冠心病抗栓治疗专家共识讲稿.ppt

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1、冠心病抗栓治疗专家共识第一页，讲稿共四十七页哦前前 言言血血栓栓形形成成是是动动脉脉粥粥样样硬硬化化及及其其并并发发症症的的重重要要因素因素抗抗栓栓(抗抗血血小小板板、抗抗凝凝)已已成成为为冠冠心心病病治治疗疗基基石石针针对对冠冠心心病病抗抗栓栓治治疗疗的的新新药药不不断断出出现现并并进进行行了了大大量量循循征征医医学学研研究究，抗抗栓栓策策略略转转化化为为日日常常临床实践临床实践简明的抗栓治疗指南指导冠心病的血栓防治简明的抗栓治疗指南指导冠心病的血栓防治第二页，讲稿共四十七页哦主要内容STEMINSTEACSPCI稳定冠心病一级预防第三页，讲稿共四十七页哦抗血小板治疗 ADP受体拮抗剂GPI

2、Ib/IIIa拮拮抗剂抗剂 阿司匹林第四页，讲稿共四十七页哦临床情况临床情况推荐推荐一级预防：一级预防：1010年心脏事件风险年心脏事件风险10%10%阿阿司司匹匹林林75-150150mg/mg/天天，优优于于VitK拮拮抗抗剂剂（VKAVKA）不不接受抗栓治疗接受抗栓治疗稳定型、慢性冠状动脉疾病稳定型、慢性冠状动脉疾病每天每天7575150150mgmg怀疑为怀疑为STEMISTEMI胸痛（除非有禁忌证或已胸痛（除非有禁忌证或已经服用）经服用）阿司匹林阿司匹林150-300150-300mgmg嚼服，非肠溶制剂更佳嚼服，非肠溶制剂更佳STEMISTEMI初诊时阿司匹林初诊时阿司匹林1501

3、50300300mgmg嚼服，嚼服，无限期治疗，每天无限期治疗，每天7575150150mgmg；NSTE ACS立立即即口口服服阿阿司司匹匹林林（75300mg），长长期期口口服服每每日日75150 mg NSTEACSNSTEACS或或STEMISTEMI后，后，CABGCABG术前术前不应停药，且不应停药，且CABGCABG术后应尽快（术后应尽快（2424小时内）开始阿小时内）开始阿司匹林（司匹林（75-30075-300mgmg）术前至少术前至少2 2小时阿司匹林小时阿司匹林7575mgmg300mg300mg。小剂量阿司小剂量阿司匹林（匹林（7575mgmg100mg100mg）至少

4、应于术前至少应于术前2424小时服药。小时服药。PCIPCI阿司匹林第五页，讲稿共四十七页哦阿司匹林阿司匹林服服用用阿阿司司匹匹林林后后出出血血或或有有出出血血危危险险因因素素，推推荐荐使使用用小小剂剂量量阿阿司司匹匹林林(100100mg/d)mg/d)。不不能能耐耐受受或或禁禁忌忌使使用用阿阿司司匹匹林林的的患患者者，可可考考虑虑长长期期使使用用氯氯吡吡格格雷雷7575mg/dmg/d替代。替代。药物相互作用药物相互作用 不应同时使用布洛芬不应同时使用布洛芬 非类固醇抗炎药物不能替代阿司匹林非类固醇抗炎药物不能替代阿司匹林 需要合用非类固醇抗炎药物应选择环氧化酶需要合用非类固醇抗炎药物应选

5、择环氧化酶-2-2（COX-2)COX-2)抑制剂。抑制剂。第六页，讲稿共四十七页哦阿司匹林阿司匹林正确认识正确认识“阿司匹林无效阿司匹林无效”或或“阿司匹林抵抗阿司匹林抵抗”估计有估计有5.2%5.2%4040服用阿司匹林患者存在一定程度的耐服用阿司匹林患者存在一定程度的耐受性差异，即所谓受性差异，即所谓“阿司匹林抵抗阿司匹林抵抗”。抗血小板药物的抵抗可能广泛存在，不能因此而放弃抗血小板药物的抵抗可能广泛存在，不能因此而放弃抗血小板治疗。抗血小板治疗。目前，还不推荐常规应用实验室方法测定血小板功能以目前，还不推荐常规应用实验室方法测定血小板功能以评价阿司匹林的抗血小板作用。评价阿司匹林的抗血

6、小板作用。第七页，讲稿共四十七页哦ADP受体拮抗剂 药物剂量负荷量维持量监测血小板/白细胞计数氯吡格雷300-600mg75mg，每 天一次否噻氯匹定500mg250mg，每天两次是第八页，讲稿共四十七页哦临床情况临床情况推荐推荐NSTE ACSNSTE ACS：不准备早期（不准备早期（5 5天内）天内）PCI或或CABG氯氯吡吡格格雷雷（负负荷荷剂剂量量300mg），然然后后75mg/d持持续续912个月个月优于噻氯匹定优于噻氯匹定250250mgmg，每日二次，负荷剂量每日二次，负荷剂量500500mgmg服用氯吡格雷并拟行服用氯吡格雷并拟行CABG术术前前5天天停停用用氯氯吡吡格格雷雷，

7、除除非非CABG紧紧急急程程度度超超过过出血危险出血危险24小时内进行血管造影小时内进行血管造影明确冠状动脉解剖后开始口服氯吡格雷明确冠状动脉解剖后开始口服氯吡格雷PCIPCI术前术前应应于于PCIPCI术术前前6小小时时以以上上预预先先给给予予氯氯吡吡格格雷雷负负荷荷量量300300mgmg，450-600450-600mgmg起效起效更迅速更迅速PCIPCI术后术后术术前前未未用用药药，应应给给与与负负荷荷剂剂量量（300-600300-600mgmg）疗疗程程根据病变和植入支架种类（见后）根据病变和植入支架种类（见后）STEMISTEMI无无论论是是否否采采用用纤纤溶溶治治疗疗，早早期期

8、应应用用氯氯比比格格雷雷（负负荷荷300300mg,75mg/dmg,75mg/d）可能使可能使7575岁以下患者获益岁以下患者获益ADPADP受体拮抗剂受体拮抗剂 第九页，讲稿共四十七页哦裸金属支架1个月雷帕霉素涂层支架69个月紫杉醇涂层支架9-12个月ADPADP受体拮抗剂受体拮抗剂 支架类型疗程第十页，讲稿共四十七页哦ADP受体拮抗剂的适应证扩展NSTE ACSSTE ACSPCI低危？低危？动脉粥样硬化动脉粥样硬化非心源性脑卒中非心源性脑卒中CABG氯吡格雷氯吡格雷第十一页，讲稿共四十七页哦CHARISMA结果PrimaryEfficacyResults(MI/Stroke/CVDea

9、th)byPre-SpecifiedPrimaryEfficacyResults(MI/Stroke/CVDeath)byPre-SpecifiedEntryCategoryEntryCategoryPopulationRR(95%CI)p value Qualifying CAD,CVD or PAD 0.88(0.77,0.998)0.046(n=12,153)Multiple Risk Factors 1.20(0.91,1.59)0.20(n=3,284)Overall Population*0.93(0.83,1.05)0.22(n=15,603)0.60.81.41.2Clopid

10、ogrel BetterPlacebo Better1.60.4*A statistical test for interaction showed marginally significant heterogeneity(p=0.045)in treatment response for these pre-specified subgroups of patientsBhatt DL,Fox KA,Hacke W,et al.NEJM 2006.第十二页，讲稿共四十七页哦GPIIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂阻断血小板聚集的“共同最后通路”单克隆抗体阿昔单抗（abciximab）肽类抑制

11、剂埃替非巴肽（eptifibatide）非肽类抑制剂替罗非班（非肽类抑制剂替罗非班（tirofiban）现有临床试验证据支持阿昔单抗和埃替非巴肽适用于PCI患者抗栓治疗，而埃替非巴肽和替罗非班则用于NSTEACS患者。第十三页，讲稿共四十七页哦GPIIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂临床情况推荐推荐NSTEACS中危/高危患者肌钙蛋白阳性在阿司匹林和肝素基础上，初始（早期）治疗选择埃替非巴肽或替罗非班非PCI不建议使用阿昔单抗STEMI年龄75岁，不宜溶栓联合应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。第十四页，讲稿共四十七页哦PCIPCI临床情况推荐NSTEACS直接PCI或/顽固性心绞痛/高危GP

12、IIb/IIIa拮抗剂（阿昔单抗*或埃替非巴肽）STEMI阿昔单抗优于埃替非巴肽阿昔单抗0.25mg/kg静推，继以10g/min静脉输注12h埃替非巴肽两次静脉冲击（每次180g/kg间隔10min），继以静脉输注18h（2.0g/kg/min）不建议使用替罗非班代替阿昔单抗NSTEACS；TIMI积分属于中高危患者PCI前尽早开始使用GPIIb/IIIa拮抗剂（埃替非巴肽或替罗非班）伴有肌钙蛋白水平升高：PCI前至少24h内开始使用GPIIb/IIIa拮抗剂*可能的情况下，在球囊扩张前开始阿昔单抗。第十五页，讲稿共四十七页哦Composite of death,MI,or urgent T

13、VR due to Myocardial Ischemia within 30 days(%)8.9%vs 11.9%;relative risk RR 0.75 p=0.038.9%vs 11.9%;relative risk RR 0.75 p=0.03ISAR-REACT2研究:主要终点事件Composite of death or MI(%)(8.6%vs 11.5%;RR 0.75;p0.05)(8.6%vs 11.5%;RR 0.75;p0.05)2022patientswithanepisodeofanginawithinthepreceding48hoursandaneleva

14、tedtroponinTlevelornewST-segmentdepressionof0.1mVortransient(0.03 0.03 g/L,g/L,n=1049)n=1049)p=0.02There was no difference seen in patients who were There was no difference seen in patients who were troponin negative at baseline(4.6%each;RR troponin negative at baseline(4.6%each;RR 0.99;p=0.98;inter

15、action p=0.07)0.99;p=0.98;interaction p=0.07)Primary endpoint in troponin negative patientsPrimary endpoint in troponin negative patients(defined as 0.03(defined as 80KG以1,000U/h维持，体重200S（1C）UFH ACT值250300S(1C)按体重调节UFH 60100IU/kg（2C）PCI后常规静脉肝素后常规静脉肝素（证据（证据1A）PCI抗凝治疗GPIIb/IIIa抑制剂抑制剂第二十二页，讲稿共四十七页哦低分子肝

16、素（低分子肝素（LMWH）LMWH是由普通肝素裂解和纯化得到的低分子量肝素（2000-10000d）组成的混合物。LMWH与UFH相比具有更多的药物代谢动力学和药效学优势。目前，绝大多数UFH的适应证可用低分子肝素取代。无需根据抗Xa监测来调整药物剂量。LMWH主要通过肾脏清除，严重肾功能不全可使药物清除下降，此时有必要监测抗Xa因子活性，应用静脉UFH优于LMWH。第二十三页，讲稿共四十七页哦NSTE ACS NSTE ACS 多 项 研 究（FRISC、FRIC、TIMI 11B、FRAXIS、FRISCII、ESSENCE）证实了LMWH与UHF比较，疗效相似或更优，但在安全性和操作方便

17、等方面具有优势。因此，低分子肝素已取代普通肝素作为NSTEACS急性期治疗的一线用药。如果患者由于某些原因，推迟进行血运重建（PCI和CABG）可考虑延长LMWH的用药时间（大于7天），作为血运重建的“桥梁”。第二十四页，讲稿共四十七页哦速碧林速碧林 与最佳的普通肝素治疗的疗效相当与最佳的普通肝素治疗的疗效相当FRAX.I.S短期短期*:复合终点复合终点速碧林速碧林 0.1ml/10kg bid 与金标准疗效相当与金标准疗效相当14,913,818,117,80369121518216D14D%The FRAXIS Study Group.Eur Heart J 1999;20:1553-15

18、62p=ns*)A prolongation of Fraxiparine treatment up to 14 days did not show additional benefit普通肝素普通肝素速碧林速碧林 6D第二十五页，讲稿共四十七页哦速碧林与普通肝素最佳治疗疗效相当FRAX.I.S 短期*:死亡或心肌梗死的硬终点在第6天时96.9%的患者没有发生心肌梗死或死亡3,13,14,55,301234566D14D%The FRAXIS Study Group.Eur Heart J 1999;20:1553-1562*)A prolongation of Fraxiparine tre

19、atment up to 14 days did not show additional benefitp=ns普通肝素普通肝素 速碧林速碧林 6D第二十六页，讲稿共四十七页哦速碧林速碧林至少与普通肝素最佳治疗同样安全至少与普通肝素最佳治疗同样安全FRAX.I.S 短期:大出血在第6天时99.3%的患者没有发生出血10,71,61,500,20,40,60,811,21,41,66D14D%The FRAXIS Study Group.Eur Heart J 1999;20:1553-1562*)A prolongation of Fraxiparine treatment up to 14

20、days did not show additional benefit in efficacy and lead to a significant increase in major bleedingP=ns普通肝素普通肝素 速碧林速碧林 6D第二十七页，讲稿共四十七页哦低分子量肝素治疗患者进行低分子量肝素治疗患者进行PTCAPTCA治疗的安全性如何？治疗的安全性如何？欧洲多中心欧洲多中心(27个中心个中心),开放标签、前瞻性研究开放标签、前瞻性研究 302例速碧林例速碧林治疗的患者治疗的患者ANGIOFRAX 研究研究比利时比利时法国法国希腊希腊匈牙利匈牙利意大利意大利波兰波兰西班牙西班牙

21、Angiofrax study report CSRCMP-EFC3369-EN,p 39-63第二十八页，讲稿共四十七页哦已证实的速碧林已证实的速碧林疗效疗效/安全性的特点在进行安全性的特点在进行PTCAPTCA手的患者中维持不变手的患者中维持不变对于进行冠状动脉血管造影的患者（进行或不进行PTCA），大出血的发生只占到所有患者的1.3小出血的发生率为23.5（进行PTCA）和10.7（不进行PTCA）发生冠状动脉血栓事件只占到所有患者的9.3，这一结果与已发表的其他数据有可比性Angiofrax study report CSRCMP-EFC3369-EN,p 39-63第二十九页，讲稿共

22、四十七页哦结论结论:证实了速碧林的安全性证实了速碧林的安全性/疗效疗效在UA或NQWMI 急性阶段应用速碧林的药物治疗期间，进行冠状动脉血管造影（进行或不进行PTCA）的耐受性好在最后一次那屈肝素注射和开始手术之间至少间隔8小时并没有妨碍在进行PTCA期间，可以同时给予任何的抗血栓形成药物治疗Angiofrax study report CSRCMP-EFC3369-EN,p 39-63第三十页，讲稿共四十七页哦STEMISTEMI临床情况 推荐推荐 年龄75岁，肾功能良好（男性肌酐2.5mg/dL，女性肌酐2.0mg/dL）替奈普酶溶栓，依诺肝素(30mg静脉冲击量，随后1mg/kg皮下注射

23、，q12h)优于UHF，7天。未进行再灌注治疗没有抗凝禁忌皮下LMWH至少48小时。延长卧床时间和/或限制活动时，抗凝至可以活动。预防深静脉血栓形成*皮下LMWH至患者下床能活动STEMI伴发DVT或肺栓塞时足量LMWH至少5天，直至华法林充分抗凝（INR2.0-3.0）。如：STEMI后发生充血性心力衰竭，住院延长，不能行走或有其他DVT高危，未抗凝者75岁以上患者或75岁以下合并明显肾功能障碍不应以LMWH代替UFH辅助溶栓可以考虑低分子肝素替代普通肝素用于辅助溶栓，但75岁以上老年人要调整剂量。第三十一页，讲稿共四十七页哦STEMI 6 hSTEMI 6 hLytic eligibleL

24、ytic eligibleLytic choice by MDLytic choice by MD(TNK,tPA,rPA,SK)(TNK,tPA,rPA,SK)LMWHLMWH 75 y:30 mg IV bolus 75 y:30 mg IV bolus SC 1.0 mg/kg q 12 h(Hosp DC)SC 1.0 mg/kg q 12 h(Hosp DC)75 y:No bolus 75 y:No bolusSC 0.75 mg/kg q 12 h(Hosp DCSC 0.75 mg/kg q 12 h(Hosp DC)CrCl CrCl 30:1.0 mg/kg q 24 30

25、:1.0 mg/kg q 24 h hDouble-blind,double-dummyDouble-blind,double-dummyASAASADay 30Day 301 Efficacy Endpoint:Death or Nonfatal MI1 Efficacy Endpoint:Death or Nonfatal MI1 Safety Endpoint:TIMI Major Hemorrhage1 Safety Endpoint:TIMI Major HemorrhageUFHUFH60 U/kg bolus(4000 U)60 U/kg bolus(4000 U)Inf 12

26、U/kg/h(1000 U/h)Inf 12 U/kg/h(1000 U/h)Duration:at least 48 hDuration:at least 48 hContd at MD discretionContd at MD discretionSTEMISTEMI第三十二页，讲稿共四十七页哦PrimaryEndPoint(ITT)DeathorNonfatalMI Primary End Point(%)Primary End Point(%)LMWHUFH Relative RiskRelative Risk0.83(0.77 to 0.90)0.83(0.77 to 0.90)P

27、0.0001P0.0001 Days Days 9.9%12.0%Lost to follow up=3 Lost to follow up=3 17%RRR 第三十三页，讲稿共四十七页哦Outcomesat30Days(ITT)RRRR P valueP value0.920.920.110.110.670.670.00010.00010.740.740.00080.0008%8%33%26%UFHUFHLMWHLMWH第三十四页，讲稿共四十七页哦BleedingEndpoints(TIMI)30DaysUFHUFHENOXENOX%EventsEventsMajor Bleed(fatal

28、+nonfatal)(fatal+nonfatal)ICH ICH ARD 0.7%ARD 0.7%RR 1.53RR 1.53P0.0001P0.0001 ARD 0.1%ARD 0.1%RR 1.27RR 1.27P=0.14P=0.14 NonfatalMajor BleedARD 0.4%ARD 0.4%RR 1.39RR 1.39P=0.014P=0.014 第三十五页，讲稿共四十七页哦NetClinicalBenefitat30Days 1 11.251.250.90.90.80.8Death or Nonfatal MI or Death or Nonfatal MI or No

29、nfatal ICHNonfatal ICHDeath or Nonfatal MI or Death or Nonfatal MI or Nonfatal Major BleedNonfatal Major BleedDeath or Nonfatal MI orDeath or Nonfatal MI or Nonfatal Disabl.Stroke Nonfatal Disabl.StrokeLMWH BetterLMWH BetterUFH BetterUFH BetterRRRRUFH(%)LMWH(%)RRR(%)12.3 10.11812.8 11.01412.2 10.117

30、Prespecified DefinitionsPrespecified DefinitionsP 0.0001P 0.0001P 0.0001第三十六页，讲稿共四十七页哦维生素维生素K K拮抗剂拮抗剂临床情况推荐推荐高危MI患者*联合应用中等强度口服VKAs(INR2.03.0)加小剂量阿司匹林(100mg/d)3个月，早期重叠低分子肝素或肝素至华法林达到充分抗凝。无阿司匹林过敏，有抗凝治疗的指征：如持续性心房颤动、左心室功能不全和广泛室壁运动障碍等阿司匹林（75-162mg）加华法林（INR2.0-3.0）或较高强度华法林（INR2.5-3.5）如植入支架术后可联合阿司匹林（75-162m

31、g）加氯吡格雷（75mg）加华法林（INR2.0-3.0）阿司匹林过敏年龄75，出血危险小且可监测INR华法林维持INR2.5-3.5，可用于替代氯比格雷有抗凝指征未植入支架植入支架较高强度华法林（INR2.5-3.5）氯比格雷75mg加中等强度华法林（INR2.0-3.0）STEMI伴缺血性卒中并有持续性房颤终生华法林抗凝（INR2.0-3.0）可以按标准方法并常规严密监测INR的医疗机构，年龄75岁长期（4年）高强度VKAs(目标INR 3.5;3.04.0)不联合阿司匹林中等强度VKAs(目标INR 2.5，2.0-3.0)联用阿司匹林*大面积前壁心梗、严重心力衰竭、超声心动图可见心腔内

32、血栓或血栓栓塞事件病史)第三十七页，讲稿共四十七页哦直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂（DTIs）在某些方面克服了肝素类药物局限性，主要为水蛭素及其衍生物。这类药物在冠心病抗凝治疗的适应证较窄。水蛭素（Hirudins）阿加曲班（Argatroban）比伐卢定（Bivalirudin）第三十八页，讲稿共四十七页哦NSTEACS患者，不推荐使用DTIs作为最初常规的抗凝治疗，用于肝素导致血小板减少症（HIT）患者。STEMI溶栓辅助治疗中DTIs无显著临床益处。当存在或怀疑HIT时，DTIs应该作为肝素的替代用药，如链激酶溶栓联合比伐卢定替代肝素与合用。比伐卢定对出血高危病人如高龄

33、、肾功能不全者，联合应用GPIIb/IIIa抑制剂者可能UFH更优。当与糖蛋白b/a受体拮抗剂合用时，单独应用比伐卢定的临床净获益更多。直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂第三十九页，讲稿共四十七页哦IschemicCompositeEndpoint05101505101520253035Cumulative Events(%)Days from RandomizationEstimateP(log rank)7.3%UFH/LMWH+IIb/IIIa(N=4603)Bivalirudin+IIb/IIIa(N=4604)0.377.7%Bivalirudin alone(N=4612)0.307

34、.8%UFH/LMWH+GPI UFH/LMWH+GPI vs.vs.Bivalirudin+GPI Bivalirudin+GPI vs.vs.Bivalirudin Alone Bivalirudin Alone第四十页，讲稿共四十七页哦MajorBleedingEndpoint05101505101520253035Cumulative Events(%)Days from RandomizationEstimateP(log rank)5.7%UFH/LMWH+IIb/IIIa(N=4603)Bivalirudin+IIb/IIIa(N=4604)0.415.3%Bivalirudin

35、 alone(N=4612)0.00013.0%UFH/LMWH+GPI UFH/LMWH+GPI vs.vs.Bivalirudin+GPI Bivalirudin+GPI vs.vs.Bivalirudin Alone Bivalirudin Alone第四十一页，讲稿共四十七页哦NetClinicalOutcomeCompositeEndpoint05101505101520253035Cumulative Events(%)Days from RandomizationEstimateP(log rank)11.7%UFH/LMWH+IIb/IIIa(N=4603)Bivalirudi

36、n+IIb/IIIa(N=4604)0.8911.8%Bivalirudin alone(N=4612)0.01410.1%UFH/LMWH+GPIUFH/LMWH+GPIvs.vs.Bivalirudin+GPIBivalirudin+GPIvs.vs.BivalirudinAloneBivalirudinAlone第四十二页，讲稿共四十七页哦新型抗凝药物新型抗凝药物Xa因子抑制剂因子抑制剂FondaparinuxFondaparinux（分子量为1728d）是一种合成戊糖，在ST段抬高及非ST段抬高ACS患者Fondaparinux的安全性及有效性已经有大规模随机临床试验证实。NSTEAC

37、SOASIS-5研究比较Fondaparinux（2.5mg,qd）和依诺肝素（1mg/kg,bid）皮下注射，9天后，死亡、MI和难治性心绞痛在两组之间没有差异，但Fondaparinux组严重出血减少50%。研究支持Fondaparinux在NSTEACS的抗凝治疗中优于依诺肝素，尤其是出血并发症，并且与死亡率相关。STEACSOASIS-6第四十三页，讲稿共四十七页哦DaysCumulative Hazard0.00.020.040.060.080.100.12036912151821242730 UFH/PlaceboFondaparinuxDeath/MI/Severe Hemorr

38、hage at Day 30HR=0.86(0.77-0.95)P=0.005STEMI(OASIS-6)第四十四页，讲稿共四十七页哦OASIS-6:Strokes at 9 DaysNumber of EventsControlFondaparinuxOverall5543Ischemic Strokes3826Hemorrhagic or uncertain strokes1717第四十五页，讲稿共四十七页哦Effect of Using UFH Prior to PCI on Effect of Using UFH Prior to PCI on Catheter Thrombus,De

39、ath/MI and BleedingCatheter Thrombus,Death/MI and BleedingPrimary PCIPrimary PCIPCI After Rand*PCI After Rand*No UFH PriorNo UFH PriorUFH PriorUFH PriorUFH by ProtocolUFH by Protocol#of EventsUFHN=1652FondaN=1641UFHN=251FondaN=245UFHN=226FondaN=231Catheter Thrombus0190200(1)*Death/MI 30 d89107983331

40、Major Bleed3546451110*includes rescue PCI,routine PCI,and PCI for recurrent ischemiaOnly ONE case of catheter thrombus was associated a clinical event第四十六页，讲稿共四十七页哦OASIS-6 Conclusions1.Fondaparinux significantly reduces mortality and reinfarction in STEMI without increasing bleeding VS placebo or UF

41、H.2.Benefits emerge at 9 days and are sustained to 180 days.3.Mortality is significantly reduced.4.The benefits are marked in those receiving no reperfusion therapy or thrombolysis(21%RRR at 30 days),with lower severe bleeds.5.In primary PCI,there was no benefit with fondaparinux due to catheter thrombosis.However this appears to be largely avoided by using UFH.Prolonged therapy with fondaparinux after PCI may be beneficial.第四十七页，讲稿共四十七页哦