肾移植相关知识及护理.docx

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1、肾移植相关知识及护理肾移植适应症终末期肾病，1250岁为宜。手术方式肾移植手术多采用异位移植，移植肾多放在骼窝内，其次为腹膜后移 植。护理评估术前：健康史身体状况(1)症状和体征：评估患者的生命体征，注意有无高血压、水肿、贫血及营养不良等情况(2)辅助检查：了解术前常规及特殊检查结果心理和社会支持状况(1)心理状态：通过术前评估提供有效的心理护理(2)认知程度：只有患者充分理解并愿意接受肾移植时，才能积极 配合医护人员的治疗和护理(3)社会支持系统：家属心理承受能力；家属及社会支持系统对昂 贵费用的承受能力术后：术中情况：血管吻合、输血、补液、尿量等。身体状况：生命体征、伤口与引流管情况、移植

2、肾功能、有无并发症 等。心理-社会状况护理措施术前护理(1)心理护理：鼓励患者增强战胜疾病的信心(2)协助做好术前各项检查，血型和HLA配型等(3)补充营养(4)术前准备：遵医嘱预防性应用抗生素、免疫抑制药(5)术前12日将患者移至隔离房间(6)术前晚温盐水灌肠1次，给予镇静药保证睡眠(7)术晨置导尿管，测量体重、体温和血压术后护理(1)病情观察：如体温大于38 C应评估是否发生排斥反应或感染。 监测尿量：术后34日尿量维持200500ml/h,尿毒症患者术后每 小时尿量可1000ml以上，每日尿量500010000ml称为多尿期。当 尿量小于lOOml/h应警惕移植肾发生肾小管坏死或急性排斥

3、反应。 观察伤口:有无红、肿、热、痛、分泌物、渗出物、引流液的量、质、 色等，如血性引流液提示有活动性出血。(2)合理补液：尿量300ml/h时应加强盐的输入，盐糖比例2： 1. 静脉输液原则上不在手术侧下肢或动脉造屡侧的肢体建立静脉通道。 量出为入，差额不超过15002000ml。卧位：平卧位，移植侧下肢屈曲15-25 ,以减少切口疼痛和血管 吻合口张力。(3)免疫抑制剂：常用肾移植三联免疫抑制治疗方案：环抱素A+吗 替麦考酚酯/西罗莫司/硫嗖喋吟+激素；他克莫司+吗替麦考酚酯/西 罗莫司/硫嗖喋吟+激素。(4)各种导管的护理：通畅、位置正确。(5)饮食护理：排气后，进流食，并逐渐改为半流食

4、、普食。保持 大便通畅：术后3天未排便者应给予少量缓泻药。(6)肾移植并发症的预防及护理：1)出血：常术后72h内发生。术后平卧24h,移植同侧下肢赣膝关 节水平屈曲1525 ,禁忌突然变换体位，不宜过早活动下肢。术后 第2日可床上活动，第3日可下床活动，逐渐增加活动量。2)感染：最常见致命并发症。大量的免疫抑制剂，使机体抵抗力显 著降低，极易引起感染。肺部感染发生率最高。预防为主，预防性使 用抗生素、严格无菌操作、做好基础护理、预防交叉感染、定期检查 血、尿、痰等，一旦发生疑似感染，遵医嘱应用敏感抗生素。3)急性排异反应：表现：体温突然升高；移植肾区自觉胀痛；尿量显著减少，体重增加；血压升高

5、； B超发现移植肾明显 肿大。护理：严密观察病情、及早发现排斥反应，发生时遵医嘱正 确用药，观察用药疗效，MP冲击治疗时注意观察腹部及大便情况， 警惕应激性溃疡出血。如体温下降、尿量增多、移植肾肿胀消退，血 肌酎、尿素氮下降提示排斥反应逆转。4)泌尿系统并发症：尿瘦、移植肾输尿管梗阻、肾动脉血栓形成等。尿瘦：一旦出现，做负压吸引，保持伤口敷料干燥。肾移植术后患者的健康教育要点(1)心理指导(2)用药指导：终身服用免疫抑制药物(3)饮食指导：少量多餐，高蛋白、丰富维生素、低脂、易消化、 低盐、少渣饮食。早期禁酸性、高塘水果，避免生冷、刺激性食物, 忌烟酒。(4)预防感染：洗手、保暖、戴口罩、锻炼、消毒等。(5)自我保健：自我检测，注意体重、体温、血压、尿量、尿色的 观察，定期检查。(6)育龄期妇女：妊娠至少延迟至移植后1年。定期复诊