农村房屋安全信息采集表（自建房）.doc

《农村房屋安全信息采集表（自建房）.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《农村房屋安全信息采集表（自建房）.doc（6页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、农村房屋安全信息采集表（自建房）第一部分：基本信息地 址 省（市、区） 市（州、盟） 县（市、区、旗） 乡（镇、街道） 村（社区） 组 路（街巷） 号产权人（使用人）身份证号建筑层数1层 2层 3层及以上建筑面积 m2建造年代1980年及以前 1981-1990年 1991-2000年 2001-2010年 2011年及以后结构类型砖混结构（预制楼板） 砖木结构 石木结构 土木结构 混杂结构 窑洞砖混结构（现浇楼板） 木结构 钢筋混凝土结构 钢结构 其他 建造方式自建 建筑工匠建造 有资质的施工队伍建造 其他 土地性质宅基地 非宅基地 第二部分：审批手续情况宅基地手续有 无规划建设手续有 无竣

2、工验收手续有 无房屋登记手续有 无第三部分：改造情况是否改造否 是 改造1次 改造2次及以上改造内容增加楼层 仅增加面积 改变承重结构 层内加夹层 其他 第四部分：用途改变情况是否用作经营是 否主要用途：餐饮饭店 民宿宾馆 超市/农资店/小卖部/电商等批发零售棋牌室/KTV/浴室/理发等休闲娱乐 民办幼儿园 私人诊所 传习所/手工作坊等文化创意 生产加工 仓储/物流/库房其他 经营审批手续有 无第五部分：用能情况采暖用能煤炭 电 液化气 天然气 其他 炊事用能（含生活热水）煤炭 电 液化气 天然气 其他 第六部分：安全情况安全隐患初判基本安全存在风险 风险部位：墙体 梁柱 地基 屋面 楼板 其

3、他 安全鉴定或评定安全C级 D级风险部位：墙体 梁柱 地基 屋面 楼板 其他 第七部分：整治计划情况已整治 计划半年内整治 计划1年内整治 无整治计划 其他 填报人（签名）：农村房屋安全信息采集表（非自建房）第一部分：基本信息地 址 省（市、区） 市（州、盟） 县（市、区、旗） 乡（镇、街道） 村（社区） 组 路（街巷） 号房屋或单位名称产权人或使用人（机构名称）身份证号（机构代码）建筑层数1层 2层 3层及以上建筑面积 m2建造年代1980年及以前 1981-1990年 1991-2000年 2001-2010年 2011年及以后结构类型砖混结构（预制楼板） 砖木结构 石木结构 土木结构 混

4、杂结构 窑洞砖混结构（现浇楼板） 木结构 钢筋混凝土结构 钢结构 其他 建造方式建筑工匠建造 有资质的施工队伍建造 其他 土地性质农用地 建设用地 未利用地主要用途村委会等行政办公 学校/幼儿园等教育设施 卫生所等医疗卫生设施 文化室/图书馆/阅览室/礼堂等文化设施 敬老院、养老院等养老设施祠堂/寺庙/教堂等宗教场所 游客中心等旅游服务设施餐饮饭店 住宿宾馆 超市/农资店/电商等商业设施 农贸市场 生产加工用房 仓储/物流/库房 其他 第二部分：审批手续情况用地手续有 无规划建设手续有 无竣工验收手续有 无房屋登记手续有 无经营审批手续有 无第三部分：改造情况是否改造否 是 改造1次 改造2次及以上改造内容增加楼层 仅增加面积 改变承重结构 层内加夹层 其他 第四部分：用能情况采暖用能煤炭 电 液化气 天然气 其他 炊事用能（含生活热水）煤炭 电 液化气 天然气 其他 第五部分：安全情况安全隐患初判基本安全存在风险风险部位：墙体 梁柱 地基 屋面 楼板 其他 安全鉴定或评定安全C级 D级风险部位：墙体 梁柱 地基 屋面 楼板 其他 第六部分：整治计划情况已整治 计划半年内整治 计划1年内整治 无整治计划 其他 填报人