口腔科晋升副主任医师病例高级职称分析专题报告3篇汇编.docx

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1、口腔科晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位:*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日图2病例1术后病理HE “ 20病例2：患者，男，57岁，2014年5月12日以“右下 后牙区疼痛3月”就诊，口服消炎药后病症无缓解，后发现 右颊部一包块。专科检查：患者面形不对称，右颊部肿胀, 可触及一大小约1.5 cmX2 cm的包块，质硬，无动度，无 触痛，外表皮肤光滑无破溃。全景片示右下颌骨体后份自47至右下颌升支见一不规 那么的囊性病变，边界清晰，病变区上份见细线状低密度透射 带；中心密度不均匀，可见散在的团片状、点状钙化影，48 阻生位于病变区内，钙化影在牙冠周围浓

2、集成团片状、在下 颌升支区散在分布呈点状；46、47根尖区骨质增生硬化，与 正常骨边界不清晰；47远中根轻度吸收。锥形束CT(cone beam computed tomography, CBCT)显示包块向颊 舌向膨隆，舌侧局部骨皮质变薄、不连续；下颌角病变区颊 舌侧也可见细线状包膜影(图3)。10根据右下颌骨体后份及升支的囊性病变，有包膜，含牙、冠 周见高密度钙化团块，影像诊断：囊性牙瘤可能？病变近中 骨质增生硬化可能与感染有关。术后切除大体标本：约3 cm X2 cmXl cm大小的囊肿样组织，囊壁厚，附着有颗粒样增 生，含牙，质地实性。光学显微镜下：肿瘤细胞呈多边形，排列呈条索状、岛

3、状或筛孔状，胞浆略嗜伊红。瘤细胞和间质中可见嗜伊红的 淀粉样物质沉积，内有较多呈同心圆沉积的钙化物及大的钙 化团片。瘤细胞边界较清晰，可见清晰的细胞间桥、双核或 多核瘤细胞，核仁清楚。术后病理诊断：CEOT （图4）。病 理号：Z-201401732o11图4病例2术后病理HE x 102讨论CE0T是一种临床上少见的牙源性良性肿瘤，占牙源性肿 瘤的比例小于1%,目前文献报道的病例约200例。CE0T曾 被称为异型性钙化成釉细胞瘤、恶性牙瘤、腺样成釉细胞瘤、 混合性囊性牙瘤等1。发病年龄分布较广，892岁之间均 可发病（平均发病年龄为36.9岁），性别之间无明显差异， 可以分为骨内型（中央型）

4、和骨外型（外周型）两种，骨外 型罕见，骨内型约占95%,下颌的发病率是上颌的2倍，磨 牙区最常受累（69%）。临床上多表现为渐进性增大的无痛 性肿块，可引起面部畸形及病变区牙齿松动、移位。假设发生在上颌骨，患者会出现鼻塞、鼻出血、头痛等症 状；骨外型可表现为前牙区牙槽突外表无痛、质硬、生长缓 慢的无蒂肿块，病变位于牙槽崎时可造成牙齿移位，应与龈 瘤、外周型巨细胞肉芽肿鉴别。骨内型CE0T的影像学特征： 多为下颌体后份及升支的囊腔样病变，可为单囊或者多囊, 单囊多见，发生在上颌者常破坏上颌窦后下壁；半数以上的12 病例含牙，且多为下颌磨牙；病变中含散在分布、大小不等 的点、团、片状钙化影是其特征

5、性表现。斑片状的钙化物常聚集在未萌牙的牙冠周围，向病变周 围离散，当钙化影像远离未萌牙时，其间仍可有高密度条索 状影像连接，呈“风吹积雪样”是CEOT的典型征象（如病 例2）；有学者认为，早期病变钙化不明显、放射检查难于 发现，随着病变的开展，出现不同形态的钙化物。病变区与正常骨之间有边界，由于本病具有局部侵蚀性, 所以病变体积不大时也可出现边缘骨壁连续性中断（病例1、 2）；可有包膜或包膜不完整，邻牙根尖可见吸收，对邻近 解剖结构如上颌窦、下牙槽神经管的推挤移位与其他牙源性 肿瘤相似，无特异性。CBCT有助于明确病变的边界、与邻近 解剖结构的关系、颊舌向的膨隆程度，并清晰显示钙化影像。CEO

6、T的鉴别诊断：如早期病变未见钙化，应与成釉细胞 瘤、牙源性角化囊性瘤、含牙囊肿鉴别，鉴别点是CEOT病 变体积不大时即可出现边缘骨壁连续性中断，成釉细胞瘤、 牙源性角化囊性瘤和含牙囊肿多在颊舌侧膨隆明显时出现 骨皮质不连续。当病变内出现钙化物时，应与囊性牙瘤、牙 源性钙化囊性瘤、腺样瘤、骨化纤维瘤鉴别，囊性牙瘤包膜 较厚、完整连续，牙冠周围的致密影像常为组合性牙瘤而非 团片状钙化，囊腔其他部位一般无散在钙化点；牙源性钙化 囊性瘤较CEOT多见，好发于前牙区，病变内所含牙多为尖13 牙，边界更清晰，骨白线较完整，钙化影像多集中在病变的 一侧，囊腔其他部位密度透射均匀，如发生牙源性联合瘤时 常与牙

7、瘤伴发，而CEOT的钙化影像散在弥散，如发生牙源 性联合瘤时常与牙源性腺样瘤伴发；牙源性腺样瘤好发于上 颌尖牙区，边界清晰，包膜完整连续，多含发育完全的恒尖 牙，两侧囊壁包绕牙根呈“漏斗状”，CBCT见钙化物沿病变 内侧呈粟粒状均匀分布，但发生牙源性腺样瘤-CEOT牙源性 联合瘤时难于鉴别，其临床表现、影像特点主要为牙源性腺 样瘤的特性；骨化纤维瘤为非牙源性肿瘤，一般不含牙。CEOT的组织来源仍存在争议，该肿瘤的瘤细胞与成釉器 的中间层细胞形态很相似，所以多数学者认为来源于成釉器 的中间层细胞，但鉴于该肿瘤在颌骨内的分布，也有学者认 为其来源于牙板的上皮剩余。骨内型与骨外型CEOT的组织 学特

8、点基本相同，两者的主要区别为骨外型较少发生钙化或 无钙化。肉眼观病变区颌骨膨大，切面呈灰白或灰黄色，实性, 可见埋伏牙。显微镜下见肿瘤由多边形上皮细胞组成，胞核 圆形或卵圆形，核仁清楚，巨形核常见，核多形性明显，但 核分裂象罕见。肿瘤细胞胞浆嗜酸性，排列成片状或岛状, 偶呈筛孔状，细胞之间界限清晰，常可见到清晰的细胞间桥。肿瘤细胞可以产生嗜伊红淀粉样物质，该物质对刚果红 反响阳性，且可逐渐发生钙化，钙化物呈同心圆样沉积。当14 形成较多的钙化物质时，X线片可见钙化影像。多边形肿瘤 细胞、清晰的细胞间桥、嗜酸性淀粉样物质沉积并常可发生 钙化是其特征性病理学表现。手术切除是治疗CEOT的有效手段。

9、骨外型CEOT的治疗 与外周型成釉细胞瘤相同，在肿瘤平安边界0.5 cm处完整 切除肿块、黏膜与骨膜。骨内型CEOT有10Q15%的复发率, 预后较好，但也有恶变的报道，一般主张在肿瘤外1 cm处 完整切除。以往认为CEOT的生物学行为与成釉细胞瘤相似， 但越来越多的证据说明CEOT的侵袭能力相对较弱，临床上 并不推荐颌骨广泛切除或半切除术，应尽量保存颌骨的连续 性，减少正常骨组织的切除。发生在上颌的病变较下颌具有 更高的侵袭性和复发率（约为下颌的3倍），更易侵袭周围 的组织结构，故发生在上颌的CEOT的治疗推荐扩大切除。 术后至少随访5年。15瓷贴面修复上颌切牙牙体缺损病例报告一、基本情况患

10、者，女，28岁，因上颌前牙外伤变色2年于2016年10 月27日就诊于我院。患者8年因外伤致11近中切角处牙体缺损, 后于外院行树脂修复，近2年自觉缺损处牙体变色，影响美观, 遂就诊于我科。口腔检查：颜面部基本对称，张口度无异常、张 口型无偏斜，颗下颌关节无弹响，口腔卫生良好，牙龈无红肿、 溢脓。覆合覆盖无异常。12唇面树脂充填物，H唇面树脂充填 物，近中切角处充填物周围牙体呈黑褐色、浸墨状，牙髓活力正 常，无松动。21唇面见充填物局部脱落，颈部见少量树脂充填 物，22唇面充填物完全脱落，患者为低笑线。二、治疗方法（1）镜前交流及美学设计：与患者交流并最后制定贴面修 复计划；（2）数码比色：在

11、自然光下用Vita3D比色板进行单反 相机（Canon60DEos, ISO： 200, F： 1/25,快门：l/125s,闪光 灯：M： 1/4）数码比色；（3）进行对接式瓷贴面行牙体预备； （4）单线（5-0）排龈，硅橡胶印模，树脂制作临时贴面修复； （5）试戴瓷贴面，确定修复体完全就位，边缘密合，邻接关系 良好，正中颌位及前伸无早接触及合干扰，患者对修复体形态及 颜色满意后，隔湿干燥修复体及基牙，按照树脂粘接剂粘接瓷贴 面，局部固化粘接剂，多余粘接剂，完全固化。修复后2周、6个月，1年复诊检查牙周组织情况、修复体完整情况、边缘密合度、颜色、形态等各项指标。见图1、2O图1术前内正面照图

12、2瓷贴面修复后口内照三.结果全瓷贴面修复后边缘适合性好，修复体形态协调，颜色自然 美观，患者对修复效果满意。修复后2周，6个月，1年复诊检 查牙周组织情况、修复体完整情况、边缘密合度、颜色、形态等 各项指标，均未发现异常情况，修复效果良好。四.讨论保存更多牙体组织及微创修复理念是未来口腔修复的开展 趋势，瓷贴面可以最大程度的保存剩余牙体组织并提供良好的美 学特性，Fradeani等报道，瓷贴面12年的成功率为94. 4%,表 明瓷贴面具有稳定的修复效果，是一种优秀的修复方法。针对本 病例，可以选择树脂贴面修复，全瓷冠修复，全瓷贴面修复。树 脂贴面牙体预备量少，但存在耐久度缺乏，且颜色的稳定性差

13、, 此外，树脂存在吸水性和有机质的降解等问题。陶瓷材料能够模拟天然牙的自然结构，同时包括有几种重要 的特性，如：良好的物理化学稳定性，优良的生物相容性，足够 的抗压性、耐磨性和颜色的稳定性，同时还能良好的再现牙体结 构的光泽性。由于陶瓷修复体上釉等工序可使修复体外表光滑, 能减少菌斑附着，减少龈炎的发生。全瓷冠修复可以到达良好的 美学效果，但牙体组织预备量较大，因此本病例选择了玻璃陶瓷 贴面修复设计，在尽可能保存患者剩余牙体组织，维护牙体组织 的健康的同时恢复前牙区的美观及功能。综上，针对前牙美学修 复中，如何选择修复设计方案需要综合考虑患者现有条件，修复 材料和修复方式，从而获得最正确的修复

14、设计方案，到达理想的美 学修复效果。上前牙美学修复病例报告一.病例资料患者女，45岁。1年前因上前牙旧修复体脱落，于外院 行根管治疗及临时修复，治疗中2根管不通，且患者自觉临 时修复体美观性欠佳，2015-01-27于首都医科大学附属北京 口腔医院修复科就诊检查，要求重新修复。口内多颗烤瓷牙 修复史。既往体健，否认家族性遗传病史。内外检查：21 12树脂联冠，边缘密合性差，可探 及明显悬突。临时修复体取下后见22齐龈，11于龈上1 2 mm,根面大面积牙色充填物覆盖；3远中邻面楠坏，3腭 侧远中大面积充填体，见继发踽，探诊敏感，叩痛（-）， 不松动；321 234烤瓷冠修复，曲线欠佳，叩痛（-

15、），不 松动，龈缘红肿，牙周袋探诊深度（PD） 1 mm； 1缺失，修 复间隙已消失（图lab）。患者面容憔悴，双侧颜面基本 对称，开口度37 mm,开口型无偏斜；颗下颌关节区未扪诊 弹响、压痛。影像学检查：21 12根长较短，根管内见高密 度针状物影，未见致密根充影像；2见原有根治根管偏移影 像，接近远中根管壁；3耦坏接近髓腔；3根管空虚，根尖 部有透影区；21 24可见根充影像，3 3未见根充影像，根 尖周未见明显异常，齿槽骨未见明显吸收（图1c）。修复前牙齿美学缺陷分析：天然牙唇面白垩斑合并色素 沉着；临时修复体中线左偏；上前牙唇侧牙龈缘不平齐；下 前牙过长咬至上腭黏膜，前牙III度深覆

16、、III度深覆盖；上前 牙唇侧突度较大，下颌姿势位时闭口不完全，开唇露齿；上 前牙切缘过长，大笑时仍触及下唇湿线（图Id）。正、侧面 容分析：面部水平比例协调，咬合垂直距离无明显降低；鼻 唇角偏小；上唇突度较大，距Ricketts美容线近（图le）。临床诊断：332211 122334牙体缺损；21 12不良修复 体；321 234烤瓷熔附金属全冠（PFM）修复；上前牙牙龈 缘不平齐；下牙列缺损（已无修复间隙）。考虑患者前牙重 度深覆、深覆盖的咬合特征，建议首先接受正畸治疗，待咬 合状况改善后，撤除下前牙烤瓷冠重新修复上、下前牙。患 者考虑到正畸治疗周期长、费用高等问题，拒绝正畸治疗, 要求仅

17、修复上前牙。经与患者充分沟通，为其制定修复方案 为：321 123完善根管治疗（2有治疗失败拔除可能）；牙 周系统治疗；321 123制作暂时性修复体；牙周冠延长手术； 321 123桩核冠修复。告知患者相关风险、费用等，在其知 情同意下实施治疗方案。图1患者治疗前图片及美学缺陷与面容分析。a治疗前 口内照；b撤除临时冠后照片；c影像学检查；d牙齿美学缺 陷分析；e正、侧面容分析二.治疗过程完善牙周系统治疗及321 123根管治疗后，制取修复前 上下颌印模，并进行面弓转移，将研究模型上架，制作暂时 性修复体。21 12制作预成石英纤维桩树脂核，321 123戴 入暂时性修复体，并再次进行美学分

18、析（图2）,此时患牙 主要的美学缺陷为321龈缘水平位置过低，建议行321牙周 手术，改善牙龈美观，患者同意。图2 321 123暂时性修复体美学分析冠延长术后拆线并调改暂时冠边缘位置（图3）：龈缘 连线、龈乳头高度、牙龈顶点的位置双侧基本对称，整体协 调；暂时性修复体牙冠宽长比可；相邻牙冠宽度比例基本符 合Preston比例；牙冠轴向对称协调；切缘连线形态良好； 切外展隙高度可，左右对称，切缘尖角形态良好；患者放松 时可闭口，上前牙中线与面中线一致，切缘连线形态与下唇 湿线协调，最后通过口唇支撑、发音、唇颊肌肉功能运动等 判断牙齿切缘长度及唇舌向位置适合。图3 321牙冠延长术后经过患者口内

19、调整、试戴，在兼顾美观和功能的前提下 确定合适的前导。牙冠延长手术后3个月复查，牙周健康, 龈缘位置稳定。开始永久修复：再次转移面弓，上架，制作 个性化切导盘，将暂时性修复体的前导复制并转移到正式修 复体的制作，尽量保持患者口颌系统原有的功能状态（图4）； 规范化全瓷冠牙体预备，CAD/CAM获得最终修复体；患者对 修复体形态、颜色等满意，树脂粘接（图5）。1个月及9个 月后随访，患者无任何不适主诉，牙龈健康、美观，咬合稳 定，前牙美观与功能明显改善（图6）。图4前导复制与转移。ab面弓转移；cd上全可调 颌架；e个性化切导盘图5修复体粘接完成正中、前伸及侧方咬合。ac最 终修复体牙尖交错位时

20、右侧、正中、左侧咬合照；df暂时性修复体下颌前伸、左侧及右侧咬合运动至同名牙尖相对 时咬合接触关系；gf最终修复体基本复制暂时性修复体 的动态接触图6美学修复前、后比照。ab修复前；cd修复后面颊部肿胀不适病例报告1.病例报告病例1：患者，男，28岁，2011年8月30日以“左侧 面颊部肿胀不适3月”就诊。专科查体：双侧面部不对称, 左颊部肿胀，张口型张口度正常；口内24至左上颌结节区 颊侧前庭沟骨质膨隆，扪之乒乓样感，界欠清，压痛（+ ）, 外表黏膜正常，颌下及颈部未扪及肿大淋巴结。全景片示左上颌25远中至上颌结节区见一囊性病变， 与正常骨边界清晰，病变向上、前份膨隆，上界超过左眶下 缘，病

21、变下后壁骨质不连续；28位于病变区的上份、牙冠朝 向囊腔；病变区密度不均匀，后、下份可见少许钙化点；26、 27牙根不规那么吸收，左上颌窦被推挤向内上（图1）。图1病例1全景片.左上颌囊腔见含牙.26. 27牙根吸收.有 点状钙化（箭头示）根据病变为膨胀性生长的良性占位，含牙，邻牙牙根吸 收，有钙化，局部骨质不连续，影像学诊断为左上颌骨牙源 性良性肿瘤。术后切除大体标本为约4 cmX3 cmX 1 cm大 小的囊壁样组织，含牙冠。光学显微镜下：瘤细胞主要为多边形上皮细胞，瘤细胞 排列呈囊状、片状或岛状，胞浆嗜伊红，可见清晰的细胞间 桥，局部区域有胞浆透明的瘤细胞，偶见双核，未见病理核 分裂象，瘤细胞间以及间质内见嗜伊红均质的淀粉样物质沉 积和钙化团块。病理诊断：牙源性钙化上皮瘤（calcifying epithelial odontogenic tumor, CEOT）（图 2）。病理号： 112629o