医疗质量控制和改进办公室管理办法.doc

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1、医疗质量控制和改进办公室管理办法石景山区医疗质量控制和改进办公室管理办法 为建立健全辖区医疗机构监管长效机制，加强管理，确保各医疗质量控制和改进办公室有效地运行，现制定石景山区医疗质量控制和改进办公室管理办法如下： 一、质控办的确定 本办法所称区医疗质量控制和改进办公室（简称区质控办）是指在石景山区卫生局领导下的对本辖区医疗机构相关专业医疗质量进行管理与控制的组织。 区质控办所在的医疗机构称为质控办主任委员单位。质控办原则上设在辖区二、三级医院，且相关专业处于较强技术和管理水平的科室或部门，采取自愿申报，由区卫生局负责组织市级专家考核评定，择优录取，经过5个工作日公示无异议后，区卫生局作出同意

2、的决定，并授予区医疗质控办牌匾。区医疗质控办一届任期为三年。 二、质控办的构成 质控办设主任一名，根据工作需要可设副主任一至二名，成员若干名，秘书一名，可聘市级顾问一至两名。根据实际需要也可下设若干专业组，并设立相应组长。质控办主任、副主任原则上由承担医院相关专业的主任或职能管理部门负责人担任，成员原则上为辖区二、三级医院相关专业主任。质控办所在医院应当指定一名院级领导分管质控办工作。对不能胜任质控办工作的人员应及时调整出质控办。 三、质控办主任应具备的条件 （一）职业道德高尚，在本专业有较高的学术造诣，有较强的事业心和责任感，身体健康，有开展质控办工作的时间保证，能够胜任本专业质控工作。（二

3、）熟悉医疗质量管理的有关法规、规章和技术规范；熟练掌握医疗质量管理的评价技能。（三）有较强的组织协调能力，为人正直，秉公办事，乐于奉献，在同行中享有较高威望。质控办主任因工作原因调离岗位或单位的，所在单位应当向区卫生局推荐质控办主任人选。其所推荐的人选不符合相应条件的，该专业质控办主任委员单位应当在全区重新通过竞争方式产生。 四、质控办的职责 （一）定期召开会议，制定年度工作计划和医疗质量持续改进中长期发展规划，为区卫生局决策提供依据。 （二）受区卫生行政管理部门委托，负责对本辖区各级各类医疗机构医疗质量进行监管与指导。 （三）对辖区医疗机构相关专业基本情况进行摸底调查和评估，建立相关信息资料

4、数据库和医疗质量评估体系，并承担区卫生局指定的专项调研和课题研究任务。 （四）按照北京市相关专业质控中心或相关专业组织的医疗质量管理要求与技术规范，结合我区实际，制定相应检查、考核评估和持续改进措施，开展专项督导检查。 （五）配合卫生行政部门和卫生监督部门，对辖区医疗机构发生的涉及重大医疗安全事（案）件进行调查和评估。 （六）了解、掌握国内外本专业的最新进展。组织学习和推广国内外本专业的适宜新技术、新方法；通过技术培训、学术交流、参观学习等活动，指导辖区医疗机构不断提高医疗质量管理水平。 （七）完成区卫生局交办的其他工作。 五、质控办工作机制 （一）各质控办应根据实际建立有关工作职责和工作制度

5、，制定年度工作计划，定期组织召开工作会议。例会原则上在质控办所在医院召开，由质控办主任负责主持，并提前筹备会议内容和相关材料。质控办所在医院要在运行机制和日常工作等方面给予必要的支持和保障，确保质控办的各项工作顺利推进。 （二）质控办开展调查或检查、组织学术等活动应将有关内容提前报告区卫生局，经区卫生局确定后，以本质控办和区卫生局的名义进行通知和部署工作。组织各项检查活动应统一佩戴区卫生局下发的检查证。调查或检查结果等有关纸质资料留各质控办存档，并及时报区卫生局备案。遇到质控办变更主任委员单位时，质控报告等管理资料应当妥善、完整地进行交接。 （三）质控办联络办公室设在区卫生局医政科，有专人负责

6、联络各质控办。质控办每年任期内，分别向区卫生局上报当年工作总结、下一年度工作计划。 六、经费保障 为确保质控办日常各项工作有效开展，区卫生局设专项经费给与保障。专项工作经费应按照“遵循预算、专款专用”的原则进行使用。主要用于督导检查、专业培训、学术交流、指定的专项调研和课题研究的劳务补助。专项工作经费支出时，由质控办申请，并对支出事项的合法性以及经费使用的规范性负责。专项工作经费申请由区卫生局审批后发放。 七、考评与奖励 区卫生局建立年度考评与奖励机制，负责对质控办实行动态管理。对在任期内未能认真履行职责，未完成年度工作计划、未能有效地改善本专业质量状况的质控办，限期整改。对拒绝完成区卫生局交办的工作任务、工作不力造成不良影响的、限期整改不达标的、年度考核不合格的质控办，停止其资格，重新通过竞争方式产生质控办。对积极开展工作，在推进辖区本专业医疗质量控制和改进工作中得成效的质控办，给予奖励。 本办法由区卫生局负责解释，此前下发文件内容与本办法不同的以本办法为准。本办法自下发之日起施行。