教学、科研工作制度.docx

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1、教学、科研工作制度科教科工作制度在院长领导下，负责医院的教学、科研工作（条件成熟可将科研、教学工作分开管理）。一、 经常研究教学、科研工作，分析问题，研究对策，向分管院长汇报。二、 经常深入科室（教研室、研究室等），了解情况，贯彻教学、科研计划、协助解决问题。三、 经常深入实习、进修医生宿舍了解生活情况，检查催促保持室内卫生和整洁。四、 按规定参加医院工作会议，贯彻执行院领导工作指示。临床教研室备课制度临床教研接到教学任务后，由教研室主任根据要求，安排任课教师，并将任务下达给任课教师，催促其认真备课。一、 任课教师接到教学任务后,要认真研究教学大纲、教材和有关资料，根据学生情况，拟好教案。二、

2、 教案内容 授课题目、讲授内容提要（讲稿）及时间、教学方法、参考资料所需教具（挂图）、用以检查学生学习情况的方法和提问的问题、布置课下作业等。三、 个人备课结束后，应将教案提交教研室，由教研室主任组织集体备课，集思广益, 研究讨论教学方法，解决疑难问题，交流教学经验。四、 新任课教师，由教研室指定有经验的教师帮助指导其备课，备课结束后，在教研室内部进行试讲，安排有经验的教师进行指导。临床实（见）习带教制度一、医学院实（见）习计划下达后，科教科根据计划要求，及时向各有关科室布置、落实。 二、凡接受实（见）习任务的科室，必须指定人员（一般应为高级职称）负责具体管理，制 定带教计划，安排实（见）习带

3、教、考核工作及实（见）习医生的考勤、纪律。三、根据实习大纲、计划和实际情况，要有计划的安排不同形式的讲座、教学查房和示教手 术等，科教科负责安排全院活动，（一般每周12次），各科室根据情况安排。四、带教教师必须要求实（见）习医生跟随自己从事一切医疗活动，实习医生进行的一切操 作均应亲自指导带教。实习医生不得独立进行医疗活动。五、带教老师应严格要求实（见）习医生，在学习和生活上关心实（见）习医生。带教老师 对实习医生完成的住院病历和各种医疗文书，应及时、认真的修改。临床教研室工作制度临床教学研究室（简称临床教研室）是根据临床教学课程设置的教学和研究组织。临床教研室一般设置在相应的临床科室，教研室

4、设主任（一般由临床科室主任兼任）， 根据工作需要，可设副主任或教学干事（一般由科副主任和住院总医师兼任）。临床教 研室由分管院长领导，协调管理工作由科教科负责，临床教研室人员由各级教师、实验 技术人员和其他教学辅助人员组成。一、 临床教研室在教研室主任领导下，开展教研工作。（-）根据学院教学计划，拟定教学日历，安排授课人员和时间。（-）根据教学要求，组织授课人员认真备课和集体备课。新任课人员授课前，在教 研室内安排试验性讲课，经教研室主任同意者，方可正式担任授课任务。（三）根据医学院下达的见习计划和实习计划，认真制定带教方案，落实带教人员，编号：时间：2021年X月X日 书山有路勤为径，学海无

5、涯苦作舟页码：第1。页共54页 二、特别护理（-）病情依据：1 .病情危重、随时需要抢救和监护的病人。2 .病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。3 .各种严重外伤、大面积烧伤。（二）护理要求：1 .设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。2 .制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察病人的生命体征变 化，并记录出入量。3 .认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人平安。三、一级护理（一）病情依据：1 .重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。2 .各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。3 .瘫痪、

6、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。（二）护理要求：1 .绝对卧床休息，解决生活的各种需要。2 .注意思想情绪上变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。3 .严密观察病情，每1530分钟巡视一次，定时测量体温、脉博、呼吸、血压, 根据病情制定计划，观察用药后的反响及效果，做好各项护理记录。4 .加强基础护理，定时做好口腔的护理，防止发生合并症。5 .加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜。防止交叉感染。四、二级护理（一）病情依据：1 .病重期急性病症消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引、卧石膏 床仍需卧休息，生活不能自理者。2 .年老体弱或慢性病不宜过多活动者。3 . 一般手

7、术或轻型先兆子痫等。（二）护理要求：1 .卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。2 .注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反响及效果，每12小时巡视一 次。3 .做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症。4 .给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。五、三级护理（一）病情依据：1 .轻症、一般慢性病、手术前检查阶段、正常孕妇等0.各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。2 .可以下床活动，生活可以自理。（二）护理要求：1 .可以下床活动，生活可以自理。2 .每日测量体温、脉捕、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情况。第10页共54页编号：时间：2021年X月X

8、日 书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第11页共54页.催促病人遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视二次。3 .对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导。4 .进行卫生科学普及宣教工作，提高病人自我保健水平。无菌操作原那么一、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。二、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。三、夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。四、进行无菌操作时，凡未经消毒的手、臂，均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。 五、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。无菌物与非无菌物 应分别放置。无菌包一经翻开即不能 视为绝对无菌，应尽早

9、使用。凡已取出的无菌物 品虽未使用出不可放回无菌容器内。六、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定的柜橱内，并保持清洁干燥，与非灭菌包分开放置, 并经常检查无菌包或容器是否过期，其中用物是否适量。七、无菌盐水及酒精、新洁尔灭棉球罐每周消毒一次，容器内敷料如干棉球、纱布块等，不 可装得过满，以免取用时碰在容器外面被污染。病房管理制度一、病房由护士长负责管理，科主任及总住院医师积极协助。二、值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍住院规那么。三、每周定期向病员宣传卫生知识，做好病人思想、生活管理工作。四、保持病房整洁、舒适、肃静、平安、防止噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、谈话轻。五、病房要统一陈

10、设，室内物品如床、床头柜、脸盆、痰盂、暖瓶等均摆放整齐，固定位置， 未经护士长同意，不得任意搬动。六、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少全面清扫4次（上、下班前）24小时内地面 不得有垃圾存在，每周五大清扫一次，禁止吸烟和随地吐痰。七、医务人员进入病房时，必须穿戴工作报、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴 口罩。八、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。九、护士长全面负责保管病房财产设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有 遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。十、病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人。在查房、治疗时，病人不

11、得 离开病房。十一、 每月定期召开病员座谈会，征求意见，改进病房工作。十二、 节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。十三、 病房厕所，要干净、无味。探视陪伴制度探视者按规定时间在门卫处领取探视牌后进入病房，探视病员一次不超过二人，离开病房时须将探视牌交回门卫，不得带儿童进入病房探视。一、 危重病员的家属持病危探视证可随时探视，如病情不宜探视，医护人员应加以劝阻。二、 住院病员因病情需在陪伴者，经医师或护士长批准签发陪伴证，病情稳定后即收回。病房陪伴率不得超过百分之五。三、 查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房。如须了解病情，待查房结束后向医护人员询问。第11页共54页编

12、号：时间：2021年X月X日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第12页共54页陪伴和探视人员应遵守病房制度，保持病房内整洁安静，不喧哗、不吸烟、不随地吐痰。四、 陪伴人员不得乱串病房和私自翻阅病历，未经允许不得请院外医师会诊和私自给病人用药。五、 陪伴探视人员应听从医护人员指导，保护公物，节约水电，损坏公物按价赔偿。病人入、出院管理制度一、入院管理：（一）病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证，办理入院手续。一般病人 应在住院处接诊室进行卫生处置、更衣，由接诊室护理人员送入病房。并向病 房护士做好交班工作。（二）危重病人或即将分娩者可免浴，大面积烧伤病人以消毒大单包裹，由急诊科直 接送

13、入病房或手术室。（三）传染病人在隔离室按隔离技术进行入院处置后再送入传染病房，传染病人的衣 物须经消毒后存放。（四）病人的衣服可交病人家属带回，或由住院处保管，填写保管清单两份，由接诊 室护理人员及病人共同签名。一份交给病人保存，出院时凭证取衣。（五）护送危重病人时应保证平安，注意保暖，输液病人或作氧者要防止途中中断， 对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人痛苦。（六）接通知后病房护士应准备床位及用物。对急诊手术或危重病人，须立即做抢救 的一切准备工作。（七）病人进入病房，医护人员就做好交接工作，并主动热情接待病人，向病人介绍 住院规那么和有关事项，协助病人熟悉环境。主动了解病情和病人的心理

14、状态、 生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。（八）通知负责医师检查病人，及时执行医嘱，制定责任制护理要求。二、出院管理：（-）护理人员根据医嘱整理出院病人病历、药品，注销各种卡片，通知病人或家属 办理出院手续。（二）接到住院处出院结算凭证后，协助病人整理物品，清点医院用物，向病人交待 出院带药的使用方法。（三）做好院卫生宣教和考前须知，征求病人对医院的意见，签发出院证，送病人到 住院处接诊室更衣。（四）清整病床单位用物，注销各种卡片。进行病床单位终未消毒处理。（五）病情不宜出院，而病人家属要求出院者应加以劝阻。如说服无效，应由主管医 师批准和社会性出示手续，并在病历上注明自动出院。

15、应出院而不出者，通知 所在单位接回。病房药品、物品、器械管理制度一、一般制度（一）护土长全面负责药品、物品、器械的领取、保管及使用，并建立帐目，分类报 告，定期检查，做到帐物相符。（二）各类物资护士长应指定专人管理，每周核对，每月清点，每半年与有关部门总 核对一次，如有不符，应查找原因。（三）凡因不负责任或违反操作规程，而损害医疗器械的，应根据医院赔偿制度进行第12页共54页编号：时间：2021年X月X日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第13页共54页处理。（四）掌握各类物品的性能，及时消毒，分别保管，注意保养维修，防止生锈、霉烂、 虫蛀等，提高使用率。（五）借出物品必须有手续，经手人要签

16、字。重要物品须经护士长同意方可借出，抢 救器械不外借。（六）护士长工作调动，必须办理移交手续，交接双方共同清点并签字。二、被服管理制度（一）各病房根据床位，确定被服基数与机动数，每班交接清点。如基数不符或遗失， 须立即追查原因。（二）病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得患者的配合。（三）病人出院时，值班护士写将被服当面点清收回。（四）脏衣单放于指定地点，与洗衣房或被服站管理人员当面点清，以脏换净。三、器械管理制度（一）医疗器械由治疗护士负责保管，定期检查，保持性能良好，每班要认真交接。（二）使用医疗器械必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经清洁 处理，消毒后归还原处。（

17、三）精密、贵重仪器必须有专人负责保管，应经常保持仪器清洁干燥，用后须经保 管者检查，性能是否完好。各种仪器，应按其不同性质妥善保管。四、药品管理制度（-）各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作 人员不得擅自取用。（二）根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别定位存放（毒麻 药按照毒麻药管理使用方法保管使用）做到标记明确，每日检查，保证随时应 用，并有专人负责领取与保管。（三）定期清点、检查药品，防止积压、变质，发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶 签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用。（四）凡抢救药品，必须定放在抢救车上，或设专用抽屉加锁存放并保

18、持一定基数， 每日检查，编号排列，定位存放，保证随时应用。（五）患者个人的药物，应注明床号与姓名，单独存放，停药后及时退还药房，防止 浪费。护理查对制度一、医嘱查对制度（一）处理医嘱，应做到班班查对。（二）处理医嘱者及查对，均须签全名。（三）临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师 询问清楚后方可执行。（四）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保存用过 的空安甑，经两人核对后，方可弃去。（五）整理医嘱单后，必须经第二人查对。（六）护士长每周总查对医嘱一次。二、服药、注射、处置查对制度（-）服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度（即摆药

19、后查，服药、注第13页共54页编号：时间：2021年X月X日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第14页共54页射处置前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。（-）备药前要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质，安甑、针剂有无裂痕。有 效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。（三）摆药后必须经第二人核对后方可执行。（四）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时，要经过 反复核对、用后保存安甑。给多种药物时，要注意配伍禁忌。（五）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。三、输血查对制度（一）查采血日期，血液无凝血块和溶血，血瓶有无裂痕。（

20、二）查输血卡上供血者姓名、血型、血瓶号与血瓶上标签是否相符，配血报告有无 凝集。（三）查病员床号、姓名、住院号、血型、血瓶号及血量。（四）输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观察，保证安 全。（五）输血完毕，应保存血瓶，以备必要时检验。四、饮食查对制度（一）每日查对医嘱后，按饮食单核对病员床前饮食卡，查对姓名、床号及饮食种类。（二）发饮食牌前查对饮食单与饮食种类是否相符。（三）开饭时，在病号床前再查对一次。五、供应室查对制度（-）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。（二）发器械包时，查对名称、消毒日期。（三）发器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。交接班制度病房护

21、理人员实行三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病人进行护理工作。一、 每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告及医嘱本。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。二、 值班者必须在交班前完本钱班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。 日班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等, 以便于夜班工作。三、 交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班者如因交班不清，发生过失事故或物品遗失，应由接班者负责

22、。四、 交班报告应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰简明扼要、有连贯性，运用医学术语，如进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并 签名Q晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清、口头要讲清、病人床头要看清，如交待不清不得下班。五、 交班内容（-）病人总数，出入院、转科。转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危病 人、抢救病人、大手术前后或人特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的病第14页共54页编号：时间：2021年X月X日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第15页共54页人均应详细交班。（-）医嘱执行情况，重症护理

23、记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚 未完成的工作，应向接班者交待清楚。（三）查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通 畅情况。（四）常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等， 交接班者均应签全名。（五）交接班者共同巡视检查病房是否到达清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落 实情况。事故、过失、缺点记录和报告制度各科室建立事故、过失登记本，由本人及时登记发生事故过失的经过、原因、后果。护士长经常检查，定期组织讨论和总结。一、 发生事故过失时，要积极采取抢救措施，以减少和清除由于事故过失造成的不良后果。并指定熟悉全面情况的专人负责与

24、家属做好思想工作。二、 发生事故过失时，责任者要立即向护士长报告。护士长在24小时内口头或 报 护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任。事故过失责任者，应在3天内提交书面 检查材料。三、 发生事故过失的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保存病人的标本，以备鉴定研究之用。四、 事故过失发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。五、 发生事故过失的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。六、 为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本

25、人参加，允许个人发表 意见。决定处分时，领导应进行思想教育，以到达帮助目的。七、 护理部应定期组织护士长分析事故过失发生的原因，并提出防范措施。护理文书管理制度护理文书包括医嘱簿、医嘱单、体温单、治疗单、特别记录单、出入量记录单、饮食单、护理交班报告簿等。一、 文件记录要用钢笔、铅笔、红笔、篮笔按规定要求填写，文字简练，运用医学术语，字迹清楚、端正，无涂抹。二、 记录要及时、准确、全面，记录核对者要签全名。三、 护理文件、表格要按卫生厅统一规定的工程书写。病案管理制度一、病员住院期间，病案由值班护士管理，执行保护性医疗制度，外来人员和病员家属不得翻阅病案。.一、 病员转科、出院、死亡，值班护理

26、人员要按规定排列顺序整理病案，分别送往转入 科室和住院处。住院期间病案排列：出院后病案排列：体温记录单（逆序）住院病案首页（封面）医嘱单（逆序）出院记录单（顺序）住院病历（顺序）入院记录（顺序）第15页共54页编号：时间：2021年X月X日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第16页共54页住院病历（顺序） 病程记录（顺序） 会诊记录（顺序） 手术记录（顺序） 麻醉记录（顺序） 特殊治疗单化验粘贴单（逆序） 护理病历（顺序） X线检查记录特殊检查单（顺序） 医嘱单（顺序） 体温单（顺序） 门诊病历入院记录（顺序）病程记录（顺序）会诊记录（逆序）手术记录麻醉记录特殊治疗单（逆序）化验粘贴单X线检

27、查记录特殊检查单出院记录单住院病案首页（封面） 门诊病历护理病历（顺序）病人饮食管理制度一、饮食种类由医生决定，并开医嘱，应及时通知营养室，按规定做好饮食标志。二、开饭前给病人洗手，开饭时停止一般治疗。可协助配餐员开饭，并观察病人进食情况。三、病人家属送来的食物，经护士检查同意后方可食用。四、凡禁食者，床尾应设有醒目标志，并告诉病人禁食的原因和时限。治疗室工作制度一、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。严格执行无菌技术操作。二、保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗病人 外，不许在室内逗留。三、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。四、各

28、种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。五、剧毒药品与贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。六、各类器械用具，每周大消毒一次，无菌持物钳浸泡液每周更换二次，接触病人粘膜的各 种导管需高压消毒。七、已用过的注射用具要随手清理，进行初步消毒后，再同供应室对换。八、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。九、室内每天消毒，每月采样做空气培养，结果要有记录。十、清洁用具专用。换药室工作制度严格执行无菌操作规程，进入换药室要穿戴工作服帽，操作前洗手，戴口罩，工作态度严肃认真，动作轻柔，以减轻病人痛苦及恐惧感。一、 一切换药物品需保持无菌，并注明消毒日期，超过1周者重新消毒。二、 对清洁和污染伤口，要分先后

29、并要固定位置处理。布局要合理，有条件时感染伤口换药室与无菌伤口换药室要分开设置进行处理。三、 特殊感染病人不得在换药室处理，应在隔离室处理，换下敷料燃烧处理。四、 保持室内整齐、清洁，桌椅每天擦拭消毒一次，地面消毒喷洒一次，紫外线照射一次，每月做空气细菌培养一次。五、 换药物品及各无菌包应每周按规定时间大清洗大消毒一次，器械消毒液每周更换二次。各类外用药品，瓶签标志要明显，字迹要清晰。第16页共54页编号：时间：2021年X月X日 书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第”页共54页严格执行管理制度，无关人员不得入内。手术室工作制度手术室工作人员，必须严格遵守无菌原那么，严格执行手术室各级各类人

30、员职责、无 菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原那么、特种感染处理 原那么、防止过失事故制度、平安制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室 内整洁。进入手术室时，必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。一、 室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室，并通知有关部门。二、 进手术室见习、参观12人需经科主任及手术室护士长同意，3人以上需报医务科批准。见习和参观者，应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。三、 手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管放在固定位置。各项急症手术的全套器材，电气和蒸汽设备应经常检查

31、，以保证手术的正常进行。手术室器械一般不得外 借，如外借，须经手术室护士长同意并经护理部报业务院长批准方可办理暂借手续。麻 醉药与剧毒药有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用。四、 无菌手术与有菌手术应分室进行，防止交叉感染。手术前、后，手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须 进行清洁和检查工作并归还原处。假设无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术。夜间 及节假日应专人值班及听班，以便随时进行各种紧急手术。五、 手术室应常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况，任何人不得以任何理

32、由拒绝或拖延急症手术。六、 手术室应对手术病人作详细登记，按时统计上报。七、 手术室每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、洗过的手，消毒后的物品）。如有感染，应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正。八、 手术通知单须手术前一天送交手术室，以便准备、急诊手术通知单须经主治医师或值班医师签字。十、手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止过失。病人要穿医院衣服入手术室。十一、 手术室工作人员暂离手术室外出时需先向科主任或护士长请假，征得同意并安排好 工作后方可离开。外出时要更换外出衣、鞋、帽。十二、 拜肿或急性呼吸道感染人员原那么上不准

33、进入手术间，特殊情况可戴双层口罩方可进 入。十三、 手术室内严禁吸烟，值班人员须在指定地点就餐。十四、 手术室上午除特殊紧急情况外，一律不传私人 。十五、 保护一切器械仪器，严格按操作规程使用，防止损坏。一旦损坏，应及时报告业务 院长及器械科酌情处理。十六、 精密仪器要设专人保管，1月以上不用者，要定期保养。十七、 做好平安保卫工作，除值班人员外，一律不得在手术室留宿。十八、 建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能。手术包必 须标明消毒日期或有效日期。十九、 手术采取的标本，应同病理科严格交接手续，有专人负责送检。供应室工作制度供应室工作人员要有高度责任心，着装整洁、服

34、务热情、严格遵守供应室各项规章第17页共54页编号：时间：2021年X月X日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第18页共54页制度。一、 各项技术操作有严格程序和质量标准。二、 供应手续（一）在供应器材范围以内的用品，除不便携带者外，一律由门诊和临床科室做好需 用计划（基数），由供应室每日定时送各科室，采取收旧补新的方法主动供应。（二）凡不在供应器材范围以内及临时或急诊用物，那么由科室自借归还。（三）各科室如需特殊器材，应预先通知，以便准备。（四）供应物品如有错误和损坏，应立即通知供应室，以便及时了解、纠正和补换。（五）凡沾有脓血的器械，须由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏。各种用过物品， 由

35、各科室先行初步清洗消毒后方可送供应室。传染病人用物，应严格消毒后单 独送交供应室。（六）凡无菌日期超过1周或封口已被拆开者，一律不得再用。三、 对准备器材、敷料的要求（一）所有包布、治疗巾及洞巾必须清洁无损，每次用后一律换洗。（二）金属器械，每次清洗后擦油，以免生锈损坏。（三）各种针头应做到清洁、通畅、锐利，斜面大、针梗长度要符合要求。（四）玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，严密灭菌。（五）刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。（六）橡皮用品应保存于较凉地方，冬天防止受冻，防止锐形折叠。手套应定期检查 上粉，凡质量变软或有粘连时一律不得再用。（七）所用物品，必须挂牌标明品名、数量、成人或小儿使用

36、，并注明灭菌日期、包 扎者与核对者编号，以便检查。（八）敷料须轻松、柔软、平滑而易于吸水，所有毛边应折在里面，无异物，大小适 宜，使用前必须严格灭菌。四、 消毒灭菌工作（-）根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序和时间。（二）采用高压蒸汽灭菌法，灭菌前必须检查包布是否双层无破损，物品是否清洁， 包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开，应严格掌握 压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待汽压表的指针降至“0”处， 方可打出锅门，以免发生危险。定期鉴定高压锅的灭菌效能，并有记录。注意 高压灭菌器的保养工作，每次（日）使用前要洗刷一次，并按时维修。（三）各类人员拿取

37、无菌物品时，必须洗净双手，戴口罩、帽子，穿工作服。（四）已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。清洁区、污染区、无菌 物品存放区要有明确标志。工作程序和行走路线不交叉、不逆行。（五）凡不用高压灭菌的物品，那么用煮沸法，如玻璃、搪瓷类，应放入冷水中，待水 煮沸后，煮十分钟。橡皮类那么待水温后放入。（六）不适用以上方法者可用化学药品消毒，如刀、剪、膀胱镜、肠线等，浸泡前必 须洗刷清洁。所用消毒溶液应定期更换（容器应消毒）。五、 操作室每日做空气细菌培养一次，消毒物品按规定抽样培养。六、 每周大清扫卫生一次，水池经常用消毒物品按规定抽样培养。七、 下班前，必须彻底检查水、电、高压锅阀门和门窗

38、关闭情况，以确保供应室平安。 分娩室工作制度第18页共54页编号：时间：2021年X月X日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第19页共54页一、分娩室实行24小时值班，值班人员必须坚守岗位。二、分娩室工作人员必须更换专用工作服、帽子、口罩、鞋，方可进入分娩室。三、分娩室的药品和急救设备，要有专人保管，定期检查、补充和更换。四、值班人员应严密观察产程（正常产妇30分钟听一次胎心）并记录观察情况。如有异常 情况不能处理时，及时报告上级医师。五、严格交接班，接班者要测血压，听胎心，并做好记录。六、接产后，接产人员及时、准确填写产程、临产、新生儿情况记录和出生证。七、产妇产后应在分娩室留观察，无特殊

39、情况送回病房。新生儿处理完毕，送给产妇识别性 另全身检查，测验脚印，手圈，点眼后送婴儿室。八、为保持分娩室清洁，每日常规清扫消毒，每天小夜班紫外线照射一次，每周大消毒一次 （包括器械、敷料、医疗用品等）每月做室内空气培养一次，并做好记录。九、设专用清洁卫生工具。十、分娩室内不准家属及其他无关人员入内。十一、 有传染病或有感染的产妇，分娩时应与正常产妇分别使用产床，并严格执行消毒隔 离。科护士长职责在护理部主任领导和科主任业务指导下，根据护理部对全院护理工作质量标准、工作计划，结合本科情况制订本科护理工作计划，并组织实施。一、 深入病房参加晨会交班，检查危重病人护理，并作具体指导。对复杂的护理技

40、术或开展的护理业务，要亲自参加实践。二、 教育全科护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医嘱，规章制度和技术操作规程，严防过失事故。一旦发生过失事故，及时采取补救措施，并逐级及时上报。三、 随同科主任查房，以便解护理工作中存在的问题，及时解决，并加强医护联系。四、 组织本科护理人员认真学习护理业务技术，注意护士素质的培养，每年度要有学习计划。从“三基”、“三严”做起，并负责对本科护理人员的考试考核工作。五、 组织拟订护理科研计划，催促检查计划执行情况，及时总结经验。六、 了解本科病人的病情。思想及生活情况。催促检查各病房护理工作，提出改进措施和意见。七、 负责组织安排护士在本科各病房的

41、临床教学及实习工作。八、 确定本科护士的轮换和临时调配。十、接受护理部交办的其他任务，并及时汇报完成情况。科副护士长协助护士长负责相应的工作。病房护士长职责在科护士长领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订本病房具体计划，并组织实施。一、 负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加 强医护配合，严防过失事故。二、 随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。三、 负责本科病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服

42、务态度,遵守劳动纪律。第19页共54页编号：时间：2021年X月X日 书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共54页组织安排实习医生的考核。进修人员管理制度一、进修人员必须严格遵守医院规章制度，按时上、下班，自觉参加业务活动和政治学习, 并服从所在科室安排，参加科室各项活动。二、进修人员在医院进修学习期间，要在医院工作人员指导下开展工作。三、进修人员工作一段时间后，根据科室工作需要，由所在科室向医务科申办临时处方权。 进修人员无权出具转诊、伤残鉴定、计划生育、调换工种等病情证明。四、进修人员应自觉保护医院公共财物和医疗、教学、科研资料,严格执行保护性医疗制度， 无权借阅、收藏、拿、带医院病

43、历、X光片、心电图等资料和标本。五、接受进修人员的科室，应由一名主治医师以上职称人员负责带教，具体制定进修计划, 并组织落实。教学质量评估检查制度一、由分管院长领导教学质量评估，科教科负责组织，安排有关活动。教学质量评估检查, 每学年安排12次，每季度根据情况抽查教学情况。二、理论课教学的质量评估检查，由医学院有关部门（如教务处、临床医学系等）组织，科 教科定时向医学院有关部门了解情况，听取意见，将有关材料汇总，向分管院长汇报和 向有关教研室反响。三、实习、见习带教教学质量评估检查，由科教科结合实际情况，每月（或季）进行一次, 定期向实习、见习医生发放带教评议表，对带教工作进行评议。并结合月（

44、或季）查情 况，向分管院长汇报。四、各带教科室对实习医生学习情况，亦要进行评估检查，一般分为医德医风、理论知识、 临床技能、纪律考勤等几局部。每科轮转结束前，按有关标准进行考核评估。实习学生和教学管理规定凡接受实习生的科室，应指定一名主治医师或高年资住院医师担任，带教老师，负责管理，制定实习计划，组织实施完成教学大纲。一、 临床实习生必须参加各级医师、护理查房，结合病例进行实践教学，并随时向实习生提问和做必要的解答。二、 根据实习大纲要求，定期安排不同形式的专题、专业讲座和教学查房，每周至少一次至二次。三、 实习生必须按时完成住院病员的住院病历和各种观察记录，带教老师应认真检查修改病历并指导学

45、生进行各项技术操作。四、 实习生应严格考勤制度，病、事假三天以内由科室批准，三天以上须有所在院校正式函电证明，实习学生本人的请假函一律不准假。五、 各科室对实习生要严格要求，实习结束时，认真做好实习鉴定，并征求实习生对教学工作的改进意见。实习医生职责一、学生在毕业实习期间，应遵守学校和实习单位各项有关规章制度。二、学生到达实习岗位后，称为实习医生。在政治思想、业务学习、生活管理等方面应服从 实习单位的领导，及时完成上级医生交给的医疗和其他各项任务。三、实习医生在门诊、病房临床实习时，应在上级医师和护士长指导下负责管理一定数量病 员的医治和思想工作（可以管病床510张）对病员必须关心保护，经常了

46、解病员的病 情变化、饮食和思想情况，以及护理工作的执行情况。第2页共54页编号：时间：2021年X月X日 书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第20页共54页组织本病房护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。每年开展一项新技术或科研工程。五、 组织领导护理人员学习业务及技术训练，年有计划，月季有检查。六、 负责管理好病房，包括人员分工、病房环境的整洁、安静、平安，病人和陪住、探 视人员的组织管理，各类仪器、设备、药品的管理。七、 负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师或有经验有教学能力的护士担任教学工作。八、 催促检查卫生员（护工）、配膳员做好清洁卫生和消毒隔离工作，预防院内

47、感染。十、定期召开工作人员、病员有陪人座谈会，听取对医疗、护理及膳食等方面的意见,每月至少一次，研究改进病房管理工作。副护士长参照或协助护士长负责相应工作。主任护师职责在护理部主任和科护士长领导下，指导本科护理业务技术、科研和教学工作。要有年度计划，并付诸于实施。一、 检查指导本科急、重、疑难病人的计划护理、护理会诊及抢救危重病人的护理。二、 掌握国内外本科护理开展动态，努力引进先进技术，提高护理质量，开展护理学科。三、 主持本科的护理大查房，指导产管护师的查房，不断提高护理业务水平。四、 对本科护理过失、事故提出技术鉴定意见。五、 组织在职主管护师、护师及进修护师的业务学习，拟定教学计划，编写教材，并负责讲授。六、 担任护理实习教学，并指导主管护师完成这项任务。七、 协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作，承当对高级护理人员的培养工作。八、 制定本科护理科研、技术革新计划，并负责指导实施。参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。十、负责组织本科护理学习讲座和护理病案讨论。十一、 对全院的护理队伍建设，业务技术管理和组织管理提出意见，