压力控制模式演示文稿讲稿.ppt

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1、压力控制模式演示文稿第一页，讲稿共二十五页哦 压力控制模式压力控制模式广义的压力控制有时被理解为压力控制呼吸方式，亦即以压广义的压力控制有时被理解为压力控制呼吸方式，亦即以压力为通气目标的呼吸方式，可以包括诸多以压力为控制变量力为通气目标的呼吸方式，可以包括诸多以压力为控制变量（独立变量）的所有呼吸模式（独立变量）的所有呼吸模式定压的辅助/控制通气 CMV-PCV(P-A/CMV)压力支持通气 PSV定压的同步间歇指令通气 PCV-SIMV(P-SIMV)双相气道正压 BIPAP（双水平气道正压Bi-level）气道压力释放通气 APRV持续气道正压 CPAP无狭义的或精确定义的压力控制模式无

2、狭义的或精确定义的压力控制模式定压的辅助/控制通气 CMV-PCV(P-A/CMV)定义：以压力为每次吸气的目标、以时间为切换标准、设定最低后备频率、允许患者触发的一种呼吸模式第二页，讲稿共二十五页哦 压力控制模式工作原理（算法）压力控制模式工作原理（算法）通气目标通气目标医生/操作者设定吸气气道压力PCV 切换切换医生/操作者设定时间切换（吸气时间）Ti后备切换标准：当实际气道压力超过高压报警，呼吸机出于保护作用，将中断吸气切换到呼气相，显示高压报警和实际吸气时间短于预设的吸气时间吸气触发吸气触发医生/操作者设定压力或流量触发，探测自主呼吸用力，并与自主呼吸同步设定的后备频率在没有自主呼吸或

3、自主呼吸触发频率不足时，可以触发（时间触发）呼吸机吸气用力后备频率后备频率医生/操作者设定后备频率，保证最低的实际通气频率第三页，讲稿共二十五页哦 压力控制模式工作原理（算法）压力控制模式工作原理（算法）气道压力上升时间气道压力上升时间/上升斜率上升斜率医生/操作者设定从吸气末压力水平（PEEP）或自主呼吸触发开始、达到预设的压力目标所需要的时间或速度缩短上升时间或调陡上升斜率，相当于提高吸气峰流速非设置或非独立的参数，依赖于上述其他参数及患者的呼吸力学而非设置或非独立的参数，依赖于上述其他参数及患者的呼吸力学而动态变化动态变化潮气量改变吸气压力、吸气时间、压力上升时间/斜率可以影响潮气量患者

4、呼气阻力、顺应性改变将影响潮气量也就是说气道压力是恒定的而流速/潮气量是变化的吸气峰流速（减速波）及其下降斜率是变化的分钟通气量是变化的，因为潮气量和实际呼吸频率是变化的第四页，讲稿共二十五页哦压力控制模式的实际运行操作者设定：PCV,Ti,RR,触发取决于设定参数和呼吸力学：Vt，Ve，PF第五页，讲稿共二十五页哦压力控制通气的实际运行之一以压力为目标：吸气压力固定25 cm H2O（PEEP之上20 cm H2O）、吸气时间恒定，压力波形起始点未见压力下降（触发指示灯未闪烁）、呼吸波形等距离出现、实际频率=后备频率表示没有自主呼吸，压力波形有平台，流速波形为峰值不固定（潮气量变化）的减速波

5、。没有自主呼吸！第六页，讲稿共二十五页哦存在自主呼存在自主呼吸并且触发吸并且触发超过了设置超过了设置的后备频率的后备频率！实际频率大于后备频率，呼吸不均匀出现，在压力波形起始点应有压力下降以及自主呼吸触发指示灯闪烁表示存在自主呼吸，压力波形和吸气相时间几乎一致，流速波形为峰值不固定（潮气量可变）的减速波。自主呼吸触发自主呼吸触发指示指示自主呼吸触发自主呼吸触发压力控制模式的实际运行之二第七页，讲稿共二十五页哦通气障碍 换气障碍呼吸衰竭呼吸衰竭阻阻塞塞性性通通气气障障碍碍OOb bs st tr ru uc ct ti iv ve e v ve en nt ti il la at to or r

6、y y d di is so or rd de er rs s限限制制性性通通气气障障碍碍R Re es st tr ri ic ct ti iv ve e v ve en nt ti il la at to or ry y d di is so or rd de er rs s弥弥散散障障碍碍 D Di if ff fu us si io on n d di is so or rd de er rs s通通气气血血流流比比失失调调V Ve en nt ti il la at ti io on n-p pe er rf fu us si io on n mmi is smma at tc ch

7、 hi in ng g发病机制和病理生理发病机制和病理生理第八页，讲稿共二十五页哦压力控制模式参数设置及其意义吸气压力从操作者主动调控（自主呼吸用力、顺应性、阻力不能从呼吸机调控）的角度看，改变该设置将增大或减小通气的力度亦即潮气量一般范围为8-25 cmH2O，尽量不要使平台压超过30cm H2O增加或减少吸气压力相应地增加或减少潮气量并影响CO2排出/氧合，所以可以依据血气分析，进一步精细调节在压力设定不变之后潮气量是不断变化的，因为自主呼吸用力、顺应性/阻力总在每次呼吸都发生变化第九页，讲稿共二十五页哦压力控制模式参数设置压力不变压力不变峰流速和潮峰流速和潮气量可能变气量可能变化化第十页

8、，讲稿共二十五页哦压力控制模式参数设置及其意义呼吸频率在定压的辅助在定压的辅助/控制模式下，用户设定的是一个后备频频率，亦即是辅助控制模式下，用户设定的是一个后备频频率，亦即是辅助和和/或或控制模式控制模式假如没有自主呼吸变现为完全的压力控制通气：表现为完全控制通假如没有自主呼吸变现为完全的压力控制通气：表现为完全控制通气，压力波形固定（定压），频率固定等于设定的后备频率（没有气，压力波形固定（定压），频率固定等于设定的后备频率（没有自主呼吸触发）自主呼吸触发）假如有自主呼吸但是触发的次数低于后备频率表现为辅助或控制假如有自主呼吸但是触发的次数低于后备频率表现为辅助或控制压力通气混合：波形显示

9、两种：没有（压力波形起始部没有压力压力通气混合：波形显示两种：没有（压力波形起始部没有压力下降）和有自主触发（压力波形起始部压力下降），呼吸有不规下降）和有自主触发（压力波形起始部压力下降），呼吸有不规律出现的情况律出现的情况假如有自主呼吸且自主呼吸触发次数超过后备频率表现为完全的辅假如有自主呼吸且自主呼吸触发次数超过后备频率表现为完全的辅助压力控制通气：每个波形都显示有同步触发（压力波形起始部压助压力控制通气：每个波形都显示有同步触发（压力波形起始部压力下降），力下降），呼吸不规律出现，由自主呼吸控制呼吸不规律出现，由自主呼吸控制由于实际的呼吸频率随自主呼吸变化并可能超过后备频率，因而由于实

10、际的呼吸频率随自主呼吸变化并可能超过后备频率，因而实际的吸呼比也会相应变化而与设定值不一样实际的吸呼比也会相应变化而与设定值不一样第十一页，讲稿共二十五页哦压力控制模式参数设置及其意义吸气时间在定压的辅助在定压的辅助/控制模式下，用户设定的是一个后备频频率，亦即是辅控制模式下，用户设定的是一个后备频频率，亦即是辅助助和和/或或控制模式控制模式假如没有自主呼吸变现为完全的压力控制通气：表现为完全控制通假如没有自主呼吸变现为完全的压力控制通气：表现为完全控制通气，压力波形固定（定压），频率固定等于设定的后备频率（没有气，压力波形固定（定压），频率固定等于设定的后备频率（没有自主呼吸触发）自主呼吸触

11、发）假如有自主呼吸但是触发的次数低于后备频率表现为辅助或控制假如有自主呼吸但是触发的次数低于后备频率表现为辅助或控制压力通气混合：波形显示两种：没有（压力波形起始部没有压力压力通气混合：波形显示两种：没有（压力波形起始部没有压力下降）和有自主触发（压力波形起始部压力下降），呼吸有不规下降）和有自主触发（压力波形起始部压力下降），呼吸有不规律出现的情况律出现的情况假如有自主呼吸且自主呼吸触发次数超过后备频率表现为完全的假如有自主呼吸且自主呼吸触发次数超过后备频率表现为完全的辅助压力控制通气：每个波形都显示有同步触发（压力波形起始辅助压力控制通气：每个波形都显示有同步触发（压力波形起始部压力下降）

12、，部压力下降），呼吸不规律出现，由自主呼吸控制呼吸不规律出现，由自主呼吸控制由于实际的呼吸频率随自主呼吸变化并可能超过后备频率，因而实由于实际的呼吸频率随自主呼吸变化并可能超过后备频率，因而实际的吸呼比也会相应变化而与设定值不一样际的吸呼比也会相应变化而与设定值不一样第十二页，讲稿共二十五页哦触发高压报警后时间切换将被压力切换替代各种原因（阻力、顺应性、痰堵、管路打折）均可导致高压报警，为演示模拟故，本例为高压报警线设置过低高压报警触发时，为避免气压伤，呼吸机不等吸气相完成即切换至呼气相-即发生了压力切换（下张幻灯示）由于提前切换，导致VT和VE不足报警，可能出现血氧和CO2改变高压报警触发！

13、高压报警触发！潮气量潮气量/分钟通气报警分钟通气报警第十三页，讲稿共二十五页哦时间（设置的Ti）切换转为压力（高压报警）切换为模拟这种情形，为模拟这种情形，故意将高压报警设故意将高压报警设置为置为23cmH2O，因而高压报警被激因而高压报警被激活活原来的时间切换原来的时间切换（Ti=1.0s）变为压）变为压力切换，实际吸力切换，实际吸气时间明显缩短，气时间明显缩短，因而因而VT降低降低后续触发低后续触发低VT、低分钟通气报警低分钟通气报警第十四页，讲稿共二十五页哦压力控制模式参数设置及其意义气道压力上升梯度（斜率）气道压力上升梯度（斜率）/上升时间上升时间上升时间以0.秒或毫秒表示有的呼吸机采

14、用上升梯度（斜率）以挡数/级数表示（如灵智呼吸机：1-20档位，1最慢，20最快）上升斜率越陡/上升时间越短，机器输出的峰流速越大，达到设定吸气压力越快，潮气量略有增加调整的方法：先将参数放在中挡位置如果是清醒的无创通气的患者，患者感觉气体太冲、太猛，则调慢上升时间/梯度；如果感觉送气太慢太缓，则调快上升时间/斜率有创通气也可以如上询问清醒患者，以点头/摇头沟通有创通气患者还可以观察压力波形，出现压力超射（overshoot）应该调慢上升时间/斜率；出现压力凹陷（air starve气体饥饿）应该调快上升时间/斜率由此可见，调节档位越多，越能精细设定该参数，保证人机同步性、舒适性和耐受性第十五

15、页，讲稿共二十五页哦上升梯度或上升时间调节气体饥气体饥饿饿比较合适的设置比较合适的设置超射（Overshoot）第十六页，讲稿共二十五页哦灵智（eVent）呼吸机压力梯度调节第十七页，讲稿共二十五页哦灵智（eVent）呼吸机压力梯度调节第十八页，讲稿共二十五页哦灵智（eVent）呼吸机压力梯度调节第十九页，讲稿共二十五页哦压力控制通气的输出压力控制通气的输出/控制特征与临床效应控制特征与临床效应容量控制通气压力控制通气以压力（峰压）为目标允许自主呼吸触发以压力（峰压）为目标保持气道压力稳定在预设水平，避免气压伤吸气相早期达到预设压力并维持在该水平，即使流速降低甚至接近0仍维持压力平台完成Ti有

16、利于不同开放压力（不同病变/位置）的肺泡先后开放充盈，避免正常肺泡过度充盈或病变肺泡复张不足因而改善氧合流速为不固定的减速波自主呼吸感觉更舒适和匹配第二十页，讲稿共二十五页哦压力控制VS容量控制第二十一页，讲稿共二十五页哦VCV和和PCV对肺泡充气的差别对肺泡充气的差别PCV因系定压型因系定压型,压力克服了所有阻力，使高、低阻力的肺泡均压力克服了所有阻力，使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气能得到适当的充气,而而使肺内分流获得改善，从而改善氧合，因使肺内分流获得改善，从而改善氧合，因此比容量控制更适合于低氧呼吸衰竭。此比容量控制更适合于低氧呼吸衰竭。VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷对阻

17、力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤。则充气过度甚至发生高容积伤。VCVPCV第二十二页，讲稿共二十五页哦通气障碍 换气障碍呼吸衰竭呼吸衰竭阻阻塞塞性性通通气气障障碍碍OOb bs st tr ru uc ct ti iv ve e v ve en nt ti il la at to or ry y d di is so or rd de er rs s限限制制性性通通气气障障碍碍R Re es st tr ri ic ct ti iv ve e v ve en nt ti il la at to or ry y d di is so or

18、 rd de er rs s弥弥散散障障碍碍 D Di if ff fu us si io on n d di is so or rd de er rs s通通气气血血流流比比失失调调V Ve en nt ti il la at ti io on n-p pe er rf fu us si io on n mmi is smma at tc ch hi in ng g不同呼吸衰竭发病机制和病理生理不同呼吸衰竭发病机制和病理生理低氧呼吸衰竭（低氧呼吸衰竭（I型呼型呼吸衰竭），从原理上吸衰竭），从原理上PCV更好更好第二十三页，讲稿共二十五页哦 患者做功患者做功机器做功机器做功PressurePr

19、essurePressurePressurePressureTimeTimeTimeTimeTimeCMVSIMVSPAPAPRVCPAPConcepts and Modes of Mechanical Ventilation第二十四页，讲稿共二十五页哦定压的辅助/控制通气总结以压力（峰压）为目标允许自主呼吸触发设定最低后备频率没有自主呼吸或自主呼吸不能触发呼吸机，将以最小后备频率进行容量控制通气自主呼吸频率低于后备频率，呼吸机将主动补足不够的呼吸频率自主呼吸超过后备频率，将随着病人的频率同步呼吸PCV模式下，机器做功较患者做功更多患者由于呼吸窘迫而自主呼吸频率较快，可能导致过度通气发生采取改善氧合/缓解呼吸窘迫的措施如PEEP/FiO2改用更低力度的模式：PSIMV,BIPAP/APRV等酌情考虑镇静第二十五页，讲稿共二十五页哦