名老中医治疗风湿病经验介绍.ppt

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1、名老中医治名老中医治疗风湿病湿病经验介介绍现在学习的是第1页，共76页现在学习的是第2页，共76页中医风湿病诊治中医风湿病诊治概述概述现在学习的是第3页，共76页一、病名含义一、病名含义v中医风湿病（即痹证、痹病）是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病；或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类疾病的总称。现在学习的是第4页，共76页二、病名沿革二、病名沿革v历代对本病的命名经历了：痹 痹症、历节病、白虎病、痛风、痹证 痹病 风

2、湿病 现在学习的是第5页，共76页三、分类三、分类v按病因分类风痹寒痹湿痹热痹燥痹风寒湿痹风湿热痹现在学习的是第6页，共76页v按病位分类五体痹皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹五脏痹心痹、肺痹、脾痹、肝痹、肾痹其他以病位分类的痹证 血痹、气痹 现在学习的是第7页，共76页v按临床表现分类 行痹 痛痹著痹周痹、众痹历节(历节风、白虎历节)痛风 鹤膝风、鼓槌风 漏肩风(肩凝风)顽痹 尪痹 现在学习的是第8页，共76页v按证候分类 实证 偏于寒证者有：风寒痹阻证、风湿痹阻证、寒湿痹阻证、瘀血阻滞证、痰瘀痹阻证、营卫不和证等。偏于热证者有：湿热痹阻证、热毒痹阻证、暑湿痹阻证、瘀热痹阻证、寒热错杂证等。虚证

3、 有气血两虚证、气阴两虚证、阴虚内热证、气虚血瘀证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、心脉瘀阻证、阴阳两虚证等。虚实夹杂证有卫虚寒侵证、脾虚湿阻证、肾虚寒盛证、血虚脉瘀证、肺虚皮燥证、气虚血滞证。现在学习的是第9页，共76页四、病因病机四、病因病机v外感六淫之邪 v营卫气血失调 v脏腑阴阳内伤 v痰浊瘀血内生v六淫杂感是外在的致病因素，而营卫气血失调和脏腑功能紊乱是风湿病形成的内在基础 现在学习的是第10页，共76页五、常见症状五、常见症状v疼痛 v关节肿胀 v发热 v麻木 v肢节屈伸不利 v多汗 v皮肤硬化 v皮肤红斑 v皮下结节 v晨僵v畏寒恶风 现在学习的是第11页，共76页六、常见证候六、常见证

4、候v风寒痹阻证 v风湿痹阻证 v寒湿痹阻证 v湿热痹阻证 v瘀血痹阻证v痰瘀痹阻证 v热毒痹阻证 v瘀热痹阻证 v气血两虚证 v气阴两虚证 现在学习的是第12页，共76页v阴虚内热证 v气虚血瘀证 v肝肾阳虚证 v肝肾阴虚证 v寒热错杂证 v营卫不和证 现在学习的是第13页，共76页七、治疗原则七、治疗原则v扶正与祛邪 v标本缓急 v正治与反治 v三因制宜 v宣散疏通 v同病异治与异病同治 v知常达变与既病防变 v守方与变方 v杂合以治 现在学习的是第14页，共76页八、治法八、治法v散风宣痹法 行痹代表方剂：防风汤、蠲痹汤等。常用药物：羌活、防风、独活、荆芥等。v散寒通痹法 痛痹代表方剂：乌

5、头汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤等。常用药物：桂枝、附子、乌头、细辛、巴戟天、淫羊藿等。v除湿蠲痹法 着痹代表方剂：薏苡仁汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤等。常用药物：薏苡仁、防己、苍术、威灵仙、萆薢、蚕砂、木瓜等。现在学习的是第15页，共76页v清热通痹法 热痹。代表方剂：白虎加桂枝汤、二妙散、三妙丸等。常用药物：生石膏、知母、黄柏、防己、薏苡仁、忍冬藤、生地、赤芍、丹皮等。v散寒祛风法 风寒痹阻证。代表方剂：五积散、小活络丹等。常用药物：桂枝、羌活、独活、防风等。v祛风化湿法 风湿痹阻证。代表方剂：蠲痹汤、七圣散、通气伤风散等。常用药物：羌活、独活、秦艽、海风藤等。现在学习的是第16页，共76页v散

6、寒除湿法 寒湿痹阻证。代表方：麻黄加术汤、乌头煎等。常用药物：麻黄、桂枝、白术、茯苓、乌头、独活、秦艽等。v祛湿清热法 湿热痹阻证。代表方：宣痹汤、加味二妙散等。常用药物：防己、晚蚕砂、秦艽、萆薢等。v清热解毒泻火法 热毒痹阻证。代表方：清热解毒丸、白虎汤等。常用药物：羚羊角、水牛角、生石膏、银花、黄芩、黄柏、栀子、胆草、苦参、公英、白花蛇舌草、生地等。现在学习的是第17页，共76页v祛风散寒除湿法 风寒湿痹阻证。代表方：五痹汤、蠲痹汤等。常用药物：羌活、独活、威灵仙、桂枝、防风、泽泻、茯苓 v凉血散风法 邪热入营血所致的环形红斑 代表方：银翘散去荆芥豆豉加生地丹皮大青叶玄参方。常用药物：丹皮

7、、生地、大青叶、玄参、紫草等。v养血祛风法 肌肤手足麻木、肢体拘急、恶风等。代表方：大秦艽汤等。常用药物：秦艽、当归、熟地、川芎、鸡血藤、威灵仙、防风等。现在学习的是第18页，共76页v寒温并用法 寒热错杂证 代表方：桂枝芍药知母汤等。常用药物：桂枝、白芍、知母、麻黄、附子、防风、白术等。v活血祛瘀法 风湿病兼有血瘀 代表方：活络效灵丹、桃红四物汤等。常用药物：桃仁、红花、乳香、没药、香附、地龙、当归、赤芍、五灵脂等。现在学习的是第19页，共76页v通经活络法 不论哪一种风湿病均应辅以本法 常用药物：稀莶草、络石藤、海风藤、忍冬藤、青风藤、鸡血藤、桑枝、海桐皮、伸筋草、千年健、透骨草、寻骨风、

8、松节、木瓜、穿山龙等。另外，根据不同的部位可选用引经药上肢：羌活、川芎、桂枝、桑枝、片姜黄；下肢：牛膝、木瓜、防己、独活、萆薢；颈项：葛根、蔓荆子；腰脊：桑寄生、川续断、杜仲、狗脊；全身：防风、威灵仙、鸡血藤、天麻、忍冬藤等。现在学习的是第20页，共76页v行气活血法 气滞血瘀证 代表方：七厘散、血府逐瘀汤等。常用药物：醋香附、枳壳、红花、郁金、桃仁、元胡、青木香等。v祛湿化痰法(亦称燥湿化痰法)痰浊痹阻证 代表方剂：导痰汤、小活络丹等。常用药物：制南星、苍术、半夏、茯苓、白芥子、僵蚕、天竺黄、丝瓜络、陈皮、五加皮、川芎、地龙等。现在学习的是第21页，共76页v化痰散结法 结节、囊肿及瘰块 代

9、表方：二陈汤、导痰汤等。常用药物：半夏、茯苓、陈皮、制南星、白芥子、象贝、白附子、生牡蛎、僵蚕、皂角刺等。v化痰祛瘀法 代表方：桃红饮加味。常用药物：制南星、白芥子、当归、桃仁、红花、僵蚕、地龙等。v软坚散结法 代表方：小金丹、大黄虫丸等。常用药物：大黄，土鳖虫、乳香、没药、牡蛎、僵蚕、血竭、象贝等。现在学习的是第22页，共76页v化痰通络法(或涤痰通络法)风湿病日久不愈，痰浊凝结，阻滞经络关节者 代表方：温胆汤、导痰汤等。常用药物：白芥子、胆南星、半夏、僵蚕、茯苓、陈皮、地龙、枳实等。v逐水化痰法 痰湿停聚关节 代表方：己椒苈黄丸加味或用商陆末或白芥子末局部外敷。常用药物：木防己、茯苓、车前

10、子、泽兰、椒目、葶苈子、商陆、白芥子等。现在学习的是第23页，共76页v温阳化痰法 阳虚痰浊痹阻证 代表方：阳和汤。常用药物：熟地、鹿角胶、炮姜、肉桂、麻黄、白芥子等。v淡渗利湿法 代表方：茵陈五苓散等。常用药物：茵陈、茯苓、泽泻、猪苓等。v解肌止痛法 代表方：葛根汤、葛根解肌汤等。常用药物：葛根、柴胡、桂枝、白芍、羌活等。现在学习的是第24页，共76页v行气止痛法 代表方：柴胡舒肝散等。常用药物：柴胡、香附、元胡、青皮、川芎等。v养血法 代表方剂：当归补血汤、四物汤等。常用药物：当归、鸡血藤、何首乌、白芍、生地、熟地、川芎等。v益气法 代表方剂：四君子汤、补中益气汤等。常用药物：党参、白术、

11、黄芪、山药、茯苓、人参等。现在学习的是第25页，共76页v滋阴法 代表方剂：六味地黄汤、麦门冬汤、二至丸等。常用药物：地黄、麦冬、山萸肉、石斛、枸杞、旱莲草、女贞子、沙参、玄参等。v通阳法 代表方剂：瓜蒌薤白桂枝汤等。常用药物：桂枝、薤白、葱白、瓜蒌等。v通下法 代表方剂：大、小承气汤等。常用药物：大黄、芒硝、枳实、厚朴、瓜蒌、番泻叶等。现在学习的是第26页，共76页v温阳法 代表方剂：附子汤、白术附子汤、真武汤等。常用药物：附子、白术、巴戟天、干姜、仙灵脾、川乌、草乌等。v缓急止痛法 凡痛势较剧者，可用此法。常用药物：制马钱子、地龙、细辛、元胡、白芍、全蝎、蜈蚣、乌蛇、白花蛇、香附、川芎、冰

12、片等。现在学习的是第27页，共76页v补益脾胃法 见有脾胃虚弱、中气不足的证候 代表方剂：六君子汤、养胃汤等。常用药物：党参、黄芪、白术、黄精、玉竹、扁豆、山药、麦冬、石斛、生地等。v益气养血法 代表方剂：黄芪桂枝五物汤、八珍汤加味。常用药物：党参、黄芪、当归、白芍、熟地、鸡血藤、龙眼肉、枸杞子、红枣等。现在学习的是第28页，共76页v益气养阴法 代表方剂：生脉散加味。常用药物：五味子、人参、麦冬、知母、黄精等。v补气活血法 代表方剂：补阳还五汤加减。常用药物：黄芪、当归、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花等。v滋阴清热法 代表方剂：鳖甲散加减。常用药物：秦艽、鳖甲、地骨皮、当归、知母、石斛、桑寄生

13、等。现在学习的是第29页，共76页v滋肾养肝法 代表方剂：六味地黄汤加味。常用药物：熟地、丹皮、当归、白芍、山萸肉、桑寄生、枸杞、杜仲、怀牛膝等。v温补肝肾法 风湿病肝肾阳虚证，起到益肾壮督蠲痹的作用，也适用于久病不愈“骨损筋挛”的顽疾。代表方剂：金匮肾气丸、右归丸、尪痹冲剂、益肾蠲痹丸等。常用药物：地黄、补骨脂、骨碎补、仙灵脾、狗脊、续断、桑寄生、肉苁蓉等。现在学习的是第30页，共76页v益气固表法 代表方剂：玉屏风散。常用药物：生黄芪、防风、白术、茯苓、人参、西洋参等。v温阳益气法 阳虚证 代表方剂：真武汤加味。常用药物：附子、桂枝、干姜、党参、黄芪、防风等。v疏肝活络法 代表方剂：逍遥散

14、加味、肝着汤。常用药物：当归、白芍、鸡血藤、郁金、香附、青皮、陈皮、旋覆花等。现在学习的是第31页，共76页v搜风剔络法常用药物：全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫、露蜂房、僵蚕、蜣螂虫、蕲蛇、乌梢蛇、白花蛇等。现在学习的是第32页，共76页朱良春朱良春老中医治疗风湿病经验老中医治疗风湿病经验现在学习的是第33页，共76页朱良春朱良春v朱良春(1917)，主任医师。江苏丹徒人。曾任江苏南通市中医院院长等职。益肾壮督，虫蚁搜剔，顽痹不可一法一方益肾壮督，虫蚁搜剔，顽痹不可一法一方痰瘀互结，虚实夹杂，医家尤宜持重应机痰瘀互结，虚实夹杂，医家尤宜持重应机现在学习的是第34页，共76页益肾蠲痹丸益肾蠲痹丸v组成

15、：生熟地各150克 全当归100克 鸡血藤260克 仙灵脾100克 鹿衔草100克 淡苁蓉100克 炙乌蛇100克 炙全蝎20克 炙蜈蚣20克 炙蜂房100克 炙僵蚕100克 蜣螂虫80克 广地龙100克 地鳖虫100克 共研细末另以老鹳草120克、徐长卿120克、苍耳子120克、寻骨风120克、虎杖120克、甘草30克，煎浓汁泛丸，如绿豆大，每服68克，日服2次，食后服。v妇女经期或妊娠忌服。v阴虚咽干口燥者，另加生地10克、麦冬10克、石斛10克，泡茶饮服。现在学习的是第35页，共76页融益肾壮督，养血祛风、散寒除湿、融益肾壮督，养血祛风、散寒除湿、化瘀通络、虫蚁搜剔诸法为一炉化瘀通络、虫

16、蚁搜剔诸法为一炉现在学习的是第36页，共76页益肾壮督益肾壮督 v通过益肾壮督，提高机体抗病能力，使正胜邪却；v另一方面，蠲痹通络之剂，多辛温宣散，走而不守，药力难以持久。v通过益肾壮督，使药力得以加强，药效得以延长，从而发挥了最佳的治疗作用，使治疗效果有了很大提高。现在学习的是第37页，共76页v邪气之入侵及病情之发展，与肾督关系至为密切。v经云：“阳者卫外而为固也阳者卫外而为固也。”肾为水火之脏，督统一身之阳，“卫出下焦卫出下焦”。卫阳空疏，屏障失调，致使病邪乘虚而入。既病之后，机体无力驱邪外出，使邪气由表卫、皮毛、肌腠，渐次深入经络、血脉、筋骨。v另外，肝主筋，肾主骨。筋骨既赖肝肾精血的

17、充养，又赖肾督阳气的温煦。肝肾精亏，肾督阳虚，不能充养温煦筋骨，使筋挛骨弱而留邪不去，痰浊瘀血逐渐形成，必然造成痹证迁延不愈，最后关节变形，活动受限，顽痹成矣。现在学习的是第38页，共76页“益肾壮督益肾壮督”包含两个涵义包含两个涵义v一是补益肝肾精血，二是温壮肾督阳气。v阴充阳旺，自可驱邪外出，也可御敌不致再侵，何来反复发作?筋强骨健，必然关节滑利，客邪不会留注不去，痰浊瘀血无由生，何患顽痹缠绵不愈?v“益肾壮督”不仅适用顽痹的稳定期、恢复期的治疗，即使在起病初期，发展期也可采用，只不过应以治标为主。v当然“益肾壮督”仅是扶正固本以利驱邪的重要治法，顽痹也并非仅用一法而治，而是根据临床实际需

18、要采用二、三或更多法合用。如益肾蠲痹丸益肾蠲痹丸就是融益肾壮督，养血祛风、散寒除湿、化瘀通络、虫蚁搜剔诸法为一炉而组方遣药的。现在学习的是第39页，共76页 妙用虫药妙用虫药 v 临床经常使用虫类药，治疗顽痹。v痹证日久，邪气久羁，深经入骨，久则血凝滞而不行，变生痰湿瘀浊，经络闭塞不通，非草木之品所能宣达，必借虫蚁之类搜剔窜透，方能浊去凝开，气通血和，经行络畅，深伏之邪除，困滞之正复。v虫类药的临床应用，除应注意各药的特性以发挥其特长外，还必须掌握辨证论治的原则，善于与其他药物密切配合，同时还要注意炮制、用量、服法等。现在学习的是第40页，共76页v寒湿甚者，用乌蛇、蚕砂，配以川乌、苍术；v化

19、热者，用地龙，配以寒水石；v夹痰者，用僵蚕，配以胆星或白芥子；v夹瘀者，用地鳖虫，配以桃红，红花；v痛甚者，用全蝎或蜈蚣研末吞服，配以元胡或乌头；v关节僵肿变形者，合用蜂房、僵蚕、蜣螂虫；v病变在腰脊者，合用乌蛇、蜂房、地鳖虫。现在学习的是第41页，共76页v另外，其他动物药也常采用，如用：紫河车填精补髓；鹿角通利督脉；穿山甲治疗拘挛疼痛忽作忽止；水牛角配赤药、丹皮治疗环形红斑或皮下结节等。v由于虫类药多燥，可根据具体情况，在应用时配以地黄或石斛等养血滋阴之品，以制其偏性而增强疗效。v实践证明，合理应用虫类药，确能逐顽痹、起沉疴，收到比较理想的治疗效果。现在学习的是第42页，共76页辨证与辨病

20、结合辨证与辨病结合v临证时，应将两者结合起来，把现代医学理化检查客观指标借用过来作为诊断时的参考依据，并且在辨证论治的前提下，对某病加用一些具有针对性的药物进行治疗，如：类风湿性关节炎属自身免疫性疾病，常用仙灵脾、露蜂房来调节机体免疫功能，同时对偏寒湿型者，用川乌、桂枝；偏湿热型者，用寒水石、虎杖来降低血沉、抗“0”、粘蛋白三项指标，使之恢复正常。现在学习的是第43页，共76页尿酸性关节炎，属代谢障碍性关节病(尿酸生成过多、排泄减少)，常用土茯苓、萆薢来降低血尿酸指标。增生性关节炎是关节软骨退行性变性，继而引起骨质增生的一种进行性关节病变，常用骨碎补、鹿衔草来延缓关节软骨退变，抑制骨质增生，同

21、时对颈椎增生加用葛根，腰椎增生加用川断以引诸药直达病所。另外，对强直性脊柱炎，常用鹿角通利督脉；对坐骨神经痛，常用白芍滋肝柔筋。v这些辨病用药规律，有些已被现代科学实验研究所证实。现在学习的是第44页，共76页治痹用药须巧伍妙用，精细入微治痹用药须巧伍妙用，精细入微 v寒痹，宜用川乌配桂枝。乌头辛而大热，除寒开痹，力峻效宏；桂枝性味辛温，通阳散寒，入营达卫。二者合用，既可散在表之风寒，又可除在里之痼冷，相须相使，其效益彰。与配麻黄相较，不但功效有过之，且无汗出伤阳之弊。另据报道，乌头配麻黄，能增强乌头毒性。现在学习的是第45页，共76页v湿痹，宜用大剂量薏米仁以利湿除痹。若便调脾和则用生薏米仁

22、；便溏脾虚则用熟薏米仁；若肿胀甚而便溏，非大剂不为功者，则生熟薏米仁合用，此一物三用，各得其所。现在学习的是第46页，共76页v热痹，宜用寒水石而鲜用石膏。考寒水石与石膏均味辛性大寒，味辛能散，大寒能清，两药清热泻火，除烦止渴之功相似。寒水石，其味且咸，入肾走血，所以不但解肌肤之热，又可清络中之热，肌肤血络内外皆清，较石膏功效更胜一筹。现在学习的是第47页，共76页v关节积液不易清除者，除辨证用药外，宜用泽兰、泽泻。泽兰以活血祛瘀见长，泽泻以利水渗湿功胜，两药合用，活血利水。盖“血积既久，亦能化为痰水”(唐宗海语)，用此对药既使已有之积液得以渗利，又使经脉血畅，积液不再发生。现在学习的是第48

23、页，共76页验验 案案v程XX，女，50岁，教师。v初诊：有关节病疾，一月来因丈夫住院，日夜陪伴，睡卧过道后，不慎受寒，两腕、肘、膝关节肿胀，疼痛难忍，肤色正常，手腕活动受限，两膝行走困难，怯冷倍于常人。化验检查：血沉7.0毫米小时，类风湿因子(-)，粘蛋白32毫克，抗“0”500，白细胞4200。两手腕、两膝关节摄片：未见异常。舌苔薄白，根腻，脉细濡。现在学习的是第49页，共76页v此风寒湿痹痛也，既有病根，更为顽缠。姑予温经散寒，逐湿通络治之。v当归10克 制川草乌各10克 六轴子2克 鹿衔草30克 地鳖虫10克 炙蜂房10克 乌梢蛇10克 炙蜈蚣3克研分吞 炙僵蚕10克 5剂。v 二诊：

24、关节疼痛减轻，关节肿胀如前，苔脉如前。药既合拍，上方加白芥子10克。5剂。现在学习的是第50页，共76页v三诊：药后已能行走，关节肿胀渐退，但疼痛尚未悉止，入暮为甚。舌苔薄白，质淡，脉细。v寒湿痹痛之重候，病邪深入，肾阳亏虚，续当补肾助阳，温经散寒，蠲痹通络。v熟地黄15克 仙灵脾20克 鹿衔草30克 乌梢蛇12克 地鳖虫10克 蜣螂虫10克 炮山甲10克 炒元胡10克 甘草5克 5剂。现在学习的是第51页，共76页v四诊：腕关节疼痛明显减轻，自觉关节松适，肿胀亦退，惟膝关节肿痛未已，苔薄白，脉细小弦。v原方改为电离子导入，以加强药效。上方2剂，浓煎成500毫升，加入1尼泊金防腐。膝关节处电离

25、子导入，每日2次。v益肾蠲痹丸，每次9克，1天2次，饭后服。经治1月而愈，关节肿痛未作。现在学习的是第52页，共76页焦树德焦树德老中医治疗风湿病经验老中医治疗风湿病经验现在学习的是第53页，共76页焦树德焦树德v焦树德(1922-2008年6月病故)，曾任中日友好医院专家室副主任，北京中医学院客座教授，中华全国中医学会常务理事。现在学习的是第54页，共76页着眼风寒湿热着眼风寒湿热 自拟经验良方自拟经验良方治治 痹痹 汤汤 桂枝912克 制附片612克 白术9克 羌活910克 独活910克 威灵仙1015克 防己9克 千年健1520克 寻骨风1520克 当归910克 甘草5克 随证加减。现在

26、学习的是第55页，共76页配伍特点配伍特点v此方由此方由甘草附子汤甘草附子汤和和蠲痹汤加蠲痹汤加减而成减而成。v“治痹疏风勿燥血，温散勿助火，化湿不劫治痹疏风勿燥血，温散勿助火，化湿不劫阴。阴。”v在疏风药中配当归养血活血；温阳散寒药中，配防己制桂附之热；祛湿健脾药中配甘草、当归以缓其燥。所以本方可作为三痹通治的总方。现在学习的是第56页，共76页治行痹治行痹v可稍减附片的用量，另外再加防风10克、赤芍9一12克(或丹参15-20克)、红花6-9克，以加强疏风之力，佐用行血活络之品，以助祛风。必要时佐用白芍，与当归相合，即“疏风勿燥血”之意。现在学习的是第57页，共76页治痛痹治痛痹 v可减去

27、防己防己，加重附片附片。附片可由10克渐加至15克或再多些(附片重用时，须先煎20分钟；或加蜜60100毫升加水另煎至水气尽，取此蜜兑入汤内服用)。或改附片附片为川乌川乌912克(先煎或加蜜煎)。并可再加干姜干姜35克、细辛细辛3克，以助附子附子散寒搜风之力。尚需佐加淫羊藿淫羊藿910克、肉桂肉桂3克(或补骨脂补骨脂9克)温壮肾阳。更注意加些赤白芍，生熟地赤白芍，生熟地之类，补肾养血以防桂附之燥补肾养血以防桂附之燥。佐用一些黄柏黄柏(612克)，苦以坚肾，并防温热药苦以坚肾，并防温热药化火化火。现在学习的是第58页，共76页治着痹治着痹v去甘草加生熟苡米各15-20克(生苡米利湿较好,炒苡米尚

28、能健脾,单用一味时可用至30克)、茯苓15-20克、苍术5-10克、生黄芪9-12克,亦可将千年健易为稀莶草30克,以加强祛湿。v为了达到“化湿而不劫阴”，应注意当归不可去掉,还可改白术为生白术。现在学习的是第59页，共76页兼热象时仍可使用桂附兼热象时仍可使用桂附v还有一点需要注意，即痹证有时会兼见一些热象，如舌苔黄，大便干，口苦，或脉数等。这时仍须使用桂附等辛温药品，用量可稍减，不能完全去掉。因为风寒湿三气之中，寒与湿都是阴邪，风性又善变，可从寒湿之气而化为阴寒，故痹证一般多为阴证。除已经化成热痹者外，一般均应以桂附为治痹要药。如兼见热象较多者，可稍加丹皮、丹参、知母、赤芍之类，以制桂附之

29、燥热。不可把辛温之品全部去掉而改用一派寒凉之药。现在学习的是第60页，共76页热痹热痹v治法：祛风、清热、通络、宣痹。v清热散痹汤清热散痹汤v桑枝30-50克荆芥6-10克羌独活各6克忍冬藤30克黄柏9-12克防己9克木瓜10克丹参15-20克透骨草20-30克伸筋草30克炙山甲6-9克现在学习的是第61页，共76页王士福王士福老中医治疗风湿病经验老中医治疗风湿病经验现在学习的是第62页，共76页王士福王士福v王士福(1920-),曾任天津中医学院内经教研室主任、教授,精于经典理论。临床非常重视药物配伍及有效量,主张味少量大而效高。现在学习的是第63页，共76页治痹之秘在于重剂治痹之秘在于重剂

30、现在学习的是第64页，共76页见解见解v痹证实者多痹证实者多，虚者少虚者少；热者多热者多，寒者少寒者少。v治痹首当分清治痹首当分清、虚虚、实实、寒寒、热热，万勿为风万勿为风、寒寒、湿三邪所感所局限湿三邪所感所局限。v初病切忌温补初病切忌温补，久病治风亦宜结合养血久病治风亦宜结合养血；治治寒宜结合补火寒宜结合补火；治湿宜结合健脾益气治湿宜结合健脾益气；治热宜治热宜结合滋阴结合滋阴、解毒解毒，以防烁阴耗液以防烁阴耗液，热郁化毒热郁化毒。v临证多以温病治法，初病以清卫临证多以温病治法，初病以清卫、气之热为主，气之热为主，久病以清营久病以清营、血之热为主血之热为主；久病必虚久病必虚，治以益治以益气养血

31、。气养血。现在学习的是第65页，共76页热痹宜大剂清热解毒热痹宜大剂清热解毒,搜剔痰瘀搜剔痰瘀v治以疏透、清热、解毒。v疏透用牛蒡子、连翘、芥穗,切忌过用大辛大温之剂，如疼痛较重,舌苔白厚而滑者加独活一味,此药不但有疏风散湿之功,若用至60克既有镇痛之神效又无副作用。v清热以大剂白虎汤为主。若脉洪大者,石膏少则120克,多则250克。v热毒之解毒,用白花蛇舌草30克,忍冬花、藤各30克。现在学习的是第66页，共76页v病久关节僵直难以屈伸者,当加豁痰破瘀之品。v豁痰重用半夏、南星各60克。半夏不同之用量具有不同之功效,如6-12克具有和胃之功；10-20克则有降逆止呕,化痰畅中之效；若30克以

32、上能安神疗不寐；60克以上具有镇痛之效。南星对各类骨关节疼痛者,多收捷效而无副作用。v虫类搜剔络道之药,如全蝎、僵蚕、金钱蛇、蜂房蜈蚣、穿山甲等。虫类药若久煎影响疗效,以研末冲服为好。若邪浊阻络难通者,可再加麝香少许香窜通络,以助虫类搜剔之力。现在学习的是第67页，共76页寒痹并用二乌寒痹并用二乌,大剂暂服大剂暂服v寒痹疼痛剧烈,选用金匮乌头汤加四物汤,每取捷效。v取效速否取决于川、草乌剂量。川乌加草乌并用各30克。川乌之力缓而效持久，草乌则效速而不耐久，合用则速效而持久。v川、草乌只要配伍煎法服法合宜,虽量大效显且速而不中毒,用之不当即使小量也会中毒。重用二乌,配伍以生甘草30克,且二乌同生

33、甘草先煎一小时,后下余药,其毒自解。二乌如上重量和煎法,剧痛一剂即缓,二三剂痛止大半可停用,加苡米30克、泽泻20克、通草10克,以甘淡渗泄其毒,以防逐渐蓄积为害,如是反复十余剂可痛止而不伤正。现在学习的是第68页，共76页董建华董建华治痹药对治痹药对现在学习的是第69页，共76页董建华董建华v董建华(1918-),教授,上海青浦县人。16岁开始学医,师承上海名医严二陵先生，得其真传。先后在南京中医学院北京中医学院任教。现在学习的是第70页，共76页疏涸疏涸(h)阴破冱阴破冱(h)寒乌头麻黄力宏寒乌头麻黄力宏v凡见疼痛较剧,遇寒更甚,局部不温,舌黯不红者,为寒盛。川乌川乌为必用之品,配伍麻黄麻

34、黄,其力更宏。如金匮乌头汤。v乌头除寒开痹,善入经络,疏通痼阴冱寒,配伍麻黄宣透皮毛腠理,一表一里,内外搜散,止痛甚捷。现在学习的是第71页，共76页清热毒凉营血水牛角赤芍功著清热毒凉营血水牛角赤芍功著v热痹治宜清热解毒,凉血通脉。因犀角犀角罕贵,每采用水牛角、赤芍代之。水牛角配赤芍、丹皮凉血解毒、散瘀通脉。现在学习的是第72页，共76页散外寒清里热川乌石膏合用散外寒清里热川乌石膏合用v对于外寒里热、寒热错杂之痹证,可将散外寒、清里热之川乌川乌、石膏合用,屡见卓效。川乌驱逐外寒,以解内热被郁之势,石膏清解里热,以除寒热互结之机。现在学习的是第73页，共76页祛湿毒利关节祛湿毒利关节萆薢萆薢蚕砂

35、灵验蚕砂灵验v对于湿热伤筋之痹,见肢体挛急重着,或遍身顽麻,或见皮下结节,皮肤瘙痒,尿黄,苔腻或黄腻苔腻或黄腻,脉濡。用药切忌重浊沉凝,宜选轻清宣化,流动渗利之品,使经气宣通,湿热分消。祛湿毒,利关节,萆薢萆薢、晚晚蚕砂蚕砂功妙。功妙。现在学习的是第74页，共76页缓拘急舒筋脉桑枝木瓜效彰缓拘急舒筋脉桑枝木瓜效彰v病程日久,筋脉拘急,肌肉酸痛,屈伸不利,寒热之象不甚明显,治宜舒筋活络,桑枝桑枝、木瓜木瓜功专祛风湿拘挛。现在学习的是第75页，共76页补肝肾填精髓擅用猪脊髓熟地补肝肾填精髓擅用猪脊髓熟地v久病身体羸弱,皮肤枯涩,疼痛掣骨,舌红少苔脉细为精血内亏,肝肾不足之人,宜以猪脊髓猪脊髓、熟地熟地补益肝肾,填精补髓。现在学习的是第76页，共76页