临床医学消化系统PPT.ppt

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1、1,（一）中空性器官,第八章 内脏学概述包括：消化，呼吸，泌尿，生殖四个系统；和某些与内脏密切相关的结构，如胸膜，腹膜等。,呈管状或者囊状，如胃、气管。管壁一般分为粘膜，粘膜下层，肌层，外膜四层。,（二）实质性器官,一、内脏器官的一般结构,内部没有空腔，表面覆盖结缔组织被膜或浆膜如肝、肾等。被膜深入器官实质内，将器官分为若干叶、段、小叶等。出入器官的血管、神经、淋巴管集中所进出器官的部位成为门。,2,（一）胸部标志线,二、胸部标志线和腹部分区,前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线,3,4分法 左上腹 左下腹 右上腹 右下腹 9分法,腹上区左、右季肋区脐

2、区左、右腹外侧区耻区左、右腹股沟区,(二)腹部的分区,4,第九章 消化系统,内脏学,5,消化系统,功能: 摄食，消化 吸收，排泄 内分泌,口腔 咽食管胃小肠（十二指肠、空肠和回肠） 大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管） 肛门,上消化道口腔十二指肠，下消化道空肠及其以下。,消化管,消化腺,大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜内的小腺体,包括消化管和消化腺两大部分,口腔,咽,食管,胃,胰,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,十二指肠,肝,腮腺,舌下腺,下颌下腺,6,人中 鼻唇沟 口角上下唇系带,一、口腔（两口四壁）,口腔前庭 固有口腔,口腔借牙弓分为:,（一）

3、、口唇,（二）、颊,腮腺管乳头 开口于上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘膜上,腮腺管乳头,7,硬腭 软腭 腭帆 腭垂 或悬雍垂 腭舌弓 腭咽弓 咽峡,（三）、腭,上唇系带,牙龈,腭腺,硬腭,软腭,腭垂,腭咽弓,腭扁桃体,腭舌弓,咽峡,8,（四）、牙,上牙弓 下牙弓,1、牙的种类和排列,乳牙 20个，上、下颌各10个,根据牙的形状和功能切牙 尖牙 磨牙,乳中切牙,乳尖牙,第二乳磨牙,乳侧切牙,第一乳磨牙, ,R,L,9,恒牙 共32个，上、下颌各16个,中切牙,尖牙,第二前磨牙,第二磨牙,侧切牙,第一前磨牙,第一磨牙,第三磨牙,1 2 3 4 5 6 7 8,临床上，记录牙的位置,6,乳牙,恒牙,代表左

4、上颌乳侧切牙代表右下颌第一恒磨牙,R,L,10,2、牙的形态,牙冠 牙根 牙颈 牙腔 或髓腔,牙根管 牙根尖孔,3、牙组织,牙质 釉质 牙骨质 牙髓,4、牙周组织 对牙起保护、固定和支持作用,牙冠,牙龈,牙颈,牙根,牙槽骨,牙根尖孔,牙骨质,牙根管,牙周膜,牙髓,牙腔,牙质,牙釉质,牙周膜 牙槽骨 牙龈,11,舌体 舌根 舌尖 界沟,1、舌的形态,2、舌粘膜,（五）、舌（上下两面 ）,舌乳头 丝状乳头(无味蕾） 菌状乳头 叶状乳头 轮廓乳头,轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾，丝状乳头中无味蕾 。,舌扁桃体,舌根,界沟,会厌,叶状乳头,舌尖,菌状乳头,丝状乳头,

5、舌体,轮廓乳头,舌扁桃体,舌盲孔,12,舌系带,舌下阜 下颌下腺管及舌下腺大管开口,舌下襞 舌下腺小管开口,舌系带,舌下襞,舌下阜,舌尖,下颌下腺管,舌下腺,下颌下腺管及舌下腺大管开口,舌下腺小管开口,13,颏舌肌 两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌； 单侧收缩可使舌尖伸向对侧。舌骨舌肌颈突舌肌,3、舌肌,舌内肌 ：纵肌、横肌和垂直肌 舌外肌,颏舌肌,舌下纵肌,舌垂直肌,舌横肌,舌上纵肌,舌粘膜,舌骨,14,（六）、唾液腺（P123）,1、腮腺 开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上,2、下颌下腺 位于下颌骨体内面导管开口于舌下阜,3、舌下腺 位于舌下襞内大管开口于舌下阜小管开口于舌下襞,腮腺管,腮

6、腺,舌下襞,舌下阜,舌下腺小管,下颌下腺管,舌下腺,下颌下腺,15,二、咽,1、鼻咽,咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝,2、 口咽,舌会厌正中襞 腭扁桃体,咽的位置和形态,位于第16颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管 。,（一）、咽的分部,咽鼓管咽口,咽隐窝,咽鼓管圆枕,鼻咽,软腭,腭扁桃体,口咽,会厌,喉咽,咽扁桃体,16,梨状隐窝,3、喉咽,鼻咽,鼻中隔,下鼻甲,软腭,口咽,喉咽,梨状隐窝,腭垂,舌根,会厌,17,三、 食管（25cm肌性管道）,（一）、食管的位置和分部,在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。全长可分三段：颈段、胸段和腹段。,（二）、食管

7、的分部及狭窄,第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。,狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。,气管,膈,左主支气管,贲门,胃,第二狭窄,第三狭窄,第一狭窄,18,四、胃 （两壁两弯两口）,（一）、胃的形态和分部,胃小弯 （上缘）角切迹 胃大弯 （下缘）贲门（入口） 幽门 （出口）前壁（前上方）后壁（后下方）,为4部 贲门部 胃底 胃体 幽门部 中间沟 幽门管 幽门窦,胃底,贲门,幽门部,幽门

8、,幽门管,幽门窦,胃体,中间沟,19,大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。贲门位于11胸椎左侧，幽门位于1腰椎体右侧 前壁 肝左叶 膈 腹前壁 后壁 胰 横结肠 左肾 左肾上腺 胃底邻脾膈,（二）、胃的位置（中等充盈状态下）,（三）、胃壁的结构,幽门括约肌（胃平滑肌） 外纵 中环 内斜,20,1、上部 十二指肠上曲 十二指肠球 2、降部(L3) 十二指肠下曲 十二指肠纵襞 十二指肠大乳头(75CM) 胰腺管和胆总管的共同开口,五、小肠 (57m，消化吸收主要场所),（一）、十二指肠 (25cm) C形,上部,十二指肠上曲,十二指肠小乳头,降部,十二指肠大乳头,十二指肠下曲,下部（水平部）,升

9、部,空肠,胰管,3、水平部 L34、升部 十二指肠空肠曲 十二指肠悬韧带 (Treitz韧带 ),十二指肠空肠曲,21,Meckel 憩室,区别 空肠 回肠位置 左腹外侧区,脐区 脐区,右髂区, 腹下区长度 近侧 2/5（左上腹） 远侧 3/5（右下腹）外观 粗,粉红,血管多 细,粉灰,血管少淋巴滤泡 孤立 集合血管弓 级数较少 级数较多,（二）、空肠 与回肠,回肠（内面观）,肠系膜,空肠（内面观）,环状襞,孤立淋巴滤泡,集合淋巴滤泡,22,结肠特点：,结肠带 结肠袋 肠脂垂,六、大肠（1.5M，吸收水分、分泌粘液、形成粪便),分为5部分 盲肠 阑尾 结肠 直肠 肛管,横结肠,空肠,降结肠,乙

10、状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,结肠带,结肠袋,肠脂垂,23,McBurney点右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处 Lanz点左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处,回盲瓣(下方2cm阑尾开口）（二）、阑尾（6-8cm）,（一）、盲肠（6-8cm,右髂窝内）,阑尾位置：回肠前位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位,阑尾系膜： 呈三角形或扇形,内含血管、神经、淋巴管及淋巴结,结肠袋,回盲口,阑尾口,盲肠,回盲瓣,回肠,阑尾,阑尾系膜,24,McBurney点右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处 Lanz点左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处,回盲瓣(下方2cm阑尾开口）

11、（二）、阑尾（6-8cm）,（一）、盲肠（6-8cm,右髂窝内）,阑尾位置：回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位,阑尾系膜： 呈三角形或扇形,内含血管、神经、淋巴管及淋巴结,结肠袋,回盲口,阑尾口,盲肠,回盲瓣,回肠,阑尾,阑尾系膜,25,（二）、结肠,1、升结肠 结肠右曲 （或称肝曲）2、横结肠 结肠左曲 （或称脾曲） 3、降结肠 4、乙状结肠,膈,肝右叶,胆囊,十二脂肠,结肠右曲,升结肠,回肠,盲肠,阑尾,直肠,肝左叶,脾,胰,结肠左曲,降结肠,乙状结肠,膀胱,横结肠,小肠系膜根,26,（三）、直肠（10-14cm）,直肠骶曲 直肠会阴曲 直肠壶腹,直肠横襞（Housto

12、n瓣） 有三个，其中直肠中襞位于右前距肛门7cm处，是直肠镜检的定位标志。,（四）、肛管(4cm),内痔齿状线以上外痔发生在齿状线以下混合痔跨越于齿状线 上、下相连的,齿状线白线（肛门上1-1.5cm）肛门外括约肌 肛门内括约肌,直肠横襞,27,肛柱 肛瓣 肛窦 肛直肠线 齿状线 （或肛皮线 ）白线 肛门,皮下部 浅部 深部 肛直肠环,28,第三节 消化腺,一、肝的形态（两面四缘）,肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。,膈面,镰状韧带（矢状位） 肝左叶 （小）肝右叶 （大） 裸区（后部）,下腔静脉,肝左叶

13、,镰状韧带,肝圆韧带,胆囊,肝右叶,裸区,29,脏面,肝门 （第一肝门）肝蒂,借“H”形沟右叶、左叶、方叶 、尾状叶,肝蒂中主要结构的位置关系：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后,肝圆韧带裂 （左侧纵沟前部） 静脉韧带裂 （左侧纵沟后部）胆囊窝 （右侧纵沟前部）腔静脉沟（右侧纵沟后部）,胆囊,方叶,肝圆韧带,肝右叶,裸区,下腔静脉,肝左叶,肝固有动脉,尾状叶,肝门静脉,静脉韧带,30,二、肝的位置和毗邻,大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。,三、肝的分叶与分段,Glisson系统(门静脉 肝固有动脉 肝管),五个叶：,六个段：,左外叶左内叶右前叶右后叶尾状

14、叶,左外叶上段左外叶下段右后叶上段右后叶下段尾状叶左段尾状叶右段,左外叶,左内叶,右前叶,右后叶,尾状叶,上段,下段,上段,上段,上段,下段,下段,下段,左外叶,右后叶,左段,右段,右前叶,左内叶,31,（一）胆囊(40-60ml),四、肝外胆道系统,分为胆囊底（右锁骨中线与右肋弓交点） 胆囊体 胆囊颈 胆囊管,螺旋襞(易滞留结石部位),胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉通过。,是贮存和浓缩胆汁的场所。,肝总管,胆囊体,胆总管,胆囊底,胆囊颈,胆囊管,胆囊动脉,肝固有动脉,肝门静脉,螺旋襞,32,（二）肝管与肝总管 肝左、右管汇合成肝总管,（三）胆总管 由肝总

15、管和胆囊管汇合而成。 肝胰壶腹 （或称Vater壶腹）,肝胰壶腹括约肌（或称Oddi括约肌）,33,第八节 胰,腹上区 左季肋区 L1,2前：胃、横结肠和大网膜 后：下腔静脉 胆总管 肝门静脉 腹主动脉右：十二指肠左：脾门,胰头 （L2右前方） 钩突（左后上方） 胰体 胰尾,人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。,一、胰的位置与毗邻,二、胰的分部,胰管 末端与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头,副胰管 开口于十二指肠小乳头。,十二指肠小乳头,十二指肠大乳头,钩突,胰头,胰体,胰尾,胰管,副胰管,34,练习题,1 试述食管的狭窄。2 试述十二指肠的分部。3 试述阑尾的位置和体表投影。4 何谓内痔、外痔、混合痔？5 试述胆汁的产生与排出途径。6 名词解释：牙式、Vater壶腹、Oddi括约肌、Treitz韧带、 McBurney点、肛管、第一肝门、第二肝门、 Glisson系统、 Calot三角、十二指肠大乳头,35,重点和难点,重点：1 十二指肠分部。2 结肠的特征。3 直肠与肛管的区别。4 肝脏的结构和功能。难点： 肝脏的结构和功能。 Glisson系统 肝段,