急性心肌梗死患者9月查房.ppt

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1、急性心肌梗死患者的护理查房 心内一 周秦秦2020.09.24,目录,病史汇报体格检查护理诊断及措施相关知识链接,病史汇报,床号：27 住院号：2058034姓名：张广敬 职业：农民性别：男 年龄：77岁既往史：高血压、脑梗 过敏史：无入院时间：2020.9.1817:55入院主诉：突发胸闷、胸痛5小时余入院诊断：1、急性心肌梗死：前壁心功能I级2、高血压3、脑梗死,病史汇报,现病史：患者5小时余前（2020.9.19 12:30左右）无明显诱因下突然出现胸闷、胸痛症状，伴腹痛，呈持续性，伴左肩部放射痛，无明显头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，在家自行服药（具体不详）后未见缓解，家属为求进一步治疗遂急

2、来我院，经急诊完善相关检查：心电图示：急性前壁心梗，心梗三合一示：CK-MB：80ng/mL，cTnI：17.15ng/mL，拟急性心梗收住我科，至我科后考虑有行急诊CAG+PCI指征，患者家属拒绝，相关心脏骤停及恶性心律失常风险已告知，家人表示理解，在排除相关禁忌症并征得其家人同意后予尿激酶溶栓处理，病程中患者饮食、睡眠尚可，无发热、咳痰，未见明显异常。,入院心电图,入科时体格检查,生命体征：T：36.6，P： 72次/分，R：20次/分， BP：147/98mmHg 视诊：神志清楚，精神一般，皮肤色泽发绀，下肢水肿，无皮疹，无浅表淋巴结肿大，瞳孔等大等圆，嘴唇正常，舌正常，听诊：两肺呼吸音

3、清晰，双肺底可闻及湿罗音，心律绝对不齐，心音正常，各瓣膜区无杂音，肠鸣音正常触诊：全腹柔软无压痛，无反跳痛，无腹部包块，肝脏未触及，脾脏未触及，肾脏未触及。双下肢凹陷性水肿，神经系统未见异常,入科后病情汇总,2020.09.18 18:05 患者系“突发胸闷、胸痛5小时余”入院，遵医嘱告病危，予吸氧，心电监护应用，予肝素钠4000u静推，NS10ml+尿激酶原200万iu静推，NS90ml+尿激酶原300万iu静滴st，NS120ml+肝素钠19200U泵入，继观病情变化。2020.09.18 19：10患者主诉胸口疼痛，遵医嘱予吗啡0.5ml静推，5%GS 50ml+硝酸甘油10mg泵入10

4、h,继观病情变化。20:00诉用药后症状好转。2020.09.19 08：30在医务人员陪同下行CAG+PCI术。,入科后病情汇总,2020.09.19 10：30患者返回病房，遵医嘱予吸氧，心电监护应用，指导患者右上肢抬高制动，桡动脉穿刺处无渗血，敷料清洁、干燥，止血夹压迫止血中，指导患者尽量多饮水。2020.09.19 23：55患者诉下腹部憋胀，小便未解，遵医嘱予保留导尿，引流出淡黄色尿液约550ml，患者不适症状缓解。,溶栓后心电图,PCI术后心电图,化验单结果,治疗原则,1. 一级护理，告病危，持续吸氧，心电监护； 2. 予以抗血小板，调脂、抗凝、扩冠等对症处理。 3. 完善肝肾功能

5、、电解质、心肌酶、凝血功能等检查；4. 严密观察病情，以防出现心律失常、心衰等症状,主要用药,口服药：拜阿司匹林 （首次）0.3g qd立普妥20mg dn雷贝拉唑20mg qd倍林达（首次）180mg bid二维三七桂利嗪 30mg bid静脉用药：5%GS50ml+硝酸甘油10mg (V)*10h泵入NS100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注,护理诊断,1、疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关3、有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关4、潜在并发症：猝死5、潜在并发症：心力衰竭,1、疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关,护理目标:患者主诉疼痛程度减轻或消

6、失。护理措施：1休息；遵医嘱告知患者发病12h内绝对卧床休息保持病房安静限制探视并告知休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性以减轻疼痛。2遵医嘱给予吸氧，以增加心肌氧的供应。3做好心理，缓解其紧张情绪；4. 保持室内空气新鲜，温度24-26度，早晚通风一次；护理评价：病人主诉疼痛症状消失,2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关,护理目标:活动耐力增加，活动后无不适不适。护理措施1、评估进行康复训练的适应症2、解释合理运动的重要性，目前主张早期运动，实现早期康复。急性期卧床休息可以减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，缩小梗死范围，有利于心功能恢复，病情稳定后应逐渐增加活动量，可以促进侧支循环形成，提高

7、活动耐力3、制定个体化运动处方。4、活动时监测 开始进行康复训练时，必须在护士的监测下进行，心率增加10到20次/分为正常反应。高于20次/分，收缩压超过15mmHg,或者出现心律失常应退回上一个训练。护理评价：活动耐力增加，活动后无不适。,3、有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关,护理目标：能描述预防便秘的措施，不发生便秘措施：1.根据病情指导患者合理饮食，建议进食适量的高纤维素食物，多食水果及蔬菜；每天保证适当的饮水量2.协助患者顺时针按摩腹部3.嘱患者排便时忌用力排便，必要时遵医嘱予大便软化剂或缓泻剂效果评价患者未发生便秘,4、潜在并发症：猝死,护理目标：致命性心律失常能被

8、及时发现和处理，不发生猝死措施：1、急性期遵医嘱给予心电监护及时发现心率及心律变化。 2、准备好急救药物和抢救设备。效果评估：患者未发生猝死,5、潜在并发症：心力衰竭,护理目标：能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭措施：1密切观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰，听诊肺部有无啰音。2避免情绪激动、饱餐、用力排便等加重心脏负担效果评价：未发生心力衰竭,知识链接-急性心肌梗死,急性心肌梗死定义急性心肌梗死临床表现急性心肌梗死诊断,一、概 述,概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心

9、肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。,急性心肌梗死（AMI）的诱因,六大危险因素：高血压、高脂血症、糖尿病、 吸烟、肥胖、高龄生理性：饱餐、血脂增高、血黏度增加、睡眠、凌晨交感神经兴奋、大便、重体力活动或过度情绪激动等；病理性：休克、出血、严重心律失常、血压升高等。,心肌梗死临床表现,心肌梗死临床表现,（2）全身症状：有发热、心动过速、WBC增加，血沉加快等主要由于坏死物质吸收引起。一般在疼痛发生后2448h出现 发热 38左右， 很少39，一般持续约1周如39考虑合并感染 （3）胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁 恶心、呕吐和上腹胀痛 肠胀气 呃逆

10、原因 坏死心肌刺激迷走神经 心排血量降低组织灌注不足,（4）心律失常见于75%95%患者多发生1-2w，尤24h内常见可发生各种心律失常尤以室性心律失常多见尤其室早如果频发（每分5次以上）、成对出现或呈短阵室速、多源、RonT室颤先兆房室阻导阻滞较多见前壁心梗如出现房阻说明梗死范围广，情况严重室上性心律失常少见,（5）低血压和休克疼痛期血压下降常见，但未必出现休克。如疼痛缓解，而 SBP90mmHg ，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、 尿量20ml/h，神志迟钝，若出现晕厥则为休克表现。休克多在起病数小时至一周内发生，见于约20%的病人原因 心肌广泛坏死，心排血量急剧下降-

11、心源性休克 有些患者可能存在血容量不足,（6）心力衰竭主要是急性左心衰，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重可肺水肿，随后可发生右心衰。病初几天内，或在疼痛、休克好转阶段出现发生率 32%48%原因 梗死后心脏舒缩力显著减弱 或不协调所致,血清心肌酶显著增高,肌酸磷酸激酶（CK）在68小时开始升高，24小时达最高峰。23日下降至正常，特异性较强。肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）更具有特异性敏感性。乳酸脱氢酶（LDH）在梗死后810小时开始上升，35天达最高峰，约持续814日方恢复正常。乳酸脱氢酶同功酶LDH1特异性较高。肌钙蛋白（cTnI） 在胸痛后 4-6 小时上升， 12 小时达高峰， 7 天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断 AMI 诊的生化 金指标 。,心肌梗死诊断,根据的典型临床表现+特征性ECG改变+心肌酶谱3项中达到2项可以诊断对于老年患者，突然发生严重心律失常、休克、心衰而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，都应高度怀疑本病。,谢谢！,