2022对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析_1 (4).doc

《2022对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析_1 (4).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析_1 (4).doc（14页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析 盆腔炎诊疗方案、分析、总结、评估及优化方案 （2012年） 一、概述。盆腔炎指女性生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜等处发生的炎症。可分为急性、慢性两种。急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，可转为慢性盆腔炎。中医的热入血室、带下症亦属于该病范畴。 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准。参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。 本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆

2、腔慢性炎症体征，结合b超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。 2、西医诊断标准。参照临床诊断指南（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、妇产科学（第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。 （1）症状。下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 （2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两 1侧有

3、片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项。子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧附件区压痛。 （3）实验室检查 妇科超声检查。可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。 血常规、血沉检查。可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。 阴道分泌物检查。可有阴道清洁度异常。 宫颈管分泌物检测。可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 （二）证候诊断 参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）（1）湿热瘀结证 主症：下腹胀痛或刺痛，痛处固定：腰骶胀痛；带下量多，色黄质稠或气臭。 次症。经期腹痛加重；经期延长或月经量多；口腻

4、或纳呆；小便黄；大便湄而不爽或大便干结。 舌脉。舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 （2）气滞血瘀证 2主症。下腹胀痛或刺痛；情志抑郁或烦躁；带下量多，色黄或白质稠。 次症。月经先后不定，量多或少；经色紫暗有块或排出不畅；经前乳房胀痛；情志不畅则腹痛加重；脘腹胀满。 舌脉。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 （3）寒湿瘀滞证 主症：下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛：带下量多，色白质稀。次症：形寒肢冷；经期腹痛加重，得温则减；月经量少或

5、月经错后；经色紫黯或夹血块；大便溏泄。 舌脉。舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 （4）肾虚血瘀证 主症。下腹绵绵作痛或刺痛；腰骶酸痛；带下量多，色白质清稀。 次症。遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；头晕耳鸣；经量多或少；经血黯淡或夹块；夜尿频多。 舌脉。舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 3（5）气虚血瘀证 主症。下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；痛连腰骶，经行加重；带下量多，色白质稀。 次症。经期延长或月经量多；经血淡黯或夹块；精神萎靡；体倦乏力；食少纳呆。 舌

6、脉。舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 三、治疗方案 （一）中医辨证论治 1、湿热瘀结证 治法。清热除湿，化瘀止痛。 方药。银蒲四逆散伤寒论四妙散成方便读失笑散素问病机气宜保命集加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。 银甲丸王渭川妇科经验选。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉（冲服）、砂仁、蛇床子。 中成药。妇科千金片、金刚藤、花红片、妇炎康、血平等。 2、气滞血瘀证 治法。疏肝行气，化瘀止痛。 方药。膈下逐瘀汤

7、医林改错。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、.赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。 4中成药：康妇炎、抗宫炎等 血府逐瘀汤医林改错。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。 3、寒湿瘀滞证 治法。祛寒除湿，化瘀止痛。 方药。少腹逐瘀汤医林改错合桂枝茯苓丸金匮要略。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。 暖宫定痛汤刘奉五妇科经验。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。 中成药。桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。 4.肾虚血瘀证 治法。补肾活血，化瘀止痛。 方药。杜断桑寄失笑散素问病机气宜保

8、命集加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。 宽带汤辨证录加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。 中成药。妇宝颗粒（冲剂）、经带宁胶囊等。 5.气虚血瘀证 治法。益气健脾，化瘀止痛。 方药。理冲汤医学衷中参西录加减。黄芪、党参、白术、山药、 5知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。 举元煎景岳全书合失笑散素问病机气宜保命集加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。 中成药。丹黄祛瘀片、盆炎净、宫炎康等。 （二）外治法 1、直肠给药（1）中药

9、保留灌肠 方药。红藤、公英、丹参、连翘、地丁、茯苓、延胡索、败酱草、土茯苓。根据病情，适当加减。水煎取液，适宜温度，保留灌肠。选用塑料导尿管+输液器。 （2）直肠纳药。康复消炎栓等。 2.中药外敷 选用活血化瘀止痛中药研末，如热敷散，进行穴位贴敷等疗法。部位：下腹或腰骶部。 （1）中药封包外敷：热敷散（贴）、宫盆康（贴）、暧宫（贴）等。（2）中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。 （3）中药研粉调敷：方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。 （4）中药穴位敷贴：方药：三 七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可根据证型酌加减，研末或制成丸剂

10、，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。 3、中药离子导入 方药。大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎。随证加减。上述药物亦可应用微波、红外线、热滋治疗仪配合进行治疗（湿热包敷）。 4、中药熏蒸治疗 方药。败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。 （三）灸法 根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能艾灸仪治疗。 （四）物理治疗 根据病情和证型，选择应用热磁治疗仪、红外线治疗仪、微波治疗仪等。 （五）对慢性盆腔炎，根据病情和证型，选择应用中药焙干研未，坚持

11、服用2-3个月。 四、总结及注意事项： 1、急性盆腔炎应中西医结合治疗治疗应彻底、及时，以防转为慢性。应用抗生素应足量、有效，如高热不退、有脓肿形成应切开引流。治疗应彻底、及时，补充每日所需热量与水分，注意电解质及酸碱平衡。高热时采取物理降温措施。必要时给予镇静剂及止痛剂。 2、热毒炽盛，邪人营血或热人心包，急服安宫牛黄丸，参照感染性休克的防治原则积极治疗。 3、治疗期间应注意发热、腹痛、带下、实验室检查及盆腔体征等情况，及时采取相应治疗措施。 4、保持外阴、阴道清洁，必要时床边隔离，防止反复交叉感染。注意经期卫生，积极治疗邻近器官炎症，预防炎症蔓延，继发盆腔炎。加强锻炼，增强体质，防止盆腔炎

12、复发和促迸盆腔炎消退。 5、本病急性期为妇科危重病，须彻底治疗。本病慢性期病程长，可反复发作。 五、难点分析 慢性盆腔炎病程缠绵，反复发作，影响患者的身体健康。如何防治慢性盆腔炎、是本病治疗的又-难点。 六、优化措施： 对于慢性盆腔炎，西医治疗往往难以奏效，而中医中药的治疗有其独特的优势。近年来各地报道了不少治疗慢性盆腔炎的有效方剂及方法。中药内服有按辨证分型遣方用药的，有制成专方成药如冲剂、丸剂、片剂、水剂等长期服用的。除中药内服外，用药途径应多样化，如中药针剂静脉滴注、肌内注射，及中药保留灌肠、中药外敷、中药离子导入等等。总而言之，中医综合治疗比单一疗法效果好。我们应用盆腔炎方内服，配合中

13、药汤剂保留灌肠，红外线、微波、热磁等治疗仪，治疗慢性盆腔炎效果良好。 “久病多瘀”，慢性盆腔炎患者无论哪一证型，多有瘀滞存在，故治疗上多选用赤芍、丹皮、丹参、当归等活血化瘀药。“久病多虚”，慢性盆腔炎到一定程度，多有体虚表现，故临床上选用茯苓、白术、怀山药、炙甘 8草、桑寄生等健脾补肾药以增强体质。 预防慢性盆腔炎的复发，亦是治疗本病的关键，对急性盆腔炎的治疗应及时、彻底。慢性盆腔炎的患者应注意生活调理，注重个人卫生，尤其是经期、孕期、产褥期，卫生用品要清洁，避免不节或不洁的性生活。饮食上注意营养，避免过食肥甘辛辣诸如虾、蟹等品。注意情志调节。避免忧怒过度，保持心情舒畅，积极锻炼身体，提高机体

14、抵抗力，“正气存内”，则“邪不可干”。 七、疗效评估 （一）评价标准 1、主要指标疗效标准缓解盆腔疼痛疗效 临床痊愈。治疗后下腹疼痛或和腰骶疼痛消失。 显效。治疗后下腹疼痛或和腰骶疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。 有效。治疗后下腹疼痛或和腰骶疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。 无效。治疗后下腹疼痛或和腰骶疼痛无减轻或有加重。 2、次要指标疗效标准：（1）中医证候疗效标准 中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。 证候疗效数=治疗前证候积分和一治疗后证候积分和/治疗前证候积分和100 9痊愈。治疗后各症状消失，证候积分值减少95。 显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少70， 内容总结（1）对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析 盆腔炎诊疗方案、分析、总结、评估及优化方案 （2012年） 一、概述（2）参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）（3）若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛（4）大便湄而不爽或大便干结（5）月经量少或月经错后（6）（2）中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷