《数字证书申请表》模板doc.doc
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1、 东方中讯数字证书认证有限公司数字证书申请表(请将申请表与服务协议双面打印在A4纸上)以下内容请申请者务必准确如实填写*单位信息*单位名称*企业法人*联系电话* 办公电话企业网站*经办人信息*经办人*手机号码*邮 箱 微信号邮寄地址*证明资料证件类型证件号码营业执照副本/事业单位法人证书法人身份证(护照)申请人(联系人)身份证纳税人识别号或统一社会信用代码 发票开票信息(在附件中完成开票信息填写后,一并打印。)*证书应用项目区域: 重庆 类别: 医疗卫生 项目名称: 重庆市药品交易普通销售 *操作类型证书申请(新办、增办) 证书更新(续费) 证书补办 PIN码解锁 其它_证书信息变更(请详细说
2、明) 新办:指会员注册审核通过后首次办理。增办:指同一账户已办理过CA,需再增加办理。补办:指原办理的CA遗失或损坏不能正常使用,需重新办理的情况。PIN码解锁:PIN密码累计输入错误14次后,CA证书被锁定,需解锁后才能使用。*申请人声明遵守东方中讯数字证书服务协议*签 署经办人(签名):_ 年 月 日*单位公章: 以下内容由东方中讯数字证书认证有限公司填写东方中讯数字证书认证有限公司意见 同意 不同意(原因) 制作人: _ 年 月 日制 作 情 况成功 失败(原因)_ _ 受理人: 备 注证书有效时间从 年 月 日至 年 月 日 东方中讯数字证书服务协议东方中讯数字证书认证有限公司(以下简
3、称EZCA)是依法设立的权威、公正的第三方电子认证服务机构及电子政务电子认证服务机构,为订户提供数字证书相关的电子认证服务。为了明确各方权利和义务,EZCA根据东方中讯数字证书认证有限公司电子认证业务规则、东方中讯数字证书认证有限公司电子政务电子认证业务规则(以下简称电子认证业务规划),就数字证书的申请和使用,制定以下协议条款,以资共同遵守。1、 数字证书订户(包括订户本人和/或其授权代理人)在申请数字证书时,应提供真实、完整和准确的信息及证明材料。如因故意或过失未向EZCA或业务受理单位提供真实、完整和准确的信息,导致EZCA签发证书错误或邮寄错误,订户应承担由此造成的相关各方损失。2、 E
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