传染病流行病学 (2)讲稿.ppt

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1、关于传染病流行病学(2)第一页，讲稿共五十七页哦 研究传染病在人研究传染病在人群中发生、流行过群中发生、流行过程程 （发展）及影响（发展）及影响因素，并制定预防、因素，并制定预防、控制和消灭传染病控制和消灭传染病的对策和措施的科的对策和措施的科学。学。第二页，讲稿共五十七页哦掌掌掌掌握握握握熟熟熟熟悉悉悉悉了了了了解解解解传染病传染病流行过程流行过程的三环节；的三环节；法定传法定传染病分类。染病分类。法定传法定传染病的报染病的报告；告；消毒；消毒；预防接预防接种的种类种的种类及注意事及注意事项。项。传染传染病防治病防治策略策略第一节第一节 传染病的流行概述传染病的流行概述第二节第二节 传染病的

2、传染过程及感染谱传染病的传染过程及感染谱第三节第三节 传染病流行过程及疫源地传染病流行过程及疫源地第四节第四节 传染病流行过程的影响因素传染病流行过程的影响因素第五节第五节 传染病的预防和控制传染病的预防和控制教学结构及目标展示教学结构及目标展示第三页，讲稿共五十七页哦 20 20世纪前和世纪前和2020世纪初，传染病是导世纪初，传染病是导致人类死亡的主要疾病，对人类健康造致人类死亡的主要疾病，对人类健康造成严重危害的传染病有鼠疫、天花、霍成严重危害的传染病有鼠疫、天花、霍乱、麻风、白喉、梅毒、斑疹伤寒、疟乱、麻风、白喉、梅毒、斑疹伤寒、疟疾、狂犬病、肺结核、流感等。疾、狂犬病、肺结核、流感等

3、。第一节第一节 传染病的概述传染病的概述1一、传染病流行史一、传染病流行史第四页，讲稿共五十七页哦鼠疫鼠疫第一次大流行：公元第一次大流行：公元6 6世纪，持续了五六十年，流行世纪，持续了五六十年，流行高峰期每天死亡上万人，死亡总人数近一亿。高峰期每天死亡上万人，死亡总人数近一亿。第二次大流行：公元第二次大流行：公元1414世纪，欧洲死亡两千四百万人，世纪，欧洲死亡两千四百万人，占当时欧洲人口的四分之一，意大利和英国因鼠疫而占当时欧洲人口的四分之一，意大利和英国因鼠疫而死亡的人数占其总人口的一半。死亡的人数占其总人口的一半。第三次大流行：第三次大流行：1919世纪末（世纪末（18941894年）

4、，死亡达千万人年），死亡达千万人以上。以上。第五页，讲稿共五十七页哦天花公元公元165165180180年，罗马帝国天花大流行，年，罗马帝国天花大流行，1/41/4的人口死亡。的人口死亡。6 6世纪，欧洲天花流行，世纪，欧洲天花流行，1010的人口死亡。的人口死亡。1717、1818世纪，天花是欧洲最严重的传染病，世纪，天花是欧洲最严重的传染病，死亡人数高达死亡人数高达1.51.5亿。亿。第六页，讲稿共五十七页哦流行性感冒流行性感冒第七页，讲稿共五十七页哦全球控制传染病的成就全球控制传染病的成就全世界消灭了天花全世界消灭了天花正在向消灭正在向消灭脊髓灰质炎的目标努力脊髓灰质炎的目标努力有效地控

5、制了麻风、白喉、鼠疫等多种有效地控制了麻风、白喉、鼠疫等多种传染病，全球传染病死亡人数占总死亡传染病，全球传染病死亡人数占总死亡人数的百分比由人数的百分比由1919世纪的世纪的50%50%60%60%下降下降至至2020世纪中后期的世纪中后期的10%10%以下以下（但（但19951995年回年回升至升至30%30%左右）左右）第八页，讲稿共五十七页哦世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）认为，人类征服传染病）认为，人类征服传染病的斗争比以往更加艰巨，有些似乎已被征服的传染的斗争比以往更加艰巨，有些似乎已被征服的传染病正在卷土重来；有些区域性的传染病正在昔日的病正在卷土重来；有些区域性的传染病正在

6、昔日的“安全地带安全地带”蔓延；有些疾病的病原体产生了抗药蔓延；有些疾病的病原体产生了抗药性，使其治疗变得极为困难。此外，近性，使其治疗变得极为困难。此外，近30年来世界各年来世界各地至少出现了地至少出现了40种新传染病，以至于种新传染病，以至于WHO呼吁呼吁“全球全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病警惕，采取行动，防范新出现的传染病”。第九页，讲稿共五十七页哦 我们正处于一场传染性疾病全球危我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机危机 19961996年世界卫生报告年世界卫生报告 HIV隐性感染隐性感染-冰山现象冰山现象冰山现象

7、冰山现象第十页，讲稿共五十七页哦（一）新发现的传染病（一）新发现的传染病 定义定义疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新出现的传染病，如艾滋病、O139霍乱、SARS等；疾病在人间早已存在或可能早已存在，近20年来才被发现和认识，如莱姆病、戊型肝炎、丙型肝炎等；对一些过去认为是非传染病或慢性病的疾病找出了病原体，并确认这些疾病也是传染性的，如幽门螺旋杆菌引起的胃溃疡或萎缩性胃炎；乙肝病毒、丙肝病毒引起的肝癌等。二、新发传染病二、新发传染病第十一页，讲稿共五十七页哦p1.1.人兽共患性人兽共患性动物是新发传染病的发生链上重要的一环，新发传染病中约动物是新发传染病的发生链上重要的一环，新发传染病中

8、约34是人兽共患病。是人兽共患病。新发病原体原先仅存在于动物体内，但在与人接触后，发生基因变新发病原体原先仅存在于动物体内，但在与人接触后，发生基因变异，导致人被感染。异，导致人被感染。例如，例如，甲型甲型H1N1流感流感原是猪的急性呼吸道疾病，原是猪的急性呼吸道疾病，艾滋病原艾滋病原是非是非洲灵长类动物的疾病，洲灵长类动物的疾病，疯牛病疯牛病是食用换疯牛病的牛肉引起的，是食用换疯牛病的牛肉引起的，埃埃博拉出血热博拉出血热是非洲猎人吃了得病的野兽肉后换上的，是非洲猎人吃了得病的野兽肉后换上的，尼帕病尼帕病毒脑炎毒脑炎是在马来西亚由带病毒的蝙蝠传给猪又传给人引起的。是在马来西亚由带病毒的蝙蝠传给

9、猪又传给人引起的。（二）新发现的传染病特点（二）新发现的传染病特点第十二页，讲稿共五十七页哦第十三页，讲稿共五十七页哦p2.2.病毒和细菌是新发传染病主要的病原体病毒和细菌是新发传染病主要的病原体1972年以来新确认的年以来新确认的48种新发传染病，有种新发传染病，有30种疾病的病原体是种疾病的病原体是病毒病毒。近几年流行的甲型近几年流行的甲型H1N1流感、禽流感、流感、禽流感、SARS、艾滋病等的病原、艾滋病等的病原体都是病毒。体都是病毒。细菌、原虫等的防治技术日益成熟，而病毒性疾病的特效治细菌、原虫等的防治技术日益成熟，而病毒性疾病的特效治疗和疫苗相对未成熟，可能是新发的传染病中病毒成为主

10、要疗和疫苗相对未成熟，可能是新发的传染病中病毒成为主要病原体的原因之一。病原体的原因之一。细菌及病毒基因突变的可能加大及速度加快使得新发病原细菌及病毒基因突变的可能加大及速度加快使得新发病原体不断增加，新发传染病的流行成为可能。体不断增加，新发传染病的流行成为可能。第十四页，讲稿共五十七页哦p3.3.传播速度快，流行范围广传播速度快，流行范围广AIDS自自1981年发现首例病例以来，至年发现首例病例以来，至2006年年5月已覆月已覆盖全球盖全球200多个国家。感染人数达多个国家。感染人数达6500万人，累计万人，累计死亡死亡2500万人，其中以非洲最为严重。万人，其中以非洲最为严重。SARS、

11、人禽流感及甲型、人禽流感及甲型HIN1流感均在较短时间内形流感均在较短时间内形成了全球大流行。成了全球大流行。第十五页，讲稿共五十七页哦p4.4.传染性强，传播方式复杂传染性强，传播方式复杂埃博拉出血热、传染性非典型肺炎等疾病主要通过飞沫传埃博拉出血热、传染性非典型肺炎等疾病主要通过飞沫传播；西尼罗河病毒脑炎可经蚊子叮咬而传播；播；西尼罗河病毒脑炎可经蚊子叮咬而传播；0139霍乱霍乱主要通过水传播引起爆发流行。主要通过水传播引起爆发流行。2003年年12月月17日，英国一名病人因输血感染疯牛病日，英国一名病人因输血感染疯牛病而致死，这是世界上第一例可能通过血液传播的疯而致死，这是世界上第一例可

12、能通过血液传播的疯牛病，它打破了人类了常规认识，使人们更加重视牛病，它打破了人类了常规认识，使人们更加重视新发传染病的传播方式。新发传染病的传播方式。第十六页，讲稿共五十七页哦p5.5.病死率高，社会危害大病死率高，社会危害大埃博拉出血热、军团病、禽流感等疾病的病死率很高。埃博拉出血热、军团病、禽流感等疾病的病死率很高。据我国国家统计局预算，据我国国家统计局预算，2003年年SARS疫情导致内地疫情导致内地经济损失高达经济损失高达933亿元人民币，约占当年亿元人民币，约占当年GDP的的0.8%。第十七页，讲稿共五十七页哦p6.6.不确定性不确定性对新发传染病的传播规律认识不足对新发传染病的传播

13、规律认识不足缺乏基线资料评估，缺乏基线资料评估，因此在对其流行趋势进行判断以及采取控制措施因此在对其流行趋势进行判断以及采取控制措施方面存在一定的不确定性。方面存在一定的不确定性。例如，在我国报告的传染病疫情中，约例如，在我国报告的传染病疫情中，约60%因没因没有病原学证据，而被定义为不明原因疾病。有病原学证据，而被定义为不明原因疾病。第十八页，讲稿共五十七页哦世界性的新生疾病肆虐流行世界性的新生疾病肆虐流行已控制的疾病的卷土重来已控制的疾病的卷土重来人口老龄化人口老龄化自然灾害频繁自然灾害频繁环境污染环境污染流动人口剧增流动人口剧增其它问题的挑战，如战争。其它问题的挑战，如战争。（三）流行因

14、素（三）流行因素第十九页，讲稿共五十七页哦传染过程（传染过程（infection processinfection process）是指病原体侵入机体，）是指病原体侵入机体，并与机体相互作用、相互斗争的过程。并与机体相互作用、相互斗争的过程。经过传染过程，宿主一方面仍可保持健康状态，另一经过传染过程，宿主一方面仍可保持健康状态，另一方面也可成为症状轻重不一的病人或隐性感染者及病原携方面也可成为症状轻重不一的病人或隐性感染者及病原携带者。所以，传染过程不一定都导致传染病，而传染病的带者。所以，传染过程不一定都导致传染病，而传染病的发生必然有传染过程。传染过程是在个体中发生的，是一发生必然有传染过

15、程。传染过程是在个体中发生的，是一种纯生物学现象。种纯生物学现象。第二节第二节 传染病的传染过程及感染谱传染病的传染过程及感染谱2一、传染过程一、传染过程第二十页，讲稿共五十七页哦感染谱感染谱(spectrum of infection)(spectrum of infection)是指当机体感是指当机体感染了不同病原体后，经过传染过程，感染者轻重程染了不同病原体后，经过传染过程，感染者轻重程度的频率会表现出很大差异。度的频率会表现出很大差异。二、感染谱二、感染谱类：以隐性感染为主类：以隐性感染为主 举例：结核杆菌举例：结核杆菌类：以显性感染为主，少数死亡类：以显性感染为主，少数死亡 举例：麻

16、疹病毒举例：麻疹病毒类：大部分死亡类：大部分死亡 举例：狂犬病病毒举例：狂犬病病毒 隐性隐性轻型轻型 中型中型 重型重型 死亡死亡 第二十一页，讲稿共五十七页哦类：以隐性感染为主类：以隐性感染为主 举例：结核杆菌举例：结核杆菌类：以显性感染为主，少数死亡类：以显性感染为主，少数死亡 举例：麻疹病毒举例：麻疹病毒类：大部分死亡类：大部分死亡 举例：狂犬病病毒举例：狂犬病病毒 隐性隐性轻型轻型 中型中型 重型重型 死亡死亡 第二十二页，讲稿共五十七页哦寄生虫寄生虫细菌细菌病毒病毒病原体病原体途途 径径 传染病是由病原体（细菌、病毒和寄生虫）引起的传染病是由病原体（细菌、病毒和寄生虫）引起的能在人与

17、人或人与动物之间传播的疾病能在人与人或人与动物之间传播的疾病一、传染病发生的基本条件一、传染病发生的基本条件宿宿 主主得传染病得传染病第三节第三节 传染病的传染过程及感染谱传染病的传染过程及感染谱3第二十三页，讲稿共五十七页哦传传传传染染染染源源源源传传传传播播播播途途途途径径径径生长繁殖生长繁殖生长繁殖生长繁殖排出病原体排出病原体排出病原体排出病原体易感者易感者侵侵侵侵 入入入入携带者携带者患者患者获得免疫者获得免疫者死亡死亡死亡死亡 传染病流行图传染病流行图病人病人病人病人动物动物动物动物二、传染病流行过程的三个环节二、传染病流行过程的三个环节体内有病原体生长繁殖并能体内有病原体生长繁殖并

18、能排出病原体的人和动物排出病原体的人和动物患患者者麻疹、麻疹、百日咳、水痘百日咳、水痘病原携带者病原携带者乙乙肝肝受感染动物受感染动物鼠疫、狂犬病鼠疫、狂犬病（一）传染源（一）传染源第二十四页，讲稿共五十七页哦 病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。二、传染病流行过程的三个环节二、传染病流行过程的三个环节（二）传播途径（二）传播途径分类空气传播 流感、肺结核经水传播 霍乱、血吸虫食物传播 痢疾、伤寒 接触传播 淋病、疥疮媒介节肢动物传播 疟疾、西尼罗热土壤传播 炭疽、破伤风医源性传播 丙肝、艾滋病垂直传播 风疹、梅毒 第二十五页，讲稿共五十七页哦（二）传播途径（

19、二）传播途径1.空气传播空气传播流感病毒飞沫飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境经口鼻排入环境结核杆菌飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核飞沫核炭疽杆菌芽孢含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成干燥后形成尘埃尘埃特征传播途径易实现，易爆发流行冬春季高发少年儿童多见未免疫预防人群周期性升高受居住条件和人口密度的影响第二十六页，讲稿共五十七页哦（二）传播途径（二）传播途径2.经水传播经水传播饮用水污染特征病例分布与供水范围一致除

20、哺乳婴儿外，其余人群均可发病如经常被污染，可表现为慢性流行经过如一次性严重污染，可出现爆发流行水源停用或净化后，爆发或流行可平息疫水接触特征疫水接触史地区、季节与职业上的差别多见于与疫水接触的人群大量易感人群与疫水接触可爆发对疫水采取措施可控制发生第二十七页，讲稿共五十七页哦（二）传播途径（二）传播途径3.饮食传播饮食传播4.4.生物媒介传播生物媒介传播5.5.接触传播接触传播6.6.垂直传播垂直传播第二十八页，讲稿共五十七页哦二、传染病流行过程的三个环节二、传染病流行过程的三个环节（三）易感人群（三）易感人群对对某种某种传染病传染病缺乏免疫力而容易感染该病缺乏免疫力而容易感染该病的人群的人群

21、影响人群易感性升高和降低影响人群易感性升高和降低的因素有哪些？的因素有哪些？第二十九页，讲稿共五十七页哦传传传传染染染染源源源源病人病人病人病人携带者携带者携带者携带者受感染受感染受感染受感染动物动物动物动物传传传传播播播播途途途途径径径径接触接触接触接触水水水水食物食物食物食物医源性医源性医源性医源性垂直垂直垂直垂直媒介媒介媒介媒介土壤土壤土壤土壤社社社社会会会会因因因因素素素素经济经济经济经济政治政治政治政治文化文化文化文化宗教宗教宗教宗教风俗风俗风俗风俗自自自自然然然然因因因因素素素素气候气候气候气候地理地理地理地理易易易易感感感感人人人人群群群群三、传染病流行过程的影响因素三、传染病流

22、行过程的影响因素第三十页，讲稿共五十七页哦3建立预警制度建立预警制度45严格相关管理严格相关管理加强国际合作交流加强国际合作交流加强监测加强监测预防为主预防为主12第四节第四节 传染病的预防与控制传染病的预防与控制4一、传染病防治策略一、传染病防治策略第三十一页，讲稿共五十七页哦措措 施施具具 体体 的的 方方 法法传传 染染 源源传播途径传播途径易感人群易感人群控控制制早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离切切断断加强卫生管理，养成良好卫生习惯，保持环境卫生保保护护锻炼身体，避免接触传染源，加强防护，实行计划免疫二、传染病的控制措施二、传染病的控制措施第三十二页，讲稿共五十七页哦（一）对传染

23、源的措施（一）对传染源的措施二、传染病的控制措施二、传染病的控制措施1955年年7月月5日，卫生部公布传染病管理办法，法定传染病日，卫生部公布传染病管理办法，法定传染病2类类18种。种。1955年年9月月6日，新增日，新增7种，法定传染病种，法定传染病2类类25种，其中甲类种，其中甲类3种，鼠疫、霍乱、种，鼠疫、霍乱、天花。天花。1989年年9月月1日，我国实施传染病防治法，法定传染病日，我国实施传染病防治法，法定传染病3类类35种，传种，传染病管理走上有法必依、违法必究的法制道路。染病管理走上有法必依、违法必究的法制道路。1991年年12月月6日，卫生部发布传染病防治法实施办法日，卫生部发布

24、传染病防治法实施办法20042004年新修订的年新修订的中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法，法定报，法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共告传染病分为甲、乙、丙三类共3838种种 20082008年年5 5月月2 2日，卫生部已将日，卫生部已将手足口病手足口病列入传染病防治法规列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。定的丙类传染病进行管理。1.报报告告第三十三页，讲稿共五十七页哦（一）对传染源的措施（一）对传染源的措施二、传染病的控制措施二、传染病的控制措施2.法定分类法定分类甲类传染病甲类传染病2 2种种：鼠疫，霍乱：鼠疫，霍乱甲类、乙甲类、乙类和丙类，类和丙类，共三类共三类

25、3939种种乙类传染病乙类传染病2626种，包括：种，包括：传染性非典型肺炎、甲型传染性非典型肺炎、甲型H1NIH1NI流感、艾滋病、病流感、艾滋病、病毒性肝炎毒性肝炎、脊髓灰质炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、

26、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病丙类传染病1111种，包括：种，包括：流行性感冒流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，病、丝虫病，手足口病手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。伤寒以外的感染性腹泻病。第三十四页，讲稿共五十七页哦（一）对传染源的措施（一）对传染源的措施二、传染病的控制措施二、传染病的控制措施3.报告报告甲类（包括乙类中艾

27、滋病、肺炭疽）甲类（包括乙类中艾滋病、肺炭疽）城镇城镇 2h2h内内 农村农村 6h6h内内 乙类乙类 城镇城镇 12h12h内内 （2 2）报告时限）报告时限 农村农村 24h24h内内 丙类丙类 24h24h内内 省级卫生行政部门受到甲类、传染病爆发、流省级卫生行政部门受到甲类、传染病爆发、流 行的报告后，于行的报告后，于2h2h内报告卫生部。内报告卫生部。（1）责任报告人及报告时限医疗保健人员、卫生防疫人员医疗保健人员、卫生防疫人员法定报告人法定报告人第三十五页，讲稿共五十七页哦预防性消毒预防性消毒疫源地消毒疫源地消毒：随时消毒：随时消毒终末消毒终末消毒（二）对传播途径的措施（二）对传播

28、途径的措施二、传染病的控制措施二、传染病的控制措施消毒：用理化、生物方法杀灭和消除传播途径上（环境中）的病原体。消毒：用理化、生物方法杀灭和消除传播途径上（环境中）的病原体。（三）对易感者的措施（三）对易感者的措施二、传染病的控制措施二、传染病的控制措施（1）免疫预防）免疫预防（2）药物预防）药物预防（3）个人防护）个人防护第三十六页，讲稿共五十七页哦第五节第五节 预防接种预防接种5第三十七页，讲稿共五十七页哦预防疾病预防疾病事半功倍事半功倍治疗疾病治疗疾病事倍功半事倍功半预防接种预防接种预防疾病最经济、最有效的保证预防疾病最经济、最有效的保证新任卫生部长陈竺新任卫生部长陈竺：“中国在医学领域

29、的科研应该中国在医学领域的科研应该注重预防注重预防、注重改善环境因素，这样投入少而见效明显。注重改善环境因素，这样投入少而见效明显。1313亿人的健康，不可能光靠看病吃药解决，亿人的健康，不可能光靠看病吃药解决，加加强预防和保护环境是根本强预防和保护环境是根本”。第三十八页，讲稿共五十七页哦 根据某些传染病的发生规律，将有关的疫苗，按照根据某些传染病的发生规律，将有关的疫苗，按照科科学的免疫程序，学的免疫程序，有计划地给人群接种，来提高人体对这些有计划地给人群接种，来提高人体对这些传染病的抵抗力，可以达到传染病的抵抗力，可以达到控制和消灭传染病控制和消灭传染病的目的。的目的。1.1.刚出生的刚

30、出生的婴儿婴儿，通过接种，通过接种卡介苗，卡介苗，可以预防结核病；可以预防结核病；2.2.出生三个月的出生三个月的婴儿婴儿，通过接种，通过接种百白破疫苗百白破疫苗，可以，可以预防百日咳、预防百日咳、白喉和破伤风白喉和破伤风这三种疾病这三种疾病例如：例如：一、计划免疫一、计划免疫第三十九页，讲稿共五十七页哦1.新中国免疫预防的发展历程-1l19501950年代：全国开展普种牛痘。年代：全国开展普种牛痘。l19631963年，年，发布预防接种工作实施办法，逐步开展发布预防接种工作实施办法，逐步开展BCGBCG、OPVOPV、DPTDPT和和MVMV接种。接种。l19631963年，年，本土天花野毒

31、株循环阻断本土天花野毒株循环阻断,19801980年全球消灭天花年全球消灭天花l19701970年代，年代，每年利用冬春季节在全国范围推广突击接种；每年利用冬春季节在全国范围推广突击接种；l19741974年，年，WHOWHO提出提出EPI(Expanded Program on Immunization)EPI(Expanded Program on Immunization)扩大预防接种的人群，提高接种率扩大预防接种的人群，提高接种率 ；扩大疫苗种类，推广使用新疫苗；扩大疫苗种类，推广使用新疫苗l19781978年年 开始开始实施儿童计划免疫，开展冷链建设实施儿童计划免疫，开展冷链建设。l

32、19821982年：统一儿童免疫程序年：统一儿童免疫程序l19861986年：国务院批准成立全国儿童计划免疫工作协调小组，确定每年年：国务院批准成立全国儿童计划免疫工作协调小组，确定每年4 4月月2525日为日为“全国儿童预防接种日全国儿童预防接种日”l19871987年：卫生部首次颁布年：卫生部首次颁布计划免疫技术规程计划免疫技术规程。l19881988、19901990、19951995年相继实现以省、县、乡为单位儿童年相继实现以省、县、乡为单位儿童BCGBCG、OPVOPV、DPTDPT和和MVMV接接种率达到种率达到85%85%目标目标第四十页，讲稿共五十七页哦1.中国免疫预防的发展历

33、程及成就-2l19911991年：李鹏总理签署年：李鹏总理签署儿童生存、保护和发展世界宣言儿童生存、保护和发展世界宣言等两个世界性文件，对计划等两个世界性文件，对计划免疫等工作目标做出免疫等工作目标做出政府承诺政府承诺。l19931993年：经国务院批准，自年：经国务院批准，自19931993年年1212月起连续月起连续3 3年在全国范围内开展消灭脊髓灰质炎的年在全国范围内开展消灭脊髓灰质炎的强化强化免疫日免疫日（NIDNID）活动。）活动。l19951995年：全国实现以乡为单位儿童免疫接种率达到年：全国实现以乡为单位儿童免疫接种率达到85%85%目标；开始实施消除新生儿破伤风工作计目标；开

34、始实施消除新生儿破伤风工作计划。划。l19971997年：开始实施全国加速麻疹控制规划。年：开始实施全国加速麻疹控制规划。l19981998年：成立全国消灭脊髓灰质炎证实委员会和全国消灭脊髓灰质炎证实工作委员会，我国消灭脊年：成立全国消灭脊髓灰质炎证实委员会和全国消灭脊髓灰质炎证实工作委员会，我国消灭脊髓灰质炎证实工作开始启动；正式提出将乙脑、流脑、乙肝、风疹、流腮纳入免疫规划管理。髓灰质炎证实工作开始启动；正式提出将乙脑、流脑、乙肝、风疹、流腮纳入免疫规划管理。l20002000年：通过年：通过WHOWHO证实证实实现无脊灰目标（实现无脊灰目标（19941994年，阻断本土脊灰野毒株的传播）

35、年，阻断本土脊灰野毒株的传播）l20022002年：将年：将乙肝疫苗纳入计划免疫（乙肝疫苗纳入计划免疫（GAVIGAVI项目实施）。项目实施）。l20052005年年3 3月月1616日：国务院第日：国务院第8383次常务会议通过次常务会议通过疫苗流通和预防接种管理疫苗流通和预防接种管理条例条例并于并于20052005年年6 6月月1 1日起施行。卫生部制定日起施行。卫生部制定预防接种工作规范预防接种工作规范。全面使用国家免疫规划。全面使用国家免疫规划l20062006年，乙肝血清学调查。年，乙肝血清学调查。l20072007年，国务院总理发布年，国务院总理发布实施扩大国家免疫规划。实施扩大国

36、家免疫规划。第四十一页，讲稿共五十七页哦2.我国现行的计划免疫我国现行的计划免疫自1950年起普及牛痘、卡介苗、百日咳菌苗及白喉类毒素的预防接种。60年代扩展到包括麻疹、脊髓灰质炎和破伤风等预防制剂的接种，使这些疾病在城市中基本上得到控制。在国外针对不同年龄，不同易感人群制定有相应的免疫接种计划，如婴幼儿期和儿童的免疫计划；对65岁以上的健康人和医护人员或高度易感者及其家庭成员的免疫接种；不同程度接触乙肝病毒后的预防措施等，以期将传染病的发病率降至最低限度。第四十二页，讲稿共五十七页哦我国儿童基础免疫程序我国儿童基础免疫程序年龄年龄卡介苗卡介苗脊髓灰质脊髓灰质炎活疫苗炎活疫苗百白破混合百白破混

37、合制剂制剂麻疹疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗出生出生初种初种1 1次次1 1月月2 2次次2 2月月1 1次次3 3月月2 2次次1 1次次4 4月月3 3次次2 2次次5 5月月3 3次次6 6月月3 3次次8 8月月初种初种1.5-21.5-2岁岁加强加强4 4岁岁复服复服加强加强7 7岁岁复种复种白类加强白类加强加强加强第四十三页，讲稿共五十七页哦一类疫苗针对疾病免疫程序卡介苗 粟粒性肺结核、结核性脑膜炎出生时乙肝疫苗乙型肝炎0、1、6月龄脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎（小儿麻痹症）2、3、4月龄，4足岁无细胞百白破疫苗百日咳、白喉、破伤风3、4、5月龄和1824月龄麻风疫苗麻疹、风疹8月龄乙脑

38、疫苗流行性乙型脑炎8月龄、2足岁麻腮风疫苗麻疹、风疹、流行性腮腺炎18月龄甲肝减毒活疫苗甲型肝炎18月龄A群流脑疫苗A群脑膜炎球菌引起的脑膜炎6-18月龄A+C群流脑多糖疫苗A群及C群脑膜炎球菌引起的脑膜炎3周岁、6周岁白破疫苗白喉、破伤风6周岁第四十四页，讲稿共五十七页哦二类疫苗针对疾病初始接种年龄水痘疫苗水痘1周岁流感疫苗流行性感冒6月龄Hib疫苗由b型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎、肺炎、会厌炎等2月龄23价肺炎疫苗肺炎球菌性肺炎和由本疫苗包含的各种血清型引起的系统性肺炎球菌感染2周岁7价肺炎疫苗7种血清型（4、6B、9V、14、18C、19F和23F）肺炎球菌引起的侵袭性疾病3月龄狂犬疫苗狂

39、犬病被咬伤后24小时内轮状病毒减毒活疫苗A群轮状病毒引起的腹泻 2月龄-3周岁期间每年1剂 甲肝灭活疫苗（可替代甲肝减毒活疫苗，自愿自费）甲型肝炎18月龄脊灰灭活疫苗（可替代脊灰减毒活疫苗，自愿自费）脊髓灰质炎（小儿麻痹症），在患免疫缺陷症者或正在接受免疫抑制继治疗者中推荐使用 2月龄A+C群流脑结合疫苗（可替代A群流脑疫苗，自愿自费）A群及C群脑膜炎球菌引起的脑膜炎6月龄第四十五页，讲稿共五十七页哦 3.全国免疫规划总体形势全国免疫规划总体形势中央重视，但免疫规划配套政策、经费缺乏中央重视，但免疫规划配套政策、经费缺乏国家发布国家发布疫苗流通与预防接种管理条例疫苗流通与预防接种管理条例等法规

40、和重要文件，但落实等法规和重要文件，但落实困难（部分县未落实基层从事预防接种补助经费）困难（部分县未落实基层从事预防接种补助经费）常规免疫滑坡趋势没有得到遏制常规免疫滑坡趋势没有得到遏制贫困地区和流动人口聚集地免疫覆盖率低贫困地区和流动人口聚集地免疫覆盖率低麻疹等疫苗可预防疾病得到有效控制，但发病反弹、局部暴发麻疹等疫苗可预防疾病得到有效控制，但发病反弹、局部暴发承诺承诺20122012年消除麻疹，差距甚大年消除麻疹，差距甚大仍然维持无脊灰状态，但脊灰野病毒输入风险存在仍然维持无脊灰状态，但脊灰野病毒输入风险存在乙肝疫苗纳入计划免疫取得较大进展，但肝炎免疫规划国际乙肝疫苗纳入计划免疫取得较大进

41、展，但肝炎免疫规划国际合作项目减少合作项目减少第四十六页，讲稿共五十七页哦二、二、预防接种预防接种第四十七页，讲稿共五十七页哦vaccination，利用人，利用人工制备的抗原或抗体，工制备的抗原或抗体，通过适宜的途径接种通过适宜的途径接种于机体，使个体和群于机体，使个体和群体产生对某种传染病体产生对某种传染病特异性的自动免疫和特异性的自动免疫和被动免疫。被动免疫。1.预防接种概念预防接种概念目的目的根据疾病预防控制规划，按照国家和省级规定的根据疾病预防控制规划，按照国家和省级规定的免疫程序，由合格的接种单位和接种人员给适宜的接免疫程序，由合格的接种单位和接种人员给适宜的接种对象进行接种疫苗，

42、以提高人群免疫水平，达到预种对象进行接种疫苗，以提高人群免疫水平，达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。防和控制针对传染病发生和流行的目的。季节性季节性有些疫苗的接种时间与当地发病季节有关，比如有些疫苗的接种时间与当地发病季节有关，比如流脑、乙脑、流感在南方和北方有明显的流脑、乙脑、流感在南方和北方有明显的流行病学流行病学的的差异。根据疫苗接种后一般一个月左右就可以有足够差异。根据疫苗接种后一般一个月左右就可以有足够的抗体产生，所以接种时间往往定在可能流行的前的抗体产生，所以接种时间往往定在可能流行的前 1 2 个月。个月。作用作用只有严格按照合理程序实施接种，才能充分发挥只有严格按照合理

43、程序实施接种，才能充分发挥疫苗的免疫效果，才能使宝宝获得和维持高度免疫水疫苗的免疫效果，才能使宝宝获得和维持高度免疫水平，逐渐建立完善的免疫屏障，有效控制相应传染病平，逐渐建立完善的免疫屏障，有效控制相应传染病的流行。的流行。预防接种标志预防接种标志第四十八页，讲稿共五十七页哦非特异性免疫和特异性免疫的区别非特异性免疫和特异性免疫的区别 非特异性免疫非特异性免疫 特异性免疫特异性免疫 范围范围 特性特性 形成形成 作用作用 机体对体内外异物都可机体对体内外异物都可机体对体内外异物都可机体对体内外异物都可以发生免疫反应以发生免疫反应以发生免疫反应以发生免疫反应 机体仅对某一异物（抗机体仅对某一异

44、物（抗机体仅对某一异物（抗机体仅对某一异物（抗原）产生免疫反应原）产生免疫反应原）产生免疫反应原）产生免疫反应非专一性非专一性非专一性非专一性专一性专一性专一性专一性生来就有的生来就有的生来就有的生来就有的后天逐渐形成的后天逐渐形成的后天逐渐形成的后天逐渐形成的弱弱强强 非特异性免疫和恃异性免疫共同构成人体总的防御功能，非特异性免疫和恃异性免疫共同构成人体总的防御功能，后者是在前者的基础上产生的。非特异性免疫和特异性后者是在前者的基础上产生的。非特异性免疫和特异性 免疫不可分开，相辅相成。免疫不可分开，相辅相成。第四十九页，讲稿共五十七页哦2.预防接种的类型预防接种的类型 人工自动免疫人工自动

45、免疫 人工被动免疫人工被动免疫 产生免疫力的物质产生免疫力的物质 抗抗 原原 抗抗 体体 发挥作用的潜伏期发挥作用的潜伏期 较长，约较长，约1414周短，周短，无诱导期立即发挥作用无诱导期立即发挥作用 免疫力维持时间免疫力维持时间 较长，约半年较长，约半年 数年数年 较短，数周较短，数周 数月数月 主要用途主要用途 预预 防防 治疗或紧急预防治疗或紧急预防被动自动免疫被动自动免疫第五十页，讲稿共五十七页哦“三查三查”检查检查受种者健康状况和接种禁忌证查对查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证检查检查疫苗、注射器外观与批号、效期“七对七对”是指是指核对受种对象姓名 年龄疫苗品名规格剂量接种部位接种

46、途径第五十一页，讲稿共五十七页哦3.预防接种的注意事项预防接种的注意事项严严格格遵遵守守说说明明书书注注意意接接种种禁禁忌忌症症冷冷 链链预防接种预防接种免疫异常免疫异常急性疾病：发热或全身不适的急性疾病急性疾病：发热或全身不适的急性疾病以往接种疫苗有严重的不良反应以往接种疫苗有严重的不良反应神经系统疾病患儿神经系统疾病患儿1.冷链来自英文冷链来自英文Cold Chain，它是指为保证疫苗从生，它是指为保证疫苗从生产单位到基层接种单位的效价而装备的多环节链式贮存、产单位到基层接种单位的效价而装备的多环节链式贮存、运输设备；运输设备；2.冷链系统是指除冷链设备外，还包括由管理人员和必冷链系统是指

47、除冷链设备外，还包括由管理人员和必要的工作程序组成的一个系统工程。要的工作程序组成的一个系统工程。第五十二页，讲稿共五十七页哦我国常见的冷链运转模式我国常见的冷链运转模式疫苗疫苗疫苗疫苗企业企业企业企业冷藏车冷藏车飞机飞机接种单位接种单位接种单位接种单位 冷藏车冷藏车省级省级省级省级冷库冷库市级市级市级市级冷库、冷库、冰箱冰箱冷藏车冷藏车冷藏包、冰箱冷藏包、冰箱乡镇卫生院乡镇卫生院乡镇卫生院乡镇卫生院社区卫生中心社区卫生中心社区卫生中心社区卫生中心县级县级县级县级冰箱、冷库冰箱、冷库冷藏包冷藏包疫苗运输车疫苗运输车+疫苗运输箱疫苗运输箱疫苗运输车疫苗运输车+疫苗运输箱疫苗运输箱冰箱冰箱第五十三

48、页，讲稿共五十七页哦 4.预防接种反应及处理（预防接种反应及处理（AEFI）AEFIAEFIAEFIAEFI一般反应一般反应一般反应一般反应异常反应异常反应异常反应异常反应疫苗质量事故疫苗质量事故疫苗质量事故疫苗质量事故实施差错事故实施差错事故实施差错事故实施差错事故偶合症偶合症偶合症偶合症心因性反应心因性反应心因性反应心因性反应不明原因反应不明原因反应不明原因反应不明原因反应不良反应不良反应不良反应不良反应预防接种事故预防接种事故预防接种事故预防接种事故第五十四页，讲稿共五十七页哦第五节第五节 传染病爆发的流行病学调查及处理传染病爆发的流行病学调查及处理5第五十五页，讲稿共五十七页哦第五十六页，讲稿共五十七页哦感谢大家观看第五十七页，讲稿共五十七页哦