舌神经痛相关知识.docx

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1、舌神经痛相关知识概述1921年Harri提出舌咽神经痛之后，才使其与三叉神经痛严格分开， 避免了二者之间的混淆。舌咽神经痛的发生率较低，与三叉神经痛的 比例约为1： 7085。病因与发病机制舌咽神经痛的病因也分为继发性和原发性。脑桥小脑角及其邻近部位 的颅内外肿瘤、动脉瘤、蛛网膜炎、颈部外伤、茎突舌骨韧带钙化均 可刺激和压迫舌咽神经而引起神经痛。近来较多的学者认为椎动脉或 小脑后下动脉及其分支骑跨于舌咽和迷走神经根入脑干段而引起舌 咽神经痛。诊断要点临床表现典型的临床特征是一侧的咽部、舌根部和扁桃体部位发生突然的刀割 样或烧灼样剧痛。疼痛可局限于咽部，也可以向下颌、外耳道和颈部 放射。偶见疼痛

2、局限于外耳道深部，这与影响到舌咽神经的鼓支有关。 疼痛多为骤发，历时短暂，疼痛持续时间很少超过Imin。吞咽、咀嚼和讲话时可以诱发疼痛。疼痛发作时可伴阵发性咳嗽，咽 部痉挛感，唾液分泌增加、出汗、流泪、心动过速、血压降低或升高， 和心跳骤停等迷走神经刺激症状。疼痛多为单侧，偶可与三叉神经痛 并存，罕见双侧舌咽神经痛。原发性舌咽神经痛发作时虽然剧痛难忍, 但无阳性体征，而且发作间期如常人。舌咽神经痛很少有“扳机点”， 偶有“扳机点”也常在扁桃体窝内。鉴别诊断根据疼痛发作的性质和特点不难作出临床诊断。如刺激咽部“扳机点” 能诱发疼痛，在局部喷涂丁卡因后疼痛消失即可确诊为本病。如果在 喷药后咽部疼痛

3、消失但耳痛仍然如前，说明不仅有舌咽神经痛，而且 迷走神经耳后支受累。如为持续性疼痛而且伴有阳性神经体征，应考 虑为继发性舌咽神经痛而需作进一步检查。治疗概述舌咽神经痛的治疗效果确切，预后较好。如为肿瘤继发的舌咽神经痛， 在行肿瘤切除术后疼痛即能解除。如为原发性舌咽神经痛，其治疗方 法较多。1.综合治疗在舌咽神经痛的早期可以应用卡马西平和苯妥英钠等 药物治疗，病人的疼痛可以缓解。咽部丁卡因喷雾或舌咽神经封闭 也可取得一定疗效，但持续时间较短。2.经皮穿刺舌咽和迷走神经根射频毁损术此法是控制颜面部与鼻 咽癌浸润性疼痛的较简便方法，但易发生吞咽困难和声带麻痹，不适 于原发性舌咽神经痛。用Hartel

4、法穿刺卵圆孔时，只要将穿刺方向 略偏向水平位，便能达到颈静脉孔。手术时用X线摄片或电视监测。 进针点在口角夕卜侧2. 5cm,针头指向瞳孔，与矢状面成12角。在侧 方观察时针与眶底缘外耳道联线成40角，指向后上方。电极针跨 过颈内动脉的内侧到达颈静脉孔。用电刺激确定与神经根的关系，然 后接上射频仪用射频毁损神经。温度控制在6575,可重复进行， 直至效果满意。3.舌咽神经切断术分颅外舌咽神经切断术和颅内舌咽神经根切断 术。颅外舌咽神经切断术于1920年由Sicard等首先试用于舌咽神经 痛。在耳后到颈部作一斜形纵切口，从茎突舌骨肌下找出舌咽神经, 分离到近颅底处切断神经。Adson和Dandy

5、分别在1924年和1927年 介绍经颅内切断舌咽神经而获得永久性治疗效果。经单侧枕下入路, 在颈静脉孔处分出舌咽神经、迷走神经和副神经。舌咽神经位于最前 方，单根较粗，与迷走神经之间有明显的狭窄间隙。刺激舌咽神经时 可引起疼痛，用神经勾提起并切断，切断后疼痛即刻解除。为避免疼 痛复发，或对伴有耳痛患者，应同时切断迷走神经前方的12条根 丝。4.舌咽神经微血管减压术该手术方法是三叉神经微血管减压术理 论的延伸。方法与经颅舌咽神经切断术相似。术中如发现椎动脉或小 脑后下动脉及其分支压迫舌咽神经和迷走神经根丝时，将血管用涤纶 片与神经分开。此手术最大的优点是避免切断舌咽神经后的同侧舌后 1/3味觉减退及其神经分布区的麻木，如手术中未见血管压迫则应切 断神经。5.延髓切束术近来的解剖和临床证明，第VII、VIII、IX对脑神经的 感觉束上行传导途径是在延髓平面的三叉神经脊髓束和楔状束之间 的狭窄区内。切断此束可以治愈舌咽神经痛，尤其适于双侧舌咽神经 痛。术后疼痛能够消失，而且咽部肌肉运动不受影响。手术方法与延 髓三叉神经脊髓束切断相似，切开深度为3nim,长度为2nim。