2022医院年终工作总结_2.doc

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1、医院年终工作总结 二oo六年医院工作总结 二0xx年，我院在县委、县政府的正确领导下，在主管局的关心指导下，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，求实创新、与时俱进，以“二甲”医院复审和开展医院“管理年”活动为契机，狠抓医护质量水平，不断强化医德医风建设，深化改革，加强管理，全院职工团结一心、勤奋工作，在医疗、急救、预防保健、科研等各方面都取得了一定的成绩，先后被省卫生厅、市卫生局、县委等部门评为“全省卫生工作先进集体”、“五个好标准化机关党组织”、“先进基层党组织”等。 一、基本情况 ： 医院在岗职工272人，其中医学专业技术人员235人，工勤人员37人；副高级职称15人、中级职称107人、初级

2、职称118人；学历本科38人、大专89人。医院设有19个临床医技科室、35个专业和5个职能科室，其中急诊内科为省级重点专科。核定病床200张，实际开放316张。离退休老同志64人。 二、认真组织实施“二甲”医院复审和“管理年”活动，坚持“医疗质量第一”，不断提高医疗技术水平。 积极准备“二甲”医院复审各项工作。 1、成立了“二甲”医院复审委员会，制定下发了医院“二甲”复审工作实施方案；组织医院复审委员会成员2次学习了“医院管理评价指南实施细则”和“二甲医院评审细则”，并将责任落实到了科室和个人；5月30日，召开了全院职工“二甲”医院复审动员大会，近100人参加了会议；组织40余名中层领导、职工

3、就“二甲”医院复审工作到市第二人民医院参观学习。 2、给各科室下发了“医院文件、各类规章制度、各项预案、医德医风、综合目标考核”资料盒，对各资料盒内应存放的文件、资料等做了要求并进行了2次检查；制定、规范了10种护理记录本的模式与要求；在1994年制定的医院管理文件汇编的基础上，对医院党政管理、医疗管理、总务、财务管理、治安规章制度及各级工作人员职责进行了完善修订；印制下发了“医院各项规章制度”汇编、“八个一”、“五个明白、五个知道”、“三条禁令”、“六不准”、“八不准”等文件资料；制定了医院“院务公开制度”、“医院文明服务制度”、“岗位职务聘用制度”、“医疗器械及耗材采购管理办法”等。 3、

4、8月16日，市卫生局组织有关领导和专家一行15人就我院“二级甲等”医院等级进行了复审。专家们从“医院综合管理、医疗质量持续改进、医疗安全、医院服务及医院绩效”五方面分成“医院综合管理、医疗病案、医疗质控、院感、护理和医技”五个小组，分别对我院的各项工作进行了检查。评审组对医院近年来所做的工作给予了充分肯定，但也提出了“门诊病历不健全且书写不规范，门诊输液室条件较差、无专职的急救医生”等存在的问题。评审结束后，医院于8月21日组织有关人员对专家们提出的意见、建议等进行了汇总整理，制定了改进措施，确定了责任人和完成时间，医院不定期进行了督导检查。 结合“二甲”复审和医院“管理年”工作，严抓医疗质量

5、。 1、把医疗质量管理放在首位，制定了“医疗质量管理和持续改进方案”，建立健全医疗质量管理各级组织，调整了“必备委员会”组成，明确职责及规章并加以认真落实。完善了第一、二、三级医疗质控组织，落实医疗质量定期检查考评制度，三级质控组织对医疗质量进行检查完成率100，并针对查出的问题及时做了整改。 2、坚持强化首诊负责制、疑难病例、死亡病例讨论制、三查七对制度等12项医疗核心制度。各科重新建立完善了疑难、危重、大手术病人会诊和术前讨论登记本等，月考核时严格检查各项记录，进行奖罚；建立健全了“医院查房制度”、“医疗差错事故登记、报告处理制度”、“处方制度”、“门诊部、急诊科、ct室、病理科规章制度”

6、、“护理业务查房制度”、“护理缺陷、事故登记报告制度”、“护理质量检查、考评制度”、“护理会诊制度”等。 3、强化三级查房制度。坚持院长行政、业务查房制，每月不定期、有重点、有计划地检查各科医疗质量管理工作。今年进行院长大查房10次，护理大查房11次，护理督查87次。 4、继续开展“病人选择医生、治疗小组”工作，在门诊和各病区显要位置安放“今日在岗医护人员展示牌”，将科室医护人员分组情况、科室简介、人员学历、职称、技术专长等均上墙公开。各科成立了至少两个以上的治疗小组、为每位病人提供了两种以上的治疗方案供病人选择，护理人员加强对门诊、入院病人的宣教，病人可自由选择接诊的医生、护士或科室。此项工

7、作到位率100。在临床各科建立医患谈话室共11个，按照省病历书写规范要求，重新印制了医患洽谈表、表，患者入院时，根据病情的变化和需要等，分别进行谈话并按要求填写，医患沟通制得到了进一步落实。 5、进一步加强护理工作质量目标的管理。 一是健全医院护理管理体系。制定了“20xx年护理管理目标”、“护理查对制度”、“医院年终工作总结第2页 各级护理人员岗位职责”等13个规章，建立了“护理质量监督与协调机制”，成立了4个护理管理质控小组，认真落实督查、分析、讲评、整改、督查的循环监控制度。各质控小组每月随机检查1次，每季度全面检查1次，护理部、科室每月分别讲评1次，护理质量管理委员会作为最高决策机构，

8、每季度召开分析会议，运用pdca（计划、执行、检查、处理）循环解决问题的程序提出改进措施，积极持续推进护理质量的改进。 二是加强护理人力资源的管理和培训，严格技术准入制。根据“医院护士培训计划”，今年110月，组织护理理论专题讲座10次、岗前培训2次，549人次参加；护理技能操作考核1次，98人次参加，合格率93；各科继续坚持“每日一问”活动、每月理论考试和技能考核各1次等，护士每人每月完成个人学习笔记20xx字。通过以上，有效地提高了每名护士的学习积极性和主动性，拓宽了知识面，促进了健康教育工作的开展。 三是临床护理工作以病人为中心，细心为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。重新制定了“

9、健康教育登记本”，利用输液巡视卡、翻身卡、健康教育登记等进行实地操作，做到“记好做的、做好记的”。同时不定期走访患者，检查落实情况，病房巡视率为92。针对危重患者的护理安全问题，制定了8项护理防范措施，每日坚持对新入、急危重、手术患者床旁交班，加强对危重病人的基础护理，有效预防并发症的发生。 通过以上工作的落实，基础护理合格率达90.6，无菌技术操作合格率96.2，五种表格书写合格率97，常规器械消毒合格率100，褥疮发生率为0。 6、邀请省、市有关专家来院进行病历书写讲座3次，200余人次参加；进行全院病历书写质量评比1次；制定了“病历质量检查标准”和“在架病历管理制度”，9月底，对临床科室

10、的220份在架、归档病历进行了检查，其中病历甲级率95、入出院诊断符合率95、入院三日确诊率98，病历及时上交率95，各项指标均达到或超过二甲医院标准。 7、组织相关人员进行院前、院内急会诊演练各1次；对全院急救药品及抢救物品工作检查了2次，针对急救药品完好率未达到100的问题，提出了抢救盘用物准备等要求。在刚刚结束的全省急救技术比武活动中，我院荣获了州、县医院组团体第一名，“三人心肺复苏术”、“经口气管插管术”两个单项第一名和“单人徒手心肺复苏术”单项第二名的佳绩。 8、加强重点学科建设。医院根据实际，确定了外科、骨科、急诊科、妇产科等为院重点科室，并在人员、医疗设备等方面给予支持，制定了“

11、重点专科建设发展规划和实施办法”、“重点专科学科带头人选聘制度”等，促进、保证了重点科室在原有基础上取得更大的发展。 9、按照XX省医院管理评价指南实施细则的要求，相继制定了“人力资源配置方案”、“临床科室床位使用率超过100医护人员动态配备办法”、“人才梯队建设方案”、“医师、护士、医技人员管理制度”等，按标准合理配置卫生资源。 10、严格执行控制院内感染的各项规章制度。结合“二甲”复审工作，制定了“医院感染流行或暴发感染应急预案”、“消毒供应室暴发感染预案”等6个应急预案；完善了“医院废弃物管理制度”、“医院消毒管理制度”、“医院感染监测制度”和“医院感染报告制度”等6个相关制度；制定了“

12、医疗废物处理流程”、“内窥镜导管消毒、清洁流程”、“病房终末消毒流程”等8个流程。每月对重点部门和重点环节进行细菌监测，医院内感染率为0.12，远远低于8的标准，无菌手术切口感染率仅为0.004，一人一针一管执行率100。院感督导检查46次，针对“医院感染与规范洗手”、“医院感染众多误区和现行对策”等内容进行专题讲座、院感知识培训4次，167人次参加。有效防止了医院内感染的发生。 11、不定期进行“三基”考试训练，年内组织医、技、药、护人员“三基”理论考试8次，622人次参加，并将考试成绩与效益工资进行了挂钩。 在克服了医护人员紧张、物资设施短缺等困难后，医院积极抽调人员、配置相关物品，于20

13、xx年7月5日正式开通了传染病区，配备医护人员13人，开放床位25张，建立健全了各项规章制度与工作流程，目前，传染病区已具备了收治普通与烈性传染病患者的能力。今年，对全院职工、重点对传染病区医护人员进行传染病防治知识培训、考试5次，230人次参加，合格率100；制定了“医院突发公共卫生事件应急启动条件及有关规定”、“突发公共卫生事件药品管理预案”等，进行突发应急处置能力演练2次。按要求每日对传染病、发热病人、死亡病例等进行网络直报。 加强医疗安全管理，制定了“医疗风险预警制度”、“医疗安全教育检查制度”、“护理差错事故应急预案”、“医院废弃物管理制度”、“精神、麻醉类药品安全管理制度”等，加大

14、检查落实力度，年内无重大医疗过失行为和重大安全事故发生。 全面推行成份输血工作。建立健全了输血记录、差错事故登记和输血不良反应登记分析等相应的规章制度。至目前，共计输全血41200、红悬279300、血小板2人份、血浆2470，其中成份输血达81。 为方便省、市医保病人就诊，医院特此成立了“省、市、县医保、农合办公室”，更好地为“参保、参合”病人服务。对农合住院病人实行了一免四减，对城镇低保人员、残疾人、农村五保户及特困人员实行了一免七减，至目前共减免人次为2476人，减免金额达104126.19元；自4月1日起，为进一步简化参合农民的报帐流程，参合患者在出院结帐时，经核对后可立即在我院财务窗

15、口报销总费用的50，仅7个月，我院共为2331位参合患者报销医疗费用达1805688.23元；4月1日，医院正式开通了省级医疗保险各项事务，至目前，共有2928位省级医保、12578位市级医保患者前来就诊；4月10日-6月20日，对本县6镇6乡的参合慢性病病人进行了筛选体检，筛选出5种慢性病人2026人，均建立了门诊档案，截止11月，前来就诊的慢性病病人已达571人次，人均费用仅75.15元，医院为其免去挂号费1142元，报销费用34959.31元。 在门诊大厅、住院部大厅显眼处对医疗项目收费、药品价格等明码标价并上墙公布，若有变动有专人进行调整、更换、公示等；全院实行“双处方”制并随时提供门

16、诊、住院病人费用清单，满足患者查询医疗费用的需要，接受社会和患者的监督。 三、狠抓医德医风和行风建设，塑造医院良好形象。 医院有针对性地进一步健全完善了“精神文明和医德医风建设考核标准”、“职业道德考核办法”、“医德医风规范及实施办法”、“医德医风建设奖惩措施”、“药品、医疗器械、一次性材料购销管理制度”、“职工廉洁自律规定”等符合实际、便于操作的制度和规定，形成了加强医德医风考核、投诉举报、激励和惩戒等的长效机制。 建立了各科室、医务人员医德医风档案，院考核领导小组每月按照“精神文明和医德医风建设标准”对各科室和医务人员的职业道德建设和廉洁从业情况进行考核，将拒收或收受“红包”、回扣、“吃请

17、”的情况、患者投诉的情况和其他有关医德医风建设等方面的内容纳入考核范围，认真进行登记，并与个人效益工资挂钩。凡有违规记录的科室和人员，在提职考查、职称评审、评先选优时，实行“一票否决”制。 医院继续与各业务单位、科室以及各科主任与医务人员签订了医药购销、医疗服务廉政责任书，病人与主管医生签订了医德医风双向建设责任书，规范行为，杜绝以医谋私的不法现象。同时加大了制度的落实，若经明察暗访或病人投诉有吃请、收受“红包”、回扣等现象，一经查实，将按照“三条禁令”和医院有关规定严肃处理。通过多层次、多方面工作有效的开展，我院接受“红包”、吃请现象已基本杜绝。至目前，医护人员拒收“红包”19次，金额达17

18、70元，共收到锦旗、感谢信11面（封）。 院护理部、办公室组织，院长、医务科、总务科主任等参加邀请各科病人及其家属定期召开院级行风建设座谈会，征求意见建议并及时解决。至目前共召开座谈会4次，87人参加；科主任主持，病人及其家属、主管院长等参加，召开科室座谈会共100次，800余人参加。针对患者提出的“急诊科、中医科等病人打开水不方便”的问题，医院购置了3台价值10800元的电开水锅炉安放于相应科室，切实解决了患者的不便。 聘请行风评议代表、同志与院办公室同志利用9天时间，走访了等7个乡镇26个自然村的170位出院病人及家属，测评满意率96.3；到门诊发放问卷调查表50份，回收50份，测评满意率

19、97.2；对住院部10个临床科室的144名住院病人及其家属发放问卷调查表144份，回收144份，测评满意率92.8。医院综合满意率达95.4。针对征求到的意见建议医院制定了相应的整改措施。 四、加大对人才的培训力度，积极开展新业务、新技术、新方法，逐渐加快科技兴院的步伐。 采取请进来、送出去、自学成才等形式加大对专业技术人才的培养。 1、加强对外学术交流，邀请省级医疗专家来院会诊、示教手术、教学查房等8次，受益100余人次。 2、选派9名专业技术人员到北京医院、天津骨科医院等省内、外上级医院进修学习；2名专业技术人员参加了为期3个月的省级优秀中青年医师培训；参加省内外各类学术交流、讲座28次，

20、110人次参加；50名医护人员参加了大专、专升本学历再教育。 积极开展医疗科研、医疗帮扶工作。 1、根据省卫生厅文件“关于认定20xx年卫生系统新技术、新业务、新方法项目的通知”，内一科开展的“维生素b12合用654-2穴位注射治疗糖尿病周围神经病变”、外二科开展的“直肠癌保留肛门括约肌保留骶丛神经根治切除，骶前吻合术”、“肾上腺嗜铬细胞瘤手术治疗”、骨一科开展的“股骨干陈旧性骨折切开复位带锁髓内针内固定术”4项新技术被认定为省内“优秀”。今年院内开展了“食道中段癌切除弓上食道胃围巾式吻合术”、“多脏器手术切除”等35项“三新”项目。上报内一科“镇居民糖尿病调查”科技项目一项。医护人员发表学术

21、论文6篇。 2、今年7月，根据省卫生厅、县卫生局有关文件精神，我院下派了8名副高级、中级职称待聘人员，分别到等8个乡镇卫生院进行了医疗帮扶工作。下派人员本着“积极帮扶、共同发展”的原则，在大部分卫生院设备简陋、药品种类少等的条件下，努力工作，先后开展了诊治内、外科病人538人次、开展小手术21例、教学查房8次、b超检查86人次、门诊检验115人次等工作，组织“合理应用抗生素”等各类学术讲座46次，100余人次参加，有力地促进了乡镇卫生院业务技术水平的提高，也为我院人员加强综合素质和业务能力奠定了良好地基础。 3、为解决边远地区群众就医难、治疗难的问题，院义诊小组利用农村巡回医疗救护车进行下乡、

22、上街义诊活动109次，受益群众达6100余人，发放宣传材料1755份，受到了群众的赞誉。年内培训乡村骨干医师11人、接受进修医生17名、实习学生34名，均严格进行管理，积极带教，认真做出考核考评。 4、按照上级有关部门的安排，我院抽调了6名医师协同县残联到各乡镇开展了为期2个月的残疾人普查工作，共调查3837人，筛查疑似残疾人436人，定性182人。同时针对调查地区地处偏远、缺医少药的情况，还先后为120名残疾人提供了康复指导服务，义诊患者800余人，得到了当地群众的好评。 五、加强医院管理，提高运行绩效。 在已往制定的综合目标管理责任书的基础上，进一步健全完善了院、科两级管理责任制及目标责任

23、考核制，院长与各科主任签订了“目标管理责任书”，以服务效率和服务质量等综合指标考核科室，指标量化细化责任到人，奖惩分明。 实行药品集中招标采购，严格使用中标药品和执行中标价格。采购药品、一次性卫生材料和医疗设备时，继续坚持“四定”和“质量高、价格低、售后服务好”的原则，认真考察后集体商议决定。此做法，杜绝了暗箱操作和收受“回扣”等违纪现象的发生，增加了工作透明度。今年，院方与各业务往来单位商议，将各类药品价格在20xx年药品招标价格的基础上，又再下浮了210，切实减轻了患者的经济负担。医院集中招标采购的药品品种达541种，占常用药品品种的95；用于集中招标采购药品的金额达6688348.10元

24、，占常用药品购药总金额的85.35。 继续深入推行院务公开制度。设立了院务公开栏，凡涉及到中层领导的任免、评先选优、晋升职称等职工关心的重要事项，都由院长办公会或院务委员会集体研究决定，医院的财务收支，定期由财务科在院周会或有关会议上公布。今年，对“医院五年计划和十年规划”、“推荐20xx年享受政府特殊津贴人员名单”及“医院上半年财务收支情况”等均进行了公开。 六、抓好计划生育和社会治安综合治理工作。 院计划生育协会和人口与计划生育领导小组不定期分批对全院女职工进行计划生育专业知识培训和发放宣传手册等。计划生育工作表、账、册齐全，且台帐相符，各类报表及时上报，连年保证节育率、晚育率、一胎率达标

25、，无计划外生育。 加强对社会治安综合治理工作的领导，年初制定了“社会治安综合治理工作计划、消防安全工作计划和普法教育计划”，与医院的各项工作同计划、同部署、同安排、同检查。与各科室签订了社会治安综合治理目标责任书，责任明确，落实到人。建立健全了医院群防群治网络图，年初，从县保安公司聘请了4名保安人员，实行24小时值班制，不定期对住院部、家属院等重点部门进行巡逻，发现问题及时解决。重视消防安全和安全生产工作，坚持消防安全每日巡查制度，不定期对全院职工进行消防知识培训和演练，今年根据县消防大队对我院消防设施检查后提出的安全隐患限期改正通知书的要求，我们在住院部二、三、四层和手术室安装了甲级防火门7

26、合、大会议室安装防盗门1合、ct室、功能科、检验科等精密仪器处配备灭火器26具，今年用于消防安全方面花费资金近5万元。全院无“黄、赌、毒”和封建迷信活动，无重特大刑事、治安、经济案件和重大责任事故发生，职工们无违法违纪行为。 七、加大基础投入，提升综合能力，创造优美的就医环境。 医院在经费相当紧张的情况下，今年又想方设法自筹资金30余万元购置了“三分类血球分析仪、多功能麻醉机、前列腺治疗仪”等医疗设备；省卫生厅为我院配置了“500max光机、三道心电图机、半自动生化分析仪、无创呼吸机及全自动血液细胞分析仪”各一台，价值达35.61万元。 医院后院新增仝地坪700，修建围墙13.80m，增加了停

27、车场地，花费近7万元；院内花园连同传染病区周围绿化美化种植花树78余棵，计800余元；自筹资金28460元，改建了住院部儿科、外一科、骨一科的第一病室，为其墙面增加了保温层并贴了磁砖，解决了冬天住院病人冷、潮的问题；花费4000余元为住院部斜坡梯补换不锈钢护栏220根、改造了住院部西侧开水房的蒸汽管道；对全院各科室、部门的门牌等进行了统一更换。等。医院不断努力为病人提供了一个整洁、安静、舒适、安全的就医环境。 八、存在的问题： 1、个别医务人员缺乏竞争意识和压力感，未真正转变观念，还存在服务态度不好、责任心不强的问题。 2、医院经费严重紧缺，药品、医疗设备、基建三项累计欠款达700余万元，退休

28、人员工资负担重。许多医疗设备陈旧老化，无力更新购置，严重影响了医院的经济收入和技术水平的提高。 3、专业技术人员青黄不接，部分二级学科已造成人才断层，缺乏麻醉、检验、影像、护理等专业的高学历人员。 医院各项工作任务艰巨，我们要进一步加强管理，不断提高医疗技术水平，切实改善服务态度和就医环境，以奋发昂扬的精神面貌和扎实有效的工作作风，开拓进取，狠抓落实，使我院各项工作再上新台阶。 内容总结（1）1、成立了“二甲”医院复审委员会，制定下发了医院“二甲”复审工作实施方案（2）组织医院复审委员会成员2次学习了“医院管理评价指南实施细则”和“二甲医院评审细则”，并将责任落实到了科室和个人（3）今年院内开展了“食道中段癌切除弓上食道胃围巾式吻合术”、“多脏器手术切除”等35项“三新”项目