2022踝管解剖和踝管综合征病因（全文）.docx

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1、2022踝管解剖和踝管综合征病因（全文）踝管综合征又称为跖管综合征或附管综合征，是指胫后神经在通过位 于内踝后下方的踝管至足底的行程中被卡压所引起的一系列临床病症 和体征。胫后神经在内踝后方的卡压称为近侧踝管综合征，其分支的 卡压称为远侧踝管综合征。I960年Kopell和Thompson最早描述 了踝管综合征的临床表现。1962年Keck提出踝管综合征这一诊断名 称。本文主要梳理踝管的解剖和踝管综合征的病因，一起来学习吧。一、踝管的解剖踝管位于足内踝之后下角，由后上向前下走行。它是由内踝、距骨、 跟骨、屈肌支持带、三角韧带、跟腱构成的一个缺乏弹性的骨纤维管。 浅面为屈肌支持带，深部为跟骨、距

2、骨和关节囊。管内有肌腱、神经 和血管通过。踝管的内容由前向后依次为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、 胫后神经和胫骨后肌腱，靠近内踝后下缘进入位于内踝尖端的管道中。趾长屈肌腱，行于胫骨后肌腱与跟骨载距突内缘之间。血管和神经，行于趾长屈肌腱与按踝管内的纤维分隔，可将踝管分为三个室：前室，内有胫骨后肌腱、趾长屈肌腱；后浅室：内有胫后动静脉、胫后神经；后深室：内有屈肌支持带屈肌支持带胫骨后肌腱一趾长屈肌腱长屈肌腱。踝管松解时主要是松解后浅室。、静脉 及胫神经 眼长屈肌腱二、踝管综合征病因踝管本质上是一种封闭的、非弹性的、长而窄的骨纤维结构。一般认 为可能导致踝管内的任何绝对或相对空间变小的任何因素

3、，均可升高 其内压，这导致胫神经及其分支出现一系列的临床病症。踝管综合征的发病原因主要归纳为占位性、足踝部结构异常、特发性 三类：(1)占位性：占位性病变中如囊肿、肿瘤等术前定位明确，容易手 术解除，效果最好。不明显的占位如瘢痕挛缩、纤维条索、水肿、异 常血管或肌腹等所致的踝管空间相对缩小，胫后神经受压点较多，术 中不易定位容易遗漏。(2)足踝部结构异常：平足、副舟骨痛等足踝畸形，由于附骨、距 骨不稳定导致胫神经过度牵拉，进而使胫神经张力增加，是踝管综合 征的另一致病因素。该类病因所致的踝管综合征多病程较长，单纯松 解胫神经及其分支而不做足部矫形很难到达满意的治疗效果。(3)特发性：是指致病原因不明确的踝管综合征，通常手术当中并 不能发现明显的占位或卡压，但神经质地发生变化，较正常变硬或变 软，颜色暗黄，外观萎篇。