心系病证总结.ppt

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1、关于心系病证总结关于心系病证总结现在学习的是第1页，共22页病案分析病案分析n n 女，女，女，女，49494949岁，因惊吓而心悸半月。岁，因惊吓而心悸半月。岁，因惊吓而心悸半月。岁，因惊吓而心悸半月。n n 半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐安定心悸未见明显改善，遂来就诊。现症见：心悸，坐安定心悸未见明显改善，遂来就诊。现症见：心悸，坐安定心悸未见明显改善，遂来就诊。现症见：心悸，坐安定心悸未见明显改善，遂来就诊。现症见：心悸，坐卧不安，情绪抑郁，纳

2、呆食少，喜安静，少寐多梦容易卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦容易卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦容易卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦容易惊醒，舌质淡，苔薄白，脉结代。惊醒，舌质淡，苔薄白，脉结代。惊醒，舌质淡，苔薄白，脉结代。惊醒，舌质淡，苔薄白，脉结代。n n T 36.5T 36.5T 36.5T 36.5、P 80P 80P 80P 80次次次次/分、分、分、分、R 18R 18R 18R 18次次次次/分分分分,BP130/80mmHgBP130/80mmHgBP130/80mmHgBP130/80mmHg。神志清楚，精神不振，。神志清楚，精神不振，

3、。神志清楚，精神不振，。神志清楚，精神不振，HR 80HR 80HR 80HR 80次次次次/分，分，分，分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。ECGECGECGECG示：示：示：示：室性早搏。室性早搏。室性早搏。室性早搏。n n请说出中医的诊断及辨证分型、治法、方药请说出中医的诊断及辨证分型、治法、方药请说出中医的诊断及辨证分型、治法、方药请说出中医的诊断及辨证分型、治法、方药现在学习的是第2页，共22页 心悸小结心悸小结 n n临床特征：临床特征：n n病病 因：因：n n

4、病病 位：位：n n病病 机：机：n n治治 法：法：n n用用 药：药：体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭。体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭。在心，与肝、脾、肺、肾有关。在心，与肝、脾、肺、肾有关。虚虚证证补补气气血血之之不不足足，或或调调阴阴阳阳之之盛盛衰衰；实实证证行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮。行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮。因虚者因虚者配以养血安神之品；配以养血安神之品；因实者因实者配用重镇安神药物配用重镇安神药物 实实气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神。虚气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神。虚气、血、阴、阳亏损，心神失养；气、血、阴、阳亏损，心神失养；可配合安神之品可配合安神之品自觉心中悸动

5、，惊惕不安，甚则不能自主自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主现在学习的是第3页，共22页n n证型证型心虚胆怯证心虚胆怯证心血不足证心血不足证阴虚火旺证阴虚火旺证心阳不振证心阳不振证水饮凌心证水饮凌心证瘀阻心脉证瘀阻心脉证痰火扰心证痰火扰心证心悸小结心悸小结 -安神定志丸加减（还可用甘麦大枣汤）安神定志丸加减（还可用甘麦大枣汤）安神定志丸加减（还可用甘麦大枣汤）安神定志丸加减（还可用甘麦大枣汤）-归脾汤加减或者炙甘草汤归脾汤加减或者炙甘草汤-天王补心丹或朱砂安神丸天王补心丹或朱砂安神丸-桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减-苓桂朮甘汤加减苓桂朮甘汤加减-桃仁红花煎加减桃仁红花煎加减-黄

6、连温胆汤加减黄连温胆汤加减现在学习的是第4页，共22页n n田某，女，田某，女，45岁，农民。主诉：失眠半年。岁，农民。主诉：失眠半年。n n其常年在田间劳作，家庭困难，常为生计忧愁。其常年在田间劳作，家庭困难，常为生计忧愁。半年来多梦易醒，醒后不能入眠，常发心慌，半年来多梦易醒，醒后不能入眠，常发心慌，健忘，白发过半，面色无华，劳动中时见头晕健忘，白发过半，面色无华，劳动中时见头晕目眩，全身乏力，饮食也较以前减少，舌淡白，目眩，全身乏力，饮食也较以前减少，舌淡白，苔薄白，脉细弱。苔薄白，脉细弱。n n请回答：中医病名诊断、证型、治法、主方。请回答：中医病名诊断、证型、治法、主方。病案分析病案

7、分析现在学习的是第5页，共22页不寐小结 n n临床特征：临床特征：n n病病 因：因：n n病病 机：机：n n病病 位：位：n n病病 性：性：n n治治 则：则：睡眠时间、深度的不足睡眠时间、深度的不足 情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴 心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。有虚有实，且虚多实少。有虚有实，且虚多实少。实证实证肝郁化火，痰热内扰，肝郁化火，痰热内扰，虚证虚证心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆

8、气虚 实证实证治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神 虚证虚证补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气 镇惊，佐以养心安神。镇惊，佐以养心安神。现在学习的是第6页，共22页证型证型肝火扰心证肝火扰心证 痰热扰心证痰热扰心证 心脾两虚证心脾两虚证 心肾不交证心肾不交证 心胆气虚证心胆气虚证 不寐小结 -龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减-黄连温胆汤加减黄连温胆汤加减-归脾汤加减归脾汤加减-六味地黄丸合交泰丸加减六味地黄丸合交泰丸加减-安神定志丸合酸枣仁汤安神定志丸合酸枣仁汤现在学习的是第7页，共22页病案病案 董某，女，董某，女，董某，女，

9、董某，女，7575岁。岁。岁。岁。1 1年来头晕而常发耳鸣，渐渐出现寡言年来头晕而常发耳鸣，渐渐出现寡言年来头晕而常发耳鸣，渐渐出现寡言年来头晕而常发耳鸣，渐渐出现寡言少语，记不住近期发生的事情，以致对往事也记忆模糊，少语，记不住近期发生的事情，以致对往事也记忆模糊，少语，记不住近期发生的事情，以致对往事也记忆模糊，少语，记不住近期发生的事情，以致对往事也记忆模糊，常穿错衣服，分辨不清自己的孩子，懒散嗜卧，齿枯发常穿错衣服，分辨不清自己的孩子，懒散嗜卧，齿枯发常穿错衣服，分辨不清自己的孩子，懒散嗜卧，齿枯发常穿错衣服，分辨不清自己的孩子，懒散嗜卧，齿枯发稀，腰酸骨软，不欲行走，舌瘦色淡，苔薄白

10、，脉沉细稀，腰酸骨软，不欲行走，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细稀，腰酸骨软，不欲行走，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细稀，腰酸骨软，不欲行走，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。弱。弱。弱。回答下列问题：回答下列问题：回答下列问题：回答下列问题：病名、病名、病名、病名、证型、治法、方剂证型、治法、方剂证型、治法、方剂证型、治法、方剂现在学习的是第8页，共22页n n临床表现：临床表现：n n病因：病因：n n病位：病位：n n基本病机：基本病机：n n病性：病性：n n治疗：治疗：呆傻愚笨，智能低下，善忘呆傻愚笨，智能低下，善忘 年迈体虚、情志所伤、久病耗损年迈体虚、情志所伤、久病耗损 在脑，与心、肝、脾、肾相关在

11、脑，与心、肝、脾、肾相关 髓减脑消，神机失用髓减脑消，神机失用 正虚为本，邪实为标，临床多见虚实夹杂证。正虚为本，邪实为标，临床多见虚实夹杂证。实证实证化痰开窍，活血祛瘀化痰开窍，活血祛瘀虚证虚证补肾填精、充髓养脑补肾填精、充髓养脑另外，用药同时，重视综合治疗及精神调摄与智能训练。另外，用药同时，重视综合治疗及精神调摄与智能训练。痴呆小结 现在学习的是第9页，共22页证型证型髓海不足证髓海不足证脾肾两虚证脾肾两虚证痰浊蒙窍证痰浊蒙窍证瘀血内阻证瘀血内阻证痴呆小结 -七福饮加减七福饮加减-还少丹加减还少丹加减-涤痰汤加减涤痰汤加减-通窍活血汤加减通窍活血汤加减现在学习的是第10页，共22页病病案

12、案n n卢某某，女性，21岁。自考入大学一年来，学习紧张，成绩有所下降，遂感精神不安，5天前偶遭其父之厉斥后，当夜即不能人睡，神思恍惚，语无伦次，悲观疑虑，心悸善惊，寐差纳少，肢体困倦，苔薄白，脉沉细。n n回答下列问题：病名、证型、治法、方剂现在学习的是第11页，共22页n n定义定义：n n病因病因：n n病机病机：n n病变脏腑病变脏腑：n n治则治则：癫狂是一种精神失常疾病癫狂是一种精神失常疾病癫癫证证表表现现精精神神抑抑郁郁，表表情情淡淡漠漠，喃喃喃喃自自语语，语语无无伦伦次次，静静而而多喜少动为征；多喜少动为征；狂狂证证表表现现精精神神亢亢奋奋，狂狂躁躁不不安安，骂骂詈詈毁毁物物，

13、甚甚至至持持刀刀杀杀人人，动而多怒少静为其特征。动而多怒少静为其特征。七情内伤，饮食失节，禀赋不足。七情内伤，饮食失节，禀赋不足。痰气郁结，或痰火暴亢，脏气不平，阴阳失调，闭塞心痰气郁结，或痰火暴亢，脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱。窍，神机逆乱。心，与肝、胆、脾关系密切。心，与肝、胆、脾关系密切。治标治标降降(泄泄)火豁痰火豁痰治本治本调整阴阳，安神定志，恢复神机调整阴阳，安神定志，恢复神机 癫狂小结 现在学习的是第12页，共22页癫证癫证 痰气郁结证痰气郁结证心脾两虚证心脾两虚证狂证狂证 痰火扰神证痰火扰神证痰热瘀结证痰热瘀结证火盛阴伤证火盛阴伤证癫狂小结 -逍遥散合顺气导痰汤加减逍

14、遥散合顺气导痰汤加减-养心汤合越鞠丸加减养心汤合越鞠丸加减-生铁落饮加减生铁落饮加减-癫狂梦醒汤加减癫狂梦醒汤加减-二阴煎合琥珀养心丹加减二阴煎合琥珀养心丹加减现在学习的是第13页，共22页n n杨杨某某，女女，2 20 0岁岁。主主诉诉：病病癫癫痫痫4 4年年余余，原原半半月月左左右右发发作作一一次次，近近来来发发作作频频繁繁，几几天天发发作作一一次次，每每次次发发作作持持续续2 2-3 3分分钟钟，发发作作时时常常昏昏倒倒，吐吐白白沫沫，眼眼上上视视，手手握握如如拳拳，发发作作前前头头昏昏、乏乏力力。平平常常时时有有胁胁痛痛胸胸闷闷等等现现象象。脉脉弦弦数数、舌舌质质红红，苔苔白白腻腻，脉

15、脉弦弦滑滑。n n回回答答下下列列问问题题：n n 病病名名、证证型型、治治法法、方方剂剂 病病案案现在学习的是第14页，共22页痫病小结 n n临床特征：临床特征：n n病因：病因：n n病机：病机：n n病变脏腑：病变脏腑：n n治则：治则：痫病是一种短暂性反复发作性神志异常疾病痫病是一种短暂性反复发作性神志异常疾病 七情失调，先天禀赋不足，脑部外伤及感受七情失调，先天禀赋不足，脑部外伤及感受外邪，饮食所伤等外邪，饮食所伤等 痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控。痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控。与心、肝、脾、肾相关，主要责之于心肝。与心、肝、脾、肾相关，主要责

16、之于心肝。急则开窍醒神以治其标，控制其发作；急则开窍醒神以治其标，控制其发作；缓则祛邪补虚以治其本。缓则祛邪补虚以治其本。调调气气豁豁痰痰、平平肝肝熄熄风风、清清泻泻肝肝火火、补补益益心心脾脾、滋滋养养肝肝肾肾、通络镇惊、宁心安神通络镇惊、宁心安神现在学习的是第15页，共22页证型证型风痰闭阻证风痰闭阻证痰火扰神证痰火扰神证瘀阻脑络证瘀阻脑络证心脾两虚证心脾两虚证心肾亏虚证心肾亏虚证痫病小结-定痫丸定痫丸-龙胆泻肝汤合涤痰汤加减龙胆泻肝汤合涤痰汤加减-通窍活血汤加减通窍活血汤加减-六君子汤合归脾汤加减六君子汤合归脾汤加减-左归丸合天王补心丹加减左归丸合天王补心丹加减现在学习的是第16页，共22

17、页 定义定义定义定义急性病证突然发生一时性昏倒，不知人急性病证突然发生一时性昏倒，不知人急性病证突然发生一时性昏倒，不知人急性病证突然发生一时性昏倒，不知人 事，或伴事，或伴事，或伴事，或伴 有四肢逆冷为主要症状。轻者短时有四肢逆冷为主要症状。轻者短时有四肢逆冷为主要症状。轻者短时有四肢逆冷为主要症状。轻者短时 间内即可苏醒，重者一厥不醒，预后不良。间内即可苏醒，重者一厥不醒，预后不良。间内即可苏醒，重者一厥不醒，预后不良。间内即可苏醒，重者一厥不醒，预后不良。病因病因病因病因情志内伤、饮食劳倦、亡血失津、痰饮内伏情志内伤、饮食劳倦、亡血失津、痰饮内伏情志内伤、饮食劳倦、亡血失津、痰饮内伏情志

18、内伤、饮食劳倦、亡血失津、痰饮内伏病机病机病机病机气机逆乱，升降失职，气血阴阳不相顺接气机逆乱，升降失职，气血阴阳不相顺接气机逆乱，升降失职，气血阴阳不相顺接气机逆乱，升降失职，气血阴阳不相顺接 常见证常见证常见证常见证气、血、痰厥气、血、痰厥气、血、痰厥气、血、痰厥治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则救急，醒神回厥救急，醒神回厥救急，醒神回厥救急，醒神回厥具体治疗具体治疗具体治疗具体治疗实证实证实证实证开窍、化痰、辟秽醒神。开窍、化痰、辟秽醒神。开窍、化痰、辟秽醒神。开窍、化痰、辟秽醒神。虚证虚证虚证虚证益气、回阳、救逆醒神。益气、回阳、救逆醒神。益气、回阳、救逆醒神。益气、回阳、救逆醒神。苏醒

19、之后，按病情的不同辨证治疗。苏醒之后，按病情的不同辨证治疗。苏醒之后，按病情的不同辨证治疗。苏醒之后，按病情的不同辨证治疗。厥证小 结现在学习的是第17页，共22页n n证型证型气厥实证气厥实证气厥虚证气厥虚证血厥实证血厥实证血厥虚证血厥虚证痰痰 厥厥 厥证小 结-通关散合五磨饮子加减通关散合五磨饮子加减-四味回阳饮加减四味回阳饮加减-通瘀煎加减或羚角钩藤汤通瘀煎加减或羚角钩藤汤-独参汤或人参养营汤独参汤或人参养营汤-导痰汤导痰汤现在学习的是第18页，共22页n n 女女女女,55,55岁岁岁岁,胸部闷痛反复发作半年胸部闷痛反复发作半年胸部闷痛反复发作半年胸部闷痛反复发作半年,加剧加剧加剧加剧

20、2 2天。天。天。天。n n 半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续2-32-3分分分分钟，范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置钟，范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置钟，范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置钟，范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸固定不移，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸固定不移，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸固定不移，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸甘油缓解。甘油缓解。甘

21、油缓解。甘油缓解。2 2天前劳累后胸部闷痛天前劳累后胸部闷痛天前劳累后胸部闷痛天前劳累后胸部闷痛3 3再发，较前严重，遂来就再发，较前严重，遂来就再发，较前严重，遂来就再发，较前严重，遂来就诊。现前胸刺痛，舌紫暗，脉沉涩。诊。现前胸刺痛，舌紫暗，脉沉涩。诊。现前胸刺痛，舌紫暗，脉沉涩。诊。现前胸刺痛，舌紫暗，脉沉涩。T 36.8T 36.8,P 78,P 78次次次次/分分分分,R,R 20 20 次次次次/分分分分,BP 130/85mmHg,BP 130/85mmHg。神志清楚，精神不振，。神志清楚，精神不振，。神志清楚，精神不振，。神志清楚，精神不振，ECGECG示：窦性心律，示：窦性心

22、律，示：窦性心律，示：窦性心律，、aVFaVF导联的导联的导联的导联的STST段下移段下移段下移段下移0.1mv,T0.1mv,T波低平。实验室检查：血胆固醇波低平。实验室检查：血胆固醇波低平。实验室检查：血胆固醇波低平。实验室检查：血胆固醇6.2mmol/L6.2mmol/L，三酰，三酰，三酰，三酰甘油甘油甘油甘油4.76mmol/L,4.76mmol/L,血黏度增高。血黏度增高。血黏度增高。血黏度增高。n n要求：写出中医的诊断及辨证分型、治法、方药是什么？要求：写出中医的诊断及辨证分型、治法、方药是什么？要求：写出中医的诊断及辨证分型、治法、方药是什么？要求：写出中医的诊断及辨证分型、治

23、法、方药是什么？病案病案现在学习的是第19页，共22页胸痹小结胸痹小结 临床特征：闷痛，甚胸痛彻背，短气喘息，不得卧。临床特征：闷痛，甚胸痛彻背，短气喘息，不得卧。病病 因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内 伤、年迈体虚。伤、年迈体虚。病病 机：本虚标实机：本虚标实 辨辨 证：分清标本虚实。证：分清标本虚实。治治 则：补其不足，泻其有余。则：补其不足，泻其有余。治治 法：实证法：实证-活血化瘀，辛温散寒，泄浊豁痰；活血化瘀，辛温散寒，泄浊豁痰；虚证虚证-益气通脉，滋阴益肾，益气温阳。益气通脉，滋阴益肾，益气温阳。现在学习的是第20页，共22页n n证型证型心血瘀阻证心血瘀阻证气滞心胸证气滞心胸证痰浊闭阻证痰浊闭阻证 寒凝心脉证寒凝心脉证 气阴两虚证气阴两虚证 心肾阴虚证心肾阴虚证 心肾阳虚证心肾阳虚证-血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减-柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减-栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减-当归四逆汤合枳实薤白桂枝汤当归四逆汤合枳实薤白桂枝汤-生脉散合人参养荣汤加减生脉散合人参养荣汤加减-天王补心丹合炙甘草汤加减天王补心丹合炙甘草汤加减-参附汤合右归饮加减参附汤合右归饮加减胸痹小结胸痹小结 现在学习的是第21页，共22页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第22页，共22页