常见消化系统疾病的预防与诊疗.ppt

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1、关于常见消化系统疾病的预防与诊疗现在学习的是第1页，共44页【概念和定义】一、慢性胃炎：一、慢性胃炎：主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症，多数是胃窦主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症，多数是胃窦为主的全胃炎，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。为主的全胃炎，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。二、胃黏膜萎缩：二、胃黏膜萎缩：指胃固有腺体减少，组织学上有两种：指胃固有腺体减少，组织学上有两种：1.1.化生性萎缩：化生性萎缩：固有腺体被肠化或假幽门化生腺体替代固有腺体被肠化或假幽门化生腺体替代2.2.非化生性萎缩：非化生性萎缩：固有腺体被纤维组织或纤维肌性组

2、织替代，固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代，或炎性细胞浸润引起胃固有腺体减少。或炎性细胞浸润引起胃固有腺体减少。国外意见：炎症消退国外意见：炎症消退 未确定萎缩未确定萎缩 我们共识：固有腺体减少即可判断为萎缩。我们共识：固有腺体减少即可判断为萎缩。不全修复：肠化或纤维化不全修复：肠化或纤维化完全修复：无萎缩完全修复：无萎缩现在学习的是第2页，共44页【分类】一、按性质分类一、按性质分类(1)(1)基本类型基本类型 非萎缩性非萎缩性(浅表性浅表性)胃炎胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎二、按部位分类二、按部位分类(1)(1)胃窦炎胃窦炎(2)(2)胃体炎胃体炎(3)(3)全胃炎胃窦为主全胃炎胃窦为主(

3、4)(4)全胃炎胃体为主全胃炎胃体为主同时存在糜烂、出血、胆汁反流等则诊断同时存在糜烂、出血、胆汁反流等则诊断为伴糜烂、出血、胆汁反流等为伴糜烂、出血、胆汁反流等 化学性化学性(2)(2)特殊类型胃炎特殊类型胃炎 放射性放射性 淋巴细胞性淋巴细胞性 肉芽肿性肉芽肿性 嗜酸细胞性嗜酸细胞性 其他感染性其他感染性现在学习的是第3页，共44页【表现和诊断】一、症状表现1.1.无症状无症状(多数）多数）2.有症状：非特异性功能性消化不良症状 症状有无和严重程度与内镜所见和组织症状有无和严重程度与内镜所见和组织 学分级无明显相关学分级无明显相关现在学习的是第4页，共44页二、内镜诊断1.1.非萎缩性胃炎

4、非萎缩性胃炎(1)(1)红斑红斑(点状、片状、条状点状、片状、条状)(2)(2)黏膜粗糙不平黏膜粗糙不平(3)(3)出血点、斑出血点、斑(4)(4)黏膜水肿、渗出黏膜水肿、渗出色素内镜、放大内镜对内镜下胃炎分类有帮助色素内镜、放大内镜对内镜下胃炎分类有帮助 与组织学诊断符合率与组织学诊断符合率 普通内镜普通内镜 38.038.0 放大内镜放大内镜 82.482.42.2.萎缩性胃炎萎缩性胃炎(1)(1)单纯萎缩单纯萎缩 黏膜红白相间、以白为主黏膜红白相间、以白为主 皱襞变平、消失皱襞变平、消失 黏膜血管显露黏膜血管显露(2)(2)萎缩伴增生萎缩伴增生 黏膜呈颗粒或结节状黏膜呈颗粒或结节状现在学

5、习的是第5页，共44页三、病理诊断1.1.活检取材活检取材 (1)(1)数量：数量：2 25 5块；提供胃镜所见、简要病史块；提供胃镜所见、简要病史 (2)(2)部位：胃窦、角、体下部小弯侧部位：胃窦、角、体下部小弯侧2.2.诊断标准诊断标准 (1)(1)浅表性胃炎：细胞浸润、炎症反应浅表性胃炎：细胞浸润、炎症反应 (2)(2)萎缩性胃炎：固有腺体萎缩萎缩性胃炎：固有腺体萎缩 (3)(3)肠腺化生：小肠型和完全型无癌变意义，大肠型发生胃肠腺化生：小肠型和完全型无癌变意义，大肠型发生胃 癌危险性高，块数越多，检出率越高。癌危险性高，块数越多，检出率越高。近年强调范围越广危险越高。近年强调范围越广

6、危险越高。(4)(4)异型增生异型增生(上皮内瘤变上皮内瘤变)：分轻：分轻(低级别低级别)、重、重(高级别）度高级别）度现在学习的是第6页，共44页国际胃肠病理专家对异型增生的分级提出新见解：国际胃肠病理专家对异型增生的分级提出新见解：定义改为定义改为“是一种明确的上皮肿瘤性增生变化是一种明确的上皮肿瘤性增生变化”。异型增生和上皮内瘤变是同义。异型增生和上皮内瘤变是同义词。后者是词。后者是WHOWHO国际癌症研究协会推荐使用的术语。分轻度和重度。国际癌症研究协会推荐使用的术语。分轻度和重度。指出真性异型增生已属肿瘤性增生范畴，代表肿瘤性生长的起始阶段，属浸润前阶段。指出真性异型增生已属肿瘤性增

7、生范畴，代表肿瘤性生长的起始阶段，属浸润前阶段。我国病理学家近年的协作研究：我国病理学家近年的协作研究：提出五种癌前病变类型：腺瘤型、隐窝型、再生型、球样及囊状异型增生；提出五种癌前病变类型：腺瘤型、隐窝型、再生型、球样及囊状异型增生；不同类型的癌前病变，可发展成腺癌、印戒细胞癌等不同组织类型的胃癌。不同类型的癌前病变，可发展成腺癌、印戒细胞癌等不同组织类型的胃癌。现在学习的是第7页，共44页四、病因诊断1.Hp感染（主要病因）W&M现在学习的是第8页，共44页Hp检测检测 快速尿素酶试验快速尿素酶试验 -临床常用临床常用 细菌培养细菌培养 组织学组织学 PCRPCR法法 血清学方法血清学方法

8、-流行病调查常用流行病调查常用 13C13C或或14C-14C-尿素呼气试验尿素呼气试验-根除后随访常用根除后随访常用 HpHp粪便抗原检测粪便抗原检测-科研常用科研常用现在学习的是第9页，共44页2.2.其他病因其他病因(1)(1)全胃炎胃窦为主：胃酸全胃炎胃窦为主：胃酸、十二指肠溃疡、十二指肠溃疡(2)(2)全胃炎胃体为主：胃酸全胃炎胃体为主：胃酸、胃溃疡、胃溃疡、胃癌、胃癌(3)(3)胃窦萎缩者：血清胃泌素胃窦萎缩者：血清胃泌素C17 C17、胃蛋白酶原、胃蛋白酶原、/正常正常(4)(4)胃体萎缩者：血清胃泌素胃体萎缩者：血清胃泌素C17 C17、胃蛋白酶原、胃蛋白酶原、/同时检测维生素

9、同时检测维生素B B1212，抗壁细胞抗体、抗内因子，抗壁细胞抗体、抗内因子 抗体等抗体等现在学习的是第10页，共44页【治疗】一、治疗目的一、治疗目的一、治疗目的一、治疗目的缓解症状，改善病变（炎症、萎缩、肠化等）缓解症状，改善病变（炎症、萎缩、肠化等）二、二、Hp根除治疗根除治疗根除治疗根除治疗 指征：有明显异常指征：有明显异常(炎症、糜烂、萎缩、肠化、异型增生炎症、糜烂、萎缩、肠化、异型增生)者者 有胃癌家族史者有胃癌家族史者 常规治疗疗效差者常规治疗疗效差者 伴有十二指肠炎者伴有十二指肠炎者 功能性消化不良症状明显者功能性消化不良症状明显者 方法：方法：PPI/RBC PPI/RBC

10、两种抗生素两种抗生素 铋剂铋剂 两种抗生素两种抗生素 效果：炎症消退、症状改善、萎缩肠化阻断发展或逆转？效果：炎症消退、症状改善、萎缩肠化阻断发展或逆转？现在学习的是第11页，共44页三、常规治疗三、常规治疗1.1.抑酸剂H H2受体拮抗剂受体拮抗剂 PPIPPI抑制剂奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑泮托拉唑泮托拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑埃索美拉唑埃索美拉唑艾普拉唑艾普拉唑西米替丁西米替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁现在学习的是第12页，共44页2.胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂硫糖铝硫糖铝铋剂（枸椽酸铋鉀、丽珠得乐、果胶铋等铋剂（枸椽酸铋鉀、丽珠得乐、果胶铋等)米索前列醇米索前列醇(

11、喜克溃喜克溃)麦滋林麦滋林施维舒施维舒膜固思达膜固思达吉法酯吉法酯铝碳酸镁铝碳酸镁(达喜、威地镁达喜、威地镁)现在学习的是第13页，共44页胃复安胃复安(灭吐灵灭吐灵)吗丁啉吗丁啉(多潘立酮多潘立酮)西沙比利西沙比利(普瑞博思普瑞博思)莫沙比利莫沙比利(新络纳新络纳)氯苯氨丁酸氯苯氨丁酸(TLESRS(TLESRS抑制剂抑制剂)普卡比利普卡比利(5-HT4(5-HT4受体激动剂受体激动剂)陈香片陈香片补中益气丸补中益气丸胃力康胃力康胃逆康胃逆康六味能消六味能消六味安消（邦消安）六味安消（邦消安）气滞胃痛颗粒气滞胃痛颗粒3.3.胃肠动力药促胃肠动力剂促胃肠动力剂现在学习的是第14页，共44页胃肠

12、动力双向调节剂胃肠动力双向调节剂 此类药物可直接作用于细胞膜多离子通道，对平滑肌运动具有双向调节作用，故适用于腹泻型和便秘型IBS病人，马来酸曲美布丁（商品名瑞健、援生力维、诺为等）每次0.10.2g，每日3次口服。现在学习的是第15页，共44页能促进胃肠动力的中草药能促进胃肠动力的中草药理理 气气 药药 槟榔、大腹皮、川楝子、木香、乌药槟榔、大腹皮、川楝子、木香、乌药 、枳壳、枳壳和胃消导药和胃消导药 鸡金、莱菔子、代赭石、竹茹、白豆蔻鸡金、莱菔子、代赭石、竹茹、白豆蔻活血化瘀药活血化瘀药 桃仁、红花、牛膝、红藤、三棱、元胡、郁金桃仁、红花、牛膝、红藤、三棱、元胡、郁金化湿利水药化湿利水药

13、佩兰、紫苏、金钱草、瞿麦、泽漆佩兰、紫苏、金钱草、瞿麦、泽漆健脾益气药健脾益气药 人参、党参、黄芪、白术人参、党参、黄芪、白术温温 中中 药药 川椒、高良姜川椒、高良姜补补 肾肾 药药 补骨脂、补骨脂、鹿茸、肉豆蔻鹿茸、肉豆蔻现在学习的是第16页，共44页4.4.4.4.胆汁结合剂胆汁结合剂胆汁结合剂胆汁结合剂 消胆胺消胆胺 （胆络胺）、（胆络胺）、甘羟铝片甘羟铝片 铝碳酸镁（威地美、达喜）铝碳酸镁（威地美、达喜）铝碳酸镁的药理作用铝碳酸镁的药理作用全方位保护胃粘膜全方位保护胃粘膜全方位保护胃粘膜全方位保护胃粘膜独特层状网络结构结合于病灶，替代受损粘膜；独特层状网络结构结合于病灶，替代受损粘膜

14、；独特层状网络结构结合于病灶，替代受损粘膜；独特层状网络结构结合于病灶，替代受损粘膜；促进促进促进促进6-6-氨基已糖氨基已糖氨基已糖氨基已糖、PGPG（前列腺素）（前列腺素）（前列腺素）（前列腺素）、EGFEGF（表皮生长因子）（表皮生长因子）（表皮生长因子）（表皮生长因子）；抑制胃蛋白酶活性，防止自我消化。抑制胃蛋白酶活性，防止自我消化。抑制胃蛋白酶活性，防止自我消化。抑制胃蛋白酶活性，防止自我消化。保持胃内生理环境保持胃内生理环境保持胃内生理环境保持胃内生理环境HCOHCO3 3-“储池储池储池储池”，当，当，当，当pH3pH5pH5时则反应中止，时则反应中止，时则反应中止，时则反应中止

15、，使使使使pHpH保持在保持在保持在保持在3535，作用迅速，持久。，作用迅速，持久。，作用迅速，持久。，作用迅速，持久。可逆性结合胆酸可逆性结合胆酸可逆性结合胆酸可逆性结合胆酸酸性（酸性（酸性（酸性（pH7pH7)pH7)时将其释放，让胆酸时将其释放，让胆酸时将其释放，让胆酸时将其释放，让胆酸继续参加肠肝循环，不影响生理功能继续参加肠肝循环，不影响生理功能继续参加肠肝循环，不影响生理功能继续参加肠肝循环，不影响生理功能 现在学习的是第17页，共44页5.5.抗抑郁剂6.心理治疗正确认知病情，树立胜病信心调整病人心理，舒畅乐观平和建立规律生活，适度体育锻炼 对伴有精神症状或反复发作者，可试用小

16、剂量抗抑郁药，以三环类较为常用，阿米替林1025mg每日24次口服；氟西汀（百忧解）、帕罗西丁（赛洛特），均每日20mg口服。现在学习的是第18页，共44页7.7.中医药治疗中医药治疗辨证分型治疗辨证分型治疗:慢性胃炎慢性胃炎临床表现复杂，常见虚中临床表现复杂，常见虚中有实，寒热夹杂，气滞血有实，寒热夹杂，气滞血瘀并存之证，治疗时应辨瘀并存之证，治疗时应辨明主次。明主次。现在学习的是第19页，共44页n n（1 1 1 1）饮食停滞）饮食停滞）饮食停滞）饮食停滞主症：胃脘胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之食物，主症：胃脘胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之食物，吐后较舒，不思饮食，大便不

17、爽，舌苔厚腻，脉滑。吐后较舒，不思饮食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。治法：消导行滞，和胃止痛。治法：消导行滞，和胃止痛。方药：保和丸。方药：保和丸。现在学习的是第20页，共44页（2 2 2 2）肝气犯胃）肝气犯胃）肝气犯胃）肝气犯胃主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，胸闷嗳气，善太息，每主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，胸闷嗳气，善太息，每因烦恼郁怒而痛作，苔多薄白，脉弦。甚则痛势急迫，心烦易怒，因烦恼郁怒而痛作，苔多薄白，脉弦。甚则痛势急迫，心烦易怒，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。治法：疏肝理气，和胃止痛。治法：疏肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏

18、肝散（柴胡、芍药、香附、川芎、陈皮、枳壳、方药：柴胡疏肝散（柴胡、芍药、香附、川芎、陈皮、枳壳、炙甘草）炙甘草）现在学习的是第21页，共44页（3 3 3 3）瘀血阻络）瘀血阻络）瘀血阻络）瘀血阻络主症：胃脘痛如针刺或刀割，痛处固定，拒按，可见夜间疼痛多主症：胃脘痛如针刺或刀割，痛处固定，拒按，可见夜间疼痛多发或加重，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。发或加重，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，理气止痛。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：失笑散合丹参饮（五灵脂、蒲黄、丹参方药：失笑散合丹参饮（五灵脂、蒲黄、丹参 、檀香、檀香、砂仁）砂仁）现在学习的是第22页，共44页

19、（4 4 4 4）脾胃虚寒）脾胃虚寒）脾胃虚寒）脾胃虚寒 主症：胃脘隐隐作痛，绵绵不断，喜暖喜按，得食则减，时吐清水，主症：胃脘隐隐作痛，绵绵不断，喜暖喜按，得食则减，时吐清水，纳少，乏力神疲，手足欠温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。纳少，乏力神疲，手足欠温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。治法：温胃健脾，益气和中。治法：温胃健脾，益气和中。方药：黄芪建中汤。方药：黄芪建中汤。现在学习的是第23页，共44页（5 5 5 5）胃阴亏虚）胃阴亏虚）胃阴亏虚）胃阴亏虚主症：胃脘隐隐灼痛，烦渴思饮，口燥咽干，五心烦热，似主症：胃脘隐隐灼痛，烦渴思饮，口燥咽干，五心烦热，似饥而不欲食，大便干，舌红少苔，脉细数或细

20、弦。饥而不欲食，大便干，舌红少苔，脉细数或细弦。治法：养阴益胃，泄热和中。治法：养阴益胃，泄热和中。方药：一贯煎合芍药甘草汤方药：一贯煎合芍药甘草汤(北沙参、麦冬、生地黄、枸杞子、北沙参、麦冬、生地黄、枸杞子、当归、川楝子当归、川楝子 、芍药、甘草、芍药、甘草 )现在学习的是第24页，共44页中成药治疗中成药治疗中成药治疗中成药治疗 气滞胃痛颗粒气滞胃痛颗粒 三九胃泰三九胃泰香砂六君子丸香砂六君子丸 温胃舒温胃舒 养胃舒养胃舒补中益气丸等补中益气丸等现在学习的是第25页，共44页针灸治疗针灸治疗（1 1）针刺）针刺 针刺内关、中脘、足针刺内关、中脘、足三里，适用于各种慢性胃炎。三里，适用于各种

21、慢性胃炎。（2 2）艾灸）艾灸 艾灸中脘、足三里、神艾灸中脘、足三里、神阙，适用于虚寒性慢性胃炎。阙，适用于虚寒性慢性胃炎。现在学习的是第26页，共44页预 防1.1.“病从口入病从口入”，饮食以规律、清淡、松软、有营养为宜，注意饮食温度及进食速度；2.2.注意激素、解热镇痛药等易引起胃粘膜损伤的药物的使用；3.3.积极治疗上呼吸道炎症、鼻咽、口腔炎症；积极治疗心、肺、肾慢性疾病；积极治疗心、肺、肾慢性疾病；4.注意劳逸结合，避免精神过度紧张。注意劳逸结合，避免精神过度紧张。现在学习的是第27页，共44页小小 结结 慢性胃炎是临床常见病慢性胃炎是临床常见病 HpHp感染是慢性浅表性胃炎的主要病

22、因，自身免疫性胃炎与自身免疫感染是慢性浅表性胃炎的主要病因，自身免疫性胃炎与自身免疫有关。有关。大多数无症状，大多数无症状，部分表现为消化不良部分表现为消化不良 诊断依赖于胃镜及活组织检查诊断依赖于胃镜及活组织检查 对症治疗，部分患者须根除对症治疗，部分患者须根除HpHp 中医辨证论治有良好疗效中医辨证论治有良好疗效现在学习的是第28页，共44页常见中成药的应用现在学习的是第29页，共44页处方来源处方来源:东汉张仲景东汉张仲景伤寒论伤寒论中经典方中经典方-四逆散四逆散 疏肝解疏肝解郁，调和肝脾的基础方郁，调和肝脾的基础方药物组成药物组成：柴胡、枳壳、白芍、甘草：柴胡、枳壳、白芍、甘草 +香附

23、、延胡索香附、延胡索功能主治功能主治：舒肝理气，和胃止痛。用于肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘：舒肝理气，和胃止痛。用于肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛疼痛气滞胃痛颗粒气滞胃痛颗粒现在学习的是第30页，共44页气滞胃痛颗粒治疗胃痛气滞证气滞胃痛颗粒治疗胃痛气滞证397397例临床观察例临床观察中心中心:9:9个个参加单位参加单位参加单位参加单位 北京中医医院北京中医医院 北京中医药大学东方医院北京中医药大学东方医院 南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院 上海中医药大学龙华医院上海中医药大学龙华医院 成都中医药大学附属医院成都中医药大学附属医院 辽宁中医药大学附属医院辽宁中医药大学附属医院 中国中医

24、研究院广安门医院中国中医研究院广安门医院 中国中医研究院西苑医院中国中医研究院西苑医院 广州中医药大学一附院广州中医药大学一附院组织单位组织单位组织单位组织单位 中国中医药学会内科脾胃病专业委员会中国中医药学会内科脾胃病专业委员会现在学习的是第31页，共44页气滞胃痛颗粒疗效气滞胃痛颗粒疗效观察单位观察单位观察单位观察单位气滞胃痛颗粒气滞胃痛颗粒气滞胃痛颗粒气滞胃痛颗粒例数例数例数例数治愈治愈治愈治愈显效显效显效显效有效有效有效有效无效无效无效无效总有效率总有效率总有效率总有效率北京中医医院北京中医医院北京中医医院北京中医医院97971616404036365 591.12%91.12%北京中

25、医药大学东方医院北京中医药大学东方医院北京中医药大学东方医院北京中医药大学东方医院303012127 79 92 2南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院60605 5202024241111上海中医药大学龙华医院上海中医药大学龙华医院上海中医药大学龙华医院上海中医药大学龙华医院30308 814146 62 2成都中医药大学附属医院成都中医药大学附属医院成都中医药大学附属医院成都中医药大学附属医院30305 513139 93 3辽宁中医药大学附属医院辽宁中医药大学附属医院辽宁中医药大学附属医院辽宁中医药大学附属医院6060191922221

26、6163 3中国中医研究院广安门医院中国中医研究院广安门医院中国中医研究院广安门医院中国中医研究院广安门医院 30305 58 816161 1中国中医研究院西苑医院中国中医研究院西苑医院中国中医研究院西苑医院中国中医研究院西苑医院30302 28 817173 3广州中医药大学一附院广州中医药大学一附院广州中医药大学一附院广州中医药大学一附院30307 78 810105 5合计合计合计合计39739779791401401431433535现在学习的是第32页，共44页l处方组成：三桠苦、九里香、两面针、木香、黄芩、茯苓、地黄、白芍 l方解：君药：三桠苦、九里香臣药：两面针、木香佐药：黄芩

27、、茯苓、地黄、白芍中医适应症：清热燥湿，行气活血，柔肝止痛 西医适应症：浅表性胃炎三九胃泰三九胃泰现在学习的是第33页，共44页三九胃泰颗粒与奥美拉唑联用治疗功能性消化不良（慢性浅表三九胃泰颗粒与奥美拉唑联用治疗功能性消化不良（慢性浅表性胃炎）的研究（性胃炎）的研究（20122012）多中心、随机、双盲双模拟、平行对照临床试验多中心、随机、双盲双模拟、平行对照临床试验病例选择：病例选择：功能性消化不良者：功能性消化不良者：餐后饱胀不适餐后饱胀不适 、早饱感、上腹痛、上、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感腹烧灼感 上海交通大学医学院附属瑞金医院等现在学习的是第34页，共44页申办单位申办单位 华润三九医

28、药股份有限公司华润三九医药股份有限公司组长单位组长单位 上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院参加单位参加单位(8(8家家)上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院 北京军区总医院北京军区总医院 北京大学第一医院北京大学第一医院 南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院 安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院 中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院统计单位统计单位 中南大学湘雅三医院药物临床研究中南大学湘雅三医院药物临床研究

29、统计分析中心统计分析中心总例数总例数:405:405例例分中心分中心:45:45例例中心中心:9:9个个（研究时间：（研究时间：20112011年年5 5月月20122012年年3 3月）月）现在学习的是第35页，共44页ADD YOU THIRD TOPIC疗疗 效效 评评 定定 标标 准准单单个个症症状状疗疗效效评评估估临床控制临床控制症状不足轻度或消失症状不足轻度或消失显显 效效症状由症状由3 3 分转为分转为1 1 分分好好 转转症状由症状由3 3 分转为分转为2 2 分或分或2 2 分转为分转为1 1 分分无无 效效症状无好转或加重症状无好转或加重有效率（临床控制例数显效例数）有效率

30、（临床控制例数显效例数）总病例数总病例数 100%100%症症状状总总积积分分改改善善情情况况临床控制临床控制服药后症状总积分改善百分率服药后症状总积分改善百分率 75%75%显显 效效服药后症状总积分改善百分率服药后症状总积分改善百分率 50%50%、75%75%好好 转转服药后症状总积分改善百分率服药后症状总积分改善百分率 25%25%、50%50%无无 效效服药后症状总积分改善百分率服药后症状总积分改善百分率25%25%症状总积分改善百分率症状总积分改善百分率=（治疗前各单项分值总和（治疗前各单项分值总和-治疗后各单项分值治疗后各单项分值 总和）总和）治疗前各单项分值总和治疗前各单项分值

31、总和 100%100%现在学习的是第36页，共44页单项症状治疗有效率比较单项症状治疗有效率比较 P=0.0796 P=0.1053*P=0.0001 *P=0.0000*P=0.0000 上腹疼痛程度：两药联用三九胃泰奥美拉唑上腹疼痛频率：三九胃泰=两药联用的奥美拉唑上腹烧灼感：两药联用奥美拉唑 三九胃泰现在学习的是第37页，共44页三九胃泰与奥美拉唑两药联用的三九胃泰与奥美拉唑两药联用的综合疗效最好；综合疗效最好；69.2%83.7%治疗总有效率治疗总有效率现在学习的是第38页，共44页 中医学脾胃病奠基人之一中医学脾胃病奠基人之一中医学脾胃病奠基人之一中医学脾胃病奠基人之一金元时期名医李

32、东垣金元时期名医李东垣金元时期名医李东垣金元时期名医李东垣创制创制创制创制“温胃汤温胃汤温胃汤温胃汤”全国著名消化专家金乃时、苏椿榔教授以之为基础研制成全国著名消化专家金乃时、苏椿榔教授以之为基础研制成全国著名消化专家金乃时、苏椿榔教授以之为基础研制成全国著名消化专家金乃时、苏椿榔教授以之为基础研制成品牌品牌品牌品牌处方处方处方处方详细方解详细方解详细方解详细方解999999999999温胃温胃温胃温胃舒舒舒舒党参、附子、党参、附子、党参、附子、党参、附子、黄芪、黄芪、黄芪、黄芪、肉桂、山药、肉桂、山药、肉桂、山药、肉桂、山药、白术、白术、白术、白术、肉苁蓉、补骨肉苁蓉、补骨肉苁蓉、补骨肉苁蓉

33、、补骨脂、砂仁、陈脂、砂仁、陈脂、砂仁、陈脂、砂仁、陈皮、山楂、乌皮、山楂、乌皮、山楂、乌皮、山楂、乌梅梅梅梅补气补气补气补气党参、黄芪、山药、白术扶正固本党参、黄芪、山药、白术扶正固本党参、黄芪、山药、白术扶正固本党参、黄芪、山药、白术扶正固本温中温中温中温中附子、肉桂、砂仁：辛热或辛温暖胃附子、肉桂、砂仁：辛热或辛温暖胃附子、肉桂、砂仁：辛热或辛温暖胃附子、肉桂、砂仁：辛热或辛温暖胃止痛止痛止痛止痛肉苁蓉、补骨脂：温肾阳起到温补脾肉苁蓉、补骨脂：温肾阳起到温补脾肉苁蓉、补骨脂：温肾阳起到温补脾肉苁蓉、补骨脂：温肾阳起到温补脾阳的作用阳的作用阳的作用阳的作用消食消食消食消食陈皮、山楂、乌梅理

34、气消食生津陈皮、山楂、乌梅理气消食生津陈皮、山楂、乌梅理气消食生津陈皮、山楂、乌梅理气消食生津温胃舒温胃舒现在学习的是第39页，共44页方解方解 温胃止痛温胃止痛 附子、肉桂、砂仁 辛热或辛温暖胃止痛 肉苁蓉、补骨脂 温肾阳起到温补脾阳的作用补气补气 党参、黄芪、山药、白术 扶正固本消食消食 陈皮、山楂、乌梅 理气消食生津 温中温中现在学习的是第40页，共44页脾胃虚寒证兼有肾阳虚者脾胃虚寒证兼有肾阳虚者典型症状典型症状中医适应症中医适应症适应人群适应人群用于慢性胃炎，胃脘凉用于慢性胃炎，胃脘凉痛，饮食生冷，受寒痛痛，饮食生冷，受寒痛甚。胃部冷痛，胃寒患甚。胃部冷痛，胃寒患者；体虚怕冷的中老年

35、者；体虚怕冷的中老年胃病患者可长期服用胃病患者可长期服用舌淡苔白，胃痛隐隐，舌淡苔白，胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作加劳累或受凉后发作加重。重。脾胃虚寒兼有脾胃虚寒兼有肾阳虚者肾阳虚者现在学习的是第41页，共44页 中医学脾胃病奠基人之一中医学脾胃病奠基人之一中医学脾胃病奠基人之一中医学脾胃病奠基人之一金元时期名医李东垣金元时期名医李东垣金元时期名医李东垣金元时期名医李东垣创制创制创制创制“温胃汤温胃汤温胃汤温胃汤”全国著名消化专家金乃时、苏椿榔教授以之为基础研制成全国著名消化专家金乃时、苏椿榔教授以之为基础研制成全国著名消化专家金乃时、苏椿榔教授以之为基础

36、研制成全国著名消化专家金乃时、苏椿榔教授以之为基础研制成养胃舒养胃舒品牌品牌品牌品牌处方处方处方处方详细方解详细方解详细方解详细方解999999999999养胃养胃养胃养胃舒舒舒舒党参、黄精、玄党参、黄精、玄党参、黄精、玄党参、黄精、玄参、山药乌梅、参、山药乌梅、参、山药乌梅、参、山药乌梅、山楂、北沙参、山楂、北沙参、山楂、北沙参、山楂、北沙参、干姜、白术、菟干姜、白术、菟干姜、白术、菟干姜、白术、菟丝子丝子丝子丝子滋阴养胃滋阴养胃滋阴养胃滋阴养胃补脾肾之阴补脾肾之阴补脾肾之阴补脾肾之阴 山药、黄精山药、黄精山药、黄精山药、黄精 养阴益胃养阴益胃养阴益胃养阴益胃 玄参、北沙参玄参、北沙参玄参、

37、北沙参玄参、北沙参生津消食生津消食生津消食生津消食山楂、乌梅、陈皮山楂、乌梅、陈皮山楂、乌梅、陈皮山楂、乌梅、陈皮健脾补肾健脾补肾健脾补肾健脾补肾健脾益气健脾益气健脾益气健脾益气党参党参党参党参温补肾阳温补肾阳温补肾阳温补肾阳菟丝子、干姜菟丝子、干姜菟丝子、干姜菟丝子、干姜 现在学习的是第42页，共44页主要用于治疗慢性胃主要用于治疗慢性胃炎，（特别是老年人炎，（特别是老年人慢性萎缩性胃炎）胃慢性萎缩性胃炎）胃脘灼热，隐隐作痛。脘灼热，隐隐作痛。典型症状典型症状舌红少津或有裂纹，舌红少津或有裂纹，苔少或无，苔少或无，胃脘灼热疼胃脘灼热疼痛，痛，大便干结，大便干结，似饥似饥而不欲食，而不欲食，口干舌燥口干舌燥中医适应症中医适应症用用胃阴不足证兼胃阴不足证兼有气虚有气虚适用于慢适用于慢性胃病表现为性胃病表现为口干、乏力、口干、乏力、苔少或无苔的苔少或无苔的中老年患者久中老年患者久服服适宜人群适宜人群现在学习的是第43页，共44页2022/9/272022/9/27感谢大家观看现在学习的是第44页，共44页