功能失调性子宫出血的诊治优秀.ppt

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1、功能失调性子宫出血的诊治现在学习的是第1页，共40页 相关概念相关概念l正常月经正常月经 下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴生理调节控制下的周期性子宫卵巢轴生理调节控制下的周期性子宫内膜剥脱性出血内膜剥脱性出血 周期：周期：24-3524-35天天 经期经期:2-7:2-7天天 平均失血量：平均失血量：20-60ml20-60ml现在学习的是第2页，共40页正常月经的发生正常月经的发生大脑、下丘脑大脑、下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的启动卵巢轴的启动卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子

2、宫内膜转化为排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期分泌期卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落失去支持而脱落现在学习的是第3页，共40页下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层生生殖殖内内分分泌泌轴轴？现在学习的是第4页，共40页 1 1 14 28 14 28基础基础体温体温垂体垂体激素激素卵巢卵巢激素激素卵巢卵巢内膜内膜卵泡卵泡黄体黄体黄体黄体雌激素雌激素雌激素雌激素孕激素孕激素孕激素孕激素FSHF

3、SHLHLH 月经月经月经月经 卵泡期卵泡期卵泡期卵泡期 排卵期排卵期排卵期排卵期 黄体期黄体期黄体期黄体期 月经月经月经月经天数天数现在学习的是第5页，共40页 相关概念相关概念l功能失调性子宫出血（功血）功能失调性子宫出血（功血）由下丘脑由下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血出血 强调必须除外各种因器质性病变引起的出血，强调必须除外各种因器质性病变引起的出血，才能诊断为功血才能诊断为功血现在学习的是第6页，共40页异常子宫出血的分类异常子宫出血的分类异常子宫出血异常子宫出血器器器器质质质质性疾病引起性疾病引起性疾病引起性疾病引起功能失功能失功能失功

4、能失调调调调引起引起引起引起 全身系统性疾病：凝血功能障碍全身系统性疾病：凝血功能障碍全身系统性疾病：凝血功能障碍全身系统性疾病：凝血功能障碍 妊娠：各种异位妊娠、流产妊娠：各种异位妊娠、流产妊娠：各种异位妊娠、流产妊娠：各种异位妊娠、流产 避孕药具避孕药具避孕药具避孕药具 生殖系统器质性疾病生殖系统器质性疾病生殖系统器质性疾病生殖系统器质性疾病 炎症炎症炎症炎症 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 外伤外伤外伤外伤由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血：常出血：常出血：常出血：有排卵性；有周期性排卵

5、有排卵性；有周期性排卵有排卵性；有周期性排卵有排卵性；有周期性排卵 月经过多月经过多月经过多月经过多 经间出血经间出血经间出血经间出血无排卵性；无周期性排卵无排卵性；无周期性排卵无排卵性；无周期性排卵无排卵性；无周期性排卵 青春期无排卵性功血青春期无排卵性功血青春期无排卵性功血青春期无排卵性功血 绝经过渡期无排卵性功血绝经过渡期无排卵性功血绝经过渡期无排卵性功血绝经过渡期无排卵性功血现在学习的是第7页，共40页功血分类功血分类功能失调性功能失调性子宫出血子宫出血无排卵型无排卵型功血功血（70708080）有排卵型有排卵型功血功血（20 20 30%30%）青春青春期期绝经过渡期绝经过渡期月经过

6、多月经过多经间出血经间出血月经频发月经频发经期延长经期延长围排卵期出血围排卵期出血现在学习的是第8页，共40页功血的流行病学功血的流行病学n功血发病率：约占妇科门诊的功血发病率：约占妇科门诊的1010n1515个省市的个省市的100100个社区，对个社区，对99519951名女性进行妇科常见病调查，名女性进行妇科常见病调查，月经紊乱占月经紊乱占34.534.5，仅次于生殖道感染的，仅次于生殖道感染的42.942.9nWHOWHO：育龄期女性中：育龄期女性中19%19%有月经过多，其最常见的原因为功血有月经过多，其最常见的原因为功血现在学习的是第9页，共40页功血的诊断功血的诊断o诊断依据诊断依

7、据n病史病史n临床表现临床表现n体格检查体格检查n辅助检查辅助检查oo诊断流程诊断流程诊断流程诊断流程n确定异常子宫出血的模式确定异常子宫出血的模式 n除外器质性疾病除外器质性疾病n鉴别有无排卵及无排卵的病因鉴别有无排卵及无排卵的病因 现在学习的是第10页，共40页功血的诊断依据病史功血的诊断依据病史年龄年龄年龄年龄月经史月经史月经史月经史：包括月经间隔天数、是否规则，经量多或少或不定，经期天数是否包括月经间隔天数、是否规则，经量多或少或不定，经期天数是否包括月经间隔天数、是否规则，经量多或少或不定，经期天数是否包括月经间隔天数、是否规则，经量多或少或不定，经期天数是否延长，每次经期天数一致或

8、不定，不正常月经发生时间延长，每次经期天数一致或不定，不正常月经发生时间延长，每次经期天数一致或不定，不正常月经发生时间延长，每次经期天数一致或不定，不正常月经发生时间婚育史婚育史婚育史婚育史避孕措施避孕措施避孕措施避孕措施相关病史相关病史相关病史相关病史：引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史用药情况用药情况用药情况用药情况：近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等近

9、期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等现在学习的是第11页，共40页功血的诊断依据临床表现功血的诊断依据临床表现oo月经过多但月经周期正常，且基础体温双相型者，若除外子宫器质性月经过多但月经周期正常，且基础体温双相型者，若除外子宫器质性月经过多但月经周期正常，且基础体温双相型者，若除外子宫器质性月经过多但月经周期正常，且基础体温双相型者，若除外子宫器质性病变如子宫肌瘤，子宫腺肌病等，多因为子宫内膜止血机制异常，为病变如子宫肌瘤，子宫腺肌病等，多因为子宫内膜止血机制异常，为病变如子宫肌瘤，子宫腺肌病等，多因为子宫内膜止血机制异常，为病变如子宫肌瘤，子宫腺肌病等，多因为子宫内膜止血机制异常，为月经过

10、多月经过多月经过多月经过多oo停经一段时间后突发月经过多且出血不止者，在除外流产后，多由于卵泡发停经一段时间后突发月经过多且出血不止者，在除外流产后，多由于卵泡发停经一段时间后突发月经过多且出血不止者，在除外流产后，多由于卵泡发停经一段时间后突发月经过多且出血不止者，在除外流产后，多由于卵泡发育突然闭锁所致的雌激素水平下降，多为无排卵功血育突然闭锁所致的雌激素水平下降，多为无排卵功血育突然闭锁所致的雌激素水平下降，多为无排卵功血育突然闭锁所致的雌激素水平下降，多为无排卵功血oo月经不规则及经期延长多由于无排卵的雌激素波动；月经周期规则，基础体月经不规则及经期延长多由于无排卵的雌激素波动；月经周

11、期规则，基础体月经不规则及经期延长多由于无排卵的雌激素波动；月经周期规则，基础体月经不规则及经期延长多由于无排卵的雌激素波动；月经周期规则，基础体温双相，经间期出血需除外器质性宫腔病变温双相，经间期出血需除外器质性宫腔病变温双相，经间期出血需除外器质性宫腔病变温双相，经间期出血需除外器质性宫腔病变临床出血模式是鉴别异常子宫出血的重要依据临床出血模式是鉴别异常子宫出血的重要依据现在学习的是第12页，共40页功血的诊断依据体格检查功血的诊断依据体格检查oo检查有无贫血及内分泌疾病检查有无贫血及内分泌疾病检查有无贫血及内分泌疾病检查有无贫血及内分泌疾病：如甲减、甲亢、雄激素过多症、：如甲减、甲亢、雄

12、激素过多症、：如甲减、甲亢、雄激素过多症、：如甲减、甲亢、雄激素过多症、胰岛素拮抗及出血性疾病的阳性体征胰岛素拮抗及出血性疾病的阳性体征胰岛素拮抗及出血性疾病的阳性体征胰岛素拮抗及出血性疾病的阳性体征oo妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查：明确出血来源，排除肛门和尿道出血，排除阴道：明确出血来源，排除肛门和尿道出血，排除阴道：明确出血来源，排除肛门和尿道出血，排除阴道：明确出血来源，排除肛门和尿道出血，排除阴道或宫颈病变及了解子宫大小正常或增大或宫颈病变及了解子宫大小正常或增大或宫颈病变及了解子宫大小正常或增大或宫颈病变及了解子宫大小正常或增大,轮廓光滑，及对轮廓光滑，及对轮廓光滑，及对轮廓光滑

13、，及对称或不规则称或不规则称或不规则称或不规则,质地硬或软及压痛，注意出血来自宫颈糜烂面质地硬或软及压痛，注意出血来自宫颈糜烂面质地硬或软及压痛，注意出血来自宫颈糜烂面质地硬或软及压痛，注意出血来自宫颈糜烂面局部还是来自颈管局部还是来自颈管局部还是来自颈管局部还是来自颈管现在学习的是第13页，共40页功血的诊断依据辅助检查功血的诊断依据辅助检查全血细胞细胞计数及铁蛋白检查全血细胞细胞计数及铁蛋白检查全血细胞细胞计数及铁蛋白检查全血细胞细胞计数及铁蛋白检查凝血功能检查凝血功能检查凝血功能检查凝血功能检查尿妊娠试验尿妊娠试验尿妊娠试验尿妊娠试验盆腔超声检查盆腔超声检查盆腔超声检查盆腔超声检查诊断性

14、刮宫或宫腔镜诊断性刮宫或宫腔镜诊断性刮宫或宫腔镜诊断性刮宫或宫腔镜血激素检查血激素检查血激素检查血激素检查基础体温测定基础体温测定基础体温测定基础体温测定根据病史及临床表现常可作出印象性诊断，辅助检查的目根据病史及临床表现常可作出印象性诊断，辅助检查的目根据病史及临床表现常可作出印象性诊断，辅助检查的目根据病史及临床表现常可作出印象性诊断，辅助检查的目的是鉴别诊断和确定病情严重程度及是否有合并症的是鉴别诊断和确定病情严重程度及是否有合并症的是鉴别诊断和确定病情严重程度及是否有合并症的是鉴别诊断和确定病情严重程度及是否有合并症现在学习的是第14页，共40页功功血血的的诊诊断断流流程程生殖道、阴道

15、和宫颈出血？其他对症诊疗出血模式确认按年龄分按年龄分o青春期o育龄期o绝经过渡期按周期及经期分o有无规律o月经前后（经期延长）o排卵期按出血量分按出血量分o月经出血过多月经出血过多异常子宫出血月经有无规律无排卵型功血有排卵型功血月经量80mlo月经过多BBTo黄体功能不全o黄体萎缩不全o排卵期出血除外器质性疾病o月经史、既往疾病、服药史o妊娠试验o妇科检查o血常规、凝血o盆腔B超o内分泌激素测定o诊断或宫腔镜、病理检查其他对症治疗是是否否无有且BBT双相现在学习的是第15页，共40页无排卵型功血无排卵型功血o 主要发生于青春期和绝经过渡期主要发生于青春期和绝经过渡期o 少数发生于生殖期、流产后

16、或产后需少数发生于生殖期、流产后或产后需 要重新恢复排卵功能的时期要重新恢复排卵功能的时期现在学习的是第16页，共40页无排卵型功血的病理生理基础无排卵型功血的病理生理基础o卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素；无排卵，缺乏孕激素；o子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖；子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖；o当卵泡闭锁，雌激素水平下降；当卵泡闭锁，雌激素水平下降；o子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血；落而出血；o出血不易停止，易发生继发性贫血出血不易停止，易发生继发性贫血现在学习的是第17页，共4

17、0页青春期功血青春期功血 初潮是青春期来临的标志初潮是青春期来临的标志初潮是青春期来临的标志初潮是青春期来临的标志,但并不意味着但并不意味着但并不意味着但并不意味着HPOHPOHPOHPO轴已发育成熟，从初潮轴已发育成熟，从初潮轴已发育成熟，从初潮轴已发育成熟，从初潮至建立稳定的月经周期性调控机制约需要至建立稳定的月经周期性调控机制约需要至建立稳定的月经周期性调控机制约需要至建立稳定的月经周期性调控机制约需要1.5-61.5-61.5-61.5-6年时间年时间年时间年时间(平均平均平均平均4.24.24.24.2年年年年)oo雌激素对下丘脑雌激素对下丘脑雌激素对下丘脑雌激素对下丘脑-垂体的正反

18、馈机制建立不完善垂体的正反馈机制建立不完善垂体的正反馈机制建立不完善垂体的正反馈机制建立不完善n n无法诱导垂体的无法诱导垂体的无法诱导垂体的无法诱导垂体的LHLHLHLH峰形成，卵巢不排卵，孕激素不能生成峰形成，卵巢不排卵，孕激素不能生成峰形成，卵巢不排卵，孕激素不能生成峰形成，卵巢不排卵，孕激素不能生成oo雌激素对雌激素对雌激素对雌激素对FSHFSHFSHFSH的负反馈存在，的负反馈存在，的负反馈存在，的负反馈存在，FSHFSHFSHFSH下降，雌激素分泌下降，子宫内膜失去支持，下降，雌激素分泌下降，子宫内膜失去支持，下降，雌激素分泌下降，子宫内膜失去支持，下降，雌激素分泌下降，子宫内膜失

19、去支持，坏死脱落而出血坏死脱落而出血坏死脱落而出血坏死脱落而出血oo由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱，表现为出血量或多由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱，表现为出血量或多由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱，表现为出血量或多由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱，表现为出血量或多或少、出血时间或长或短的或少、出血时间或长或短的或少、出血时间或长或短的或少、出血时间或长或短的不规律出血不规律出血不规律出血不规律出血现在学习的是第18页，共40页绝经过渡期功血绝经过渡期功血由于由于由于由于HPOHPOHPOHPO轴功能衰退，卵泡不能发育成熟导致无排卵型功血轴功能

20、衰退，卵泡不能发育成熟导致无排卵型功血轴功能衰退，卵泡不能发育成熟导致无排卵型功血轴功能衰退，卵泡不能发育成熟导致无排卵型功血oo月经周期不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约月经周期不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约月经周期不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约月经周期不规律，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4 4 4 4年年年年n n卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20202020的绝经过渡期妇女出现无排卵的绝经过

21、渡期妇女出现无排卵的绝经过渡期妇女出现无排卵的绝经过渡期妇女出现无排卵功血功血功血功血oo围绝经期是有排卵与无排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵围绝经期是有排卵与无排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵围绝经期是有排卵与无排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵围绝经期是有排卵与无排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的现在学习的是第19页，共40页绝经过渡期功血绝

22、经过渡期功血oo40404040岁以上妇女，从有规律的月经周期变为不规律，岁以上妇女，从有规律的月经周期变为不规律，岁以上妇女，从有规律的月经周期变为不规律，岁以上妇女，从有规律的月经周期变为不规律，提前或延后，或出血不止提前或延后，或出血不止提前或延后，或出血不止提前或延后，或出血不止ooBBTBBTBBTBBT单相单相单相单相oo可以同时合并其它器质性病变可以同时合并其它器质性病变可以同时合并其它器质性病变可以同时合并其它器质性病变oo此诊断为排除性诊断，最可靠的诊断为诊断性刮宫术此诊断为排除性诊断，最可靠的诊断为诊断性刮宫术此诊断为排除性诊断，最可靠的诊断为诊断性刮宫术此诊断为排除性诊断

23、，最可靠的诊断为诊断性刮宫术完全没有周期规律的子宫出血完全没有周期规律的子宫出血现在学习的是第20页，共40页有排卵型功血有排卵型功血oo多发生于生育年龄妇女多发生于生育年龄妇女多发生于生育年龄妇女多发生于生育年龄妇女oo临床呈现月经有周期规律，但在周期的不同时期规律地出现异临床呈现月经有周期规律，但在周期的不同时期规律地出现异临床呈现月经有周期规律，但在周期的不同时期规律地出现异临床呈现月经有周期规律，但在周期的不同时期规律地出现异常出血常出血常出血常出血oo妇科检查正常妇科检查正常妇科检查正常妇科检查正常oo有排卵性；有周期性排卵有排卵性；有周期性排卵有排卵性；有周期性排卵有排卵性；有周期

24、性排卵n n经间出血：围排卵期出血、月经频发、经期延长经间出血：围排卵期出血、月经频发、经期延长经间出血：围排卵期出血、月经频发、经期延长经间出血：围排卵期出血、月经频发、经期延长n n月经过多月经过多月经过多月经过多现在学习的是第21页，共40页有排卵型功血经间出血有排卵型功血经间出血oo黄体期出血黄体期出血黄体期出血黄体期出血 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退-子宫内膜分泌反应子宫内膜分泌反应子宫内膜分泌反应子宫内膜分泌反应不良不良不良不良oo卵泡期出血卵泡期出血卵泡期出血卵泡期出血 黄

25、体发育良好，但萎缩过程延长黄体发育良好，但萎缩过程延长黄体发育良好，但萎缩过程延长黄体发育良好，但萎缩过程延长子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落oo围排卵期出血围排卵期出血围排卵期出血围排卵期出血 排卵前血内雌激素水平下降过多，或内膜对雌激素波动过度敏感，排卵前血内雌激素水平下降过多，或内膜对雌激素波动过度敏感，排卵前血内雌激素水平下降过多，或内膜对雌激素波动过度敏感，排卵前血内雌激素水平下降过多，或内膜对雌激素波动过度敏感，或一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致或一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致或一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致或一批

26、发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致现在学习的是第22页，共40页有排卵型功血有排卵型功血月经过多月经过多oo定义：连续数个周期经期出血量多，月经周期及经期定义：连续数个周期经期出血量多，月经周期及经期定义：连续数个周期经期出血量多，月经周期及经期定义：连续数个周期经期出血量多，月经周期及经期正常，可见于器质性和功能性疾病。经量多是指每周正常，可见于器质性和功能性疾病。经量多是指每周正常，可见于器质性和功能性疾病。经量多是指每周正常，可见于器质性和功能性疾病。经量多是指每周期失血量期失血量期失血量期失血量80ml80ml80ml80ml。oo是是是是3535353545454545岁女性健康受

27、损和缺铁性贫血的主要原因岁女性健康受损和缺铁性贫血的主要原因岁女性健康受损和缺铁性贫血的主要原因岁女性健康受损和缺铁性贫血的主要原因oo每年数百万行子宫切除术的原因每年数百万行子宫切除术的原因每年数百万行子宫切除术的原因每年数百万行子宫切除术的原因oo常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致泌比例失调所致泌比例失调所致泌比例失调所致 现在学习的是第23页，共40页功血的治疗原则功血的治疗原则年轻患者年轻患者年轻患者年轻患者

28、(青春期及育青春期及育青春期及育青春期及育龄期妇女龄期妇女龄期妇女龄期妇女)1.止血止血 2.2.调节周期调节周期调节周期调节周期 3.3.诱发自身排卵周期诱发自身排卵周期诱发自身排卵周期诱发自身排卵周期围绝经期妇女围绝经期妇女围绝经期妇女围绝经期妇女 1.止血止血止血止血 2.调节周期调节周期调节周期调节周期 3.(1)减少出血减少出血减少出血减少出血 (2)预防癌变预防癌变预防癌变预防癌变现在学习的是第24页，共40页青春期功血治疗青春期功血治疗oo迅速止血迅速止血迅速止血迅速止血oo预防非周期性出血的再次发生预防非周期性出血的再次发生预防非周期性出血的再次发生预防非周期性出血的再次发生o

29、o减少无排卵引起的长期并发症减少无排卵引起的长期并发症减少无排卵引起的长期并发症减少无排卵引起的长期并发症oo改善患者的生活质量改善患者的生活质量改善患者的生活质量改善患者的生活质量现在学习的是第25页，共40页 止血止血oo性激素性激素性激素性激素n n孕激素孕激素孕激素孕激素n n雌激素雌激素雌激素雌激素n n复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药n n孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法oo刮宫术刮宫术刮宫术刮宫术oo辅助治疗辅助治疗辅助治疗辅助治疗n n一般止血药物一般止血药物一般止血药物一般止血药物n n丙酸睾丸酮丙酸睾丸

30、酮丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮 n n矫正凝血功能矫正凝血功能矫正凝血功能矫正凝血功能 n n矫正贫血矫正贫血矫正贫血矫正贫血 n n抗炎治疗抗炎治疗抗炎治疗抗炎治疗 现在学习的是第26页，共40页止血（内膜脱落法）止血（内膜脱落法）oo目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫法。物刮宫法。物刮宫法。物刮宫法。oo方法：黄体酮方法：黄体酮方法：黄体酮方法：黄体酮20mg/20mg/20mg/20mg/日日日日,IM,3,IM,3,IM,3,IM,3天，停

31、药后撤退出血如月经天，停药后撤退出血如月经天，停药后撤退出血如月经天，停药后撤退出血如月经量，量，量，量，2 2 2 23 3 3 3天量多，一周血止天量多，一周血止天量多，一周血止天量多，一周血止oo注意：注意：注意：注意：n n黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止n n撤退出血量较多，血红蛋白不低于撤退出血量较多，血红蛋白不低于撤退出血量较多，血红蛋白不低于撤退出血量较多，血红蛋白不低于90g/L90g/L90g/L90g/L方可使用方可使用方可使用方可使用n n在肌

32、注黄体酮在肌注黄体酮在肌注黄体酮在肌注黄体酮20mg/20mg/20mg/20mg/日同时可肌注丙酸睾酮日同时可肌注丙酸睾酮日同时可肌注丙酸睾酮日同时可肌注丙酸睾酮25mg/25mg/25mg/25mg/日，以减少撤退日，以减少撤退日，以减少撤退日，以减少撤退出血量出血量出血量出血量n n若估计内膜较厚，可用若估计内膜较厚，可用若估计内膜较厚，可用若估计内膜较厚，可用5-75-75-75-7天黄体酮天黄体酮天黄体酮天黄体酮现在学习的是第27页，共40页止血（内膜修复法）止血（内膜修复法）oo止血快止血快止血快止血快oo适于血色素低于适于血色素低于适于血色素低于适于血色素低于80g/L80g/L

33、80g/L80g/L或一般状况较差不宜行黄体酮撤退或一般状况较差不宜行黄体酮撤退或一般状况较差不宜行黄体酮撤退或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血者止血者止血者止血者oo给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步增殖的水平子宫内膜处于同步增殖的水平子宫内膜处于同步增殖的水平子宫内膜处于同步增殖的水平n n戊酸雌二醇戊酸雌二醇戊酸雌二醇戊酸雌二醇 4 4 4 46mg6mg6mg6mg，q6q6q6q68h8h8h8h

34、n n苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇 2mg2mg2mg2mg，q8q8q8q812h,im12h,im12h,im12h,imoo血止血止血止血止3 3 3 3天后按每三天减量不超过天后按每三天减量不超过天后按每三天减量不超过天后按每三天减量不超过1/31/31/31/3的方法递减至血红蛋的方法递减至血红蛋的方法递减至血红蛋的方法递减至血红蛋白允许时，孕激素撤退白允许时，孕激素撤退白允许时，孕激素撤退白允许时，孕激素撤退现在学习的是第28页，共40页止血（避孕药）止血（避孕药）oo同时给予大剂量孕激素和雌激素，止血较快同时给予大剂量孕激素和雌激素，止血较快同时给予大剂量孕激

35、素和雌激素，止血较快同时给予大剂量孕激素和雌激素，止血较快oo适于血色素低于适于血色素低于适于血色素低于适于血色素低于80g/L80g/L或一般状况较差不宜行黄或一般状况较差不宜行黄或一般状况较差不宜行黄或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血者体酮撤退止血者体酮撤退止血者体酮撤退止血者oo第三代口服避孕药第三代口服避孕药第三代口服避孕药第三代口服避孕药n n达英达英达英达英-35-35，妈富隆，妈富隆，妈富隆，妈富隆n n2-32-3片片片片/d7/d7天，减量天，减量天，减量天，减量2 2片片片片/d7/d7，减量，减量，减量，减量1 1片片片片/d7/d7，共，共，共，共2121天左天左天左天

36、左右，血色素正常时，停药来月经右，血色素正常时，停药来月经右，血色素正常时，停药来月经右，血色素正常时，停药来月经现在学习的是第29页，共40页止血后的治疗调整周期止血后的治疗调整周期n n周期性孕激素撤退法周期性孕激素撤退法周期性孕激素撤退法周期性孕激素撤退法 可于撤退性出血第可于撤退性出血第可于撤退性出血第可于撤退性出血第1515天起使用孕激素，连用天起使用孕激素，连用天起使用孕激素，连用天起使用孕激素，连用10101414天，酌情用天，酌情用天，酌情用天，酌情用3 36 6个个个个周期周期周期周期n n口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药 一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避

37、孕药一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3 3个周期，病个周期，病个周期，病个周期，病情反复者酌情延至情反复者酌情延至情反复者酌情延至情反复者酌情延至6 6个周期个周期个周期个周期n n雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法 如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可考虑是否内源性雌激素如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可考虑是否内源性雌激素如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可考虑是否内源性雌激素如孕激素治疗后不出现撤退性出血或出血量少，可考虑

38、是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法水平不足，可用雌、孕激素序贯法水平不足，可用雌、孕激素序贯法水平不足，可用雌、孕激素序贯法现在学习的是第30页，共40页 绝经过渡期功血的治疗绝经过渡期功血的治疗o子宫内膜病变高发年龄段子宫内膜病变高发年龄段子宫内膜病变高发年龄段子宫内膜病变高发年龄段o详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮诊刮oo如为初次发病，可先用内分泌方法治疗如为初次发病，可先用内分泌方法治疗如为初次发病，可先用内分泌方法治疗如为初次发病，可先用内分泌方法治疗n n内膜脱落法内膜脱落法内膜脱落法内膜脱落法n n内膜萎缩法内膜萎

39、缩法内膜萎缩法内膜萎缩法oo如果未如期控制好，则行诊刮如果未如期控制好，则行诊刮如果未如期控制好，则行诊刮如果未如期控制好，则行诊刮现在学习的是第31页，共40页绝经过渡期功血的治疗绝经过渡期功血的治疗o止血止血o调节周期调节周期o手术治疗手术治疗n宫腔镜内膜去除术宫腔镜内膜去除术宫腔镜内膜去除术宫腔镜内膜去除术n全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术o支持疗法支持疗法现在学习的是第32页，共40页止血止血（内膜萎缩法）内膜萎缩法）oo多用于绝经过渡期无排卵功血和一些器质性疾病多用于绝经过渡期无排卵功血和一些器质性疾病多用于绝经过渡期无排卵功血和一些器质性疾病多用于绝经过渡期无排卵功

40、血和一些器质性疾病引起的异常子宫出血引起的异常子宫出血引起的异常子宫出血引起的异常子宫出血o大剂量孕激素大剂量孕激素大剂量孕激素大剂量孕激素n n炔诺酮（妇康片）：炔诺酮（妇康片）：炔诺酮（妇康片）：炔诺酮（妇康片）：5mg5mg，q6hq6hq6hq6h，“33”33”法减法减法减法减量量量量o其他方法其他方法n n垂体促性腺激素释放激素激动剂（垂体促性腺激素释放激素激动剂（垂体促性腺激素释放激素激动剂（垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHaGnRHaGnRHaGnRHa）现在学习的是第33页，共40页调节周期调节周期o采用上述方法达到止血目的后，因病因并未采用上述方法达到止血目的后，因病

41、因并未去除，停药后多数复发，需随后采取措施控去除，停药后多数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生制周期，防止功血再次发生 n宫内孕激素释放系统宫内孕激素释放系统宫内孕激素释放系统宫内孕激素释放系统n孕激素孕激素孕激素孕激素n口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药n雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法雌、孕激素序贯法现在学习的是第34页，共40页有排卵型功血的治疗有排卵型功血的治疗o经间出血的治疗经间出血的治疗建议先对患者进行建议先对患者进行建议先对患者进行建议先对患者进行1-21-21-21-2个周期的观察，测定个周期的观察，测定个周期的观察，测定个周期的观察，测定基础

42、体温，明确出血类型，排除器质性病基础体温，明确出血类型，排除器质性病基础体温，明确出血类型，排除器质性病基础体温，明确出血类型，排除器质性病变，再进行干预变，再进行干预现在学习的是第35页，共40页经间出血的治疗经间出血的治疗l l围排卵期出血：对症止血围排卵期出血：对症止血围排卵期出血：对症止血围排卵期出血：对症止血l l月经频发：月经频发：月经频发：月经频发：有生育要求，用氯米酚可改善卵泡发育及黄体功能有生育要求，用氯米酚可改善卵泡发育及黄体功能有生育要求，用氯米酚可改善卵泡发育及黄体功能有生育要求，用氯米酚可改善卵泡发育及黄体功能 无生育要求，黄体功能替代法或刺激法：无生育要求，黄体功能

43、替代法或刺激法：无生育要求，黄体功能替代法或刺激法：无生育要求，黄体功能替代法或刺激法：孕激素：孕激素：孕激素：孕激素：MPA 10mg,10-14dMPA 10mg,10-14dMPA 10mg,10-14dMPA 10mg,10-14d HCG HCG HCG HCG：BBTBBTBBTBBT上升后，隔日上升后，隔日上升后，隔日上升后，隔日1000-2000U1000-2000U1000-2000U1000-2000U，im,im,im,im,共共共共2 2 2 2周周周周oo经期延长：周期第经期延长：周期第经期延长：周期第经期延长：周期第5-75-75-75-7天小量雌激素助修复，或氯米

44、酚促卵泡正常天小量雌激素助修复，或氯米酚促卵泡正常天小量雌激素助修复，或氯米酚促卵泡正常天小量雌激素助修复，或氯米酚促卵泡正常发育，或前周期黄体期用孕激素促内膜按时完整脱落发育，或前周期黄体期用孕激素促内膜按时完整脱落发育，或前周期黄体期用孕激素促内膜按时完整脱落发育，或前周期黄体期用孕激素促内膜按时完整脱落现在学习的是第36页，共40页有排卵型功血的治疗有排卵型功血的治疗o月经过多的治疗月经过多的治疗oo药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 （一线治疗）（一线治疗）（一线治疗）（一线治疗）n n要求避孕者内膜萎缩治疗要求避孕者内膜萎缩治疗要求避孕者内膜萎缩治疗要求避孕者内膜萎缩治疗oo左诀诺孕酮

45、宫内释放系统左诀诺孕酮宫内释放系统左诀诺孕酮宫内释放系统左诀诺孕酮宫内释放系统oo孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法 n n无避孕要求或不愿激素治疗者无避孕要求或不愿激素治疗者无避孕要求或不愿激素治疗者无避孕要求或不愿激素治疗者oo止血药止血药止血药止血药oo手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗现在学习的是第37页，共40页子宫内膜去除术子宫内膜去除术oo有排卵型月经过多有排卵型月经过多有排卵型月经过多有排卵型月经过多oo药物治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应用禁药物治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应用禁药物治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应用禁药物

46、治疗无效、或不能耐受药物治疗、或有药物应用禁忌的严重子宫出血忌的严重子宫出血忌的严重子宫出血忌的严重子宫出血oo不愿行子宫切除术不愿行子宫切除术不愿行子宫切除术不愿行子宫切除术oo子宫子宫子宫子宫1212周，宫腔周，宫腔周，宫腔周，宫腔14cm14cmoo必要条件：必要条件：必要条件：必要条件：n n无生育要求无生育要求无生育要求无生育要求n n除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生现在学习的是第38页，共40页全子宫切除术全子宫切除术 对于药物治疗疗效不佳或不宜用药、无生育要求的对于药物治疗疗效不佳或不宜用药、无生育要求的对于药物治疗疗效不佳或不宜用药、无生育要求的对于药物治疗疗效不佳或不宜用药、无生育要求的患者，尤其是年龄较大、不易随访的患者，以及病患者，尤其是年龄较大、不易随访的患者，以及病患者，尤其是年龄较大、不易随访的患者，以及病患者，尤其是年龄较大、不易随访的患者，以及病理诊断为癌前期病变或癌变者理诊断为癌前期病变或癌变者理诊断为癌前期病变或癌变者理诊断为癌前期病变或癌变者现在学习的是第39页，共40页现在学习的是第40页，共40页