医学检验专业常见指标的临床意义 (2)讲稿.ppt

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1、医学检验专业常见指标的临床意义第一页，讲稿共五十三页哦一血液检查一血液检查第二页，讲稿共五十三页哦1血常规血常规 主要参考值范围：主要参考值范围：l白细胞计数：白细胞计数：4 410 109/L10 109/Ll红细胞计数：红细胞计数：男：男：4.04.05.51012/L 5.51012/L l 女：女：3.53.551012/L51012/Ll血红蛋白：血红蛋白：男：男：120120160 g/L 160 g/L l 女：女：110110150 g/L150 g/Ll红细胞压积：红细胞压积：男：男：43 43 53%53%l 女：女：37 37 47%47%l血小板计数：血小板计数：100

2、100300109/L300109/L第三页，讲稿共五十三页哦临床意义临床意义v白细胞计数增高，提示细菌感染。白细胞计数增高，提示细菌感染。v白细胞计数降低，提示病毒感染。白细胞计数降低，提示病毒感染。（伤感、副伤寒）（伤感、副伤寒）（化疗病人细菌感染白细胞总数不一定升高，但中性粒细胞升高。）（化疗病人细菌感染白细胞总数不一定升高，但中性粒细胞升高。）v血血红红蛋蛋白白低低于于45g/L45g/L或或血血小小板板计计数数低低于于100109/L100109/L者者应考虑输血治疗。应考虑输血治疗。第四页，讲稿共五十三页哦鉴别诊断鉴别诊断CRP检测检测-鉴别细菌和病毒感染。鉴别细菌和病毒感染。CR

3、P升高，升高，提示细菌感染。提示细菌感染。CRP 10 mg/L 10 mg/L，提示病毒感染。，提示病毒感染。CRP与心血管疾病密切相关与心血管疾病密切相关第五页，讲稿共五十三页哦注意事项注意事项v若若要要进进行行比比较较性性测测定定，应应尽尽量量在在同同一一时时间间采血，不同时间的细胞数可能有较大的变化。采血，不同时间的细胞数可能有较大的变化。v一一些些生生理理性性因因素素（饭饭后后、运运动动等等）会会引引起起白细胞升高。白细胞升高。v由于血小板极易凝集，采血者应首先采集由于血小板极易凝集，采血者应首先采集常规血，其次为出凝血、血沉，最后才是生常规血，其次为出凝血、血沉，最后才是生化免疫。

4、化免疫。第六页，讲稿共五十三页哦2.疟原虫检查疟原虫检查v适用对象：适用对象：无规律发热、寒战而伴脾、肝肿大及贫血者。v标本采集时间：标本采集时间：间日疟及三日疟患者应在发作后数小时采血，此时，早期滋养体已发育至易于鉴别形态的晚期；恶性疟患者，应在发作后20小时左右采血。第七页，讲稿共五十三页哦3.红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定参考范围：参考范围：男：男：20mm/h；女：女：15mm/h临床意义：临床意义：增快见于：增快见于：1）生理性：年幼小儿、经期、妊娠。）生理性：年幼小儿、经期、妊娠。2）病病理理性性：急急性性炎炎症症、活活动动性性结结核核病病、风风湿湿热热、恶恶性性肿肿瘤瘤、组组织

5、织变变性性或或坏坏死死性性疾疾病病（如如心心肌肌梗梗死死、胶胶原原病病）、严严重重贫贫血血、白白血血病病、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、严严重重急急性性感感染染、肾脏疾病等。肾脏疾病等。第八页，讲稿共五十三页哦4.网织红细胞计数网织红细胞计数l参考范围：参考范围：l成人：成人：0.5%-1.5%0.5%-1.5%；新生儿：新生儿：3%-6%3%-6%l临床意义：临床意义：l1 1）各各种种增增生生性性贫贫血血时时网网织织红红细细胞胞增增高高，造造血血功功能能障障碍性贫血时网织红细胞减低。碍性贫血时网织红细胞减低。l2 2）观察贫血治疗的疗效。）观察贫血治疗的疗效。l3 3）可作为肿瘤化疗、骨髓移植

6、后骨髓造血功能受抑或）可作为肿瘤化疗、骨髓移植后骨髓造血功能受抑或恢复的观察指标。恢复的观察指标。第九页，讲稿共五十三页哦5.凝血检验凝血检验凝血全套（术前检查）：凝血全套（术前检查）：1）凝血酶原时间测定（凝血酶原时间测定（PT）-外源性凝血系统的筛选试验外源性凝血系统的筛选试验2）国际标准化比值（国际标准化比值（INR）-判断抗凝治疗效果判断抗凝治疗效果3）凝血酶时间测定（凝血酶时间测定（TT）-低纤维蛋白原血症、肝素抗凝治疗低纤维蛋白原血症、肝素抗凝治疗4）部分凝血活酶时间测定（部分凝血活酶时间测定（APTT）-内源性凝血途径障碍内源性凝血途径障碍5）纤维蛋白原（）纤维蛋白原（FIB）-

7、低或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗、低或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗、DIC第十页，讲稿共五十三页哦6）D-二聚体（二聚体（D-Dimer）参考范围：参考范围：0250g/Ll临床意义：临床意义：l1.DIC、高凝状态、血栓性疾病、高凝状态、血栓性疾病l2.鉴别原发性纤溶和继发性纤溶鉴别原发性纤溶和继发性纤溶l3.监测肿瘤治疗（预防、治疗出血和血栓形成）监测肿瘤治疗（预防、治疗出血和血栓形成）第十一页，讲稿共五十三页哦血栓并发症血栓并发症l恶性肿瘤并发凝血功能异常，主要表现恶性肿瘤并发凝血功能异常，主要表现出血及栓塞两方面，据统计出血及栓塞两方面，据统计10%30%的的肿瘤病人可发生血栓并发症，临床

8、以血肿瘤病人可发生血栓并发症，临床以血栓性静脉炎最为多见，其次为肺栓塞。栓性静脉炎最为多见，其次为肺栓塞。l治疗：口服阿司匹林、肝素治疗：口服阿司匹林、肝素第十二页，讲稿共五十三页哦6.骨髓细胞检查骨髓细胞检查l适应症适应症:l1.1.患者多次检查外周血象有异常患者多次检查外周血象有异常l2.2.患者有原因未明的肝、患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大脾、淋巴结肿大l3.3.查明感染的原因查明感染的原因l4.4.查恶性肿瘤有无骨髓转移查恶性肿瘤有无骨髓转移第十三页，讲稿共五十三页哦v骨髓液采集：骨髓液采集：v部位：髂前上棘或髂后上棘，必要时可行胸骨穿刺。部位：髂前上棘或髂后上棘，必要时可行胸骨穿

9、刺。v注意事项：注意事项：v抽骨髓液时不能太猛，导致血窦血的稀释抽骨髓液时不能太猛，导致血窦血的稀释v骨髓片制备骨髓片制备骨髓象检查骨髓象检查（必要时做特殊染色）（必要时做特殊染色）第十四页，讲稿共五十三页哦二二.体液检查体液检查第十五页，讲稿共五十三页哦1.尿液常规检查尿液常规检查 标本留取：标本留取：新鲜晨尿，新鲜晨尿，2小时内检测小时内检测第十六页，讲稿共五十三页哦 尿液一般性状检查尿液一般性状检查v尿量尿量v颜色颜色v透明度透明度v酸碱性酸碱性v比重比重第十七页，讲稿共五十三页哦 尿液化学检查尿液化学检查尿十联：尿十联：白白细细胞胞、亚亚硝硝酸酸盐盐、尿尿胆胆原原、蛋蛋白白、PH、隐隐

10、血血、尿尿比重、酮体、胆红素、葡萄糖比重、酮体、胆红素、葡萄糖 第十八页，讲稿共五十三页哦 尿沉渣检查尿沉渣检查l细胞细胞l结晶结晶l管型管型第十九页，讲稿共五十三页哦2.尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MCA）l参考范围：参考范围：20mg/Ll监测肾功能变化，糖尿病的监测肾功能变化，糖尿病的MCA发生率发生率在在10%70%之间。之间。第二十页，讲稿共五十三页哦3.尿尿HCG检测检测l临床意义：临床意义：l1.妊娠妊娠l2.肿瘤（葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男肿瘤（葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤性睾丸畸胎瘤）l3.宫外孕宫外孕第二十一页，讲稿共五十三页哦4.尿本尿本-周蛋白周蛋白 阳性阳性

11、 -多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤第二十二页，讲稿共五十三页哦5.尿三胆尿三胆包括：包括：胆红素、尿胆原和尿胆素胆红素、尿胆原和尿胆素 鉴别阻塞性黄疸和溶血性黄疸鉴别阻塞性黄疸和溶血性黄疸第二十三页，讲稿共五十三页哦6.脑脊液检查脑脊液检查l常规检查常规检查l蛋白（球蛋白）、细胞蛋白（球蛋白）、细胞l生化检查生化检查lTp、Cl、Glu、LDHl细菌检查细菌检查 流脑或化脓性脑膜炎、新型隐球菌流脑或化脓性脑膜炎、新型隐球菌注意事项：注意事项：1.1.及时送检，否则影响细胞计数、分类及葡萄糖分解。及时送检，否则影响细胞计数、分类及葡萄糖分解。2.2.先后两管收集法（第一管生化，第二管常规）先后两管收集

12、法（第一管生化，第二管常规）第二十四页，讲稿共五十三页哦7.其它体液检查其它体液检查v浆膜腔积液检查（胸腹水）浆膜腔积液检查（胸腹水）渗出液和漏出液的比较渗出液和漏出液的比较v胃液检查胃液检查v阴道分泌物阴道分泌物（半小时内送检，保持温度在2535）霉菌滴虫霉菌滴虫第二十五页，讲稿共五十三页哦三三.粪便检查粪便检查l标本留取：标本留取：l新新鲜鲜粪粪便便，尽尽量量挑挑取取有有脓脓血血粘粘液液等等病病理理部位，一小时内完成检查部位，一小时内完成检查第二十六页，讲稿共五十三页哦1.粪常规粪常规l颜色、性状、细胞、结晶、虫卵颜色、性状、细胞、结晶、虫卵第二十七页，讲稿共五十三页哦2.大便隐血试验大便

13、隐血试验l临床意义：临床意义：l1.上消化道出血时，本试验阳性。上消化道出血时，本试验阳性。l2.消化道恶性肿瘤时，粪便隐血可持续阳性，消化道恶性肿瘤时，粪便隐血可持续阳性，l溃疡病时呈间断性阳性。溃疡病时呈间断性阳性。l3.可作为消化道恶性肿瘤普查初筛试验。可作为消化道恶性肿瘤普查初筛试验。第二十八页，讲稿共五十三页哦临床化学检验临床化学检验第二十九页，讲稿共五十三页哦一一.肝功能检查肝功能检查l1.TBILl2.DBILl3.ALPl4.ALTl5.ASTl6.GGTl7.LDHl溶血可能引起溶血可能引起ALT、AST、LDH升高升高第三十页，讲稿共五十三页哦总蛋白（总蛋白（TP）白蛋白（

14、白蛋白（ALB）前白蛋白（前白蛋白（PA）转铁蛋白（转铁蛋白（TRF）岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFU）-原发性肝癌原发性肝癌血氨血氨-肝昏迷、肝昏迷、Reyes综合征、先天性代谢紊乱综合征、先天性代谢紊乱酸性磷酸酶（酸性磷酸酶（ACP）-前列腺前列腺淀粉酶（淀粉酶（AMY）-胰腺胰腺第三十一页，讲稿共五十三页哦二二.肾功能检查肾功能检查l1.尿素（尿素（BUN）l2.尿酸（尿酸（UA）l3.肌酐（肌酐（CRE）（内生肌酐清除率）（内生肌酐清除率）l*溶血可能引起溶血可能引起CRE降低降低l4.葡萄糖（葡萄糖（GLU）l糖耐量试验（血、尿）糖耐量试验（血、尿）第三十二页，讲稿共五十三页哦三三.血

15、脂血脂v总胆固醇总胆固醇v甘油三酯甘油三酯v高密度脂蛋白高密度脂蛋白v低密度脂蛋白低密度脂蛋白v脂蛋白（脂蛋白（a）v载脂蛋白（载脂蛋白（ApoA、ApoB、ApoE）第三十三页，讲稿共五十三页哦四四.电解质电解质vKvNavClvCO2vCavPvMg第三十四页，讲稿共五十三页哦临床免疫学检验临床免疫学检验第三十五页，讲稿共五十三页哦一一.肝炎病毒检测肝炎病毒检测第三十六页，讲稿共五十三页哦l1.甲肝甲肝抗体抗体HAV-IgMl2.乙肝二对半、乙肝前乙肝二对半、乙肝前S1抗原（抗原（PS1Ag）、l前前S1抗体（抗体（PS1Ab）l PS1Ag与HBV-DNA的相关性优于HBeAg，可作为病

16、毒复制与传染性的标志。l PS1Ab可成为乙肝好转的预示指标。l3.丙肝抗体（抗丙肝抗体（抗-HCV）第三十七页，讲稿共五十三页哦二二.爱滋病病毒抗体检测爱滋病病毒抗体检测lHIV-1、HIV-2抗原抗原l实验室安全防护（职业暴露）实验室安全防护（职业暴露）l传播途径（经血传播）传播途径（经血传播）第三十八页，讲稿共五十三页哦三三.梅毒螺旋体检测梅毒螺旋体检测1.1.梅毒螺旋体抗体检测（梅毒螺旋体抗体检测（TPPA）-确认试验确认试验 特异性特异性2.2.梅毒血清学检查（梅毒血清学检查（TRUST)-)-初筛试验初筛试验 非特异性非特异性l 第三十九页，讲稿共五十三页哦四四.EB病毒抗体病毒抗

17、体lEBVVCA-IgA对鼻咽癌的诊断特异性最高。对鼻咽癌的诊断特异性最高。l临床意义：临床意义：l1.早期筛查早期筛查l2.疗效监测和判断预后疗效监测和判断预后第四十页，讲稿共五十三页哦五五.免疫球蛋白免疫球蛋白vIgAvIgGvIgMvIgDvIgE第四十一页，讲稿共五十三页哦六六.自身抗体自身抗体l类风湿因子（类风湿因子（RF）-类风湿性关节炎类风湿性关节炎l抗抗“O”-A族溶血性链球菌感染族溶血性链球菌感染第四十二页，讲稿共五十三页哦微生物学检验微生物学检验第四十三页，讲稿共五十三页哦标本类型标本类型l血血l痰痰l咽拭子咽拭子l尿液尿液l粪便粪便l创口脓液创口脓液l穿刺液穿刺液第四十四

18、页，讲稿共五十三页哦l注意事项注意事项:l1.标本采集部位标本采集部位l2.标本采集时间标本采集时间第四十五页，讲稿共五十三页哦检测项目：检测项目：需氧菌、厌氧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真需氧菌、厌氧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真菌鉴定，包括药敏试验、抗酸涂片检查和尿菌鉴定，包括药敏试验、抗酸涂片检查和尿液菌落计数。液菌落计数。（衣原体支原体待开展）第四十六页，讲稿共五十三页哦细菌培养、鉴定细菌培养、鉴定第四十七页，讲稿共五十三页哦常见条件致病菌常见条件致病菌l需氧革兰阳性球菌：需氧革兰阳性球菌：耐甲氯西林金黄色葡萄球菌、肠球菌。l需氧革兰阳性杆菌：需氧革兰阳性杆菌：棒状杆菌、乳酸杆菌、分支杆菌、奴

19、卡氏菌。l需氧革兰阴性球菌：需氧革兰阴性球菌：奈瑟氏菌（可出现在呼吸道标本中）。l需需氧氧革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌：大肠埃希氏菌、克雷伯菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、沙雷氏菌、变形杆菌、假单胞菌、不动杆菌、黄杆菌、产碱杆菌（可出现在带菌部位的标本中）。l微需氧革兰阴性杆菌：微需氧革兰阴性杆菌：弯曲杆菌。第四十八页，讲稿共五十三页哦引起院内感染的常见微生物引起院内感染的常见微生物l革革兰兰阳阳性性球球菌菌：MRS（占76%，包括凝固酶阴性和凝固酶阳性的葡萄球菌）、粪肠球菌。l革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌：大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌、假单胞菌、黄单胞菌、流感嗜血杆菌、

20、白色假丝酵母菌、热带假丝酵母（其中霉菌占25%）。第四十九页，讲稿共五十三页哦常见缩写名词常见缩写名词lMRSA 凝固酶阳性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌凝固酶阳性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌lMRCNS 凝固酶阴性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌凝固酶阴性耐甲氯西林金黄色葡萄球菌 （MRSE）lVRE 耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌lPRP 耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌lESBL 超广谱超广谱内酰胺酶（耐青霉素）内酰胺酶（耐青霉素）lMIC 抗生素对细菌的最低抑菌浓度抗生素对细菌的最低抑菌浓度 第五十页，讲稿共五十三页哦抗生素敏感试验抗生素敏感试验l目的：指导选择使用抗生素目的：指导选择使用抗生素l

21、方法：稀释法（方法：稀释法（MIC）、扩散法）、扩散法l结果：敏感结果：敏感S中介中介I耐药耐药R第五十一页，讲稿共五十三页哦菌种分布菌种分布lG+33.7%lG-38%（肠杆菌属（肠杆菌属51.5%、假单胞、假单胞13.3%、嗜麦芽、嗜麦芽8.3%、不动杆菌、不动杆菌27.1%）l酵母菌酵母菌26%（白念、热带）（白念、热带）l结核杆菌结核杆菌2.3%（痰、胸腹水抗酸涂片）（痰、胸腹水抗酸涂片）lMRS（MRSA、MRSE）占金葡菌的）占金葡菌的82%lESBL占肺克和大肠埃希菌（肠杆菌属）占肺克和大肠埃希菌（肠杆菌属）40.9%第五十二页，讲稿共五十三页哦检验科急诊项目检验科急诊项目l生生化化：肝肾功能、ALT、电解质、淀粉酶、血氨、血凝全套、脑脊液和浆膜腔积液生化。l临临检检：血常规、尿常规、大便常规、大便隐血、找疟原虫、脑脊液和浆膜腔积液常规、C反应蛋白。l血库血库：定血型及配血。第五十三页，讲稿共五十三页哦