临床医学脊髓中枢神经系统PPT.ppt

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1、-1-,第二十三章 中枢神经系统,第一节脊 髓 一、位置和外形 二、脊髓的内部结构 三、脊髓的功能,神经系统,-2-,外形：呈前后略扁粗细不等的圆柱形 两个膨大：颈膨大（C4T1） 腰骶膨大 （L2L3),一、位置和外形,位置：位于椎管内 上端平枕骨大孔处与延髓相连 下端(成人)平第1腰椎体下缘。,颈膨大,腰骶膨大,终丝,前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2,前正中裂,后正中沟,前外侧沟,后外侧沟,后中间沟,六条沟裂：,下端为脊髓圆锥，发出终丝，连至尾骨,-3-,前外侧沟 脊神经前根 （运动）后外侧沟 脊神经后根 （感觉）,第一胝神经,终丝,马尾,终丝,脊髓圆锥,后正中沟,前

2、根,后根,脊神经 （31对） 腰骶部的脊神经垂直下行称马尾。（穿刺）,-4-,C1 C4 （） 与同序数椎骨相对C5 T4 （1） 与同序数的上1节椎体相对T5 T8 （2） 与同序数的上2节椎体相对T9 T12 （3） 与同序数的上3节椎体相对 L1 -L5 （T10-12)与第10-12胸椎相对S1 Co （L1） 与第一腰椎相对,脊髓节段与椎骨的对应关系,31个脊髓节段： C8、T12、L5、S5、Co,每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓即构成一个脊髓节段。,-5-,（一）灰质中央管灰质（H型区域）前角（前柱）后角（后柱）侧角（侧柱）（二）白质前 索（前外侧沟）外侧索（前后外侧

3、沟）后 索（后外侧沟）,二、脊髓的内部结构 （灰质和白质）,-6-,板层 缘层板层 胶状质（脊髓节段联系）,1、灰质,Rexed 板层,板层 板层,接受本体感觉传入纤维调节运动,内有后角固有核 背侧丘脑,板层板层,板层 中间神经元，影响与运动神经元,侧角（侧柱）,-7-,板层 前角运动神经元 前角内侧核：躯干肌 前角外侧核：四肢肌 -运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维关节运动 -运动神经元：支配梭内肌纤维调节肌张力 Renshaw细胞：接受-运动神经元轴突侧支并发分支与其形成负反馈环路,板层 中央灰质：接受某些后根纤维,-运动神经元,-运动神经元,肌梭,-8-,脊髓灰质板层与核团的对应关系,-

4、9-,（二）白质,1.上行（感觉）纤维束,（1）薄束 T5 以下的纤维 楔束 T4 以上的纤维起自脊神经节细胞中枢突止于延髓的薄束核和楔束核 传导意识性本体感觉（来自肌腱和关节等处的位置觉、运动觉和震动觉和精细触觉）功能障碍：精细触觉障碍闭目不能确定自己肢体的所在位置。,薄束,楔束,-10-,a.脊髓小脑后束b.脊髓小脑前束 传导非意识性本体感觉后束传递的信息可能与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关，前束所传递的信息则与整个肢体的运动和姿势有关。（3）脊髓丘脑束a.脊髓丘脑前束传导粗触觉，压觉 b.脊髓丘脑侧束传导痛温觉起自后角固有核发出纤维交叉对侧前索和侧索上行止于背侧丘脑腹后外侧核。,（

5、2）脊髓小脑束,-11-,2.下行纤维束,（1）皮质脊髓束：骨骼肌随意运动 a.皮质脊髓侧束（75-90%） b.皮质脊髓前束 3)Barne 前外侧束起自大脑皮质躯体运动区止于灰质的前角运动性神经元支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维，而支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配。当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪（肌张力增高、腱反射亢进等，也称硬瘫），而躯干肌不瘫痪（2）红核脊髓束：兴奋屈肌（3）前庭脊髓束：兴奋伸肌 -调节身体平衡,-12-,三、脊髓的功能和损伤表现,功能表现在两方面： 上、下行传导径路的中继站，是 脊髓和周围神经系

6、统联系的重要通路； 反射中枢。,单突触反射最简单的反射弧 组成：一个传入神经元 一个传出神经元,脊髓反射,完成： 节段内反射和节段间反射,躯体反射骨骼肌的反射活动 牵张反射、屈曲反射、浅反射等 内脏反射躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射， 竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等,-13-,牵张反射（包括深反射和肌张力反射）,肌肉、肌腱,脊神经后根,-运动神经元,脊神经前根,肌肉收缩,深反射（腱反射）：,-14-,屈曲反射 （保护性反射）,皮肤,脊神经后根,后角,中间神经元,-运动神经元,肌肉收缩,脊神经前根,-15-,（二）脊髓损伤的一些表现,脊髓全横断：脊髓休克横断平面以下全部感觉和运

7、动丧失，反射消失，处于无反射状态脊髓半横断 ：布朗-色夸综合征即伤侧平面以下位置觉、震动觉和精细触觉丧失，同侧肢体硬瘫，损伤平面以下的对侧身体痛、温觉丧失脊髓前角受损 ：弛缓性瘫痪 表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈弛缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，肌萎缩，无病理反射，但感觉无异常。如脊髓灰质炎（小儿麻痹症）患者。中央灰质周围病变： 感觉分离引起相应部位的痛、温觉消失，而本体感觉和精细触觉无障碍（因后索完好）。这种现象称感觉分离，如脊髓空洞症或髓内肿瘤患者。,-16-,练习题,1 试述脊髓节段与椎骨的对应关系。2 胃大部切除术通常在剑突与脐之间做正中切 口，如果采用硬膜外麻醉，在何处进行穿刺？ 为什么？3 试述下列传导束的起始、行程和功能。 薄束、楔束、脊髓丘脑束、脊髓小脑前束与后束、背外侧束、皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束、锥体束、固有束、红核脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束,-17-,重点和难点,重点：1 脊髓节段与椎体对应关系。2 脊髓丘脑束。3 薄束与楔束。4 脊髓小脑前、后束。5 锥体束。难点：1 脊髓灰质的板层。2 锥体外系的纤维束。3 脊髓损伤的病例分析。,