遵义医专妇产科学教案第26章计划生育.docx

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1、授课时间2016年 月日节专业班级临床 14011301 、 14011302课型理论N）实训（）课次计划用时2课程名称妇产科学教研室妇产科授课教师贺小以室主任审核签字陈霞教学要求：掌握：宫内节育器的放置术，口服避孕药的用法。熟悉：宫内节育器的种类，口服避孕药的适应症及禁忌症。了解：宫内节育器和口服避孕药的避孕原理。教学要点：重点：宫内节育器的放置术，口服避孕药的用法难点：宫内节育器的放置术，口服避孕药的用法教学内容第26章计划生育计划生育是指有计划地生育子女。实行计划生育是我国的一项基本国策，控制人口数 量与提高人口素质；提倡一对夫妇只生一个孩子；有指征的允许生第二胎。第一节工具避孕一、平安

2、套二、宫内节育器宫内节育器IUD是目前使用的主要避孕方法之一,避孕效果达80%90% o近年来使 用的活性IUD较以前的惰性IUD在避孕效果及平安性等方面有明显提高。（一）种类约有40种，分为两大类。1 .惰性宫内节育器（第一代IUD）原材料有金属、塑料及金属塑料混合制品。还有 塑料内加入显影剂，常用的有金属单环、塑料花等。2 .活性宫内节育器（第二代IUD）为IUD内含有避孕药及金属丝制品。如带孕酮 IUD,多为T形器内含孕酮；带铜HJD,以铜T形器及铜V形器较常用。（二）避孕原理目前尚无定论，大量资料说明IUD不影响卵巢功能，可能是通过改变子宫内膜、 宫颈管、输卵管等多处生理状态，而引起抗

3、生育作用。三、节育器的放置（一）适应证及禁忌证1 .适应证凡已婚妇女自愿采用节育器避孕而无禁忌证者，均可放置。2 .禁忌证（1）各种严重全身性疾病，如心力衰竭、重度贫血等。（2）生殖器官疾患、生殖器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂等；宫 颈内口过松、重度宫颈裂伤及重度子宫脱垂。（3）放置前必须排除已存在的妊娠。（4）月经过多、过频或不规那么阴道出血。（二）放置时间 常规放置时间为月经干净后37天。人工流产、正常分娩、剖宫 产时及产后、IUD放置期满（无并发症）取出时均可放置。（三）宫内节育器大小选择 一般按宫腔深度选择，同时可参考宫腔宽度，假设宫 腔较宽可选大1号，假设较窄那么选小

4、1号为宜，以使节育器的大小与宫腔所形成的三角 形相适应。（四）节育器的消毒 除单纯不锈钢IUD可高压或煮沸消毒外，其余各种均应用药液 浸泡消毒。一般用75%酒精或1%。新洁尔灭溶液浸泡30分钟，浸泡过久可使材料变质。使用前需用无菌水冲洗除去药液。（五）放置方法1 .排尿后取膀肮截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒巾等与一般阴道手术相同。2 .戴无菌手套作双合诊检查，明确子宫大小、位置、倾屈度及附件情况。3 .放阴道窥器，常规消毒宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，轻轻向外牵引。4 .用子宫探针探查宫腔深度方向及宫底宽度，宫口过紧应扩至56号。5 .以金属环为例，用放环叉将环挑起，沿宫腔方向轻轻送入宫底，退出

5、环又假设环 带有尼龙尾丝，剪去多余尾丝，宫口外仅留1cm左右。（六）术时及术后考前须知1 .严格遵守无菌操作，凡进入宫腔的器械不应与外阴、阴道壁接触。2 .人工流产或正常分娩时放置IUD,应注意胎膜胎盘必须清除干净,以免发生并发 症。3 . IUD要一次放至宫底部，术中不可转动放置器，以免环扭曲变形。4 .哺乳期子宫壁薄而软，剖宫产后子宫有癫痕，操作时应注意，防止子宫穿孔。5 .选环大小应适合，过大压迫宫壁，过小那么易脱落。6 .术后休息3天，2周内禁性交及盆浴。7 .定期复查术后1个月、3个月、半年各复查一次。以后每半年复查一次，包括妇 科检查，有尾丝者可观看尾丝长度，无尾丝者作X线透视检查

6、。（七）副作用及并发症防治1 .出血可出现经量过多、2 .腰酸、腹坠3 .节育器嵌顿4 .子宫穿孔5 .感染。6 .脱落或带器妊娠四、节育嚣的取出（一）指征1 .放置期满2 .绝经后半年至1年。3 .副反响严重或有并发症治疗无效者。4 .要求再生育者。（二）取出时间1 .月经干净后37天。2 .持续阴道流血者，应服用抗炎药物3天后再取出IUD。3 .带器妊娠可予人工流产手术同时取出IUD o第二节药物避孕目前应用女性避孕药物主要是人工合成留体避孕药，其成分主要有三大类：1 .睾丸酮类衍生物。2 .孕酮类衍生物。3 .雌激素类衍生物。一、避孕机制4 .抑制排卵5 .改变宫颈粘液性状6 .改变宫内

7、膜环境。7 .抑制精子获能。二、适应证和禁忌证健康已婚生育年龄妇女都可服用。以下情况应禁用或慎用。1 .有肝、肾疾病者及哺乳期禁用。2 .血栓病、心脏病、高血压、血液病、肿瘤、糖尿病者不用或慎用。3 .月经稀发、子宫内膜萎缩者不用或慎用。三、常用剂型及用法1 .短效口服避孕药 常用的为避孕I号片、避孕II号片及复方18甲基焕诺酮，80 年代研制出三相口服片。前三种避孕药物均从月经周期第5天起，每晚1片，连服22 天；三相口服片从月经第5天起，每晚服第1相片1片，共6天，第11天起， 每晚服第2相片1片，共5天，第16天起，每晚服第3相片1片，共10天； 如漏服，次晨必须补服1片；通常停药后15

8、天来月经，如停药后未来经，于第 78天开始服下一个周期药片；避孕药有效成分在糖衣中，因此糖衣潮解或脱落那么不能再用。2 .探亲及事后避孕药（1）探亲避孕药丸（快诺酮）于同居当晚起，每晚1丸，连续服用，探亲一个 月者，服完14丸后接服短效避孕药I号或I I号，至探亲结束。一般停药后1周内 来月经。（2）探亲I号片3 .长效口服避孕药月经周期第5天，饭后服1片，隔20天服1片，以后每 月1片；欲停用长效药，应在月经周期第5天改服其他避孕药。4 .避孕针剂 第1个月于月经周期第5天注射2支，以后每月于周期的1012 天注射1支。多数于注射后10-16天来假设闭经那么相隔28天注射1支。5 .皮下埋植

9、避孕长效缓释避孕 皮下埋植剂有6根型及2根型两种，是将18甲 基快诺酮置薄软硅胶管内，埋植在上臂前内侧扇形插入于皮下，药物经硅胶的膜孔缓慢 而恒定释出孕激素产生避孕作用。避孕有效期5年。6 .阴道避孕药主要有两类。（1）简体激素避孕药阴道环（含长效孕激素）（2）杀精剂四、副反响及处理1 .类早孕反响2 .月经失调3 .体重增加、色素沉着及过敏反响少数人服药后体重增加或面部有色素沉着。思考题：1 .宫内节育器有哪些种类？怎样放置?2 . 口服避孕药有哪些种类？服用方法?授课时间2016年 月日 节专业班级临床 14011301 、 14011302课型理论N）实训（）课次计划用时2课程名称妇产科

10、学教研室妇产科授课教师贺小以室主任审核签字陈霞教学要求：掌握：人工流产与输卵管结扎术的适应症和禁忌症。熟悉：人工流产与输卵管结扎术的手术步骤了解：人工流产与输卵管结扎术的术前准备。教学要点：重点：人工流产与输卵管结扎术的适应症和禁忌症难点：人工流产与输卵管结扎术的手术步骤教学内容第三节人工终止妊娠术一、药物流产1、适应症2、禁忌症3、药物作用及服用方法4、不良反响及处理5、考前须知二、人工流产术避孕失败后终止妊娠的补救措施为人工流产。早期妊娠多采用吸宫术或钳刮术，统称 人工流产术中期妊娠多采用药物诱发子宫收缩，促使娃振产物排出，称为中期妊娠引产 术。人工流产术是指在娃振14周以内，用人工方法使

11、妊娠中断的手术。妊娠10周以内者采 用吸宫术；1014周者采用钳刮术。（-）适应证1 .因避孕失败而怀孕，要求终止妊娠而无禁忌证者。2 .因各种疾病不宜继续妊娠者。（二）禁忌证各种疾病的急性期、严重心力衰竭及高血压等。3 .急性生殖器炎症。4 .全身情况虚弱不能胜任手术者。5 .术前24小时体温两次在37.5 以上者。（三）术前准备询问病史、全身及盆腔检查。必要时作血、尿常规化验，肝、肾功能检查。（四）操作步骤吸宫术及钳刮术应采用自动控制人工流产吸引器，其内有平安阀门，可防止负压突 然转变为正压的危险，防止发生空气栓塞 不同妊娠周数选用吸管及负压大小，宫颈扩张 程度需比所用吸管大1/2-1号。

12、1 .消毒、铺巾消毒、铺巾检查子宫大小、方向等步骤与放置宫内节育器相同。2 .吸宫将吸管、橡皮胶管与吸引器接好，3 .探测宫腔深度吸宫完毕应探测宫腔深度，4 .钳刮术适用于妊娠1012行人工流产，有经验的医师可做到妊娠14周。方法与 吸宫术基本相同，但宫口必须充分扩张，一般扩至812号，或术前宫颈管内放导尿 管使宫颈软化，便于扩张。手术时先行破膜，待羊水流尽后，用卵圆钳伸入宫腔，探 出胚胎着床部位，自该处钳夹，将胎儿胎盘组织大部钳出，然后再用吸管或刮匙清除至 净。如宫缩欠佳出血多，应立即给宫缩剂肌内注射或宫颈注射。（五）考前须知1 .仔细检查吸出物，寻找绒毛组织及胚胎组织，与妊娠是否相符，以免

13、漏吸术毕 分别测量出血量及吸出组织的容量，必要时送病理检查。2 .术时注意无菌操作，动作轻柔，防止感染及子宫穿孔等并发症。3 .吸管吸头进出子宫颈管时，应关闭负压，以免损伤子宫颈管内膜，术后发生粘 连。4 .术后在观察室休息2小时，注意腹痛、阴道流血及其他情况。吸宫术5 .术后1个月内禁止盆浴及性生活；术后1个月应随访一次，并指导避孕方法。（六）并发症及防治1 . 术中出血2 .吸宫不全3 .宫颈裂伤4 .子宫穿孔5 .感染6 .其他人工流产综合反响第四节输卵管绝育术输卵管绝育术是用手术方法阻断输卵管通道，使精子和卵子不能相遇，到达永久性 不孕的目的。阻断输卵管的方法有结扎、金属夹、粘堵、栓堵

14、等。手术途径有经腹壁或经阴 道、经腹腔镜输卵管绝育术及经宫腔堵塞输卵管绝育术。一、适应证1 .夫妻双方已有子女不愿再生育者。2 .因某种疾病，如心脏病、肾病、肝病及严重遗传性疾病不宜生育者。二、禁忌症1 .各种疾病急性期，如心力衰弱、严重高血压、肝炎急性期等。2 .身体虚弱不能耐受手术者。3 .急性生殖器炎症或有感染情况存在。4 .神经官能症对手术有顾虑或恐惧者。三、绝育方法（一）输卵管结扎术以腹式输卵管结扎最常用。1 .手术时间月经干净后37天；人工流产或取环后，剖宫取胎或剖宫产术的同 时；中期妊娠引产或正常分娩后24小时以内。2 .术前准备做好思想工作，消除顾虑、恐惧心理询问病史，作全身及

15、妇科检查。血 尿常规化验，必要时作肝、肾功能及胸透检查。3 .麻醉一般用局部浸润麻醉。4 .手术步骤患者术前排空膀胱，取平卧位，常规消毒腹部皮肤，铺消毒巾。取下腹 正中纵切或横切口 23cm o产后结扎，取宫底下两横指（约3cm）以下处；人工流产 术后或正常子宫，取耻骨联合上两横指以上处逐层切开腹壁，切开腹膜时注意勿损伤膀 胱及肠管。（1）寻找输卵管：常用卵圆钳夹取法、指板法及钩取法。(2)结扎输卵管：目前常用输卵管抽心近端包埋法或结扎切断法。 四、并发症的防治1 .感染2 .出血与血肿3 .脏器损伤4 .肠粘连5 .月经异常6 .绝育失败。思考题：1 .人工流产与输卵管结扎术的适应症和禁忌症有哪些？2 .人工流产与输卵管结扎术的手术步骤？