2022门诊部整改报告 .doc

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1、门诊部整改报告 XX县区卫生局领导： 王卫东骨科门诊部于2014年11月28日接受了设置医疗机构专家组及业务科监督所的现场验收。根据现场并对照验收细则，我部进行了细致的整改，现特将整改情况报告如下： 一、完善了各项规章制度。在原制度各项规章制度基础上，新增了门诊部质量管理委员会职责、门诊部感染管理委员会职责、门诊部医疗设备管理委员会职责、门诊部消费安全委员会职责、及抢救规章制度、环境安全管理制度、门诊部感染管理制度、感染报告制度、总务后勤工作制度、检验科安全管理制度、等23项规章制度，基本上达到了验收意见及验收细则的相关要求，为今后进一步规范本部的医疗活动奠定了基础。 二、由于门诊部是租用内蒙

2、军区的军产房，暂无法开辟新的疏散通道，我们新增了安全出口标识及应急通道指示牌。经与八一小区物业协商：其水电工确保在出现水电故障时能够及时前来维修。并租赁了发电机，做为供电部门停电时的应急电源备用。 三、制定了护理培训计划，将定期进行心肺复苏培训，并做好记录。抢救车内物品、效期有专人负责。一次性过期两个月导尿包已经更新。 四、检验科新安装了大功率排风扇，改善了室内通风。临检、生化的室内质控已完善。门诊部检验科不开展免疫检测。 五、药房已健全了各项规章制度，在今后工作中完善药品采购、保管、发放登记，并及时签名。 六、医疗垃圾暂存处。重新加锁标识明显。并定做铁皮柜放于室外。 经过以上整改。对照现场验

3、收意见书，及现场验收细则，基本符合开放门诊部的条件。在今后工作中我们要严格执行各项法律法规认真落实各项规章制度，定期检查、监督，努力的给患者营造安全、舒适、高效的就诊环境。杜绝各种差错，事故及院内感染的的发生。争取打造一个技术先进、管理到位、服务热情、患者满意的专科门诊部。 此报告 王卫东骨科门诊部二零一四年十二月一日 第二篇：门诊部自查及整改报告门诊部自查及整改报告 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院严格按照执业医师法、医疗废物管理条例等相关法律法规，依法执业，并根据宛医专【2012-20】 号文件，我单位进行了自查自纠工作。自查情况如下。 一、医疗质量管理 1、我院设置了内科、外科、

4、儿科、妇产科、五官、中医科、中西结合科、医学检验科，根据患者需求导诊分诊，合理安排门诊科室。 2、门诊病历及处方书写符合病历书写基本规范、处方管理办法的规定。门诊登记齐全，各类申请单项目齐全，描述清楚。 3、门诊设有抢救室，抢救室设备齐全，急救器材、药品定位放置，定期检查、保养、维修，设备性能良好，处于应急状态。常用抢救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有效期内使用。门诊抢救工作及时，有上级医师参加并进行指导。 二、规章制度及岗位责任制 1、按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服

5、务质量，不断提高服务水平。 2、对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”。一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。 3、管

6、理报告情况。我门诊建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。 4、管理自查情况：经查我从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品 5、明确岗位责任制，定职定岗 三、“三基三严”的培训与考核 护士能认真履行岗位职责，严格执行“查对制度”及交接班制度等核心制度，熟悉护理常规并按常规实施护理，在实际工作中遵守操作规程。落实护理分级护理、巡视、查对、遗嘱执行、危重病人抢救护理、消毒隔离等基本制度。 四、医德规范学习 定期组织医德规范学习培训，提高医务人员的职业素养。 第三篇：门诊部设置可行性报告*综合

7、门诊部设置可行性研究报告 一、申请单位名称：*综合门诊部负责人：*身份证号码：*单位地址：*市*区*路*号 申请单位基本情况。*综合门诊部位于*市*区*路*号。拟设*综合门诊部现有卫生技术人员20人，其中高级职称2人，设内科、外科、急诊科、妇科、中医科、口腔科以及医技、功能科室9个。综合门诊部能够充分利用和发挥医疗技术、医疗设备综合优势，为周边广大群众提供优质的医疗服务。 二、拟设*综合门诊部所在XX县区人口、经济和社会发展情况拟设*综合门诊部位于*市*区*路*号，是*街道*区驻地，紧邻*、*、*、*以及*路商业街；南部为*区，人群密集人员流动量大；常驻社区居民7000余人，流动人口约1万余人

8、。交通便利，经济条件较好。 三、拟设*综合门诊部所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析 拟设综合门诊部位于*区*街道，社区居民集中。同时，附近有中、小学、各类企业、超市、商铺等单位。综合门诊部可以利用自身医疗技术和仪器设备，开展具有自身特色的医疗项目，满足周边社区 居民的医疗需求。目前，综合门诊部所在位置一公里内仅有*家诊所，没有二级以上医院，综合门诊部可以利用自身医疗技术、医疗设备的优势，填补医疗资源的空缺。 四、拟设综合门诊部的名称、选址、功能、任务、服务半径：名称：*综合门诊部选址：*市*区*路*号功能：综合医疗 任务： 为周边群众提供医疗服务、提供健康咨询服务半径。以综合门诊部为

9、中心，1000米为半径。 五、拟设*综合门诊部的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制 服务方式。以诊疗为主、服务时间是12小时。 诊疗科目：内科、外科、急诊科、妇科、中医科、口腔科。床位：牙科椅4台、观察床5张 六、拟设*综合门诊部的组织结构、人员配备 组织机构：包括职能管理部门、临床科室、医技室。职能管理部门有办公室、财务科；临床科室有内科、外科、急诊科、中医科、妇科、影像科、口腔科；医技辅助诊断治疗科室有药剂、检验、影像等协助诊断治疗室以及处置室、消毒室、注射室、观察室、煎药室等。人员配备：达到综合门诊部人员要求，卫生技术人员20人，其中，中高级职称2人。 七、拟设*综合门诊部的仪器、设备配

10、备 综合门诊部仪器、设备： 基本设备。氧气瓶、人工呼吸机、电动吸引器、气管插管、洗胃机、心电图机、显微镜、尿常规分析仪、血球计数器、生化分析仪、血液粘度仪、恒温箱、电冰箱、紫外线灯、高压灭菌设备、超、药柜、煎药机、转台、密集架、调剂台、静脉切开包、气管切开包及规定的抢救药品。牙科综合治疗椅4台、超声振荡器、封口机、真空高压消毒柜、煎药机、驱蚊器、空气消毒机、妇科治疗椅2张、阴道镜。 八、拟设*综合门诊部与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响 服务半径区域内的其他医疗机构主要是个体诊所，我们综合门诊部将与周边医疗机构进行密切的业务联系和技术协作，友好合作，公平竞争，共同为本地区群众健康服务，搞

11、好本地区的医疗服务。 九、拟设综合门诊部的污水、污物、粪便处理方案 生活污水、粪便直接接入市政管网，由市政污水处理站处理，不会对周围环境造成污染。生活垃圾统一由*环卫车送垃圾中转站处理。医疗废物由*统一收集进行特殊处理，不会对周围环境造成污染。 十、拟设*综合门诊部的通讯、供电、上下水道、消防设施情况综合门诊部的通讯设备通过电信部门的固定程控电话网进行对外和对内联络；供电系统设专线供电，上、下水道采用符合建筑标准要求的管道铺设，由自来水公司统一供水，消防设施按综合门诊部建筑消防标准设置，经消防部门验收合格后投入使用。 十一、资源来源、投资方式、投资总额、注册资金 资金来源全部为自筹，投资总额为

12、*万元，注册资金为*万元。十 二、拟设*综合门诊部五年内成本效益预测分析 综合门诊部建成营业，预计门诊量每天*人。按平均每人诊疗费*元计算。每天门诊收入*元，每年按照*天营业时间，全年预计门诊总收入为*万元。扣除职工工资、房屋、仪器设备折旧及其他费用等每年为*万元。预计门诊部每年利润约*万元，三年内可收回投资成本。 第四篇：门诊部门诊部 门诊部，是一所集医疗、预防、检测、康复为一体的综合性医疗机构。内设外科、妇科、内科、耳鼻喉科、中医科、医学检测等特色科室。是一所医院的重要职能部门。 目录1简介 2工作制度 3挂号制度 4主任职责 5主任医师职责 6主治医师职责 7门诊医师职责 8挂号员职责简

13、介 1、非住院病人诊疗的处所。指开展门诊活动的场所，是医院组成的一部分，如住院部、门诊部。医生在门诊部对不住院的病人进行诊疗，或经过门诊收住院治疗。 2、指医院内部的一个职能科室，主要负责门诊范围内的行政管理，协调各部门之间的关系，确保门诊医疗服务工作的正常运转。如医务部、护理部、门诊部。2工作制度 门诊部一般由医院一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任应加强对本科门诊的业务技术指导，并确定一位主治医师协助领导本科门诊工作。各科室参加门诊工作的医务人员，在门诊办公室领导下进行工作，人员调换时，应与门诊办公室共同协商。门诊医护人员要派有一定经验的医师、护士担任。遇有疑难危重 病员或两次以上复诊

14、仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视或专科会诊，必要时报请门诊部主任组织专家会诊。 门诊部对高烧病员、危重病员、60岁以上老人应安排提前门诊。对病员要进行认真检查，按病历书写规范填写门诊病历，要求简明扼要，准确完整，主治医师应定期检查门诊医疗质量。门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应定范围，根据条件规定一医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地接收病员住院治疗。加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室，并做好疫情报告。 门诊部工作人员要坚持首诊负

15、责制，做到关心体贴病员，态度和蔼，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊期间卫生防病、计划生育和优生学等知识的宣教工作。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，合理检查，科学用药，尽可能减轻病员的负担。对基层或外地转诊病人，要认真诊治，在转回基层或原地时要提出诊治意见。转上级医院的病人，要简要介绍病史、病情及诊治经过。 3挂号制度 门诊部普通门诊病员，应先挂号后诊病。挂号室分科挂号，于开诊前半小时开始挂号，停诊前半小时停止挂号。除门诊部办公室或医务部外，任何人无权通知限号或停止挂号。遇有临时限号或停止挂号，均应以文字形式公布于众。

16、初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址、就诊日期等。同时就诊一科以上，须分别挂号，会诊例外。 门诊部挂号诊病当日有效，继续就诊应重新挂号。每班帐目要清楚，现金收费应依规定按时上交。收钱时要唱收，找钱时，先给钱后给号，嘱咐病员当面点清。挂号人员要做到文明礼貌、态度和蔼、扶老携幼，多方照顾老、弱、残。4主任职责 门诊部在院长的领导下，负责门诊部的医疗、护理以及行政管理工作。组织制定门诊部 的工作计划，经院长、主管副院长批准后组织实施；经常检查考核门诊部的工作，按期总结汇报。负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊。定期召开门诊例会，按时讲评考核结果

17、，整顿门诊秩序，改善服务态度，方便病人就医。 门诊部负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。领导门诊所属人员的业务训练，并定期考核检查。接待门诊方面的来信、来访，把有关事情及时向院长反馈。副主任协助主任负责相应的工作。5主任医师职责 门诊部主任医师在门诊部主任领导下，负责指导并参与门诊医疗、预防、保健、教学和科研工作。参加危重、疑难伤病员的门诊、会诊和抢救，解决本专业疑难技术问题。杂疑难技术问题的能力，指导进修、实习医师的培训。掌握国内外本 专业技术发展动态，开展科学研究，总结经验，撰写学术论文。门诊部副主任医师在门诊部主任领导和主任医师指导下，按分工履行主任医师

18、职责的相应部分。6主治医师职责 门诊部主治医师在门诊部主任的领导和正、副主任医师指导下，分担门诊医疗、预防、教学 和科研工作。参加专科门诊工作及门诊科间会诊工作。参加门诊、会诊和危重病员的抢救工作，解决较复杂、疑难诊疗技术问题；实行首诊负责制，根据病情，确定病员门诊或住院治疗。发现疫情，及时报告，并妥善处理。担任临床教学及进修、实习生的工作。指导本科室在门诊的下级医师的工作，监督检查门诊病历、处方、检查申请单的书写及病员登记工作；检查本科门诊工作质量，严防差错事故。协助安排好节假日值班。按时出席门诊部组织的会议，掌握门诊动态，随时向科主任汇报门诊工作。学习运用国内外先进医疗技术，积极开展新技术

19、、新业务及科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 7门诊医师职责 门诊医师在门诊部主任领导和上级医师指导下进行工作。参加门诊、会诊和危重病员的抢救工作，实行首诊负责制；认真书写门诊病历、处方、各种检查申请单等医疗文件，及时做好医疗、预防等各种登记。及时掌握病情，对传染病人要做到早发现、早治疗、早隔离，填写传染病卡片，不漏报、不错报、不误报。参加临床教学，指导进修、实习医师的门诊工作。做好防病治病、爱国卫生和计划生育等咨询宣教工作。 8挂号员职责 门诊部挂号员在门诊部主任及组长领导下，负责挂号工作。挂号员在开诊前半小时开始挂号，并随时宣传看病的注意事项及制度等，做到礼貌热情，有问必答。按规定填写

20、初诊病人门诊病历首页上姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址等项目，要求字迹清楚，不出差错。挂号员必须提前做好次日挂号的准备工作，如各科挂号券、初诊门诊病历、挂号收据等。收款时唱收唱付，票证收据当面点清，不出差错。 第五篇：门诊部突发事件风险隐患排查整改总结门诊部突发事件风险隐患排查整改总结 为认真贯彻落实2015年省卫生计生系统突发事件风险隐患排查工作方案的精神，结合我中心门诊部实际，自2015年6月起，组织动员医务人员进行全面排查，现将突发事件风险隐患排查整改总结如下： 一、组织动员 门诊部非常重视突发事件隐患排查整改工作，成立了以中心主管领导为组长，科室负责人为成员的领导小组。召开

21、了突发事件风险隐患排查整改工作会议，要求风险隐患排查整改工作中做到时时、处处、事事的工作有专人负责。坚持预防为主、防治结合、加强教育、的原则，营造全体医务人员和群众安全防范意识的局面，从而切实保障了门诊部职工和群众的安全和财产不受损失，维护了门诊部正常的工作秩序。 二、全面排查并做好风险防范 （一）、医疗安全方面的风险隐患 1、医疗业务方面的风险隐患 医务人员在诊疗过程中，无论是医疗技术、医疗质量、医患沟通等都是易引发医患纠纷的原因。 门诊部通过组织会议、培训等进一步提高医务人员的医疗安全意识。严把医疗质量关，每月至少组织一次医务人员全员业务培训并加以考核。进一步完善临床诊疗技术规范，规范医务

22、人员的诊疗行为，认真落实病情告知制度，采取适宜技术，避免过度治疗、过度检查，畅通医患沟通渠道，保证医疗质量，提高患者对门诊部的满意度，努力减少医疗医患纠纷。 2、药品方面的风险隐患 药品是群众诊疗中重要的治疗手段，易引发医患纠纷的重要方面。 对此门诊部结合实际情况，组织制定了门诊部抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案，就合理使用抗生素进行了专题培训和考核，确保抗生素的合理使用。严格执行处方管理方法，通过每月随机抽取50张门诊处方进行处方点评，对不合格的处方，按照门诊部的相关规章制度对当事医务人员进行相应的处罚。加大对处方和医嘱用药管理，保证合理用药，安全用药，减少诊疗过程中可能存在医疗事故风险

23、。 （二）、医疗服务方面的风险隐患 急诊、收费、药房、检验等窗口是易引发医患纠纷的科室，根据实际情况采取了以下相应措施： 1、强化服务意识，提高服务态度。 要求医务人员对患者满腔热忱，高度负责。推行文明用语和服务礼仪，增设收费、药房人员、减少排队，杜绝服务忌语和服务态度“生、冷、硬、顶、推”现象，完善患者纠纷投诉处理机制，促进医患关系和谐。 2、改善服务流程，提高工作效率。 按照“程序最简、效率最快、时间最短、服务最优”的要求，简化就医环节，缩短医疗流程，提升工作效率，使就医流程井然有序、顺达通畅。 （三）、消防方面的风险医患 消防安全工作是安全的重要内容，关系到门诊部人员和群众的生命安全和财

24、产安全，对于这项工作，我们从来不敢有丝毫懈怠与麻痹大意。在实际工作中能坚持做到不断总结经验教训，通过组织医务人员进行灭火器操作的使用培训及演练，做到消防设备配备齐全，做好门诊部水、电、气等风险因素的检查。强化医务人员安全意识，不断改进和完善工作方法，提高安全防范能力，最大可能的提供安全保障，确保门诊部发展不受影响。 三、总结提高 （一）、建立有效的长期监督机制 建立长效的监督工作机制，完善各种规章制度，加强医疗安全和消防安全的管理和监督，努力提高广大职工和群众安全意识，以确保取得实效，确保安定稳定，促进门诊部医疗事业全面协调可持续发展。 （二）、做好安全宣传教育工作 把安全教育工作真正落实到职

25、工一言一行中去，为实现门诊部安全隐患的要求，门诊部把安全工作作为重点工作来抓，形成了“人人讲安全，事事看安全，安全无小事”的良好局面，通过宣传教育提高广大职工和人民群众的安全意识、安全防范能力和自我保护能力。及时做好职工之间的宣传教育和沟通工作，积极调解职工间的矛盾，防范突发事件的发生。 （三）、加强医疗安全管理，提高服务意识 开展组织对医务人员进行医疗质量安全的培训，要求医务人员严格按照诊疗常规、核心制度等规范开展医疗工作，努力提升医务人员的技术知识和操作水平。医务人员要做好与病患者的沟通交流，提高服务意识，文明用语，防止医疗纠纷的发生。 门诊部2015-06-01 内容总结（1）门诊部整改报告 XX县区卫生局领导： 王卫东骨科门诊部于2014年11月28日接受了设置医疗机构专家组及业务科监督所的现场验收（2）3、门诊设有抢救室，抢救室设备齐全，急救器材、药品定位放置，定期检查、保养、维修，设备性能良好，处于应急状态（3）推行文明用语和服务礼仪，增设收费、药房人员、减少排队，杜绝服务忌语和服务态度“生、冷、硬、顶、推”现象，完善患者纠纷投诉处理机制，促进医患关系和谐