1例系统性红斑狼疮患者有感染的危险的护理方案.docx

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1、1例系统性红斑狼疮患者有感染的危险的护理方案目录一、案例导入1 1.简要病史12 .护理问题情境1二、分析主要护理 问题1 1.提出主要护理问题2.分析有感染的危险的原因23 .分析有感染的危险的病症2三、预 期护理目标2四、运用的相关护理技术2 1.病情观察24 .血标本采集25 .用药护理2.心理护理3五、护理 记录3六、健康教育51 .健康教育的重点5.健康教育的主要内容52 ,健康教育的实施方式6 七、护理心得与感想7 八、致谢8九、参考文 献8一、案例导入姓名：刘*性别：女年龄：21岁职业职员民族：汉族籍贯：湖南省吉首市文化程度：高中婚姻状况：未婚宗教：无家庭住址：湖南省吉首 市*联

2、系人：刘*与患者关系：父女 联系 ：139*入院时间：2020年10月11日15： 59入科时间：2020年 10月11日19： 59记录时间：2020年10月14日10： 001 .简要病史患者因发热伴疼痛半天于2020年10月11日15： 59入院。入院查体：T39. 1, P110次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。患者发育正常，营养中等，神志清楚，精神一般，无贫血貌，有系统性红斑狼疮病史。患者眼睑浮肿，无 下垂及闭合不全，无发绢、黄疸、皮疹等情况出现。辅助检查：尿沉渣细菌计数421. 50/U1,尿蛋白(+ )；血常规 检查：中性粒细胞百分数84.50%,淋巴细胞百分数9.

3、90%,嗜酸性粒细胞百分数0. 30%,淋巴细胞计数:0.51义109 /L,血红蛋白浓度93g/L,红细胞压积31. 80%,平均红细胞体积76. 6fL,平均血红蛋白含量22. 3pg,平均血红蛋白浓度 292. 00/L,平均血小板体积8. 20fL:免疫功能监测:C 反响蛋白11. 40mg/L,免疫球蛋白激G 16. 90g/L,补体C3 0. 46g /L,补体C4 0. 56g/L, LAM轻链2. 51g/Lo初步诊断：1、发热查因:肺部感染2、系统性红斑狼疮:狼疮性肾炎(Illa /c+V型)2.护理问题情境患者入院后经积极治疗，情况好转，体温降至正常。10月14日早上护理查

4、房中，患者述浑身发热，头痛头晕， 人虚软无力。护士评估发现患者颜面部潮红，口唇干裂，面颊及颈部有散在多发红斑。测量体温为38. 6,呼吸24 次/分。二、分析主要护理问题,提出主要护理问题有感染的危险：与应用激素和免疫抑制剂、免疫功能紊乱有关。表现为“患者述浑身发热，头痛头晕，人虚软 无力。护士评估发现患者颜面部潮红，口唇干裂，面颊及颈部有散在多发红斑。测量体温为38.6C,呼吸24次/分。2 .分析有感染的危险的原因(1)系统性红斑狼疮体内存在免疫功能紊乱，是一种自身免疫性的疾病，导致容易发生各 种感染。(2)系统性红斑狼疮需要长期应用大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，这些药物的长期应用，会

5、造成患者免疫 功能低下，也容易合并各种感染。3 .分析有感染的危险的病症 主观病症：患者述浑身发热，头 痛头晕，人虚软无力。客观病症：患者颜面部潮红，口唇干裂，面颊及颈部有散在多发红斑。测量体温为38.6C,呼吸24次/分。三、预期 护理目标.患者在3天内体温降至正常。1 .患者住院期间无其他感染的发生。四、运用的相关护理技术1 .病情观察密切观察患者的体温，脉搏，呼吸和血压情况，观察患者有无其他发热伴随病症。2.血标本采集遵医嘱采集血标本进行免疫学检查和血液检查，协助医生诊断和治疗。3.用药护理遵医嘱使用糖皮质激素，免疫抑制剂等药物。告知患者药物的作用和不良反响，观察用药后的效果,4 .心理

6、护理：系统性红斑狼疮属于一种自身免疫性疾病，会反复发作，要和病人建立良好的护患关系，鼓励病人表达自己的 感受，给病人介绍治疗进展，治疗成功的病例，增强病人信心，鼓励脱发病人带假发帽子修饰，并解释病情稳定后 容貌可恢复，告知病情稳定无明显脏器损害的育龄女性，可在医生指导和严密监护下妊娠。五、护理记录相关资料分护理护理措施评价资料析目标10/14S1:护 士，我感S：症状与体身上征又开1 .患者始热自述发起来热不了，适：不知SI、S2道是2.患者10/14不是体温升1T降温处理：观察高热病人的体温以及生命体征变化，每隔四小时用体温计给又发高：02高烧病人测量体温以及血压，如果出现高烧不退的情况，要

7、通过药物降温以及物理烧P:护理降温的手段帮助病人降温。保持室内空气新鲜，高热病人不适合捂的太严，会阻碍了。问题10身体排汗，汗湿的衣服要及时更换，并擦干身体。S2 ：有感染/142用药护理：及时的监测患者的体温，超过38.5C就应该要服用布洛芬，或者10/14现在的危患者是用乙酰氨基酚等退烧的药物来进行治疗。患者体温头也险一个体温1-3休息与活动：高热时，代谢增快，进食少，消耗大，体质虚弱，嘱患者多卧床休波动在晕，体处于在3息，减少消耗。38. 5浑身受病原天内1-4心理护理：病人高热时易产生焦虑和恐惧心理。应体贴、抚慰病人，及时有-39. 0上下体侵犯降至效地解除躯体痛苦，以消除其不安心理。

8、与病人建立良好的护患关系，鼓励病人表之间。也没的危险正达自己的感受，为病人介绍治疗进展，治疗成功的病例，增强病人信心。10/16得力增力n常。10/17患者体温气。的状102-1药物指导：给予莫西沙星等药物进行抗感染治疗，观察用药后的效果。因降至正S3:这态。E/17患者长期口服激素，与雷贝拉挫护胃，骨化三醇、碳酸钙D3改善骨质、预防骨质堂r-f-t c毛病：相患者疏松治疗。1 | 4 Q10/25老是关因素在住2-2健康教育：（1）用药指导：活动期应积极治疗，尽量让其尽快缓解，缓解患者住院反反1 .长期院期期尽量减少药物，减少药物副作用；（2）日常生活指导：告知病人预防皮肤、口腔期间未再复服

9、用免间无及其他部位的感染。嘱病人防止阳光直射皮肤，禁日光浴，防止疲劳、预防接种及出现发烧复，疫抑制其他服用诱发本病的药物等：（3）饮食指导：在日常生活中，要注意控制饮食，减少因和其他感折腾剂和糖感染为饮食不当引起来的疾病复发。在饮食中要注意减少刺激性食物的摄入，尽可能的染病症。死人皮质激的发不吃芹菜、无花果、蘑菇、菌类、豆类、烟熏类的食物防止诱发狼疮的发作。对于了。素，易生。长期服用激素治疗的患者，要注意补钾、补钙，可以进食含钾、含钙比拟丰富的食01 :患造成抵物；（4）生育指导：系统性红斑狼疮患者结婚的最好时机是病情稳定且无内脏器官者长抗力低严重损害。狼疮患者如果已经有小孩或病情在活动期，要

10、严格避孕，不宜用含雌激期服下，容素或雌孕激素混合制剂的避孕药，可用仅含孕激素的避孕药，不宜应用节育环，不用免易感要根据月经周期来推测平安期，最好用机械屏障法，如阴道隔膜或避孕套。疫抑染：制剂S3、和糖Olo皮质2.患者激发执.J、素。S1、02:体S2、02温38.6o注：相关资料中，“ S ”表示主观资料，“0 ”表示客观资料。六、健康教育.健康教育的重点患者是年轻女性，易于沟通，接受能力强。系统性红斑狼疮又是一种无法彻底治愈的疾病，因此 我们可以多对她普及一些系统性红斑狼疮地用药和日常生活护理知识。患者目前未婚，比拟担忧这个疾病以后对生育会不会造成 不好地影响，因此我们也可以普及一些关于生

11、育方面的知识。1 .健康教育的主要内容（1）用药指导：活动期应积极治疗，尽量让其尽快缓解，缓解期尽量减少药物，减少药物副作用。教会病人观 察药物疗效和不良反响，比方常用的糖皮质激素，它是治疗系统性红斑狼疮的首选药，它的常见副作用有骨质疏松 、股骨头坏死、向心性肥胖、感染、高血压、高血糖和水肿等。还有其他的免疫抑制剂，如羟氯建，也是经常使用 的基础用药，它的最大副作用是有可能影响视网膜，导致视力下降。另外，也可能会影响到心脏传导系统，但是 这 些副作用相比照拟少见。环磷酰胺也是治疗系统性红斑狼疮比拟常见的用药，它的副作用有抑制骨髓，容易感染以 及对生殖系统的抑制作用。（2）饮食指导：要低盐、低糖

12、、低脂、高蛋白饮食。如果合并有肾脏疾病的患者，尤其是肾功能衰竭患者，要 限制钾的摄入。蛋白要以优质蛋白，也就是动物类蛋白为主。尽量的不要进食辛辣、刺激或者生冷的饮食，要注意 戒烟、戒酒。以下食物有诱发狼疮发作的可能性，应防止食用，如芹菜、无花果、蘑菇、菌类、豆类、烟熏类的食 物。（3）生活指导：告诉病人不能直接晒太阳，要注意皮肤和口腔还有其他部位的清洁，防止感染。不要太过劳累 ,注意休息，防止服用诱发本病的药物。不可以使用碱性过强的肥皂洗脸，可以用温水洗脸，洗澡也不能用太烫的 水。禁止使用化妆品，剪指甲剪的不可以太短，不然可能会损伤到皮肤。夏天出门时需要防护严实，穿长衣长 裤， 戴好帽子和眼睛

13、，防止阳光直射。（4）生育指导：系统性红斑狼疮患者结婚的最好时机是病情稳定且无内脏器官严重损害。狼疮患者如果已经有 小孩或病情在活动期，要严格避孕，不宜用含雌激素或雌孕激素混合制剂的避孕药，可用仅含孕激素的避孕药，不 宜应用节育环，不要根据月经周期来推测平安期，最好用机械屏障法，如阴道隔膜或避孕套。一般都可以平安妊娠 并分娩出正常的婴儿是病情处于缓解期有半年以上的，不处于缓解期的系统性红斑狼疮病人容易出现流产、早产和 死胎，发生率大概占了30%,所以应该避孕。妊娠前的三个月到妊娠期应用大多数免疫抑制剂均可能影响胎儿的生 长发育，所以要停用半年以上才可以妊娠。但在目前认为对妊娠影响相对较小的药是

14、羟氯奎和硫唾喋吟，特别可以 全程使用的是羟氯口奎。产后应该防止哺乳。妊娠可以诱发SLE活动，多数药物对胎儿发育存在风险，所以，备孕阶段 和妊娠期，应该及时就医，遵照医嘱调整用药或者停药。2 .健康教育的实施方式可通过很多方面来进行健康教育，最通俗易懂的还是用文字和图片宣传。一尼(SIE) SW1京伙务陋,am、酬翩翻翻,am、酬翩翻翻抗体抗体细胞因子 .细胞因子 .k T细胞肾脏 皮肤 肺大脑 心脏系统性红斑狼疮 注意保暖防止负重请注意饮舍餐早起做做操 万一天精神好1.1 71七、护理心得与感想原来我对系统性红斑狼疮理解多是以书本知识为主，但是通过对这位姐姐的护理，让我感触颇多。这种病是一种自

15、身免疫性疾病，得了这种病的人，他们的脸上会长一大片一大片的蝴蝶型红斑，影响原本的容貌，甚至有的人 会羞于出门见人。而且这种病不能根治，所以他们也不可以晒太阳，就连吃东西也不能随心所欲吃自己想吃的东西 ,女孩子也不可以化妆，化妆了病情就会加重，每天只能用温水洗脸，不可以用碱性的肥皂清洁皮肤，还要天天 吃 药，吃的药也对自己的身体有伤害，会让自己变胖又或者因为吃药不当还会让自己的病情变得更加严重，真的是太 难了。这种疾病同时很容易造成身体的免疫力低下，一些平时对正常人不会造成太大后果的细菌病毒，都会引起她 们的感染，而且易于反复。因此，对他们的心理护理也很重要。要和患者多沟通，关注患者的心理变化，

16、在空闲的 时间多给她们普及一些疾病的相关知识，让她们正确的认识疾病，树立战胜疾病的信心，坚定长期治疗的决心。同 时，我们要鼓励患者要积极配合治疗，保持乐观的情绪和正常的心态。除此以外，我还坚定了以后一定要做一名好 的护士，努力学习专业知识，不断提升自我，认真地护理和照顾每一个病人，给予他们关怀帮助他们建立自信，更 好地面对生活。八、致谢首先，我要感谢我的临床带教老师，要不是她不厌其烦，和我挑选题目，寻找病例，帮助我一起完成毕业设计 ,我也不可能这么容易完成，在我要泄气的时候鼓励我，在我失败的时候让我鼓起勇气继续，她教会了我如何做一 名合格的护士，如何护理好每一个病人，我非常的感谢她。其次，我要

17、感谢我的校内毕业设计指导老师，他帮我们一起改正任务书，一起挑选题目，修正任务书和毕业设 计，一起完成需要完成的事同时，也是他不断给予我鼓励，让我在一次又一次因为毕业设计头痛的时候又继续思 考着写下去，让我在最终顺利完成毕业设计这个任务的同时也有所收获。再次，我要感谢在学校的辅导员以及教我们知识的老师，是他们教会了我知识，教会我每一个病的内容，我才 能流畅的来写完毕业设计。他们就像是一根根燃烧的蜡烛，燃烧自己却照亮了我们，他们是我们黑暗路上的指明灯，是我们几辈子都应该尊敬的人。谢谢！九、参考文献1林懋贤.风湿病诊断手册加.第六版,北京:人民卫生出版社,2019:20. 2陈激珠.内科学M.第二版.北京:人民卫生出版社,2017:11. 3游自立.应激对免疫功能及疾病发生的影响J.中国心理卫生 杂志,2017, 9(3) : 140.4连丽娥.系统性红斑狼疮患者焦虑抑郁状况及相关因素的调查分析J.中国实用医药,2019, 8 (29) :201-202.5张芬燕,康丽荣，闫慧明等.心理治疗在系统性红斑狼疮中的应用J.中国误诊学杂志,2018, 12(7) : 1603- 1604.6阮子培,张景利，张晓敏.系统性红斑狼疮与感染关系的研究进展J.牡丹江医学院学报,2021, 42(02) : 122- 125.