2022年医保办工作总结.doc

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1、XX年医保办工作总结 2015年工作总结 医保办 2015年我院医保工作在XX市、XX县区、XX县区和XX县区医保中心正确指导与帮助下，在我院领导高度重视下，根据市区医疗保险定点医疗机构考核办法之规定，通过我院医保小组成员与全员职工不懈努力，我院医保工作首先认真履行自己的岗位职责，以贴心服务广大参保患者为宗旨，与全员职工团结协作，共同努力圆满完成2015年工作计划，先将年工作总结如下： 1.高度重视市区医保办考核管理项目：严格遵守基本医疗保险政策规定：做到规范执行和落实。对入院病人做到人、证、卡相对照，做到因病施之原则，合理检查，合理用药。严格掌握出入院标准，做到不挂床，不冒名顶替，严格杜绝违

2、规事件发生。顺利通过2015年市区医保办日常工作督查。并获得了XX市医保先进两点过单位称号，受到了市区医保中心以及我院领导职工的一致好评。 2.狠抓内部管理;我院医保办做到每周2-3次查房，定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保办审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保

3、人员提供了良好的就医环境。 3.加强制度建设，认真履行医保两定单位服务协议;为了 贯彻落实好医保政策，规范医疗服务行为，医保办不定期到科室与医务人员学习医保政策和服务协议，制定医保工作管理制度，如医保病人医疗费用控制措施、医保病人费用审核办法、医保工作监督管理制度等一系列管理办法和制度。让医生明白如何实现医疗费用的合理控制，因病施治，在保证医疗安全的前提下，首选费用低廉的治疗方案，尽量减少一次性耗材的使用，在治疗和用药上能用国产不用进口的，能用甲类药品不用乙类药品，合理使用抗生素，降低医疗费用。这些制度对规范医保医疗服务行为起到了合理性作用，可以减轻参保患者负担起到了积极性的作用。一方面杜绝违

4、反医疗保险政策和规定，一方面受到了医保病人的好评。 4.协调未开通县区医保医保病人报销，增加我院收入。因我院还有其他县区未开通医保收费系统。对所有来我院住院的病人和医生家属沟通，让病人先住院，由本人向所在辖区医保办进行协调报销，减少了病人麻烦。受到了病人家属和各科室的一致好评。 5.通过个人努力协调市居民医保门诊统筹定点报销，在全市率先开展居民医保门诊统筹报销，并印制医讯彩页以及版面深入校区进行宣传，让学生彻底了解在我院看病的优惠政策，从而增加我院的经济收入。 6.通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了2015年初既定的各项任务。收入如下：2015年

5、全市医保住院病人共1893人，总收入9824195.76元（包含门诊费用）人均住院费用为3800余元。普通门诊病人为24856人次，慢性病为1845人次。2014年全市医保住院病人共1597人，总收入6547957.82元（包含门诊费用）人均住院费用为3100余元。普 通门诊病人为23126人次，慢性病为1216人次。总收入6547957.82元，较去年增加了33%。一年来虽然取得了一些成绩，在2016年工作中继续发扬优点。改正工作中存在的不足，在新的一年里我们要发扬优点，查找不足，大力宣传医保有关政策、规定，不断完善医疗服务管理，强化内部管理，层层落实责任制度。为参保患者提供优质服务。为我院

6、的发展做出贡献，是我院的经济更一步提高。 2016年工作努力方向： 1.市区医保总收入较去年增长40。 2.协调好非定点医保单位住院病人报销，减少病人麻烦，一切为病人着想。 3.重点加强病例书写规范，用药合理，检查合理，做到病例医嘱和费用清单相对照。避免医保办病历检查不规范的罚款，减少医院经济负担。 4.努力开通舞阳和临颍职工居民医保，减少病人报销麻烦，增加医院收入。 5.对新来院上班工作人员定期培训医保政策及规章制度。 6.大力宣传职工医保及居民医保政策。 7.每月按时报送市直和各县区医保资料及病历，并及时要回医保款。 8.加强联系和组织外单位来我院健康体检。 内容总结（1）严格掌握出入院标准，做到不挂床，不冒名顶替，严格杜绝违规事件发生（2）对所有来我院住院的病人和医生家属沟通，让病人先住院，由本人向所在辖区医保办进行协调报销，减少了病人麻烦（3）3.重点加强病例书写规范，用药合理，检查合理，做到病例医嘱和费用清单相对照