青岛市神经病学质控中心新冠肺炎疫情防控策略建议(2020年2月).docx

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1、青岛市神经系统疾病质控中心新冠肺炎疫情防控策略建议（2020年2月）一、C0VIDT9疾病开展过程和治疗中考前须知（一）C0VID79开展特点及防治要点在以国家卫生健康委员会新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方 案（试行第六版）为指导的基础上，结合C0VIDT9临床开展特 点，在防治过程中需要注意以下特点：1 .轻症患者，要尽快治疗，大多数可以控制，如果有呼吸道、 消化道感染病症，也应尽早对症处理，一般3-5天缓解。2 .起病第3-5天之后，患者病症加重，参考指南治疗，有必 要进行肺部CT复查，关注是否肺的进展已经发生，要积极应对, 尤其注意老龄、有多种基础疾病或者严重基础疾病患者是否发生 继发感染，

2、对于继发感染的控制对病情开展至关重要。3 .起病第7-14天，一小局部患者可能病情继续进展，继发严 重感染或者合并多重感染，肺CT显示病灶变大，或者变多，甚至 肺CT有些扫描层面病变累及到达50%以上，病情进入一个可能转 为危重症阶段，免疫相关治疗，包括小剂量甲基强的松龙、丙球、 血液透析等，这些在临床实际应用中已证实有效。4 .起病14天以后，危重症患者的治疗难度大、死亡率高。 （二）神经系统病症的可能原因及治疗中的考前须知.急性脑血管病相关病症此次COVID-19患者中，中老年人占大多数，尤其是危重症病 人，D-二聚体异常增高，较易发生栓塞性血管事件，这类患者中 又有较多同时合并脑血管病危

3、险因素，局部患者可能会出现急性 缺血性卒中，因此医护人员也需要关注相关神经系统病症，一旦 接诊COVID-19患者表现为急性缺血性卒中患者，应由神经科专科 医师和感染科医师共同参与急诊救治，对于合并D-二聚体异常增 高的脑血管病患者，卒中二级预防建议给予抗凝治疗。救治结束 后收入感染科隔离病房，同时安排神经科医师每天到隔离病房查 房，协助隔离病房医师管理患者。因2019-nCoV病毒与ACE2受体结合5,局部高血压病患者患 C0VID-19后，可能会出现血压异常升高，增加脑出血发生危险， 另外C0VID-19的危重症患者也常合并血小板的重度减少，这些也 可能是此类患者易出现急性脑血管事件的高危

4、因素。研究说明 ACEI和ARB类降压药物可能会使ACE2受体表达增高，为防止加重 COVID-19感染患者的病症，合并高血压病患者的血压控制，建议 停止使用ACEI和ARB类降压药物，改为CCB、利尿剂类等降压药。1 .颅内感染相关病症SARS-CoV病毒也可能感染中枢神经系统，研究者在患者脑脊 液中检测到SARS-CoV核酸，尸检的脑组织中也发现SARS-CoV病毒0 我们临床也发现局部COVID-19患者出现头痛、癫痫、意识障碍等 类似颅内感染病症，有些甚至以颅内感染为首发病症后出现 COVID-19相关病症，因此，神经科医师在接诊或会诊时需要引起高度重视，条件允许，可进行头部MRI平扫

5、和增强检查，在患者 配合情况下可行腰穿检查，并且行脑脊液的2019-nCoV病毒核酸 检测。此类患者需要结合颅内感染诊治原那么和C0VID-19诊治指南, 增加脱水、护脑、控制癫痫、抗精神病症等神经科的常规处理。2 .肌肉损害相关病症局部患者可能首发或者继发乏力、四肢酸痛、肌酶轻度升高 等肌肉损害病症，这可能与2019-nCoV病毒所致的炎症反响或者 病毒直接导致肌肉损害有关。以肌肉损害为首发病症的患者，建 议完善C0VID-19相关检查。此类患者在积极行C0VID-19相关治疗 的同时，建议加强营养支持治疗，肌肉损害严重者，应尽快给予 丙种球蛋白治疗（0.25g/kg/d或15-20g/d,

6、疗程3-5天）。二、神经科医师防范要点在C0VID-19疫情严重的非常时刻，神经科医师可能会在门诊 接诊首发病症为神经系统病症的C0VID-19患者，或者患者住院后 发现其为“疑似”病例，也可能会诊合并神经系统病症确实诊患 者。在以国家卫生健康委员会制定的医疗机构内新型冠状病毒 感染预防与控制技术指南（试行第一版）为指导的基础上，结 合神经科医师可能会遇到的C0VID-19患者特点，补充以下注意事 项。（一）神经科门诊考前须知以神经系统病症为首发病症的患者，多数首先到神经科就诊, 需要注意以下几点：1 .接诊前穿戴一次性工作帽、医用防护口罩、工作服、一次 性乳胶手套备用，随身携带过氧化氢手消毒

7、剂。2 .进入诊室前，患者和家属在预检分诊台常规测量体温，所 有患者及陪同家属（为减少交叉感染，尽量防止家属进入诊室） 必须佩戴一次性医用口罩。假设有肺炎相关病症，建议先到发热门 诊就诊，假设有必要再请神经科医师会诊。3 .对于神经科非急症的普通患者，尽量防止住院治疗，待疫 情控制后择期入院治疗。4 .对于有神经系统病症无典型COVID-19病症但又高度疑似 的患者，建议患者到发热门诊就诊，必要时请神经科医师会诊。5 .接诊完后，严格按照防护用品穿脱程序脱防护装备，禁止 穿着防护装备离开污染区，以防止各个分区的交叉污染。（二）神经科绿道和神经科急诊防控管理在确保绿道卒中患者及神经科急诊患者得到

8、及时救治的同时, 也确保患者、家属、医务人员在救治中防止被交叉感染，建议：1 .在COVID-19高发地区，神经科绿道和神经科急诊医护工作 人员防护装备应为三级防护。2 .将神经科绿道及神经科急诊通道（包括诊室、CT/MRI室、 介入手术室等）与急诊、发热门诊严格分开，确保与发热患者无 任何交叉。3 .医生接诊前先询问患者及家属14天内有无发热、咽痛等肺 炎相关病症及有无与COVID-19确诊或疑似患者接触史。如有以上情况，安排专门医护人员陪同患者到发热门诊，按照发热门诊的 流程行卒中绿道/急诊救治工作，救治完毕后收入感染科隔离病 房，同时安排神经科专科医师定期到隔离病房查房。假设排除以上 情

9、况，按照卒中绿道/急诊工作流程安排救治，然后收入神经科 病房。4 .接受溶栓、取栓患者，防止进入NICU,在单间进行治疗， 医护人员注意隔离防护（因为患者在急诊滞留以及急性脑梗患者 抵抗力低下，均容易发生交叉感染），体温检测3天、血常规、 肺CT及新型冠状病毒核酸检测结果阴性，排除感染才能进入多人 病房。5 .绿道医护人员要劳逸结合，防止熬夜、长时间工作等体力 透支行为，适宜加强身体锻炼和营养支持。（三）神经科病房防控管理1 .在COVID-19高发地区，神经科病房监护室（NICU）医护人员 防护装备应为三级防护。普通病房医护人员需穿戴一次性工作帽、 医用防护口罩、工作服。2 .执行严格的门禁

10、管理制度，减少留陪和探视，安排专门人 员把守病区入口，对进入人员测量体温，所有患者和家属佩戴一 次性医用口罩，以免交叉感染。如有条件，建议每2个病房配备 至少1名医疗辅助人员。3 .执行病房医护及其他工作人员、患者、留陪家属实时体温 通报制度，一旦有发热人员，立即通知科室C0VID-19防控小组，由小组人员协助安排指导治疗、检查、患者及家属隔离、病区消 毒等。4 . 一旦发现高度疑似患者，应立即安排院内COVID-19专家组 会诊，同时安排其他患者和家属、接触的医护人员隔离，并密切 监测所有接触者体温及COVID-19相关病症，疑似患者尽快转到医 院隔离病房，假设因为床位短缺无法立即转走，应暂时安排患者独 立房间，并在医院的协助下，尽快转到隔离病房或定点医院，患 者原所在空间严格消毒。三、建议流程