《急救的基本常识》讲义.docx

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1、急救的基本常识急救是指当人们突然发生急病或意外伤害时，为抢救病人的生命、改善病况和预防并发症所采 取的紧急救护措施，并为医院的进一步救治奠定基础。当意外伤害发生后，是否需要急救，如何实施急救，这要根据病情的轻重而定。一、病情轻重的判断意外事故有大有小，伤势有轻有重。一般情况下，意外事故发生得太突然，幼儿的病情变化又 快，吉凶莫测。因此，意外事故发生后，在最初的几分钟里，必须迅速判断出伤者病情的轻重，以 决定应采取什么措施进行救护。(-)依据发生意外的原因来判断儿童发生的意外伤害是多种多样的，大致可以分为以下几类：1 .迅速危及生命的，如溺水、触电、外伤大出血、气管异物、中毒、车祸等。这一类意外

2、伤 害发生后，必须在现场争分夺秒地进行正确而有效的抢救，以防止可能出现的死亡。2 .虽不会立即致命但十分严重的，如烧伤、烫伤、骨折等。如果不及时抢救或处理不当，也 可导致死亡或终生残废。上述意外事故发生后，都要实施急救。3 .轻微的意外伤害，如擦破皮肤、挤伤、扭伤、烫起小水泡等，可以进行简单处理。(二)依据伤者的生命体征来判断当人体突然受到外界强大的刺激，或疾病发展恶化至最后阶段，重要的生命机能已经紊乱、衰 竭，身体里的新陈代谢降到最低的水平，呼吸、心跳等都会发生改变。因此，根据伤者的呼吸、脉 搏也可知道病情的轻重。L呼吸的变化：先看病儿的呼吸是否均匀。垂危病儿的呼吸已由正常节律变得不规则、时

3、快时 慢、时深时浅，即出气不均匀了。再看看鼻翼或胸廓。如果鼻翼煽动，胸廓在吸气时反而下陷，这 都说明呼吸已十分困难呼吸已停，应立即抢救c4 .脉搏的变化：可触摸梯动脉、颈动脉来检查。垂危病儿的脉搏，由规则节律的跳动变得细快 而弱，或节律不齐，说明心脏功能和血液循环出现了严重障碍。一旦心跳停止，应立即急救。5 .瞳孔的变化：正常幼儿的瞳孔遇到光线后能迅速收缩。垂危病儿，眼睛无神，瞳孔已不能随第1页共5页光线的增强而迅速缩小。最后，瞳孔会渐渐散大，对光线完全失去反应能力。二、急救的基本原则儿童发生意外事故后，在医生还未赶到现场时，需要采取一些急救措施，为医生的救治争取时 间。而实施急救必须遵循三个

4、基本原则：（一）挽救生命儿童遭遇意外伤害，特别是一些情况严重的事故，抢救生命是急救的第一原则。如果患儿的呼吸、心跳已经发生严重障碍（快要停止或刚刚停止），还不及时施救，只是机械 地等待医生来了再救，或者送到医院再救，往往会造成不可挽回的后果。在常温下，呼吸、心跳都 停止4分钟以上，生命就岌岌可危；超过10分钟，就很难起死回生了。一旦失去挽救病儿的有利 时机，就是再高明的医生和再先进的仪器，也只能回天乏术了。因此，不管发生何种意外，也不管 出现何种情况，一旦病儿的呼吸、心跳停止，当务之急就是要立即实施人工呼吸、心外按压等急救 措施，抓住最初的儿分钟、十来分钟的时间，帮助病儿被动呼吸、心跳，以期恢

5、复病儿的自主呼吸 及维持其血液循环。如果是中毒，应及时将患儿撤离高危现场；如果是外伤大出血，则应立即设法 止血，因为失血过量也会危及生命。（二）防止残疾在施行急救，挽救患儿生命的同时，还要尽量防止并发症和可能发生的后遗症，避免因抢救不 当或延误抢救时机而造成的终生残疾。如儿童严重摔伤或脊椎骨折，应严禁患儿活动（包括体位挪 动），转运时不能用绳索、帆布等软担架抬送，也不能背负抱扶，这样会损伤脊髓，造成终生残疾 （截瘫）。这样的急救，虽说可挽救奄奄一息的生命，但会造成病儿终生的不幸，而这种不幸是完 全可以通过采用恰当的急救措施避免的。如发生上述摔伤时，一定要用门板之类的木板担架转运病 儿。如遇到各

6、类化学烧伤，伤及眼睛、食道、皮肤时，在现场应用大量清水冲洗，以免组织受到严 重的腐蚀烧伤，导致眼睛失明或食道疤痕等残疾。（三）减少痛苦意外伤害造成的损伤往往是很严重的，对幼小的儿童会造成强烈的恐惧和剧烈的疼痛，若抢救 不及时，会加重病情，引起休克或精神损伤。因此，在抢救过程中要尽量减轻幼儿的痛苦，包扎、 固定、搬运时动作要轻柔，位置要适当，语言要温和，注意疏导、缓解患儿的紧张心理和恐惧感， 必要时可用镇痛、镇静药物。不要认为救命要紧，其它都不管不顾，这样会加重患儿的病情。三、常用的急救方法（-）迅速止血很多意外伤害会引起不同程度的出血。婴幼儿的血液量较少，如在短时间内失血过多，就可危 及生命。

7、因此，对于出血，特别是大动脉出血，首先要采取有效的止血措施，然后再作其他处理。1.创作出血的鉴别（1）皮下出血：在跌倒、受挤压、受挫伤的情况下，皮肤没有破损，只是皮下软组织形成血 肿、瘀斑。一般外涂活血化瘀的药，不久即可痊愈。（2）外出血：外伤造成皮肤破损，血液从伤口流出，称为外出血。外出血又可分为三种类型:毛细血管出血：血液颜色较红，像水珠样流出或从整个伤口渗出，不久能自动凝固止血，通 常无多大危险。动脉出血：血色鲜红，出血量大，似泉涌，呈节律喷射状态，与心跳一致。随心跳的频率从 伤口向外喷射或一股一股地冒出。动脉出血在短时间内会造成大量失血，危险性较大，时间稍长就 可能危及生命，应立即止血

8、。静脉出血：血色暗红，血液徐徐均匀流出，如流水样。小静脉出血较易凝固，可自然止血。 中静脉以上的静脉出血则需采取止血措施，否则也会出现生命危险。（3）内出血：是指深部组织或内脏损伤所引起的出血。体内血管破裂，体表无伤口，看不到 血液外流。通常在小儿腹部受伤，肝脾破裂后发生。失血过多时，病儿常常会脸色苍白、出冷汗、 手脚发凉、呼吸急促、心慌气短、脉搏细弱。内出血对伤者生命的威胁很大，因血液注入组织或体 腔内，自体表看不到血，容易被忽略，而延误诊治。如果怀疑有内出血，应火速送医院抢救。2.常用的止血方法（1） 一般止血法：适用于小伤口的出血，简便易行。先用0.9%生理盐水（用9g盐加冷开水 100

9、0ml配制）冲洗伤口，（如头部或其它毛发较多的部位受伤应先剃去毛发）涂红药水；用碘酒或 酒精消毒伤口周围皮肤，盖上消毒纱布块，用绷带包扎伤口，松紧度以不出血为宜。（2）加压包扎法：适用于静脉、小动脉损伤的出血。用消毒纱布或干净毛巾（布）等，折成 比伤口稍大的垫子盖住伤口，再用绷带或三角巾扎紧，并将伤部抬高。这是最常见的止血方法。（3）止血带止血法：适用于大血管尤其是动脉的出血。常在使用加压包扎止血无效时使用。 要准备的器械有橡皮管、绷带、三角巾等。具体操作如下：上止血带前，先抬高伤肢，以帮助静脉回流。找准出血点，在止血带与皮 肤之间垫上垫子，将止血带扎在伤口的近心端接近伤口处，但禁止缚在上臂的

10、中间1/3段，以防损 伤楼神经。止血带捆扎的松紧应适度，以摸不到远端的脉搏为宜。扎上止血带后，每1520 分钟放松1次，每次30秒到1分钟。若出血停止，不必再结扎。因止血带止血的病人大多出血很多，故在止血的同时，应速送医院抢救。（二）人工呼吸1 .什么是人工呼吸人工呼吸是指用人工的方法，使患者的胸廓有节律地扩大和缩小，以维持肺的通气功能。呼吸是生命的象征。如果呼吸中断，断绝了氧气的来源，组织细胞缺氧，体内的二氧化碳难以 排除，身体会因得不到能量而无法进行新陈代谢。对脑细胞来说，当呼吸一停止，所剩的氧只够用 10秒钟，心脏所剩的氧也仅够它收缩几次。因此，不管是什么原因造成的伤害，一旦呼吸极其微

11、弱或呼吸停止，应立即施行人工呼吸。2 .人工呼吸的方法人工呼吸的方法很多，常用的有口对口吹气法、口对鼻吹气法、俯卧压背法和仰卧压胸法等。对口吹气法是近几年国内外学者一致推荐的一种操作简便而且气体交换量较大的人工呼吸 方法。简便易学，效果可靠，有起死回生之效。为什么我们呼出的气能有起死回生的效果呢？空 气中的氧占20%, CO2约占0.03虬 我们呼出的气中氧的含量占16%, C02为4%。对于呼吸暂停，导 致机体严重缺氧的病人来说，能获得16%氧含量的气体已能满足基本需要了。另外较高的C02,能 兴奋患者的呼吸中枢，从而使用人为的力量来帮助患者呼吸，逐步恢复到自主的呼吸。3 . 对口吹气法的操

12、作步骤：（1）解开衣领裤带、紧裹的内衣等，清理口鼻污物（泥沙、杂草或痰涕），颈下垫硬物使头后 仰，张开，以保持呼吸道的畅通。（昏迷者舌头后缩阻塞呼吸道要拉出并固定）（2）救护者深吸一口气，一手托起伤者下颌，另一只手捏住其鼻孔，双唇密封包住其嘴向里 吹气。（注意观察患者胸部是否隆起；吹气量不能过大或过小。应大于800ml,但不要超过1200mL 吹气量太大可能会将肺泡吹破，太小起不到效果。一般以吹入一口气后，病人胸脯略有隆起为度。）（3）嘴离开，松开鼻孔，让病人把肺内的气“呼”出（只要看到患者高起的胸部下落，表示 肺内的气体已排出时。也可以轻压患者的胸部，帮助他呼气）。再重复上述步骤。如果患者牙

13、关紧闭，也可对着鼻孔吹气，操作步骤与口对口吹气相同。吹气的次数：婴儿：23秒吹1次，3040次/分；较大儿童：34秒吹1次，2024次/ 分；成人1620次/分。耐心持续地进行抢救，直至伤者恢复自主呼吸，或者将病人送到医院为止。（三）胸外心脏按压（人工循环）1 .心脏按压的原理心脏跳动推动血液在周身运行，把氧气和养料带到全身各处，把代谢废物及时运出排到体外。 当生活中发生了意外伤害，使心脏突然停止跳动，身体里的一切活动将陷于瘫痪。因此，要争分夺 秒、千方百计地用人为的方法来维持病儿的血液循环，使心脏重新复苏。常用胸外心脏按压法来恢 复病人的心跳。此法简便易行，效果可靠。其基本原理是：给不工作的

14、心脏施加外力，按压它，使 其收缩排出血液；压力解除，心脏处于舒张状态，使心室又充满了血液。2 .胸外心脏按压的操作步骤：（1）者仰卧于有硬度的平面上（木板床、桌面或地面），头部与心脏在同一水平（以保证脑部 的血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量）。（2）救护者站（或跪）于伤者一侧，先将一手掌根部放置在胸骨下1/3处，再将另一手掌重 叠上去。（3）伸直手臂，借助上身体重的力量，垂直冲击性地下压，压后立即放松。如此反复进行。3 .不同年龄儿童的按压手法与次数：4 岁以下小儿：用一只手垫着背部，支撑起其头颈，另一只手的两个手指按压，胸骨下陷L 52. 5cm, 100120 次/分。2岁以上幼儿：单手手掌根部按压，胸骨下陷2. 53. 5cm, 80100次/分。年龄较大的儿童一一双手重叠按压，胸骨下陷34cm,每分钟6080次/分。