小儿常见疾病及其治疗药物课件.ppt

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1、关于小儿常见疾病及其治疗药物现在学习的是第1页，共47页小儿常见疾病及其治疗药物（一）呼吸系统现在学习的是第2页，共47页第一节第一节第一节第一节 小儿呼吸系统的小儿呼吸系统的小儿呼吸系统的小儿呼吸系统的 解剖生理及免疫学特点解剖生理及免疫学特点解剖生理及免疫学特点解剖生理及免疫学特点 现在学习的是第3页，共47页一、小儿呼吸系统的解剖学特点一、小儿呼吸系统的解剖学特点上呼吸道：上呼吸道：（1 1）鼻：鼻道狭窄，缺少鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富；鼻窦粘膜与鼻腔粘膜）鼻：鼻道狭窄，缺少鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富；鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大；鼻泪管短，开口接近内眦，瓣膜发育不全；咽鼓管相连续

2、，鼻窦口相对大；鼻泪管短，开口接近内眦，瓣膜发育不全；咽鼓管较宽，且直而短较宽，且直而短 。（2 2）咽：咽部狭小且垂直，扁桃体）咽：咽部狭小且垂直，扁桃体1 1岁末逐渐增岁末逐渐增 大，大，410410岁时发育达高峰；岁时发育达高峰；1414岁后逐渐退化。岁后逐渐退化。（3 3）喉：喉腔狭窄，声带和粘膜柔嫩，血管丰富。）喉：喉腔狭窄，声带和粘膜柔嫩，血管丰富。现在学习的是第4页，共47页一、小儿呼吸系统的解剖学特点一、小儿呼吸系统的解剖学特点下呼吸道：下呼吸道：（1 1）气管和支气管：短且管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，血管丰富，）气管和支气管：短且管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，血管丰

3、富，粘膜较干燥，纤毛运动差。粘膜较干燥，纤毛运动差。（2 2）肺：肺泡数量较少，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而）肺：肺泡数量较少，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少含气量少 。（3 3）胸廓：）胸廓：胸廓较短，前后径长，呈桶状；肋骨水平位，胸廓较短，前后径长，呈桶状；肋骨水平位，膈肌较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差。膈肌较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差。现在学习的是第5页，共47页 二、小儿呼吸系统的生理学特点二、小儿呼吸系统的生理学特点 呼吸型呼吸型:婴幼儿呈腹膈式呼吸婴幼儿呈腹膈式呼吸;随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸。随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸。

4、呼吸频率与节律呼吸频率与节律:年龄越小，频率越快；婴儿期节律不齐年龄越小，频率越快；婴儿期节律不齐 。呼吸功能呼吸功能 :相对成人肺活量大，呼吸功能储备较低；年龄越小，潮气量相对成人肺活量大，呼吸功能储备较低；年龄越小，潮气量越小；每分钟通气量、气体弥散量计算后与成人相近；气道阻力大于成人，越小；每分钟通气量、气体弥散量计算后与成人相近；气道阻力大于成人，随年龄增大阻力递减。随年龄增大阻力递减。现在学习的是第6页，共47页三、小儿呼吸系统的免疫学特点三、小儿呼吸系统的免疫学特点 非特异性和特异性免疫功能均较差。非特异性和特异性免疫功能均较差。咳嗽反射差咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差气道平滑肌收缩

5、力差纤毛运动差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低免疫球蛋白低巨噬细胞功能不足巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足补体等数量、活性不足呼吸道感染特异免疫：特异免疫：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟体液免疫、细胞免疫均未发育成熟非特异性非特异性防御防御非特异性非特异性免疫免疫现在学习的是第7页，共47页第二节第二节第二节第二节 小儿呼吸系统常见疾病小儿呼吸系统常见疾病小儿呼吸系统常见疾病小儿呼吸系统常见疾病 现在学习的是第8页，共47页小儿呼吸道疾病小儿呼吸道疾病上、下呼吸道感染性疾病上、下呼吸道感染性疾病变态反应性疾病变态反应性疾病支气管异物支气管异物胸膜疾病：胸腔积液胸膜疾病：胸腔积液先天畸形：气管

6、、肺、血管畸形先天畸形：气管、肺、血管畸形肺部及气管肿瘤肺部及气管肿瘤鼻炎鼻炎 咽炎咽炎 喉炎喉炎 扁桃体炎扁桃体炎 声音嘶哑声音嘶哑 毛细支气管炎毛细支气管炎 支气管炎支气管炎 肺炎肺炎 支气管哮喘支气管哮喘 上上呼呼吸吸道道感感染染下下呼呼吸吸道道感感染染 咳、痰、喘咳、痰、喘 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 反复呼吸道感染反复呼吸道感染 现在学习的是第9页，共47页一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infectionacute upper respiratory infection）：）：是小儿最常见疾是小儿

7、最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。诱发因素：诱发因素：防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等环境因素：通风不良，空气污染、气候变化环境因素：通风不良，空气污染、气候变化护理不当：受寒、疲劳护理不当：受寒、疲劳急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热、百日咳、脊髓灰质炎以急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热、百日咳、脊髓灰质炎以及流行性腮腺炎等等。及流行性腮腺炎等等。现在学习的是第10页，共47页一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染病原体：病原体：1 1、病毒：、病毒：占急性上呼吸道感

8、染占急性上呼吸道感染90%90%左右，左右，粘病毒粘病毒:包括流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等；包括流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有腺病毒：目前有3030余种血清型；余种血清型；小核糖核酸病毒：包括各种鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯小核糖核酸病毒：包括各种鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒以及疱疹病毒以及EBEB病毒。病毒。2.2.细菌：细菌：多为继发感染，少数为原发感染，常见的为多为继发感染，少数为原发感染，常见的为型型A A族溶血性链球菌，肺族溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与

9、细菌混合感染。亦可为病毒与细菌混合感染。现在学习的是第11页，共47页一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染临床表现：临床表现：1 1、一般类型上感：、一般类型上感：a.a.三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。b.b.婴幼患儿：婴幼患儿：1 1）全身毒性症状较重；）全身毒性症状较重；2)2)呼吸道症状较重；呼吸道症状较重；3 3）伴有消化道症）伴有消化道症状；状；4 4）仅咽部充血。）仅咽部充血。c.c.年长患儿症状较轻，一般的上呼吸道症状明显，有些伴年长患儿症状较轻，一般的上呼吸道症状明显，有些伴

10、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大。扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大。病程约病程约3-53-5天，如体温持续不退或病情加重，应考虑感染天，如体温持续不退或病情加重，应考虑感染 可能侵袭其他部位，预防并及时治疗并发症。可能侵袭其他部位，预防并及时治疗并发症。现在学习的是第12页，共47页一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染急性扁桃体炎：急性扁桃体炎：病毒所致者在扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，病毒所致者在扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，软腭和咽后壁可见可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴软腭和咽后壁可见可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点。散在出血点。链球菌引起者，一般在链球菌引起者，一般在2 2岁以上，扁桃体

11、呈弥漫性岁以上，扁桃体呈弥漫性红肿或同时显示滤泡性脓性渗出物。红肿或同时显示滤泡性脓性渗出物。血常规鉴别。血常规鉴别。现在学习的是第13页，共47页一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染临床表现：临床表现：2 2、特殊类型上感：、特殊类型上感：a.a.疱疹性咽峡炎：疱疹性咽峡炎：系柯萨奇病毒或埃可病毒所致。急起高热、咽痛、流涎、系柯萨奇病毒或埃可病毒所致。急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有厌食、呕吐等；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2 24 4毫米大小的毫米大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病

12、程1 1周左右。周左右。b.b.咽咽-结合膜热：结合膜热：由腺病毒所致。以发热、咽炎、一侧或两由腺病毒所致。以发热、咽炎、一侧或两侧滤泡性结合膜炎为特征；颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴呕侧滤泡性结合膜炎为特征；颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴呕吐、腹泻。病程吐、腹泻。病程1 12 2周。周。现在学习的是第14页，共47页一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染并发症：并发症：感染直接蔓延：感染直接蔓延：急性结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中急性结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎和肺炎。颌骨

13、骨髓炎、支气管炎和肺炎。血液播散：血液播散：败血症、皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、败血症、皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿和泌尿系感染等。关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿和泌尿系感染等。免疫损伤：免疫损伤：风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类风湿风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织病。病及其他结缔组织病。现在学习的是第15页，共47页一、急性上呼吸道感染一、急性上呼吸道感染治疗：治疗：1 1、一般治疗：、一般治疗：休息、多饮水、注意呼吸道隔离、预防并发症休息、多饮水、注意呼吸道隔离、预防并发症2 2、对因治疗：、对因治疗：使用抗病毒药物；原发或

14、继发细菌感染、或有并发症者可选用抗使用抗病毒药物；原发或继发细菌感染、或有并发症者可选用抗生素。生素。3 3、对症治疗：、对症治疗：（1 1）发热：发热：低热可给物理降温；高热严格依据药品说明低热可给物理降温；高热严格依据药品说明的时间间隔给予退热药。（的时间间隔给予退热药。（2 2）鼻塞：不主张用药。（鼻塞：不主张用药。（3 3）小儿的咳痰：）小儿的咳痰：多使用中成药糖浆。多使用中成药糖浆。现在学习的是第16页，共47页二、急性感染性喉炎二、急性感染性喉炎急性感染性喉炎（急性感染性喉炎（acute infectious laryngitisacute infectious laryngiti

15、s）：）：为喉部粘膜急性弥漫性炎为喉部粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。病因：病因：病毒或细菌病毒或细菌小儿解剖生理特点小儿解剖生理特点急性传染病并发急性传染病并发现在学习的是第17页，共47页临床表现：临床表现：1 1、起病急、症状重。有的伴有发热。、起病急、症状重。有的伴有发热。2 2、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时发绀、烦躁、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时发绀、烦躁、面色苍白、心率加快。面色苍白、心率加快。3 3、咽部充血，喉部、声带有不同程度的充血、水肿。、咽部充血

16、，喉部、声带有不同程度的充血、水肿。4 4、按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度。、按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度。二、急性感染性喉炎二、急性感染性喉炎现在学习的是第18页，共47页二、急性感染性喉炎二、急性感染性喉炎治疗：治疗：1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅。2 2及时静脉输入足量抗生素，控制感染。及时静脉输入足量抗生素，控制感染。3 3肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素。4 4对症治疗。对症治疗。5 5气管切开。气管切开。现在学习的是第19页，共47页三、急性支气管炎三、急性支气管炎急性支气管炎（急性支气管炎（acute bronchitisacute bronchitis）：）

17、：是病毒或细菌等病原体感染所致的支气是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜的炎症。常继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的一种临床表现。管黏膜的炎症。常继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的一种临床表现。病因：病因：病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒鼻病毒细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌其他：支原体等其他：支原体等免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性 体质，及鼻炎、鼻窦炎体质，及鼻炎、鼻窦炎现在学习的是第20页，共

18、47页临床表现：临床表现：1 1、咳嗽：干咳或有痰。、咳嗽：干咳或有痰。2 2、急性起病：发热可高可低，有轻度畏寒、头痛等全身症状。有食欲不振、呕、急性起病：发热可高可低，有轻度畏寒、头痛等全身症状。有食欲不振、呕吐或腹泻。吐或腹泻。3 3、体征：咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部听到干、湿性、体征：咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部听到干、湿性啰啰音，性质及部位音，性质及部位易变。易变。4 4、胸部、胸部X X线检查线检查 正常或见肺纹理增多。正常或见肺纹理增多。三、急性支气管炎三、急性支气管炎现在学习的是第21页，共47页三、急性支气管炎三、急性支气管炎治疗：治疗：1 1一般治疗：同急性上呼吸

19、道感染。一般治疗：同急性上呼吸道感染。2 2控制感染：由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。有细菌感染者可控制感染：由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。有细菌感染者可用相应抗生素。用相应抗生素。3 3对症治疗：应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。对症治疗：应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。祛痰药、止喘药、抗过敏药祛痰药、止喘药、抗过敏药现在学习的是第22页，共47页四、毛细支气管炎四、毛细支气管炎毛细支气管炎：毛细支气管炎：是由呼吸道合胞病毒（是由呼吸道合胞病毒（RSVRSV）引起的一种下呼吸道感染）引起的一种下呼吸道感染 。临床表现：临床表现：干咳、低中度发热。干咳、低中度发热。肺部听诊可闻及多量哮

20、鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。呼吸困难，喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。呼吸困难，喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。胸部胸部X X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张。有时可见小点片状阴影或肺不张。现在学习的是第23页，共47页五、支气管哮喘五、支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘:是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T T淋巴细胞等多种炎症细胞参淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。与

21、的气道慢性炎症。诊断标准：诊断标准：一、婴幼儿哮喘的诊断标准一、婴幼儿哮喘的诊断标准 1.1.年龄年龄311月，常在夜间或清晨发作、运动后加重，痰少，月，常在夜间或清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。2.2.支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。3.3.有个人过敏史或家庭过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断。有个人过敏史或家庭过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断。4.4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可

22、作辅助诊断。5.5.其他原因引起的慢性咳嗽。其他原因引起的慢性咳嗽。现在学习的是第26页，共47页五、支气管哮喘五、支气管哮喘治疗：治疗：治疗原则治疗原则 坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。发作期：快速缓解症状、抗炎、排痰、平喘；发作期：快速缓解症状、抗炎、排痰、平喘；缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、预防保健。免触发因素、预防保健。现在学习的是第27页，共47页六、六、肺肺炎炎肺炎肺炎(pneumonia)(pneumonia)：是由不同病原体或其他因素是由不同病原体或其他

23、因素(吸入或吸入或过敏反应等过敏反应等)。所致的肺部炎症，其临床以发热、咳嗽、气促、。所致的肺部炎症，其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。分类：分类：病理分类：病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。肺炎。病因分类：病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、吸入性肺炎和过敏性肺炎等。吸入性肺炎和过敏性肺炎等。现在学习的是第28页，共47页六、六、肺肺炎炎分类：分类：病程分类：病程分类：急性肺

24、炎急性肺炎(病程病程133个月个月)。病情分类：病情分类：轻症：除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，无全轻症：除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，无全身症状。身症状。重症：病情重，除呼吸系统症状外，可出现心力衰竭、重症：病情重，除呼吸系统症状外，可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。现在学习的是第29页，共47页六、六、肺肺炎炎分类：分类：临床表现典型与否分类：临床表现典型与否分类：典型性肺炎：指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎典型性肺炎：指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。或支气管肺炎。非典型性肺炎：指由支原体、衣

25、原体、军团菌、立克次体、腺病非典型性肺炎：指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。发生肺炎的地区进行分类：发生肺炎的地区进行分类：社区获得性肺炎：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院社区获得性肺炎：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院4848小时内发生的肺炎。小时内发生的肺炎。院内获得性肺炎：指住院院内获得性肺炎：指住院4848小时后发生的肺炎。小时后发生的肺炎。现在学习的是第30页，共47页六、六、肺肺炎炎治疗：治疗：1 1一般治疗：保持室温一般治疗：保持室温2020左右，相对湿度左右，相对湿度6060左右，保持患儿呼吸道左

26、右，保持患儿呼吸道通畅，加强营养，保证液体摄入量。通畅，加强营养，保证液体摄入量。2 2、对因治疗：抗生素治疗、对因治疗：抗生素治疗 、抗病毒治疗、抗病毒治疗 。3 3、对症治疗：包括退热、给氧、镇静、祛痍、止咳、平喘等。、对症治疗：包括退热、给氧、镇静、祛痍、止咳、平喘等。4 4、并发症、并存症的治疗、并发症、并存症的治疗 现在学习的是第31页，共47页七、反复呼吸道感染七、反复呼吸道感染反复呼吸道感染：反复呼吸道感染：是指由多种因素引起的小儿易反复呼吸道感染。是指由多种因素引起的小儿易反复呼吸道感染。诊断标准：诊断标准：2 2岁小儿，每年上呼吸道感染岁小儿，每年上呼吸道感染7 7次、下呼吸

27、道感染次、下呼吸道感染3 3次；次；36 36岁小儿，每年上呼吸道感染岁小儿，每年上呼吸道感染6 6次、下呼吸道感染次、下呼吸道感染2 2次；次；614 614岁小儿，每年上呼吸道感染岁小儿，每年上呼吸道感染5 5次、下呼吸道感染次、下呼吸道感染2 2次。次。每年上呼吸道感染的次数不够，可加下呼吸道感染的次数，每年上呼吸道感染的次数不够，可加下呼吸道感染的次数，2 2次感染间隔时次感染间隔时间要在间要在1 1周以上。符合以上标准称为反复呼吸道感染。周以上。符合以上标准称为反复呼吸道感染。现在学习的是第32页，共47页七、反复呼吸道感染七、反复呼吸道感染病因：病因：先天因素：有肺发育不良、食管瘘

28、、吞咽功能不全等；非先天因素：有肺发育不良、食管瘘、吞咽功能不全等；非特异性免疫和特异性免疫性的两类功能低下和过敏体质和特异性免疫和特异性免疫性的两类功能低下和过敏体质和免疫缺陷等。免疫缺陷等。后天因素：营养不良、佝偻病、缺铁、缺锌后天因素：营养不良、佝偻病、缺铁、缺锌 ；长期应用糖；长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、放射治疗；有慢性鼻炎、鼻窦炎等。皮质激素、免疫抑制剂、放射治疗；有慢性鼻炎、鼻窦炎等。治疗：治疗：寻因治疗、去除病灶；积极用药、控制感染；提高免疫力。寻因治疗、去除病灶；积极用药、控制感染；提高免疫力。现在学习的是第33页，共47页第三节第三节第三节第三节 小儿呼吸系统小儿呼吸系统

29、小儿呼吸系统小儿呼吸系统 常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物 现在学习的是第34页，共47页呼吸系统常见疾病用药呼吸系统常见疾病用药呼吸系统疾病用药分为：呼吸系统疾病用药分为：鼻用药制剂（鼻用药制剂（R01R01）、咽喉）、咽喉用药制剂（用药制剂（R02R02）、平喘）、平喘药（药（R03R03）、镇咳药和感）、镇咳药和感冒用药（冒用药（R05R05）、全身用）、全身用抗组胺药（抗组胺药（R06R06）和和其他其他呼吸系统用药（呼吸系统用药（R07R07）6 6个个亚类。亚类。咳咳炎炎痰痰喘喘气气管管粘粘膜膜分分泌泌增增加加刺激粘膜刺激粘膜阻塞支气管阻塞支气管细细

30、菌菌感感染染发热发热鼻塞鼻塞现在学习的是第35页，共47页呼吸系统疾病用药市场呼吸系统疾病用药市场 20002000年呼吸系统疾病用药市场价值为年呼吸系统疾病用药市场价值为230230亿美元，亿美元，20042004年的市场额为年的市场额为255255亿美元，预计到亿美元，预计到20152015年市场额将为年市场额将为271271亿美元。亿美元。我国儿童抗生素约占儿童所有用药市场的我国儿童抗生素约占儿童所有用药市场的43%43%。在儿童呼吸系统疾病的市场里中成药占很大份额。在儿童呼吸系统疾病的市场里中成药占很大份额。现在学习的是第36页，共47页小儿呼吸道感染对因治疗用药小儿呼吸道感染对因治疗

31、用药抗病毒西药（小儿慎用）：抗病毒西药（小儿慎用）：利巴韦林：主要用于呼吸道合胞病毒利巴韦林：主要用于呼吸道合胞病毒(RSV)(RSV)引起的病引起的病毒性肺炎与支气管炎。毒性肺炎与支气管炎。（溶血性贫血、心肺副作用、致（溶血性贫血、心肺副作用、致畸）畸）磷酸奥司他韦：主要用于磷酸奥司他韦：主要用于甲型或乙型流感。甲型或乙型流感。（消化（消化道、呼吸系统及中枢神经系统不良反应道、呼吸系统及中枢神经系统不良反应 ）盐酸金刚烷胺：亚洲盐酸金刚烷胺：亚洲A-A-型流感的预防和早期治疗。型流感的预防和早期治疗。（增加脑部神经递质多巴胺的释放（增加脑部神经递质多巴胺的释放 ）抗病毒中成药：根据证候选择。

32、抗病毒中成药：根据证候选择。对因治疗炎炎现在学习的是第37页，共47页小儿呼吸道感染对因治疗用药小儿呼吸道感染对因治疗用药抗生素抗生素-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素-青霉素类抗生素和头孢菌素类青霉素类抗生素和头孢菌素类 羟氨苄青霉素：广谱抗生素，对大多数致病的羟氨苄青霉素：广谱抗生素，对大多数致病的G+G+菌和菌和G-G-菌菌(包括球菌和杆菌包括球菌和杆菌)均有强大的抑菌和杀菌作用。均有强大的抑菌和杀菌作用。头孢克洛：第二代口服头孢菌素，对多种头孢克洛：第二代口服头孢菌素，对多种G+G+菌和菌和G-G-菌有很菌有很强的杀灭作用。强的杀灭作用。头孢克肟：第三代口服头孢菌素，广谱，耐酶头孢克肟：第

33、三代口服头孢菌素，广谱，耐酶对因治疗炎炎现在学习的是第38页，共47页小儿呼吸道感染对因治疗用药小儿呼吸道感染对因治疗用药抗生素抗生素大环内脂类大环内脂类 阿奇霉素：广谱抗生素，作用于肺炎衣原体、沙眼衣原体、阿奇霉素：广谱抗生素，作用于肺炎衣原体、沙眼衣原体、人型支原体以及流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他莫拉菌、人型支原体以及流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、淋病双球菌等引起的急性咽金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、淋病双球菌等引起的急性咽炎、急性扁桃体炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、炎、急性扁桃体炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、鼻窦炎、中耳炎及肺炎等鼻

34、窦炎、中耳炎及肺炎等 。罗红霉素：窄谱抗生素，作用于革兰氏阳性菌、厌氧菌、衣原罗红霉素：窄谱抗生素，作用于革兰氏阳性菌、厌氧菌、衣原体和支原体等。体和支原体等。对因治疗炎炎现在学习的是第39页，共47页小儿发热用药小儿发热用药物理降温、多饮水、多休息物理降温、多饮水、多休息对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚：又名扑热息痛，退热效果和剂量成正比，是世界卫生组织推荐又名扑热息痛，退热效果和剂量成正比，是世界卫生组织推荐的大于两个月的婴儿和儿童高热时的大于两个月的婴儿和儿童高热时首选首选的退热药。剂量每公斤体重的退热药。剂量每公斤体重10101515毫克，毫克，4 46 6小时小时1 1次。剂量过大会引起肝

35、毒性。次。剂量过大会引起肝毒性。布洛芬：布洛芬：具有明显的解热镇痛作用，副作用较少。退热持续时间平均具有明显的解热镇痛作用，副作用较少。退热持续时间平均5 5小时。小时。用量：大于用量：大于6 6个月的儿童，每个月的儿童，每6 68 8小时小时1 1次。小儿有脱水情况时，该药可引起次。小儿有脱水情况时，该药可引起肾脏不可逆性损伤。肾脏不可逆性损伤。对症治疗发热发热现在学习的是第40页，共47页小儿鼻塞用药小儿鼻塞用药一般不用药。一般不用药。多喝水，空气保湿，按摩穴位。多喝水，空气保湿，按摩穴位。抗组织胺药抗组织胺药马来酸氯苯那敏、盐酸异丙嗪等马来酸氯苯那敏、盐酸异丙嗪等被添加于儿童口服感冒药中

36、被添加于儿童口服感冒药中 ，2 2岁以下禁用，岁以下禁用，6 6岁岁以下慎用。以下慎用。对症治疗鼻塞鼻塞通气鼻贴（儿童型）通气鼻贴（儿童型）-无药物成分。无药物成分。5-125-12岁儿童适用岁儿童适用现在学习的是第41页，共47页小儿止咳用药小儿止咳用药咳咳中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用。中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用。喷托维林喷托维林:氨基酯类衍生物，非成瘾性镇咳药氨基酯类衍生物，非成瘾性镇咳药,除对延髓除对延髓的呼吸中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品样的呼吸中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品样作用。作用。（使用（使用5 5岁以上）岁以上）麻醉性

37、镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受传入神经或传出神经的麻醉性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受传入神经或传出神经的传导而起镇咳作用。传导而起镇咳作用。苯丙哌啉，苯丙哌啉，8 8岁以上可酌情减量使用。岁以上可酌情减量使用。止咳贴止咳贴 对症治疗现在学习的是第42页，共47页痰痰小儿化痰用药小儿化痰用药恶心性和刺激性祛痰药：如氯化铵、愈创甘油醚恶心性和刺激性祛痰药：如氯化铵、愈创甘油醚可刺激胃黏膜，引起轻度恶心，反射性地促进呼吸道腺可刺激胃黏膜，引起轻度恶心，反射性地促进呼吸道腺体的分泌增加，从而使黏痰稀释便于咯出体的分泌增加，从而使黏痰稀释便于咯出 。痰液溶解剂：如羧甲司坦痰液溶解剂：如羧甲司坦

38、 可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滞性降低而可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滞性降低而易咯出。易咯出。黏液调节剂：如盐酸溴己新、氨溴索、稀化粘素黏液调节剂：如盐酸溴己新、氨溴索、稀化粘素 对症治疗现在学习的是第43页，共47页止咳化痰复方解读止咳化痰复方解读福尔可定口服液：福尔可定口服液：每每1ml1ml含福尔可定含福尔可定（中枢镇咳药）（中枢镇咳药）1.0mg1.0mg，盐酸苯丙烯，盐酸苯丙烯啶啶（抗组胺药）（抗组胺药）0.12mg0.12mg，盐酸伪麻黄碱，盐酸伪麻黄碱（减轻鼻粘膜充血药）（减轻鼻粘膜充血药）3.0mg3.0mg，愈，愈创木酚甘油醚创木酚甘油醚（刺激祛痰药）（刺

39、激祛痰药）10.0mg10.0mg，海葱流浸液，海葱流浸液0.001ml0.001ml，远志流浸液，远志流浸液0.001ml0.001ml。口服。每天服三至四次。口服。每天服三至四次。3030个月以下婴儿：每次服个月以下婴儿：每次服2.52.5毫升。毫升。3030个月至个月至6 6岁儿童：每次服岁儿童：每次服5 5毫升。毫升。6 6岁以上儿童及成人：每次服岁以上儿童及成人：每次服1010毫升。毫升。喷托维林氯化铵糖浆：喷托维林氯化铵糖浆：每毫升含枸橼酸喷托维林每毫升含枸橼酸喷托维林（中枢镇咳药）（中枢镇咳药）2.5mg2.5mg，氯化铵氯化铵（刺激祛痰药）（刺激祛痰药）30mg30mg。小儿：

40、。小儿：5 5岁以上一次岁以上一次2.52.55 5毫升，一日毫升，一日2 23 3次。次。对症治疗现在学习的是第44页，共47页小儿平喘用药小儿平喘用药喘喘-肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂:选择性选择性22受体激动剂；非选择性受体激动剂；非选择性受体受体激动剂。激动剂。选择性选择性22受体激动剂分成短效、中效和长效三类。受体激动剂分成短效、中效和长效三类。短效类（维持药效短效类（维持药效4-64-6小时）小时）沙丁胺醇，如舒喘乐、喘乐宁等。沙丁胺醇，如舒喘乐、喘乐宁等。中效类（维持药效中效类（维持药效6-86-8小时）小时）1)1)特布他林，如博利康尼等。特布他林，如博利康尼等。2

41、)2)丙卡特罗，如美喘清等。丙卡特罗，如美喘清等。长效类（维持长效类（维持1212小时，尤其适用于夜间发作者）小时，尤其适用于夜间发作者）1)1)沙美特罗，如舒利迭（同时含丙酸氟替米松）。沙美特罗，如舒利迭（同时含丙酸氟替米松）。2)2)福莫特罗，如信必可（同时含布地奈德）福莫特罗，如信必可（同时含布地奈德）对症治疗现在学习的是第45页，共47页小儿平喘用药小儿平喘用药MM胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂:如溴化羟异丙托品，异丙东莨菪碱。如溴化羟异丙托品，异丙东莨菪碱。磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂:如氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱等。如氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱等。过敏递质阻释剂：如色甘酸钠、酮替芬和孟鲁司特钠。过敏递质阻释剂：如色甘酸钠、酮替芬和孟鲁司特钠。糖皮质激素类：可分为全身性用药和局部用药两大类。糖皮质激素类：可分为全身性用药和局部用药两大类。受体阻滞剂：如酚妥拉明、莫西赛利。受体阻滞剂：如酚妥拉明、莫西赛利。抗组胺药：如氯雷他定抗组胺药：如氯雷他定 、西替利嗪、西替利嗪 等。等。免疫调节剂免疫调节剂 ：转移因子、胸腺肽、核酪、兰菌净等。：转移因子、胸腺肽、核酪、兰菌净等。喘喘对症治疗现在学习的是第46页，共47页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第47页，共47页