学生开学前14 天健康台账---健康台账及安全承诺书.pdf

《学生开学前14 天健康台账---健康台账及安全承诺书.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《学生开学前14 天健康台账---健康台账及安全承诺书.pdf（2页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、学生开学前 14 天健康台账班级_姓名_日期体温记录及情况说明上午体温下午体温异常情况说明是否与国内疫情中高风险地区人员、境外返回人员、新冠肺炎确诊或疑似病例等有接触？（是或否）以上体温数据保证真实、准确，家长和同学如实填写，以上体温数据保证真实、准确，家长和同学如实填写，开学报到后由班主任统一收齐。开学报到后由班主任统一收齐。学生签字：家长签字：2021 年 月日学生安全入校承诺书姓名班级联系方式身份证号1.入学前 14 天内，是否接触新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者？是否2.入学前 14 天内，是否出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状？是否3.入学前 14 天内，本人

2、或家庭成员是否有疫情重点地区（包括境外、国内外中高风险地区等）旅行史和接触史？是否4.入学前 21 天内，所在社区（村居）是否有确诊病例、疑似病例？是否5.本人“健康码”状态：绿色黄色红色本人 2021 年月日返回到烟台市南山职业技术学校学习，现郑重承诺：本人如实逐项填报健康申明，如因隐瞒或虚假填报引起疫情传播或有传播严重风险而影响公共安全后果，本人将承担相应的法律责任。学生签名：家长（监护人）签名：日期：注：1.如果上表“健康申明”中注：1.如果上表“健康申明”中1-41-4 项为“是”的，须提供报到前项为“是”的，须提供报到前3 3 日日内有效核酸检测结果。内有效核酸检测结果。2.此承诺书返校后交给班主任统一收齐存档。2.此承诺书返校后交给班主任统一收齐存档。健康申明学生承诺