氯胺酮和芬太尼对支气管粘液纤毛运输速度的影响.pdf

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1、临床麻醉学杂 志 2 0 0 8年 2月第 2 4卷第 2期J C l i n An e s t h e s i o l，F e b r u a r y 2 0 0 8，Vo 1 2 4，No 2 不 良反应 四组患者术后呼 吸抑制、恶心、呕吐、皮 肤瘙 痒、尿潴 留等不 良反应 发生 率差 异均无 统 计学 意义；C组 比 A、D组下床活动 时间早(P O O 1)，C组术后 镇痛 药应用 少 于 D组(P O 0 1)。由于术后 2 4 h约有 7 O 的患者 予 以 口服镇 痛 药物，所 以本 研究对此 时间点未做统计。讨 论 L C虽属微创手术，但术后约有 1 3 2的患者有 明显 疼

2、痛I 2 ，手术后的炎症反 应释放 炎性介 质和致 痛 物质，使效 应感受器敏感 度 增加，痛 阈降低，导致 周 围性 痛觉 过 敏口 。NS A I Ds 抑 制环氧化 酶，降低 外周 和 中枢前 列 腺素 的产 生，减弱有害刺激引起 的外周和 中枢 的敏感 化，使有 害刺 激引起 的疼痛反应减轻，但 在起效前 有潜 伏期，且对 血液 中 已产 生 的前 列腺 素样 物质并无拮抗作用，这使其成为预先给药 的理 想 药物。氟比洛芬 酯脂微球 注射 液 由脂 微球 和其所 包裹 的 氟比洛芬 酯组成，它发挥镇痛作用 主要得 益于脂微球这种 药 物载 体系统，其具有靶 向性，使药物在炎症部位 聚集

3、，具有抗 炎、解热及镇痛作用，同时可以控制包裹药物 的释放，使药效 持续时 间更长，由于其 易于跨越 细胞膜，可以缩短 药 物起效 时 间l_ 4 。健康受试 者静 注 氟 比洛 芬酯 5 0 mg后 5 1 0 mi n 内血药浓度 即达 到峰值，血药浓度呈线性。其 消除半衰期 为 5 8 h。本研究 采用 0 7 5、1 0和 1 2 5 mg k g三个剂 量均在 手术开始前 1 5 mi n缓 慢静 脉注 射，使 得药 物 的血 药浓 度达 到峰值，充分 发挥药 效。结果 显示，氟 比洛芬 酯用 于 L C是 有效的，但需按公 斤体重给药。1 0 mg k g组及 1 2 5 mg k

4、 g 1 71 组用 于 L C镇痛均有效，且后者在 1 2 h内无一例需追加镇 痛 药。选择术后镇痛方法 时不 良反应 的发生也 是需要 关注的。I c术后恶心、呕 吐发生率 高 达 5 3 7 2 。NS AI D s多 为 口服制剂，易引起 胃肠 道功 能紊 乱等不 良反 应，其 损害作 用机制有直接 的黏膜 刺激作用 和阻 碍前列腺 素生物 合成 介 导的损害，而氟 比洛芬 酯通 过静 脉 给药 而不通 过 胃黏 膜 吸 收，大大减少 消化道不 良反应。恩丹西酮是 一种高选择性 5 一 羟色胺(5 一 HT。)受体 拈抗药，可拮抗外周及 中枢 神经 5-HT。受体，从而 阻断或抑制迷走

5、神 经兴奋导致的呕吐反射。本研 究 中，四组患者均给予恩丹西 酮 8 mg静脉推注，以预防术后 恶心、呕吐的发生。结果显示，氟 比洛芬酯未增加不 良反应，说 明其用 于 L C术后镇痛是安全的。参 考 文 献 1 俞卫锋，主编 麻醉与复苏新论 上 海：第二军 医出版社，2 0 0 1：1 7 1 2 张瑞芹，孙晶，刘艳，等 高乌甲素用于腹 腔镜胆囊切 除术后镇 痛 临床麻 醉学杂 志，2 0 0 7，2 3：1 6 0 1 6 1 E 3 庄心 良，曾因明，陈伯銮，主编 现代麻醉学 第 3版 北京：人 民 卫 生 出版 社，2 0 0 3：2 5 7 3 2 5 7 4 E 4 段砺瑕，李 晓

6、玲 氟 比洛芬酯注射液的药理作用及临床应 用 中 国新 药杂志，2 0 0 4，1 3：8 5 1-8 5 2 E 5 邹定全，马列，常也恬，等 地塞米 松联合恩丹 西酮对 手术 后病 人 自控镇痛相关恶心呕吐 的影响 临床麻 醉学杂 志，2 0 0 3，1 9：2 7 3 2 7 5 (收稿 日期：2 0 0 7 0 60 8)氯胺酮和芬太尼对支气管粘液纤毛运输速度 的影响 印春 铭何 芳 王俊科 气道黏膜是气管 插管后机 体保 留 的最 重要 的 自然 防御 系统，粘液纤 毛运输 系统可 以清 除呼吸道 内 的有 害粒 子，如 果 其功能受损，将导 致肺不 张、肺 炎等 呼 吸系统并 发症

7、。很 多种麻醉药和镇 静药对 粘液 纤毛运输 功能 都有影 响。氯胺 酮是苯 环己哌 啶衍生 物，应用 于临 床 已有 3 O余 年 的历史。氯胺 酮是 唯一具有镇静、镇 痛和麻 醉作用 的静脉 麻 醉药，对 呼吸系统影 响小，近期研究表 明丙泊 酚复合氯胺酮麻醉 在镇 静、镇痛、催 眠方 面具有协 同和互补作用，具有广泛 的临 床应 用价值。目前有关 氯胺酮对 粘液 纤毛运输 功能 影 响的研究 基金项 目：辽宁省 教育厅 高等 学校科研 基金 资助项 目(项 目编 号：0 5 L 5 6 2)，沈阳市科学技术计 划技 术创新 开发研 究计 划项 目(项 目编号：1 0 5 3 1 2 5卜

8、5 4)作者单位：1 1 0 0 3 2 沈阳市，中国医科 大学 附属第 四医院麻醉科 甚少，本研究通过观察氯胺酮和芬太尼麻醉时支气管粘 液纤 毛 的运输速度，探讨氯胺酮对气道黏膜粘液纤毛运输功 能的 影 响。资 料 与 方 法 一般 资料选择 择期 腹 部手术 患者 4 O例，男 2 1例，女 1 9例，年龄 3 o 7 o岁，A S A 1或 级，无 心肺 疾病 及 吸烟 史。经医院伦理委员会批准，患者及蒙属知情同意，随机均 分为氯胺酮组和芬太尼组。麻醉方 法所有 患者均不用术前 药。氯胺酮 组：麻醉诱 导 用 丙 泊 酚2 mg k g、咪 唑 安 定0 0 5 mg k g、氯 胺 酮

9、 1 mg k g、维库溴 铵 0 2 mg k g，气 管 插 管后 气 管 导 管连 接 D a t e x-Oh me d a Ae s t i v a 5 C o mp a c t P l u&麻醉机环路，气管导 管 固定 在声 门下 2 c m左右的较浅位置 持续 输注丙泊 酚 4 维普资讯 http:/ 专业编写标书，写论文，编预算，提供单位资质，进行投标攻关，联合投标 020-31334179 赵先生,全国服务 标书网 长年提供上百家企业，帮您投标，代您操盘 13022067895 赵先生 标书网 投标 攻关，操盘 1 7 2 临床麻 醉学杂 志 2 0 0 8年 2月第 2 4

10、卷第 2期J C l i n An e s t h e s i o l，F e b r u a r y 2 0 0 8，lVo 1 2 4，No 2 8 mg k g h-、氯胺 酮 2 3 mg k g h 维 持麻醉。芬太尼组 麻 醉诱导 用芬太 尼 3 g k g、丙泊 酚 2 mg k g、眯 唑安定 0 0 5 m g k g、维库溴铵 0 2 mg k g，气 管插 管后，持续 输注芬太尼 2 3 g k g h、丙泊 酚 4 8 mgk g h-。间断静注维库溴铵，氧流量设 置为 1 5 L mi n，麻 醉期 间监测 脉搏血 氧饱 和度 及鼻 咽温，气 管导 管和 呼 吸环 路

11、 Y 型接头之间置 人人 工鼻(Da t e x HME F 1 0 0 0)。本 研究 均在 同一台麻 醉机进行，每例麻 醉均更换 干燥清 洁螺 纹管，更换 C O 吸收罐内钠石灰，潮气量设 置 6 1 0 ml k g，调节呼 吸频 率，维持呼气末二 氧化碳 分压(P T C O z)在 3 5 4 5 mmHg。分别在机械通气 l O mi n和 6 O mi n后，测量支气 管粘 液纤 毛 运 输 速 度。测量时参考 Ke l l e r 等L 1 介绍 的方法，气管 导管 内插 入小 儿支气管镜和一个 1 8号硬膜外导管。d,J D 支气管镜先 进入 气管导管下方，直视右 主支 气管

12、，硬膜外导 管在支 气管 镜直 视下置于右主支气管背部黏膜上 方(右肺 上叶人 口上方 0 5 c m)，通过硬膜外导 管注 射亚 甲蓝 0 0 1 5 ml，染 料 的应 用控 制在 2 3 mi n内，支气管镜角度控 制在正 中位置，镜头 始终 定位染料前缘，避免接 触黏膜。染料应用后，分别 在 0、2、4 、6 mi n时，在支气管镜上作标记，测量各标记点之 间的间距，计算粘液纤 毛运输速度 r 3个速度取平 均值_ 2 。全 过程 由一 熟练应用 支气管镜 的医师进行，测量时不知道分组情况。统计分析计 量资料 以均数 土标 准差(s)表示，应用 S P S S 1 1 5统计 软件处理

13、数据，组内 比较采用配对 检验，组 间比较采用独立样 本 t 检验；计数资料 比较采用卡方检验。结 果 两组患者的性别、年龄、身高 和体 重差异无 统计 学意义。氯胺酮组机械通气 1 0 mi n和 6 0 mi n后的测量值分别为(1 1 7 2 0)mm mi n和(1 4 1 2 1)mm mi n，6 0 mi n后 的 粘液纤毛运输速度 增加(PO 0 5)；芬太 尼组 机械 通气 1 O mi n和 6 0 mi n后 的测量 值 分别 是(1 1 5 1 8)mm mi n和(1 1 6 士1 7)mm mi n，6 0 mi n后 粘 液纤 毛运输 速度 的 变化 差异无统计学

14、意 义。两 组在 机械通 气 1 0 mi n后，粘 液纤 毛 运输速度差异无统计学意义；在 6 0 mi n后，氯 胺酮组运 输速 度较芬太尼组加快(P O 0 5)。讨 论 气道黏膜是气管插 管后机体保 留的最 重要 的 自然 防御 系统，粘液纤毛运输 系统可清除气 道内有 害粒子和病原微生 物(例如灰尘、细菌等)，损害它 的功能可 能会 引起 围术 期肺 部并发症，导致低氧血症、肺不张、肺部感染等。I C U机械通 气患 者中，肺部并发症的发生率也与粘液纤毛运输速度降低 有关。影 响粘液纤 毛运 输功能 的因素 较多，包括 吸烟、药物(J L 茶酚胺、肾上腺皮 质激素、茶碱、阿托 品等)

15、、不适 当 的吸 人气 温度 和湿度、高浓度氧、大剂量 的吸人麻醉药等。气道黏膜是 由细胞层、液体层、粘弹性凝胶层组成 的，三 层交互作用形成粘液纤毛运输系统 的基础，三层 之间相互 协 调，任一层成分的改变对粘液纤毛运输都有直接影响。有研 究报道，吸人麻醉药安氟醚、异 氟醚可 以抑制人 鼻黏膜上 皮 纤 毛摆 动频率。丙泊 酚不影响 实验犬气 道粘液 的分泌 和清 除 _ 3 。吗啡不影 响人离体鼻纤 毛的摆动频率。近期研究 表明，氯胺酮 复合丙 泊酚麻 醉，既可 以消除丙 泊 酚引起 的血压 下降、心率减慢，又能 大大减少 氯胺 酮对精 神 方面的不 良反应，两 者合用，优势互 补，循环稳

16、 定，镇痛效 果确切，具有广泛 的临床应用价值。目前有关氯胺酮对粘液 纤 毛运输功能影响的研究甚少。本 研究 通过与芬太尼对 比，研究氯胺酮对粘液纤毛运输 功能的影响。本研究 结果显 示，氯胺 酮组 6 O mi n后 的粘 液 纤毛运输速度较 1 0 mi n时增加；与芬太尼组相 比，在通气 6 o mi n 后，氯胺酮组 的运 输速度 升 高，说 明氯胺酮 可 以使支 气 管粘液纤毛运输速度增加，对气道黏膜 的运输 功能有保 护作 用，可能会降低术后呼吸系统的并发症。麻醉药影 响粘液纤 毛运输功能 的原 因很多，可能是 影响 纤 毛摆 动的协调，或影 响纤 毛摆 动频率，也可能 是 由于影

17、响 粘液 的物理成分和 粘液 的生成_ 4 。氯胺 酮对粘 液纤毛 运输 功 能影 响的确 切机 制还 不清楚。有研 究表 明 ，p 一 受 体兴 奋剂 可以增加纤 毛摆动频率。氯胺酮 具有交感 神经兴 奋作 用，将其直接注入 中枢时 即出现交感神经兴奋的血流动力学 反应。考虑 氯胺 酮提高支气 管粘液纤 毛运输 速度可 能与此 有 关。综 上所述，氯胺酮能提 高气道 粘液纤 毛运输 速度，但其 确切机制 尚有待于进一步研究。参 考 文 献 r-1 Ke l l e r C，B r i ma c o mb e J B r o n c h i a l mu c u s t r a n s p o

18、 r t v e l o c i t y i n p a r a l y z e d a n e s t h e t i z e d p a t i e n t s：a c o m p a r i s on o f t h e l a r y n g e a l ma s k a i r wa y a n d c u f f e d t r a c h e a l t u b e An e s t h An a l g，1 9 9 8，8 6：1 2 8 0 1 2 8 2 2 印春铭，王俊科 丙泊 酚和异 氟醚 对支气管 粘液运输速度 的影 响 临床麻醉学杂志，2 0 0 3，1 9：4 0

19、 3 4 0 5 E 3 P a d d a GS，Ki s h i o k a C，Ru b i n B K，e t a 1 P r o p o f o l a n d me t h o h e x i t a l ha v e n o s i g n i f i c a n t e f f e c t o n mu c u s s e c r e t i o n o r c l e a r a n c e i n t h e a n e s t h e t i z e d d o g Cr i t Ca r e M e d，2 0 0 1，2 9：1 0 45 1 0 4 8 4 P i

20、z o v R，Ta k a h a s h i M，Hi r s h ma n C A，e t a 1 Ha l o t h a n e i n h i b i t i o n o f i o n t r a n s p o r t o f t h e t r a c h e a l e p i t h e l i u m A p o s s i b l e m e c ha n i s m f o r a ne s t he t i c i n d u c e d i mpa i r me n t o f mu c o c i l i a r y c l e a r a nc e An e

21、 s t h e s i o l o g y，1 9 9 2，7 6：9 85 9 8 9 r-s S a l a t h e ME f f e c t s o f b e t a a g o n i s t s o n a i r wa y e p i t h e l i a l c e l l s J Al l e r g y Cl i n I mmu n o l，2 0 02，1 1 0(Su p p l 6)：2 7 5-2 8 1 (收稿 日期：2 0 0 70 32 9)维普资讯 http:/ 专业编写标书，写论文，编预算，提供单位资质，进行投标攻关，联合投标 020-31334179 赵先生,全国服务 标书网 长年提供上百家企业，帮您投标，代您操盘 13022067895 赵先生 标书网 投标 攻关，操盘