压疮风险评估讲稿.ppt

《压疮风险评估讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《压疮风险评估讲稿.ppt（21页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于压疮风险评估第一页，讲稿共二十一页哦1、压疮风险评估n（1）对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营）对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不良、病情危重、水肿、发热、石膏固定、强养不良、病情危重、水肿、发热、石膏固定、强迫体位者入院后迫体位者入院后24h内必须完成初次评估。病内必须完成初次评估。病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应险临界值时，应4872小时进行评估一次，小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当患者病情发生变化直到评估值至正常范围；当患者病情发生变化时随时评估。时随时评估。第二页，讲稿共二十一页哦（2）按照巴顿危险因素量化评

2、估表评估）按照巴顿危险因素量化评估表评估:总分总分23分，评分在分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在分提示轻度危险；评分在13-14分分提示中度危险；评分在提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分分提示高度危险；评分在在9分以下提示极度危险。分以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分险的诊断界值，评分18分应建立分应建立压疮危险护理评压疮危险护理评估表估表，并采取预防压疮的措施。，并采取预防压疮的措施。第三页，讲稿共二十一页哦压疮风险报告制度（1）一旦病人评估值达危险临界值，要逐一上报。轻、）一旦病人评估值达危险临界值，要逐一上报。轻

3、、中度风险向护士长报告、高度风险填写中度风险向护士长报告、高度风险填写“压疮报告单压疮报告单”上上报护理部。在患者未发生前进行预报，护士长及时实地查报护理部。在患者未发生前进行预报，护士长及时实地查看，检查护理措施是否落实，护理记录是否客观，监控措看，检查护理措施是否落实，护理记录是否客观，监控措施是否得当，并给予相关指导。施是否得当，并给予相关指导。第四页，讲稿共二十一页哦n（2）因病情特殊有可能发生不可避免的压疮，如病）因病情特殊有可能发生不可避免的压疮，如病情危重、生命体征不稳定、心肺复苏术后、有医嘱禁止翻情危重、生命体征不稳定、心肺复苏术后、有医嘱禁止翻身等原因，确实不能翻身者，符合难

4、免压疮申报标准，应身等原因，确实不能翻身者，符合难免压疮申报标准，应及时报护理部备案。及时报护理部备案。第五页，讲稿共二十一页哦（3）无论院外带入压疮或院内发生压疮均应及）无论院外带入压疮或院内发生压疮均应及时填写时填写压疮报告单压疮报告单，并在，并在24h内上报护理部，内上报护理部，护理部收到压疮报告表后，由护理部人员及时下病护理部收到压疮报告表后，由护理部人员及时下病房查看。房查看。第六页，讲稿共二十一页哦n（4）因病情所致，尽管护理人员对患者做了大）因病情所致，尽管护理人员对患者做了大量的护理工作，患者仍发生压疮，称为量的护理工作，患者仍发生压疮，称为“难免压疮难免压疮”，护士长应及时填

5、报，护士长应及时填报压疮报告表压疮报告表上交护理部，护上交护理部，护理部组织护理小组专家会诊，现场评估确认为理部组织护理小组专家会诊，现场评估确认为“难免难免压疮压疮”，可不定护理缺陷，但仍需积极护理。一般情，可不定护理缺陷，但仍需积极护理。一般情况下符合申报难免压疮的基本条件者，认定为况下符合申报难免压疮的基本条件者，认定为“难免难免压疮压疮”，如有异议时，由护理压疮小组讨论决定。如，如有异议时，由护理压疮小组讨论决定。如因护理不当发生的因护理不当发生的“非难免压疮非难免压疮”，将与科室质量考，将与科室质量考核挂钩，依据护理部奖惩条例处理。核挂钩，依据护理部奖惩条例处理。第七页，讲稿共二十一

6、页哦n（5）护士长必须在压疮登记本上对压疮的预防、）护士长必须在压疮登记本上对压疮的预防、发生、治疗情况进行记录。发生、治疗情况进行记录。第八页，讲稿共二十一页哦Braden评分法 Braden评分法 项目/分值4321活动经常步行偶尔步行局限于床上 卧床不起活动能力不受限制轻度受限严重受限完全不能摩擦力剪切力 无 无明显问题有潜在危险 无感觉未受损害轻度丧失严重丧失完全丧失潮湿很少发生偶尔发生非常潮湿持久潮湿营养良好适当不足恶劣第九页，讲稿共二十一页哦Norton评分法评分法第十页，讲稿共二十一页哦Braden评分法 项目项目/分值分值4321活动活动经常步行经常步行偶尔步行偶尔步行局限于床

7、上局限于床上 卧床不起卧床不起活动能力活动能力不受限制不受限制轻度受限轻度受限严重受限严重受限完全不能完全不能摩擦力剪切力摩擦力剪切力 无无 无明显问题无明显问题有潜在危险有潜在危险 无无感觉感觉未受损害未受损害轻度丧失轻度丧失严重丧失严重丧失完全丧失完全丧失潮湿潮湿很少发生很少发生偶尔发生偶尔发生非常潮湿非常潮湿持久潮湿持久潮湿营养营养良好良好适当适当不足不足恶劣恶劣第十一页，讲稿共二十一页哦项目项目/分值分值4321活动能力活动能力不受限制不受限制轻度受限轻度受限严重受限严重受限完全不能完全不能摩擦力剪切力摩擦力剪切力 无无 无明显问题无明显问题 有潜在危险有潜在危险 无无感觉感觉未受损害

8、未受损害轻度丧失轻度丧失严重丧失严重丧失完全丧失完全丧失潮湿潮湿很少发生很少发生偶尔发生偶尔发生非常潮湿非常潮湿持久潮湿持久潮湿意识状态意识状态清醒清醒淡漠淡漠模糊模糊昏迷昏迷年龄年龄80岁岁药物使用情况药物使用情况使用镇静剂使用镇静剂和胆固醇和胆固醇使用镇静剂使用镇静剂 使用胆固醇使用胆固醇使用镇静剂使用镇静剂和胆固醇和胆固醇循环循环毛细血管再毛细血管再关注迅速关注迅速毛细血管再毛细血管再关注减慢关注减慢轻度水肿轻度水肿中重度水肿中重度水肿营养营养良好良好适当适当不足不足恶劣恶劣压疮评估表压疮评估表第十二页，讲稿共二十一页哦 压疮管理制度n1.建立患者压疮登记本，护士对患者的压疮进行建立患者

9、压疮登记本，护士对患者的压疮进行客观评估后，如实记录。客观评估后，如实记录。第十三页，讲稿共二十一页哦n2.无论是院外带来还是院内发生的压疮，由责任无论是院外带来还是院内发生的压疮，由责任护士认真评估、记录压疮情况，及时填写护士认真评估、记录压疮情况，及时填写压疮报告单压疮报告单，护士长签名，报片区护士长或护理部（紧急情，护士长签名，报片区护士长或护理部（紧急情况可电话报告）。况可电话报告）。第十四页，讲稿共二十一页哦n3.片区护士长接到报告后，及时到科室查看压疮片区护士长接到报告后，及时到科室查看压疮的大小、分期、判断科室采取的措施是否得当，并签的大小、分期、判断科室采取的措施是否得当，并签

10、署意见。署意见。第十五页，讲稿共二十一页哦n4.对易患压疮的高危人群（年老、腹泻、消瘦、对易患压疮的高危人群（年老、腹泻、消瘦、强迫体位、皮肤情况差、病情危重、有医嘱禁止翻强迫体位、皮肤情况差、病情危重、有医嘱禁止翻身的患者等），由责任护士进行评估、填写身的患者等），由责任护士进行评估、填写病人病人压疮危险护理评估表压疮危险护理评估表，对评估分值在危险范围内，对评估分值在危险范围内的病人，应积极采取有针对性的预防措施，密切观的病人，应积极采取有针对性的预防措施，密切观察皮肤变化，根据病情随时进行再次评估。察皮肤变化，根据病情随时进行再次评估。第十六页，讲稿共二十一页哦5.如果患者存在压疮的指征

11、（严重水肿、活动受限、如果患者存在压疮的指征（严重水肿、活动受限、恶液质、有医嘱禁止翻身的患者等），在患者未发恶液质、有医嘱禁止翻身的患者等），在患者未发生前进行预报，片区护士长及时到科室实地查看，生前进行预报，片区护士长及时到科室实地查看，检查护理措施是否落实，护理记录是否客观，监控检查护理措施是否落实，护理记录是否客观，监控措施是否得当，并给予相关指导。措施是否得当，并给予相关指导。第十七页，讲稿共二十一页哦n6.护理部严格管理，杜绝院内压疮的发生；每月统护理部严格管理，杜绝院内压疮的发生；每月统计分析上报资料，针对存在问题，制定措施，督促落实。计分析上报资料，针对存在问题，制定措施，督促

12、落实。第十八页，讲稿共二十一页哦压疮上报处理处理流程对压疮易患人群进行评估对压疮易患人群进行评估 建立压疮风险评估表建立压疮风险评估表 发现压疮患者（在院发生或院外带入）发现压疮患者（在院发生或院外带入）填写压疮报告单，逐级上报填写压疮报告单，逐级上报 根据压疮分期，采根据压疮分期，采取相应护理措施取相应护理措施 记录评估结果记录评估结果 认真交认真交接班接班 做好健康指导。做好健康指导。第十九页，讲稿共二十一页哦对压疮易患人群进行评估对压疮易患人群进行评估 建立压疮风险评估建立压疮风险评估有压疮风险有压疮风险 根据具体风险因素采取预防措施根据具体风险因素采取预防措施每周评估一次，高危病人每天评估每周评估一次，高危病人每天评估 记录评估结果记录评估结果 认真交接班认真交接班 做好健康指导。做好健康指导。第二十页，讲稿共二十一页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十一页，讲稿共二十一页哦