应、消化道反应、消化道反应、消化道反应3 3 3 3、造血系统、造血系统、造血系统、造血系统4 4 4 4、神经系统、神经系统、神经系统、神经系统5 5 5 5、过敏反应、过敏反应、过敏反应、过敏反应6 6 6 6、体重增加、体重增加、体重增加、体重增加第十二页,讲稿共七十五页哦当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药
13、物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物(磺脲类药物(SulfonylureasSulfonylureas,SUSU)n n磺脲类药物种类磺脲类药物种类磺脲类药物种类磺脲类药物种类第第第第一一一一代代代代:始始始始于于于于20202020世世世世纪纪纪纪60606060年年年年代代代代初初初初,有有有有甲甲甲甲苯苯苯苯磺磺磺磺丁丁丁丁脲脲脲脲(D860D860D860D860、甲糖宁甲糖宁甲糖宁甲糖宁)、氯磺丙脲、氯磺丙脲、氯磺丙脲、氯磺丙脲。第第第第二二二二代代代代:相相相相继继继继合合合合成成成成于于于于60606060年年年年代代代代末末末末,有有有有格格格格列列列列本
14、本本本脲脲脲脲(优优优优降降降降糖糖糖糖)、格格格格列列列列齐齐齐齐特特特特(达达达达美美美美康康康康)、格格格格列列列列吡吡吡吡嗪嗪嗪嗪(美美美美吡吡吡吡达达达达)、格格格格列列列列吡吡吡吡嗪嗪嗪嗪控控控控释片释片释片释片(瑞易宁瑞易宁瑞易宁瑞易宁)、格列波脲、格列波脲、格列波脲、格列波脲(克糖利克糖利克糖利克糖利)、格列喹酮、格列喹酮、格列喹酮、格列喹酮(糖适平糖适平糖适平糖适平)。第三代:第三代:第三代:第三代:格列美脲格列美脲格列美脲格列美脲(亚莫利亚莫利亚莫利亚莫利)。第十三页,讲稿共七十五页哦当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物(磺脲类药物(Sulfonylur
15、easSulfonylureas,SUSU)n n磺脲类药物种类磺脲类药物种类磺脲类药物种类磺脲类药物种类磺脲类降糖药主要特点及应用磺脲类降糖药主要特点及应用磺脲类降糖药主要特点及应用磺脲类降糖药主要特点及应用片剂量(mg)剂量范围 (mg)服药次数(每天)半衰期(h)肾脏排泄(%)格列本脲格列本脲 2.55 1.25 15 2.55 1.25 15 13 13 10 16 10 16 50 50格列吡嗪格列吡嗪 5 2.530 5 2.530 13 13 36 36 89 89格列齐特格列齐特 80 40240 80 40240 13 13 12 12 80 80格列波脲格列波脲 25 12
16、.5100 25 12.5100 13 13 612 612 70 70格列喹酮格列喹酮 30 30180 30 30180 13 1 2 13 1 2 5 5格列美脲格列美脲 1 16 1 16 1 1 9 9 60 60第十四页,讲稿共七十五页哦当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物(磺脲类药物(SulfonylureasSulfonylureas,SUSU)n n临床选择用药临床选择用药 依据各种药物的排泄途径、作用起效时间及依据各种药物的排泄途径、作用起效时间及持续时间。持续时间。第十五页,讲稿共七十五页哦当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物(磺脲
17、类药物(SulfonylureasSulfonylureas,SUSU)n n临床选择用药临床选择用药临床选择用药临床选择用药 格列本脲格列本脲(Glibenclamide,Glibenclamide,优降糖优降糖)属长效制剂属长效制剂,作用作用最强最强,价廉价廉,在肝内代谢在肝内代谢,其代谢产物经胆汁及肾脏排泄各占其代谢产物经胆汁及肾脏排泄各占50%,50%,当肾脏受损时体内优降糖清除慢当肾脏受损时体内优降糖清除慢,容易引起低血糖容易引起低血糖,老年老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。有效时间可达人及肝肾心脑功能不好这慎用。有效时间可达20202424,白白天口服后夜间仍有降糖作用天口服后夜间仍
18、有降糖作用,对控制空腹血糖效果比较好。对控制空腹血糖效果比较好。第十六页,讲稿共七十五页哦当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物(磺脲类药物(SulfonylureasSulfonylureas,SUSU)n n临床选择用药临床选择用药格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪(Glipizide,Glipizide,Glipizide,Glipizide,美吡达美吡达美吡达美吡达)属短效制剂属短效制剂,对控制餐后对控制餐后血糖效果较好。可增加纤维蛋白溶解活性血糖效果较好。可增加纤维蛋白溶解活性,降低血小板过高粘附降低血小板过高粘附性和聚集,
19、有利于减轻或延缓糖尿病血管病发症的发生。性和聚集,有利于减轻或延缓糖尿病血管病发症的发生。瑞易宁瑞易宁瑞易宁瑞易宁为其控释剂为其控释剂,利用一种新的渗透膜技术使其相对稳定、利用一种新的渗透膜技术使其相对稳定、持久地释放药物持久地释放药物,每日用药每日用药1 1次次,可以有效控制可以有效控制2424小时血糖小时血糖,该药刺激该药刺激胰岛素分泌作用与血糖升高程度有关胰岛素分泌作用与血糖升高程度有关,故低血糖发生率低。故低血糖发生率低。第十七页,讲稿共七十五页哦当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物(磺脲类药物(SulfonylureasSulfonylureas,SUSU)n n
20、临床选择用药临床选择用药临床选择用药临床选择用药格列喹酮格列喹酮格列喹酮格列喹酮(Gliguidone,Gliguidone,Gliguidone,Gliguidone,糖适平糖适平糖适平糖适平)属短效制剂属短效制剂,血浆半血浆半衰期仅衰期仅1.51.52 2,作用时间作用时间5 58 8;95%95%经胆汁排泄经胆汁排泄,少少量量(约约5%)5%)从肾排出从肾排出,对血液、肝、肾功能基本无影响对血液、肝、肾功能基本无影响,故适故适用于糖尿病合并肾功能轻、中度不全者,在老年糖尿病患用于糖尿病合并肾功能轻、中度不全者,在老年糖尿病患者中使用也比较安全。者中使用也比较安全。格列齐特格列齐特格列齐特
21、格列齐特(Gliclazide,Gliclazide,Gliclazide,Gliclazide,达美康达美康达美康达美康)为长效口服降血糖药;与为长效口服降血糖药;与格列吡嗪一样,有利于减轻或延缓糖尿病血管病发症的发格列吡嗪一样,有利于减轻或延缓糖尿病血管病发症的发生。生。第十八页,讲稿共七十五页哦当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物(磺脲类药物(SulfonylureasSulfonylureas,SUSU)n n临床选择用药临床选择用药临床选择用药临床选择用药 格列美脲格列美脲格列美脲格列美脲(Glimepiride,Gli
22、mepiride,Glimepiride,Glimepiride,亚莫利亚莫利亚莫利亚莫利,迪北迪北迪北迪北,万苏平万苏平万苏平万苏平)1.1.作作用用强强,与与优优降降糖糖相相当当,并并具具独独特特的的节节省省胰胰岛岛素素作作用用,在在更更低胰岛素水平即能发挥同样降糖作用;低胰岛素水平即能发挥同样降糖作用;2.2.低血糖事件发生低低血糖事件发生低;3.3.长期口服降血脂,不增加体重;长期口服降血脂,不增加体重;4.4.对心血管系统影响较小;对心血管系统影响较小;5.5.对对轻轻度度肝肝、肾肾功功能能不不全全的的患患者者,仍仍然然适适用用,老老龄龄患患者使用更安全;者使用更安全;6.6.服服用
23、用方方便便,每每日日一一次次,有有效效控控制制2424小小时时血血糖糖,不不受受进进餐餐时时间影响间影响。第十九页,讲稿共七十五页哦当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物(磺脲类药物(SulfonylureasSulfonylureas,SUSU)影响影响影响影响SUSU的疗效的因素的疗效的因素n n高血糖高血糖n n原发性失效原发性失效n n继发性失效继发性失效第二十页,讲稿共七十五页哦当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物(磺脲类药物(SulfonylureasSulfonylureas,SUSU)影响影响影响影响SUSU的疗效的因素的疗效的因素高高血血
24、糖糖n n 原因包括葡萄糖对原因包括葡萄糖对 细胞的毒性作用及抑制胃肠道对细胞的毒性作用及抑制胃肠道对SUSU的吸收。的吸收。n 开始口服开始口服SUSU时,如果空腹血糖时,如果空腹血糖 明显升高(空腹血糖明显升高(空腹血糖13.913.9mmol/Lmmol/L,随机血糖随机血糖16.716.7mmol/Lmmol/L),),可先用胰可先用胰岛素强化治疗以消除葡萄糖毒性作用。岛素强化治疗以消除葡萄糖毒性作用。第二十一页,讲稿共七十五页哦当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物当今四大类口服降糖药物 磺脲类药物(磺脲类药物(SulfonylureasSulfonylu
25、reas,SUSU)影响影响SUSUSUSU的疗效的因素的疗效的因素原原原原发发发发性性失失效效n n 指从未服过指从未服过SUSU的糖尿病人,在严格饮食和运动治疗下,的糖尿病人,在严格饮食和运动治疗下,口服口服SUSU之最大剂量,连续之最大剂量,连续4646周仍效果不佳周仍效果不佳(空腹血糖空腹血糖高于高于1010mmol/L)mmol/L)。n 如果仔细选择病例(排除患者饮食依从性的问题或高血糖如果仔细选择病例(排除患者饮食依从性的问题或高血糖的毒性作用,排除的毒性作用,排除 细胞功能已明显衰退的糖尿病患者,包细胞功能已明显衰退的糖尿病患者,包括括T1DT1D 和和T2DT2D患者),原发
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 口服 降糖药 综述 讲稿
限制150内